本篇主要是七個問題,，大體如下：一、論脈之陰陽之綱,，指出先辨脈之屬陰屬陽：脈見大浮數(shù)動滑,，則為陽脈而主有余；脈見沉澀弱弦微,，則為陰脈而主不足,。陰陽脈綱既明，根據(jù)陰陽脈法之理,，則可統(tǒng)攝脈之浮沉,、強弱、遲數(shù),、大小,，寸尺之陰陽，以推測氣血之盛衰,，臟腑之虛實,，營衛(wèi)之不和，而起到提攜綱領(lǐng)的作用,。二,、論平脈之陰陽：陰陽和平之脈，是指寸,、關(guān),、尺之大小,、浮沉、遲數(shù)相等,，而無偏頗盛衰,。至于應(yīng)時之平脈，是指春弦,、夏洪,、秋浮、冬沉之脈,，而又濡柔有胃氣,。臨床見到此脈者，病雖劇亦當愈,。病隨重,，但不至于殞命。三,、論病邪欲解之脈法：一指在發(fā)病中,，如脈由緊變緩，或由大變小,，則為邪去而正復,，其病為欲解。一指其人雖病,，而手足之脈,，至而不衰，反映正氣充實,，而有抗邪能力,，故其病可以望愈。這就是“脈大為進,，脈小為退”的道理所在,。四、論脈來有胃氣為病欲解：無論何時何病,，以及病程久暫,，如脈來強弱適中，從容和緩,，是謂脈有胃氣,，主病欲解。這就是現(xiàn)代《中醫(yī)診斷學》所說的“有胃”,。五,、論“命絕”之脈：本文所論“命絕”之脈，指喘而不休,，水漿不下,，脈見浮洪無根,，按之而空所言，主命絕而難生,。古代稱為通過脈象斷生死,，現(xiàn)代不能以此來決定病人必然死亡，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學有許多疾病已經(jīng)不在是死亡,，只能說明這些疾病比較難治,、或者不易至于，但是不至于馬上死亡,。六,、論手足合參之脈法：為仲景脈法特點之一，主張寸口,，趺陽,、少陰（太溪）三部脈合參，綜合分析,，方能決知五臟之生死,。這幾個部位脈象結(jié)合在現(xiàn)代還是非常有實際意義。七,、論脾胃為本：脾胃為后天之本,，乃營衛(wèi)氣血化生之源，對人體健康與抗邪能力之強弱至關(guān)重要,。因此，凡危重之病,，淹纏日久,，邪正混淆，寒熱錯雜之時,，判斷疾病順逆之法,，首先要看脾胃之氣的盛衰存亡，如其人胃氣不衰,，能食而化谷,，脈來又有胃氣，則營衛(wèi)有秉,，化源不絕,，病雖重而可愈。反之,，中氣一敗,，猶如糧餉一斷，萬眾立散,，營衛(wèi)陰陽皆絕,，故其預后必不良,。也體現(xiàn)了病人的飲食情況在疾病發(fā)生過程的意義，雖然現(xiàn)代醫(yī)學進展,，可以全價營養(yǎng)通過輸液解決,，但是對于電解質(zhì)紊亂，體內(nèi)酸堿平衡紊亂還是非常棘手問題,。所以古代認知后天之本的意義非常中藥,。

問曰：脈有陰陽，何謂也,？答曰：凡脈大浮數(shù)動滑,，此名陽也；脈沉澀弱弦微,，此名陰也,。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死,。

     〔講解〕本條將諸脈分作陰陽兩類,，作為辨脈之陰陽總綱，并以此來判斷疾病之預后,。

       大,、浮、數(shù),、動,、滑五脈，較之平脈為有余,，故名為陽脈,；沉、澀,、弱,、弦、微五脈,，比之平脈為不足,，故名為陰脈。陽脈主熱,、主實,；陰脈主寒、主虛,。陰病見陽脈,，反映正氣轉(zhuǎn)復，抗邪有力,，故病將趨愈而謂之生,；陽病見陰脈,，則反映正氣衰退，邪氣為盛,，故病趨惡化而謂之“死”,。例如陽明腑實重證，其脈反見細澀,，則為陽病見陰脈,，預后不良；厥陰中風,，“脈微浮為欲愈”,，則屬陰病見陽脈，預后良好,。

       按：清·柯韻伯《傷寒論翼》對辨脈有“六看法”,，對深入理解本條很有參考價值，錄之如下：

       脈有對看法,，有正看法,，有反看法，有平看法,，有側(cè)看法,，有徹底看法。如有浮即有沉,，有大即有弱,，有滑即有澀，有數(shù)即有遲,，合之于病,，則浮為在表，沉為在里,，大為有余，弱為不足,，滑為血多,，澀為氣少，動為搏陽,，弦為搏陰,，數(shù)為在腑，遲為在臟,，此對看法也,。如浮大動數(shù)滑脈氣有余者為陽，當知其中有陽勝陰病之機,；沉澀弱弦遲脈氣之不足者為陰,，當知其中有陰勝陽病之機,，此正看法也。其始也,，為浮,、為大、為滑,、為動,、為數(shù)，其繼也,，反沉,、反弱、反澀,、反弦,、反遲，此是陽消陰長之機,，其病為進,；其始也，為沉,、為弱,、為澀、為弦,、為遲,，其繼也，微浮,、微大,、微滑、微動,、微數(shù),，此是陽進陰退之機，皆病為欲愈,，此反看法也,。浮為陽，如更兼大,、動,、滑、數(shù)之陽脈,，是為純陽,，必陽盛陰虛之病矣。沉為陰，而更兼弱澀弦遲之陰脈,，是為重陰,，必陰盛陽虛之病矣，此為平看法,。如浮而弱,、浮而澀、浮而弦,、浮而遲者,，此陽中有陰，其人陽虛而陰脈伏于陽脈之中也,，將有亡陽之變,，當以扶陽為急務(wù)矣。如沉而大,、沉而滑,，沉而動、沉而數(shù)者,，此陰中有陽,，其人陰虛而陽邪下陷于陰脈之中也，將有陰竭之患,，當以存陰為深慮矣,，此為側(cè)看法。如浮大動滑數(shù)之脈體雖不變,，始為有力之陽強,，終為無力之陽微，知陽將絕矣,。沉弱澀弦遲之脈,，雖喜變而為陽，如急見浮大動滑數(shù)之狀,，是陰極似陽,，知反照之不常，余燼之易滅也,，是謂徹底看法,。

問曰：病有灑淅惡寒(1)，而復發(fā)熱者何,？答曰：陰脈不足，陽往從之,，陽脈不足,，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈(2)微,，名曰陽不足,，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也,。曰：何謂陰不足,？答曰：尺脈弱，名曰陰不足,，陽氣下陷入陰中,，則發(fā)熱也。

