|
痙者,，病舍太陽(yáng)而邪入奇經(jīng)（痙，《說(shuō)文》曰：強(qiáng)直也,，無(wú)痓字,。《廣韻》：痓,，惡也,，非強(qiáng)直明矣，因知作痓者誤也）,。
陰陽(yáng)易者,，新差入房，而變起交感,。
差后勞復(fù)者,，將息失宜，而證異壞病,，
痙病陰陽(yáng)易差,，莫不經(jīng)有轉(zhuǎn)并（六經(jīng)轉(zhuǎn)屬合并，變無(wú)定例）,，氣有雜合（六氣之雜合也）,，邪有干移（邪言五藏之邪），因有新故（新者新感,，故者宿損）,，非先通乎六氣六經(jīng)正變之治，未有能臨病消息,，動(dòng)合機(jī)宜者也,，故同霍亂之例，皆別為專(zhuān)篇,，以繼論于六經(jīng)之后,，其中蓋有微旨。
至夫痙之為病,，其發(fā)也,，緣督以為經(jīng)，循蹺以為緯,，太沖主其機(jī),，二維司其用,。論其所舍，則在乎太陽(yáng)之經(jīng)筋也,。故欲明痙狀之病情,，宜詳八脈之體用。
奇經(jīng)之周于身形也,，督脈行身之后,，貫脊上腦，主髓司神,，督領(lǐng)諸經(jīng),，而為陽(yáng)脈之海（督脈下起于腎，循尾骶,，貫脊背,，上通于腦,，交會(huì)三陽(yáng),，合太陽(yáng)少陰，與陽(yáng)維會(huì)于項(xiàng)后啞門(mén)穴,，與厥陰會(huì)于巔頂,，會(huì)手足陽(yáng)明于唇上端，上齒縫中,，與任脈交會(huì)而終,，為
陽(yáng)脈之總督，腦與髓之經(jīng),，亦骨之經(jīng)也,，今生理家稱(chēng)脊髓與腦之神經(jīng)，皆督之脈也）,。
任脈行身之前,，循腹及胸，抵咽上面,，內(nèi)絡(luò)諸藏,，而為陰脈之海（任脈起于會(huì)陰之分，在前后二陰之間,，督任皆起于此,，自少腹上胸抵咽，上接督脈,，交會(huì)三陰,，會(huì)足少陽(yáng)沖脈于臍下一寸陰交穴，當(dāng)膀胱上口三焦之募,，會(huì)手太陽(yáng)少陽(yáng)足陽(yáng)明于中脘,，臍上四寸,，胃之募也，會(huì)陰維于喉嚨,，環(huán)唇上,，至下齦交，與手足陽(yáng)明督脈會(huì),，主陰脈之任養(yǎng),，女子胞之經(jīng)，亦腦之經(jīng)也,。生理家所謂行于內(nèi)藏之神經(jīng)者,，任沖二脈皆屬焉）。
沖脈巨起胞中（沖任皆起胞中）,，直沖上行,，分為二道，后者上循背里（交于督脈）,，前者上抵胸咽（交于任脈）,，交貫督任，而為十二經(jīng)脈之海（沖脈起于會(huì)陰,，為諸脈之沖要,，故曰十二經(jīng)脈之海，其脈直沖而上,，貫沖任之中,，但仍有深淺二道，深者上循背里,，與督并行,，其浮而外者，起于氣沖,，在少腹毛中兩旁各二寸,，并足陽(yáng)明少陰，循腹右上行,，至胸中而散,，會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口,，所以通督任,，交肺腎，以轉(zhuǎn)陰陽(yáng)升降之樞,，合腦髓女子胞之經(jīng),，一源而三岐也，與任脈同屬內(nèi)藏神經(jīng)）。
陽(yáng)蹺起于跟中,，循外踝從足至目,，分行身之左右（陽(yáng)蹺為足太陽(yáng)之別脈，通貫三陽(yáng),，主持諸表,，循外踝上行于股外，至脅肋肩肘,，分行身之左右,，上人迎，夾口吻,，會(huì)手足陽(yáng)明任脈于地倉(cāng),，同足陽(yáng)明上夾鼻孔，復(fù)會(huì)任脈于承泣,，至目?jī)?nèi)毗,，與手足陽(yáng)明陰蹺五脈，會(huì)于睛明,，上通于腦）,。
陰蹺起于跟中，循內(nèi)踝從足至目,，分行身之左右（陰蹺為足少陰之別,，通貫三陰,，主持諸里,，由內(nèi)踝上行于股，內(nèi)循胸里,，上至咽喉,，交貫沖脈，至目?jī)?nèi)眥,，與手足太陽(yáng)足陽(yáng)明陽(yáng)蹺會(huì)于睛明,。陰蹺陽(yáng)蹺，分主人身左右之陰陽(yáng),，所以使機(jī)關(guān)蹺捷也）,，總陰陽(yáng)之開(kāi)闔，司筋脈之動(dòng)作者也（膽與脈之經(jīng)也,，生理家所謂主人體運(yùn)動(dòng)寤寐及血管收放之神經(jīng),，皆屬蹺脈）。