    〔講解〕本條論陰陽如有一方不足,，則可發(fā)生“陰陽從乘”而見惡寒與發(fā)熱之證,。

     (1)灑淅惡寒：畏惡風寒貌。

     (2)寸口脈：本泛指腕部橈動脈搏動處,，此單指寸關(guān)尺三部脈中的寸脈而言,。

      寸部為陽，若脈微則主陽氣不足,，而陰氣則乘其虛而干犯,，于是則見灑淅惡寒之證；尺部為陰,，若脈弱則主陰氣不足,，而陽氣從其虛而臨其陰，則見發(fā)熱之證,。

        按：上述之惡寒發(fā)熱,，是由于陰陽自身失常所致，同外感病的惡寒發(fā)熱似是實非,。然陰氣犯陽為從下而上,，故名之曰“乘”；陽氣犯陰則以上臨下,，故名之曰“從”,，可見“乘”病重而“從”病輕。中醫(yī)認為發(fā)熱道理：陰脈不足,，陽往從之,，陽脈不足，陰往乘之,。尺脈弱,，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中,，則發(fā)熱也,。說明發(fā)熱是由于正氣不足，造成人體陰陽的修復能力下降，導致一方的不足,，邪氣侵襲因此發(fā)熱,。所以出現(xiàn)寸口浮和尺脈弱。

陽脈浮,，一作微,。陰脈弱者，則血虛,，血虛則筋急也,。其脈沉者，榮氣(1)微也,；其脈浮,，而汗出如流珠者，衛(wèi)氣(2)衰也,。榮氣微者,，加燒針(3)則血留不行，更發(fā)熱而躁煩也,。

     〔講解〕本條論營血微與衛(wèi)氣衰的脈證,，與上條趙本原作一條。

      (1)榮氣：行于脈中的陰氣,，亦作“營氣”,。《素問·痹論》云：“榮者,，水谷之精氣也,，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑,，乃能入于脈也,，故循脈上下，貫五臟,，絡(luò)六腑也,。”

      (2)衛(wèi)氣：行于脈外的陽氣,?！端貑枴け哉摗吩疲骸靶l(wèi)者，水谷之悍氣也,，其氣慓疾滑利,，不能入于脈也，故循皮膚之中,、分肉之間,，熏于肓膜,，散于胸腹?！?/p>

     (3)燒針：亦名火針。麻油滿盞,，燈草二七莖點燃,，將針頻涂麻油，燒令通赤,，刺入穴位,，以治風寒筋急，攣引痹痛,，癱瘓不仁等證,，此法今已不多用。

     營屬陰行于脈中,，衛(wèi)屬陽行于脈外,，這是營衛(wèi)大的正常運行規(guī)則。衛(wèi)虛則不能固表攝營,，故汗出如流珠而不斷,；營虛則不能濡養(yǎng)筋脈，故筋脈拘急而難伸,。如醫(yī)不知筋脈拘急為營血之虛,，反認為寒邪所傷而誤用燒針，火熱益陽而損陰,，則致營陰更虛而生內(nèi)熱,，故可出現(xiàn)血留不行，更發(fā)熱而躁煩不安等壞證,。這就是太陽病篇的誤治造成變證的病理機制,。

脈藹藹如車蓋者，名曰陽結(jié)也,。一云秋脈,。

    〔講解〕本條用取類比象之法，續(xù)論陽結(jié)之脈狀,。

    “脈藹藹如車蓋”,，形容陽結(jié)之脈浮大而盛于上，如同車蓋之狀,?！疤@藹”，上盛的樣子,。臨床指浮大或洪大脈

脈累累如循長竿者,，名曰陰結(jié)也,。一云夏脈。

    〔講解〕本條用取類比象之法,，論陰結(jié)之脈狀,。

     “脈累累如循長竿”，形容陰結(jié)之脈沉而挺硬連連不斷,，如同以手撫摸長竿之狀,。“累累”,，連連而不斷的樣子,。臨床指弦或弦長脈、弦硬脈,。

脈瞥瞥如羹上肥者,，陽氣微也。

     〔講解〕本條論陽氣微之脈狀,。

       “脈瞥瞥如羹上肥”,，形容衛(wèi)陽不足，脈如肉湯上所漂油脂的空浮之狀,?！捌称场保崭〉臉幼?。臨床多指微脈

脈縈縈如蜘蛛絲者,，陽氣衰也。一云陰氣,。

     〔講解〕本條論陽氣虛衰之脈狀,。

       “脈縈縈如蜘蛛絲”，形容陽氣虛衰,，不足以鼓動脈氣,，而脈如細微之蜘蛛絲，難以尋按之狀,?！翱M縈”，纖細的樣子,。臨床多見微細脈,。

脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也,。

     〔講解〕本條論亡血之脈狀,。

       “脈綿綿如瀉漆之絕”，形容亡血之脈如瀉漆將盡時的漆流,，細小柔軟而連綿不斷之狀,，是陰血被傷,，脈道不充所致?！巴觥?，失也?！巴鲅奔词а?。

       按：陽結(jié)與陰結(jié)是實證，故脈以車蓋,，長竿之狀喻之；陰微,、陽衰,，亡血是虛證，故脈以羹上肥,、蜘蛛絲,、瀉漆之絕喻之。從上述脈法,，即可辨出陰陽氣血之虛實,。臨床多見于澀脈。

脈來緩,，時一止復來者,，名曰結(jié)；脈來數(shù),，時一止復來者,，名曰促。一作縱,。脈陽盛則促,，陰盛則結(jié)，此皆病脈,。

      〔講解〕本條辨結(jié)脈與促脈的特點,，及其所主之病證。

        “脈來緩”指脈的至數(shù)緩慢,。脈一息四至為平脈,，一息三至為遲脈，稍快于遲為緩脈,，一息六至為數(shù)脈,。“時有一止”即時常有一歇止,，這是由于陰陽之氣不得相續(xù)所致,。緩以候陰,，若陰氣勝而陽氣不能相續(xù)，則脈來緩而時一止,，是謂結(jié)脈,；數(shù)以候陽，若陽氣勝而陰氣不能相續(xù),，則脈來數(shù)而時一止,，是謂促脈。故曰“陽盛則促,，陰盛則結(jié)”,，且皆屬病脈。所以后面條文里面的脈緩并不是指的節(jié)律慢,，而是來勢緩,，如太陽中風的脈緩。

        按：結(jié),、促,、代三脈皆動中有止，然代脈是“動而中止,，不能自還”,，它與結(jié)、促不定時的一止,，而脈能自還的,，完全不同。這個臨床需要注意,，并且看后世醫(yī)案著作也要分辯,。

陰陽相搏，名曰動,。陽動(1)則汗出,，陰動(2)則發(fā)熱。形冷惡寒者,，此三焦傷也,。若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾,，如豆大,，厥厥動搖(3)者，名曰動也,。

      〔講解〕本條論動脈形態(tài)及主病,。

     1)陽動：指動脈見于寸部?！瓣枴敝复缪?。

      (2)陰動：指動脈見于尺部,。“陰”指尺言,。

      (3)厥厥動搖：形容動脈搖搖而動,，但只見于一部，有根不移貌,。

      動脈是陰陽之氣相互搏擊而產(chǎn)生的脈象,。動脈多見于寸部者，為陽動而搏陰,，陰被陽擾,，不得內(nèi)守，則見汗出,；動脈見于尺部者,，為陰動而搏陽，陽氣被陰邪所郁,，則見發(fā)熱。若陽動而無汗,，陰動而無熱,，僅見身冷惡寒者，則是三焦陽氣被傷,，不能外出溫煦肌膚所致,。動脈既數(shù)且滑，但數(shù)脈,、滑脈三部皆見,，動脈則是滑數(shù)之象僅見于一部。如見于關(guān)上,，則上無頭,、下無尾，僅是關(guān)部滑數(shù),，厥厥動搖如豆大,，有根不移。寸,、尺二部所見動脈以此類推,。

       按：后世脈書（李時珍脈學）認為“動脈搖搖數(shù)在關(guān)”，而不言寸,、尺皆能出現(xiàn)動脈,，疑是對本條“見于關(guān)上”之舉例誤解所致。動脈雖主陰陽相搏之病,，然亦多見于劇烈之疼痛與突然之驚怖,。

陽脈浮大而濡,，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者,，名曰緩也,。

    〔講解〕本條辨陰陽和平之脈法,?！熬彙?，指脈來和緩舒徐,，不數(shù)不遲,，不結(jié)不促而無陰陽偏頗之象,。

      浮大為陽,，濡軟為陰,。若陽脈浮大而濡,，陰脈亦浮大而濡,，當是陽中有陰，陰中有陽,，陰陽不偏,，強弱相等，故視為陰陽和平之脈象,。

      按：成無己云：“陽脈寸口也,，陰脈尺中也。上下同等,，無有偏盛者,，是陰陽之氣和緩也，非若遲緩之有邪也,?！庇纱丝梢姡颂幹熬彙?，是以形狀言,，而非以至數(shù)言。更說明緩脈指的是來去之勢,，不是以一呼一吸的脈動至數(shù),，評價是不是緩脈。

脈浮而緊者,，名曰弦也,。弦者，狀如弓弦,，按之不移也,。脈緊者，如轉(zhuǎn)索無常(1)也。

     〔講解〕本條論弦脈之形態(tài),，以及與緊脈之鑒別,。

       (1)無常：不固定的意思。

       弦脈與緊脈似同而實異,。弦以象言,，緊則以力言。弦脈如弓弦,，按之不移,；緊脈則如轉(zhuǎn)動的繩索，來往有力而不固定,。“浮而緊為弦”,，意思是說弦脈按之無力并且脈調(diào)不移，緊脈按之有力并且脈搏跳動點不固定,，所以叫如轉(zhuǎn)索之無常,，這是兩脈的不同。

脈弦而大,，弦則為減,，大則為芤，減則為寒,，芤則為虛,，虛寒相搏，此名為革,，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精,。

    〔講解〕本條辨析革脈的形態(tài)及其主病,。

       弦言脈來勁急，大言脈形寬闊,，弦而重按無力,，是陽氣衰減，陽衰則生寒,，故云弦則為減,，減則為寒。大而中候無力,，也即芤脈,，芤則主血虛不足。弦芤并見,，則為革脈,，故知革脈為弦而且大，舉之勁急有力，按之中空,，狀如鼓革之象,，主病則為寒虛相搏。婦人見此脈,，多主流產(chǎn)崩漏,；男子見此脈，多主失血遺精,。故李瀕湖曰：“革脈形如按鼓皮,，芤弦相合脈寒虛?！?/p>

       按：革脈本不易辨識,，本條以弦大而芤來描述之，則使難辨為易辨,。從弦減芤虛來闡述革脈主陽衰陰虛,、半產(chǎn)漏下、亡血失精之機理,，也十分確切明了,。后世形容叫弦大而長寬。時珍謂之“革脈形如按鼓皮,，芤弦相合脈寒虛，女人半產(chǎn)并崩漏,，男子營虛或夢遺,。”

問曰：病有戰(zhàn)而汗出,，因得解者,，何也？答曰：脈浮而緊,，按之反芤,，此為本虛,，故當戰(zhàn)而汗出也。其人本虛,，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮,，故當汗出而解也。若脈浮而數(shù),，按之不芤,，此人本不虛，若欲自解,，但汗出耳,，不發(fā)戰(zhàn)也。

      〔講解〕本條論述戰(zhàn)汗作解的脈法,。自此以下數(shù)條，皆論病解之脈法,，當注意鑒別比較,。

“此為本虛”，為自注句,，指出芤脈主正氣本虛,。脈浮而緊，乃是傷寒表實之脈,，如果按之中空而芤,，則主邪實而本虛。然其人脈浮,，反映邪有外出之機,，經(jīng)過扶正驅(qū)邪等合理治療，或由于時日推移,，而使邪衰正復,，則可突然出現(xiàn)“戰(zhàn)汗”作解的情況。如果脈浮而數(shù),，按之不芤的,，則為正氣不虛，雖然也是汗出而解,，但不會出現(xiàn)戰(zhàn)慄聳動之象,。

問曰：病有不戰(zhàn)而汗出解者,，何也,？答曰：脈大而浮數(shù)，故知不戰(zhàn)汗出而解也,。

     〔講解〕本條仍論不戰(zhàn)汗出之脈法,。

       脈大浮數(shù)，為邪盛于表之征,。中不見芤,，則正氣本不虛，而能拒邪外出，故不戰(zhàn)汗出而作解,。

       按：正虛作解則多經(jīng)過戰(zhàn)汗,，以見正氣在作解中勉強之象，此證每發(fā)生于誤治正氣受挫之后,。若脈浮按之不芤,，則反映正氣不虛，所以汗出即解而不必發(fā)戰(zhàn),。說明外邪侵襲類疾病不戰(zhàn)汗而解的證型多見浮數(shù)脈,，而浮數(shù)脈多見外感風熱證。

問曰：病有不戰(zhàn)不汗出而解者,，何也,？答曰：其脈自微，此以曾發(fā)汗,，若吐,，若下，若亡血,，以內(nèi)無津液,，此陰陽自和，必自愈,，故不戰(zhàn)不汗出而解也,。

      〔講解〕此承上兩條論不戰(zhàn)亦不汗出而病有作解之理。

       “其脈自微”,，是邪衰正微之征,。乃因曾用發(fā)汗，或用涌吐,，或用瀉下等法治療,，大邪雖去，亦因而致津血有所耗傷,?！巴觥薄ⅰ盁o”失也,，此猶傷也,。“亡血”,、“無津液”,，即傷血、傷津液,。此時若陽氣未衰,，化源猶存,，陽生陰長，津血漸復,，則陰陽自和而愈,，病則不戰(zhàn)不汗出而解。

       按：陰陽能自和者,，則可不藥而愈,。亦有暫不能自和者，如坐而待之,，實不如積極治之,，或扶陽，或益陰,，或陰陽兼顧,，使正氣早復而愈。

問曰：傷寒三日,，脈浮數(shù)而微,，病人身涼和者，何也,？答曰：此為欲解也,，解以夜半(1)脈浮而解者，濈然汗出(2)也,；脈數(shù)而解者,，必能食也；脈微而解者,，必大汗出也,。

     〔講解〕本條論述不同的脈象，所主病解前后的不同表現(xiàn),。

      (1)解以夜半：言病于夜半愈,。傷寒為風寒之邪傷人陽氣之證，夜半子時是陰盡陽生之時,，人體陽氣此時得天陽相助,，便為正復邪卻而愈的有利時機。

      (2)濈然汗出：明方有執(zhí)解為和“而汗出貌”,，可從,。

       傷寒三日，脈浮數(shù)而微,，浮為邪在表,，數(shù)為胃氣盛,，微為邪巳衰,?！安∪松頉龊汀保瑸榘l(fā)熱已退,，故其病欲解,，且多在夜半陰盡陽生之時而愈。脈浮而解者,，當見濈然汗出,，是邪從外散；脈數(shù)而解者,，原必能食,，主胃氣旺盛，抗邪有力,；脈微而解者,，原必有大汗出，邪氣已衰,。

       按：文中兩個“必”字,，系追溯之詞，解前能食,，本不虛也,；汗后脈微，邪已去也,。較在汗前言“微”,，似更為妥當。

問曰：脈病欲知愈未愈者,，何以別之,？答曰：寸口、關(guān)上,、尺中三處,、大小、浮沉,，遲數(shù)同等,，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平,，雖劇當愈,。

    〔講解〕本條以陰陽和平同等之脈，判斷疾病之欲愈,。

       “脈病”,，指醫(yī)生切脈診病?！懊}”,，用如動詞,，猶診。

        本證有寒熱不解,，當系外感病,，如其人正氣充沛，氣血平和,，陰陽諧調(diào),，而寸關(guān)尺三部脈同等無差別，則為陰陽調(diào)勻,，故其病當愈,。

         按：上述脈來同等之義，如推而言之,，則含有不甚大,，不甚小，不甚浮,，不甚沉,，不甚遲，不甚數(shù),，脈來平和,，無疵可尋之意。

師曰：立夏(1)得洪一作浮,。大脈,，是其本位，其人病身體苦疼重者,，須發(fā)其汗,。若明日身不疼不重者，不須發(fā)汗,。若汗?jié)鐫?2)自出者,，明日便解矣。何以言之,？立夏脈洪大,，是其時脈，故使然也,。四時仿此,。

     〔講解〕本條論應(yīng)時之脈主病解之理。

        (1)立夏：節(jié)氣名,，見《傷寒例》篇首,。

         (2)濈濈：汗出不斷貌。

       所謂四時之脈，即春弦,，夏洪,，秋浮，冬沉而又濡弱有胃氣者,。因當其時而見其脈，也即“脈得四時之順者”,。如夏得洪脈,，反映人得時旺之助，正氣祛邪必有力,，此時雖有身體苦疼重等證,，亦應(yīng)濈濈汗出而解。舉夏脈一例,，其它概可類推,。

        按：以上論述了病脈，緩和之脈,，陰陽同等之脈,。本條又論述了應(yīng)時之脈，對憑脈辨病,、辨愈多有啟迪,。

問曰：凡病欲知何時得，何時愈,。答曰：假令夜半得病者,，明日日中愈，日中得病者夜半愈,。何以言之,？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也,，夜半得病明日日中愈者,，以陰得陽則解也。

      〔講解〕本條以陰陽相得的原理,，以推測病愈之時間,。

        人體的陰陽與自然界的陰陽是息息相通的。日中為陽,，夜半為陰,。日中得病，是陽偏盛而受病,，故夜半得天之陰氣以相調(diào)濟,，則病可解。夜半得病，是陰偏盛而受病,，故日中得天時之陽氣溫煦化育,，則陰邪方解。

     按：陽得陰,，陰得陽,，陰陽調(diào)和病即可愈的原理，同樣可用來指導治療,，也即《靈樞·五色》所云：“用陰和陽,，用陽和陰”之意。這斷的意義是后面每一經(jīng)“欲解時”的道理,。

寸口脈,，浮為在表，沉為在里,，數(shù)為在腑,，遲為在臟；假令脈遲,，此為在臟也,。

       〔講解〕本條以四種常見之脈，應(yīng)表里臟腑之診,。

        浮沉,，以脈之舉按言，浮為陽而沉為陰,，故浮主表證而沉主里證,；遲數(shù)，以脈之至數(shù)言,，數(shù)為陽而遲為陰,，故數(shù)為病在腑，而遲為病在臟,。至于“假令脈遲,，此為在臟”一語，突出反映了作者重視臟病脈診之外,，又對以下之寸口,、趺陽、少陰三部脈法作了引線之筆,。這里體現(xiàn)浮脈主表,，太陽病見浮脈的道理依據(jù)，沉脈主里,，三陰病多見沉脈,，數(shù)脈主腑臟之疾病，遲脈主臟器疾病。的大體規(guī)律,。

趺陽脈(1)浮而澀,，少陰脈如經(jīng)(2)者，其病在脾,，法當下利,。何以知之？若脈浮大者,，氣實血虛也,。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足,，胃氣虛也,；以少陰脈弦而浮一作沉,。才見,，此為調(diào)脈(3)，故稱如經(jīng)也,。若反滑而數(shù)者,，故知當屎膿也。《玉函》作溺,。

〔講解〕本條論趺陽,、少陰二脈以候中、下二焦病證之法,。

      (1)趺陽脈：指足背前,、足二趾后之動脈，為足陽明胃經(jīng)所過,，以候中焦脾胃之氣的盛衰和病證,。

     (2)少陰脈如經(jīng)：少陰脈亦稱太溪脈，指足內(nèi)踝后,、根骨上的動脈,，為足少陰腎經(jīng)所過，以候下焦腎氣的盛衰和病證,?！叭缃?jīng)”，即如常,，正常無病象,。

     (3)調(diào)脈：言脈氣調(diào)和而無病象。

     少陰脈如常,，知下焦無病,。趺陽脈浮而澀，是脾胃氣虛，虛則谷不化,，故當見不利,。若浮而大則主氣實血虛，與浮而澀所主之脾胃虛弱迴異,。對“少陰脈弦而浮”何以稱“調(diào)脈”,，金·成無己曾注云：“少陰腎脈也，腎為肺之子,，為肝之母,，浮為肺脈，弦為肝脈,，少陰脈弦而浮,，為子母相生，故云調(diào)脈,?！比羯訇幟}滑而數(shù)者，則主邪熱在下焦,，火熱下傷陰絡(luò),，血腐為膿，則有便膿血的可能,。

     按：診趺陽而知水谷之利出于脾,；診太溪而知膿血之利來于少陰，今僅獨取寸口致使古診法不能得以更好地發(fā)揚,。

寸口脈浮而緊,，浮則為風，緊則為寒,，風則傷衛(wèi),，寒則傷榮，榮衛(wèi)俱病,，骨節(jié)煩疼,，當發(fā)其汗也。

   〔講解〕本條論風寒傷人的病理變化及其脈象特點,?！盁┨邸保磩⊥?，甚疼,。《周禮·司隸》漢鄭玄注有“煩猶劇也”,，本論“煩渴”,、“煩驚”之“煩”,，皆作此解。

      脈浮為病在表,，脈緊主傷于寒邪,，故浮緊為風寒之邪客表。風邪傷衛(wèi),，寒邪傷營,，則使營衛(wèi)氣血凝澀而不利，所以證見骨節(jié)煩疼,?！捌湓谄ふ吆苟l(fā)之”，以麻黃湯之類辛溫發(fā)汗,，當屬可行,。

       按：明人方有執(zhí)提倡風傷衛(wèi)，寒傷營,，風寒同病證屬大青龍的三綱鼎立之說,，實與本條有關(guān)。今之醫(yī)家,，則多不以此說為然,。

趺陽脈遲而緩,，胃氣如經(jīng)也,。趺陽脈浮而數(shù)，浮則傷胃,，數(shù)則動脾,，此非本病，醫(yī)特下之所為也,。榮衛(wèi)內(nèi)陷,，其數(shù)先微，脈反但浮,，其人必大便鞕,，氣噫而除(1)。何以言之,？本以數(shù)脈動脾,，其數(shù)先微，故知脾氣不治,，大便鞕,，氣噫而除。今脈反浮,，其數(shù)改微,。邪氣獨留,，心中則饑，邪熱不殺谷(2),，潮熱發(fā)渴,，數(shù)脈當遲緩，脈因前后度數(shù)如法,，病者則饑,，數(shù)脈不時，則生惡瘡也,。

    〔講解〕本條以趺陽脈脈象之變化,，來分析誤下之病機。

       (1)氣噫而除：指噯氣之后,，心下痞滿得以消除,。“噫”(ai 愛),，同“噯”,，即噯氣。

      (2)邪熱不殺谷：指胃中太過的邪熱不能消化水谷,?！皻ⅰ保?，克化,。

      趺陽脈遲而和緩，則反映胃氣正常而無病,。今趺陽脈浮而數(shù),，浮以候腑病，浮而無力,，則為傷胃,。沉以候臟病，數(shù)而按之無力,，則為脾傷,。此因醫(yī)誤用攻下所致，以至營衛(wèi)之氣內(nèi)陷,，邪隨之入里,，則使脈數(shù)先微，成為脾弱之證,。若浮脈不因下衰,，而仍然不變的，反映了胃中邪氣獨留,，而使大便成硬,。若是沉數(shù)無力之脈,，則主脾氣弱而運化不及，不能消化谷食,，故病人雖知饑而不能食,，而且胸脘痞滿得到噯氣而后為快。此時,，若醫(yī)者前后施治如法,，則浮數(shù)之脈自當變?yōu)檫t緩，是知脾胃之脈如經(jīng)而為病愈,。如是,，則其人必知饑思食，其病自然痊瘳,。如果醫(yī)者施治失宜,，而數(shù)脈始終不去的，則熱邪必淫于血脈而生惡瘡,。

       按：趺陽之脈專候脾胃,，脈緩則和，脈數(shù)則病,。浮脈不去,，主胃家陽氣盛，多為里實,；數(shù)脈不退而傷及陰血時,，則可有生惡瘡之變。此皆誤下之后,，使營衛(wèi)之邪內(nèi)陷所致

師曰：病人脈微而澀者,，此為醫(yī)所病也,。大發(fā)其汗,，又數(shù)大下之，其人亡血,，病當惡寒,，后乃發(fā)熱，無休止時,。夏月盛熱,，欲著復衣，冬月盛寒,，欲裸其身,。所以然者，陽微則惡寒,，陰弱則發(fā)熱,，此醫(yī)發(fā)其汗,，使陽氣微，又大下之,，令陰氣弱,。五月之時，陽氣在表,，胃中虛冷,，以陽氣內(nèi)微，不能勝冷,，故欲著復衣,。十一月之時，陽氣在里,，胃中煩熱,，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱,，故欲裸其身,。又陰脈遲澀，故知亡血也,。

   〔講解〕本條論誤治之后使氣血陰陽不足的各種脈證,。

       脈微為陽氣虛衰，脈澀為陰血不足,，若微澀共見,，則主陰陽氣血兩虛。此證是因醫(yī)生誤治而來,，如大發(fā)其汗則傷其在表之陽氣,，又數(shù)大下之，則損其在里之陰血,。今陽氣衰微,，則不能以勝陰，故發(fā)生惡寒,；陰血不足,，則陰不能勝陽，故后乃發(fā)熱,。因陽虛陰弱而致寒熱無休止時,，則可見夏月盛熱，反惡寒而欲著復衣,，冬月盛寒,，反煩熱而欲裸其身。蓋因夏令之時,，陰生于內(nèi),，陽浮于表,，則胃中虛冷，而不勝陰寒,，故欲著復衣,；冬令之時，一陽生于內(nèi),，陽氣在里,，陰氣內(nèi)弱，不能勝熱,，則胃中煩熱不堪,，故欲裸其身。陽脈以候氣,，陰脈以候血,，陰脈遲澀是為營血不足，故知其人亡血,。

       按：本條把脈遲澀,，知亡血寫在結(jié)尾，其意在于汗下之后,，必然傷陰亡血,，況又見陰脈遲澀，故可判斷無誤,。然據(jù)臨床所見,，凡諸脈弦細而澀，按之無力者,，往往出現(xiàn)惡寒而振慄,，且時發(fā)燥熱，必得裸居寒處,，或飲冰水,，則便如故。由此可見,，本條舉例以論其理而已,，非必遇夏乃寒，遇冬而方熱也,。

脈浮而大，心下反鞕,，有熱屬臟(1)者,，攻之(2)不令發(fā)汗，屬腑(3)者,，不令溲數(shù),，溲數(shù)則大便鞕,。汗多則熱愈，汗少則便難,，脈遲尚未可攻,。

   〔講解〕本條論可攻與不可攻及發(fā)汗利小便之禁忌。

     (1)屬臟：泛指病在里,。

      (2)攻之：泛指用藥物攻逐邪氣,，不局限于瀉下一法?！短柌∑酚小肮ケ硪斯鹬闭Z,，可證解表亦可謂“攻”。

     (3)屬腑：指病屬陽明胃家,。

     脈浮而大,，為兩陽相搏，熱盛之征,，又見心下痞硬,，則主熱結(jié)于里而不在表，治療當用攻熱開結(jié)之法,，而不可發(fā)汗,。倘熱結(jié)于陽明胃腑，則不可利小便而使尿多,，尿多津液偏滲,，大便必硬結(jié)。至于邪氣在表之發(fā)熱,，發(fā)汗透則熱退病愈,，汗出不徹則邪氣不解。邪氣入里化熱,，結(jié)于陽明則便難,。便難故然可用下法，但若兼見脈遲,，則為里氣不足,，亦不可冒然攻下。

脈浮而洪,，身汗如油(1),，喘而不休，水漿不下,，形體不仁(2),，乍靜乍亂(3)，此為命絕也。又未知何臟先受其災(zāi),，若汗出發(fā)潤(4),，喘不休者，此為肺先絕也,。陽反獨留(5),，形體如煙熏，直視(6)搖頭者,，此為心先絕也,。唇吻反青，四肢漐習者(7),，此為肝絕也,。環(huán)口黧黑(8)，柔汗(9)發(fā)黃者,，此為脾絕也,。溲便遺失，狂言,，目反(10)直視者,，此為腎絕也。又未知何臟陰陽前絕,，若陽氣前絕,，陰氣后竭者，其人死,，身色必青,；陰氣前絕，陽氣后竭者,，其人死,，身色必赤，腋下溫,，心下熱也,。

    〔講解〕本條論五臟陰陽命絕脈證之表現(xiàn)。

(1)身汗如油：周身出粘汗,。

(2)形體不仁：身體不知痛癢,。

(3)乍靜乍亂：形容患者突然安靜，突然又煩躁不安,。

(4)汗出發(fā)潤：指汗出過多把頭發(fā)浸濕,。

(5)陽反獨留：陽熱之邪獨留而不去。

(6)直視：目睛呆滯凝視,，活動不靈活,。

(7)四肢漐習：形容四肢手足振顫搖動不休的樣子,。

(8)環(huán)口黧黑：口周圍的顏色黃黑,，多主脾土衰敗,。

(9)柔汗：即冷汗。

(10)目反：即“戴眼”,，兩目上吊,。

      以上所論諸多不治之證，究其原因皆為邪氣傷正,，而正氣不支所致,。例如：脈浮而洪大，則主邪氣太盛而病進,；身汗如油,，喘而不休，則為正氣已脫,，肺氣已絕,。四肢五臟，皆以胃氣為本,，病雖萬端,，但凡有胃氣者則能生。今水漿不下,，則知胃氣已敗,，營衛(wèi)已絕其源而不能充灌于肢體，則其人痛癢倶泯,，而麻木不仁,。此時衰弱之正氣時而強與邪爭，每是正負而邪勝,，故其人乍靜乍亂往來無定,。此證正氣已脫，胃氣又敗,，營衛(wèi)倶絕,，惟有邪氣獨盛而不去，故知性命將不能保矣,。肺為氣之主,，又為津液之帥，汗出發(fā)潤,，為津液脫,；喘而不休，是氣上脫而不歸根,。肺主氣,，心主血，氣為陽，血為陰,。陽反獨留,，見身大熱，是血先絕而氣猶在,。形體如煙熏,，為皮膚枯燥失于滋潤，是血絕而不榮于身,。兩目直視,，乃肝腎之陰絕于下而不能上灌瞳子；頭為諸陽之會,，其人搖頭者,，是陰絕之后而陽無根。唇吻反青,，是肝之本色外現(xiàn)于脾所華之部,；四肢為脾所主，肝絕則筋脈引急,，為振動,，若搐搦，時發(fā)引縮,。脾主口唇,，氣絕則精華去，故環(huán)口黧黑,，身出冷汗而發(fā)黃,，此乃脾絕陽脫而真色出現(xiàn)。腎司開閤,，以攝二便,，溲便遺失，是腎氣絕而不能約束,。腎藏志,，狂言，是志不守所致,。骨之精為瞳子,，目反直視，是腎氣絕,，骨之精不榮于瞳子所致,。陽主熱而色赤，陰主寒而色青,，其人死而身色青,，為陰未離于體,，故曰陰氣后竭；身色赤,，腋下溫,，心下熱，則陽未離于體,，故曰陽氣后竭,。

      按：本文所論五臟及命絕的脈證,，帶有普遍指導意義,，極有參考價值。但是現(xiàn)代不能見到此脈,、此證武斷的決定必死,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院許多疾病不至于死亡，醫(yī)學畢竟是在不斷發(fā)展的,，現(xiàn)代醫(yī)學急診的發(fā)展是有目共睹,，所以中醫(yī)也要發(fā)展進去。

寸口脈浮大,，而醫(yī)反下之,，此為大逆(1)。浮則無血,，大則為寒,，寒氣相搏，則為腸鳴,。醫(yī)乃不知而反飲冷水,，令汗大出，水得寒氣,，冷必相搏,，其人則?(2)。音噎,，下同,。

   〔講解〕本條論虛性的浮大脈，禁用攻下與寒涼,。

     (1)大逆：猶言大錯,，謂誤治。清·王念孫《廣雅疏證》卷五：“逆,，亂也,，亂亦錯也?！?/p>

     (2)?(yē噎)：古“噎”字,，氣逆而噎塞,。

       寸口脈浮大，有虛實之別,，從前后文義看,，此之浮大，當屬里虛之診,。若誤用下法,，則為誤治。脈浮是氣浮于表而血虛于里,，故云浮則無血,。脈大是陽弛于外而陰乘于里，故云大則為寒,。特別是經(jīng)過誤下之后,，陰寒凝塞，腸胃氣機阻滯,，寒氣相搏而發(fā)為腸鳴,。醫(yī)者一誤再誤，反以浮大為陽實,，或飲以冷水,，則水寒相搏，濁氣上逆,，其人氣閉食阻,，而為咽喉噎塞之證。

       按：凡診得浮大之脈,，須知按之有力者為實,，按之無力者則為虛。若誤認無力為實,，治用下法,，則變證百出。然亦有沉細之脈,，似乎為虛,，如果按之有力，則往往為邪阻氣機而為里實之候,。因此,，脈不以象論，而在于其有力和無力,。

趺陽脈浮,，浮則為虛，浮虛相搏,，故令氣?（yì）,，言胃氣虛竭也,。脈滑則為噦(1)，此為醫(yī)咎,，責虛取實(2),，守空迫血(3)。脈浮鼻中燥者,，必衄也,。

    〔講解〕本條辨誤治之后胃虛氣逆等證。

(1)噦(yuě)：即呃逆,，俗謂打呃忒,。

(2)責虛取實：用治療實證的方法去治療虛證。

(3)守空迫血：對營血空虛之證仍采取易耗傷營血的治法,。

       趺陽脈主脾胃疾患,。“浮而為虛”,，當是浮而無力之象。胃虛則氣逆,，因濁氣上逆,，故使氣噎。至于脈滑則為噦,，是因胃虛而不能敷布水津,，水飲結(jié)于中焦，濁氣不降,，因而作噦,。究其所因，皆因醫(yī)以浮大為實而下之,，“責虛取實”之誤,；又不曉浮是中空無血之理而認為表有邪反汗之，汗為血之液,，發(fā)汗使營血枯竭,，這實屬“守空迫血”。既經(jīng)誤治,，氣血失綰,，若脈浮而鼻中燥者，血乃從清道上出而為衄,。

     按：以上兩條論寸口與趺陽脈浮大而虛,，皆主氣血不足之虛證。若不識其虛,，反責虛取實,，則發(fā)生或噎,、或噦、或衄等證,。由此可見辨脈之重要,。

諸脈浮數(shù)，當發(fā)熱而灑淅惡寒,。若有痛處,，飲食如常者，蓄積有膿也,。

   〔講解〕本條辨癰膿初起的證候表現(xiàn),。

     浮數(shù)之脈，伴有發(fā)熱而灑淅惡寒,，一般多是外感病,。如果身體某處出現(xiàn)焮腫疼痛，審其飲食尚正常,，則里無病,，這是癰瘍外發(fā)之候，切勿當作表證來治,。

       按：本條舉發(fā)熱惡寒若有痛處為瘡瘍初起之辨,，可與《金匱要略》瘡瘍篇互相參考。此段主要說明浮數(shù)之脈無外感之癥只是發(fā)熱,、惡寒,，痛有定出的，并且飲食如常的,，多見感染已經(jīng)化膿類疾病,。

脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕(1)者,，六七日當汗出而解,，反發(fā)熱者差遲(2)。遲為無陽,，不能作汗,，其身必癢也。

    〔講解〕本條論汗不出,，表邪不解的脈證,。

      (1)戰(zhàn)惕：周身戰(zhàn)抖，是邪正相爭的反映,。

        (2)差遲：病愈之期延遲,。“差”(chài 相承亦讀 cuō)同“瘥”,，病愈也,?！斗窖浴肪砣疲骸澳铣∮咧^之差?！?/p>

        本條由上條脈浮數(shù)進而論及脈浮遲,，對比發(fā)揮以推演辨脈之法。前所言“若脈浮而數(shù),，按之不芤,，此人本不虛，若欲自解,，但汗出耳,，不發(fā)戰(zhàn)也?！苯衩}浮遲,，雖然脈浮主表，當從汗解,，但遲為不足,，所以不能汗解?！懊鏌岢唷焙汀胺窗l(fā)熱”,，皆為陽氣怫郁之候。如其人寒冷戰(zhàn)惕,，乃是欲作戰(zhàn)汗之兆，而必待于六七日之后者,，以脈遲正虛故也,。所以盡管出現(xiàn)“反發(fā)熱”之證，然遲脈終非數(shù)脈之比,，不能及時汗出,，故陽氣郁于肌腠日久，則其身必癢,。這就是“太陽小汗三方”身癢和陽明證身癢如蟲行膚上的脈證道理,。以及桂枝而越婢一湯條“此無陽”的依據(jù)所在。

寸口脈陰陽俱緊者,，法當清邪(1)中于上焦,，濁邪(2)中于下焦。清邪中上,，名曰潔也；濁邪中下,，名曰渾也。陰中于邪,，必內(nèi)慄(3)也,。表氣微虛,，里氣不守,，故使邪中于陰也。陽中于邪,，必發(fā)熱頭痛，項強頸攣,，腰痛脛酸,，所為陽中霧露之氣,。故曰清邪中上，濁邪中下,。陰氣為慄，足膝逆冷,，便溺妄出。表氣微虛,，里氣微急,，三焦相溷(4)，內(nèi)外不通,。上焦怫音佛,，下同郁，臟氣相熏,，口爛食龂(5)也,。中焦不治，胃氣上沖,，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁,，榮衛(wèi)不通，血凝不流,。若胃氣前通者,，小便赤黃,，與熱相搏,，因熱作使，游于經(jīng)絡(luò),，出入臟府,，熱氣所過,，則為癰膿,。若陰氣前通者，陽氣厥微,，陰無所使,，客氣內(nèi)入,，嚏而出之，聲嗢(6)乙骨切咽塞,。寒厥相追,，為熱所擁，血凝自下,，狀如豚肝,。陰陽俱厥，脾氣孤弱,，五液注下。下焦不盍,，一作闔清便下重(7),，令便數(shù)難,，齊筑湫痛(8),，命將難全,。

     〔講解〕本條論清邪中上,，濁邪中下之脈證,，以及三焦相溷（hùn）,，內(nèi)外不通之變化；重點指出中焦不治與邪氣內(nèi)陷之病機。

(1)清邪：指霧露之邪,。

(2)濁邪：指水濕之邪,。

(3)內(nèi)慄：心中寒慄而?。

(4)溷(hùn混)：混亂與污濁,。

(5)食龂：齒齦糜爛?！笆场蓖ā拔g”，謂侵蝕,。“龂”，齒本肉也，即牙齦，也作“齦”,。

(6)聲嗢(wà襪)：出聲混濁而不利。

(7)清便下重：排泄大便時有下重不暢之感。“清”同“圊”,，廁也,，此用如動詞,，作“排”、“便”解,。本論“清血”,、“清膿血”之“清”，義皆同此。

(8)齊筑湫痛：臍腹悸動凝痛,?！褒R”通“臍”,。“筑”，搗也,，此謂悸動如杵相擊狀,?！颁小敝^氣聚集，“湫痛”,，即氣血凝滯不行而痛。

      寸口的寸尺兩脈,，或浮沉兩候,，叫做陽脈與陰脈。若陽脈緊,，主清邪中于上焦,；陰脈緊，主濁邪中于下焦,。上焦屬陽,，名之曰潔,、曰清；下焦屬陰,，名之曰渾,，曰濁。此乃“水流濕,，火就燥”,，各從其類之理。因此,，在上焦的病變,，則見發(fā)熱、頭痛,，以及項強,、頸攣、腰痛,、脛痠等循太陽經(jīng)脈諸證,。如果患者表里之氣虛弱，抗邪無力,，以致邪入于陰,，從陰化寒，則發(fā)生心中寒慄,，足膝逆冷,，二便遺失的情況。但是病機的演化常在變化之中,，如陽病在上至其極而反下行,，陰病在下至其極而反上行。由此可見,，病邪乘表虛而外侵,，或乘里虛而內(nèi)迫，則可造成三焦之邪相混,，內(nèi)之氣不通的局面,。如果上焦怫郁不通，內(nèi)熱熏灼,，可以引起口腔與牙齦糜爛,；如果胃氣沖逆，脾氣不能轉(zhuǎn)輸精微,，則中焦機能失常,，營衛(wèi)失于通調(diào)，氣血不能充分流注，從而導致了病情的加劇,。如果是衛(wèi)氣先得通暢,，則小便黃赤；邪熱溢于經(jīng)絡(luò),，必血凝肉腐而為癰膿,；如果營氣先得暢通，因陽氣在外為陰之使,，今陽氣厥微,，陰無所使，陽氣微,，則不能衛(wèi)外,，寒氣因而客之。鼻者肺之竅,，肺主聲,，寒客于肺則嚏而出之，聲嗢咽塞,。寒為外邪，厥為內(nèi)邪,，外內(nèi)之邪合并,，相逐為熱，則血凝不流,。今為熱所擁,，使凝血自下，形色如豚肝,。上焦陽氣厥,，下焦陰氣厥，二氣俱厥,，不相順接,，則脾氣獨弱，不能行化氣血,，滋養(yǎng)五臟,，致五臟俱虛，而五液注下,。下焦不闔,，大便次數(shù)頻繁而下重，臍腹部拘急凝痛,，病至這一地步,，對其生命來講是很難保全了。

     按：本條首言清邪中(音仲)上，濁邪中下,，次言邪氣走竄表里上下之證,，特別是中焦脾胃功能失常，而致疾病惡化的因果關(guān)系,，反映了中州脾胃盛衰對疾病傳變與預后的重要影響,。

脈陰陽俱緊者，口中氣出,，唇干口燥,，踡臥(1)足冷，鼻中涕出,，舌上胎滑(2),，勿妄治也。到七日以來,，其人微發(fā)熱,，手足溫者，此為欲解,；或到八日以上,，反大發(fā)熱者，此為難治,。設(shè)使惡寒者,，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者,，必欲利也,。

     〔講解〕本條論凡病表里陰陽混淆未清之時，應(yīng)耐心觀察,，慎勿妄投藥餌,。

(1)踡臥：指病人身體踡屈不伸而臥于床。

(2)胎滑：指舌上出現(xiàn)膩滑的白胎,，“胎”,，今通以“苔”字代。

       陽脈見緊,，因肺竅不利,，鼻中涕出，以口出氣,，遂致唇干口燥,。當是表閉寒束之象；陰脈見緊,，踡臥足冷,，舌上苔滑,，又是陽虛里寒的脈證。值此陰陽表里證候混淆,，病勢捉摸不定,，應(yīng)當精思明辨，妥善處理,，切忌惶張用事,。如病勢偏重于里，則宜先救里,，后治表,，或采用溫陽和解表兩治法；如病勢偏重于表者,，也可采用解表而兼顧其里的治法,。所謂“勿妄治”，并非袖手坐待,?！霸O(shè)使惡寒者，必欲嘔也”,；“腹內(nèi)痛者,，必欲利也”，則強調(diào)了表里證候的鑒別要點,。以上證候,，如經(jīng)七八日以后，見發(fā)熱,，手足溫和，是正氣漸旺邪氣將退之象,，故為欲解,。如果反大熱，則是邪氣偏盛,，病情仍在繼續(xù)發(fā)展,，故曰難治。

       按：本條與上條均為脈陰陽俱緊,，然上條病重,，本條病情較輕，但病機演變多端,，仍有欲解或難治的幾種可能,。

脈陰陽俱緊，至于吐利,，其脈獨不解,；緊去入安,，此為欲解。若脈遲至六七日不欲食,，此為晚發(fā)(1),，水故也，為未解,；食自可者為欲解,。病六七日，手足三部脈(2)皆至,，大煩而口噤(3)不能言,，其人躁擾者，必欲解也,。若脈和,，其人大煩，目重(4),，臉內(nèi)際黃者,，此欲解也(5)。

    〔講解〕本條根椐脈證表現(xiàn)來分析疾病的預后,。

(1)晚發(fā)：遲發(fā),、后發(fā)的病證。

(2)手足三部脈：指寸口,，趺陽,、太溪三部脈。

(3)口禁：口難張開

(4)目重：目胞重墜難睜,。

(5)臉內(nèi)際黃者此欲解也：本條所論為水氣病人,，其人面部多顯黧黑之水色，若在臉的中部呈現(xiàn)黃潤之土色,，則為脾胃之氣已復,，水氣將退，正能勝邪之兆,，故為欲解,。

       脈陰陽俱緊，主邪氣盛,，若見吐利,，則邪有出路而有去的可能，去則其病為愈,。如其脈仍緊,，則知邪氣未去，里尚未和,，病猶未愈,。所以說緊脈去,，正始安。如脈不緊,，反有遲象,，則是內(nèi)有水氣的反映；如果預測其病是否為愈,，應(yīng)以欲食不欲食的胃氣盛衰為依據(jù),，能食者，則病愈,；如果病至六七日時,，卒然發(fā)生大煩，口噤不能言語,，并且躁擾不安,，似乎病情發(fā)生了惡化，但從脈象上來看,，手足三部脈至數(shù)如常,，而無偏頗可言，則知這是正氣與邪氣進行交爭的表現(xiàn),，是病將愈的佳兆,。若結(jié)合望診而見到臉內(nèi)際黃等，是為胃氣昌盛之色,，則病愈的可能性就更大了,。

       按：“緊去入安”，《王函》“入”作“人”,，可從,。“臉內(nèi)際黃”,，成本“臉”作“瞼”,，并注云：“《脈經(jīng)》曰，病人兩目眥有黃色起者,，其病方愈。病以脈為主,，若目黃大煩,，脈不和者，邪勝也,，其病為進,；目黃大煩，而脈和者,，為正氣已和,，故云欲解,。”此說可供參考,。

脈浮而數(shù),，浮為風，數(shù)為虛,，風為熱,，虛為寒，風虛相搏,，則灑淅惡寒也,。

    〔講解〕本條辨風邪在表的脈證與機理。風傷于衛(wèi),，衛(wèi)陽與邪抗爭,，所以為熱。衛(wèi)傷則氣虛,，溫煦失司,，所以為寒。衛(wèi)與風搏,，則見發(fā)熱,、惡寒之證。

      按：本條所述風邪傷衛(wèi)之脈證,，亦反映了衛(wèi)盛營虛之病機,，因此除發(fā)熱惡寒外，汗出之證亦在不言中,。

脈浮而滑,，浮為陽，滑為實,，陽實相搏,，其脈數(shù)疾，衛(wèi)氣失度,。浮滑之脈數(shù)疾,，發(fā)熱汗出者，此為不治,。

      〔講解〕本條論陽熱之邪不衰,，陰液精氣耗竭之危證。

      “衛(wèi)氣失度”,，指衛(wèi)氣因受邪而循行失去常度,。脈浮而滑，為兩陽相搏之脈,，是邪熱盛實的反映,。若脈由浮滑轉(zhuǎn)為數(shù)疾(一息七至),，衛(wèi)氣受邪而失其常度，證見發(fā)熱汗出,，汗出之后熱又不衰,，則為陽熱之邪肆無忌憚，而陰不能制陽,，病名“陰陽交”,，此為不治之證，

按：《素問·評熱病論》云：“有病溫者,，汗出輒復熱,，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食,；……病名陰陽交,，交者死也?！笨勺鞅緱l之參考,。

傷寒欬逆上氣(1)，其脈散(2)者死,，謂其形損故也,。

〔講解〕本條承上條論脈散正敗者死，以互相對比發(fā)明,。

(1)欬逆上氣：謂肺氣不得肅降而見咳喘氣逆之證,。“欬”同“咳”,，咳嗽,。

(2)脈散：指脈去來無定，散漫無根,，按之即無,。

本條之所以將常見之咳逆上氣，判為死證,，關(guān)鍵在于“散脈”和“形損”兩候,。散脈即舉之浮散，按之如無,，來去模糊,，而散漫無根。此脈一見,，多為正氣澆漓,，腎根已拔之候,。同時兼見大骨枯槁,，大肉陷下等形損之變,，故為傷寒危及肺腎、元氣敗之死證,。

小結(jié)

      《素問·脈要精微論》云：“微妙在脈,，不可不察，察之有紀,，從陰陽始,。”上述諸條先以脈分陰陽,，即脈從陰陽始之義,。陰陽者，萬物之綱紀,。所以陰陽脈法既明,，則對陽結(jié)、陰結(jié),、陰陽從乘,、陰陽虛實、陰陽相搏與陰陽和平等脈,，自能以綱帶目而井然不紊,。

       論述了弦與緊的異同；弦大而芤,，弦則為減,；以及芤弦相合而為革脈之理。如脈浮而緊,，按之反芤,，主表實而本虛，則作戰(zhàn)汗而解,，若按之不芤,，則其人本不虛，是以汗雖出而不戰(zhàn),。亦有不戰(zhàn)不汗出而解者,，因脈來微，而又在汗下之余,，反映了正氣受傷,，津液不足，但邪氣隨之亦衰,，故陰陽自和則病愈,，而不見戰(zhàn)或汗。若傷寒三日，脈浮數(shù)而微,，其人濈然汗出解者,，以其脈浮而知邪從外泄；以其脈數(shù)而知胃旺能食,；若脈微見于汗后,，則知正邪俱衰，必先時曾大汗出也,。至于陰陽同等之脈與應(yīng)時之脈則主正氣不衰,，陰陽和平，邪氣退卻,，病雖劇而亦必愈,。

       論述了浮沉遲數(shù)四大常見脈象所反映的表里臟腑之病患。又重點論述了手足三部脈法,，從少陰如經(jīng),，趺陽如經(jīng)，而談到趺陽脈不和,、少陰脈不和之病變,；風寒之邪外傷營衛(wèi)之脈法，陽氣衰微,、陰血不足,、陰陽兩虛之脈證。又論述了命絕之脈與五臟氣絕以及陰陽前絕后竭之見證,。還論述了浮大之脈有虛實之別,，及責虛取實、守空迫血之誤治所致之證,。清邪中上,，濁邪中下，三焦相溷,，內(nèi)外不通,，而營衛(wèi)為之閉郁。如脾氣孤弱,，胃氣衰敗,，則命將難全等諸般預后，也有述及,。