陽(yáng)維起于諸陽(yáng)之會(huì)（發(fā)于足太陽(yáng)金門(mén)穴,，會(huì)手足三陽(yáng)陽(yáng)蹺,，行身之表）；陰維起于諸陰之交（發(fā)于足少陰筑賓穴，會(huì)手足三陰陰蹺,，行身之里）,。陽(yáng)維主衛(wèi)，陰維主榮,，皆自踝上頭（陽(yáng)維自外踝上行,，陰維自內(nèi)踝上行），布于四體,，調(diào)水火之寒溫,，主氣血之煦濡者也（二維為氣血之別使，脈之經(jīng)也,，生理家所謂調(diào)節(jié)體溫及發(fā)汗收汗之神經(jīng),，皆屬維脈）。
痙之為病,，以督為斡,，以蹺為枝，以維為用,，而五脈者,，皆會(huì)歸于髓海。故其為狀也,，身體強(qiáng)直為之證諦,，若夫病機(jī)之變，邪有淺深,，因有外內(nèi),，治有寒熱，經(jīng)有陰陽(yáng),。
大邪入督,，傷及司神之經(jīng)，邪微則項(xiàng)背幾幾（音幾,，強(qiáng)直貌）,，邪甚則脊強(qiáng)反折（此言督脈為痙病之主，經(jīng)曰：督脈實(shí)則脊強(qiáng)而折,，虛則頭重高搖,。《難經(jīng)》曰,；督脈為病,，脊強(qiáng)反折?！睹}經(jīng)》曰：尺寸俱浮,，直上直下,，此為督脈，腰背強(qiáng)痛,，不得俛仰,，大人癲病，小兒風(fēng)癇,。又曰：脈來(lái)中央浮直,，上下動(dòng)者，督脈也,，動(dòng)苦腰背膝寒,，大人癲。小兒癇,，蓋督病以脊為主,，甚則犯腦）。
病連二蹺,，則邪及四肢,，為筋脈拘攣，為手足瘛疭（陽(yáng)蹺行肌肉之上,，陰蹺行肌肉之下,，陽(yáng)蹺貫任，陰蹺貫沖,，主機(jī)關(guān)之蹺捷者也,。《難經(jīng)》曰：陰絡(luò)者,，陰蹺之絡(luò),；陽(yáng)絡(luò)者，陽(yáng)蹺之絡(luò),。陰蹺為病,，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病,，陰緩而陽(yáng)急?！睹}經(jīng)》曰：陰蹺脈急,，當(dāng)從內(nèi)踝以上急，外踝以上緩,；陽(yáng)蹺脈急,，當(dāng)從外踝以上急，內(nèi)踝以上緩,。又曰：寸口脈前部左右彈者,，陽(yáng)蹺也，動(dòng)苦腰背痛、又為癲癇僵仆羊鳴,，惡風(fēng)偏枯[疒帬]痹身體強(qiáng),。又曰：微澀為風(fēng)痛。又曰：寸口脈后部左右彈者,，陰蹺也,，動(dòng)苦癲癇寒熱，皮膚淫痹,，又為少腹痛里急,，腰及髖窌下相連陰中痛，男子陰疝,，女子漏下不止,，又曰，癲癇瘛疭,，不知所苦,，兩蹺之下，男陽(yáng)女陰,?！端貑?wèn)》曰：昌陽(yáng)之脈令人腰痛，痛引膺,，目目巟目巟然,，甚則反折，舌卷不能言,。又曰：風(fēng)痙反折,，先取足太陽(yáng)及腘中、及血絡(luò)出血,。若中有寒邪,，取陰蹺三毛上及血絡(luò)出血。又以目中赤痛,，從內(nèi)眥始,，屬之二蹺。綜繹古說(shuō),，知二蹺外主四肢,，內(nèi)絡(luò)府藏，上行頭目,，是以病輕則在皮膚,，病重則及筋膜，故主偏枯[疒帬]痹,，亦主瘛疭,，至癲癇則邪已入腦,，非但蹺病已也）。
二維并厥,，則逆氣上犯,，或戴眼齘齒，或口噤頭搖（《難經(jīng)》曰：陽(yáng)維,、陰維者,，維絡(luò)于身，溢蓄不能環(huán)流,，灌溉諸經(jīng)者也,，陰陽(yáng)不能相維，則悵然失志,，溶溶不能白收折,。又曰；陽(yáng)維為病,，苦寒熱,；陰維為病，苦心痛,?！睹}經(jīng)》曰：寸口脈從少陰斜至太陽(yáng)，足陽(yáng)維脈也,。動(dòng)苦肌肉痹癢,，皮膚痛，下部不仁,，汗出而寒,，又苦顛仆羊鳴，手足相引,，甚者失音不能言,。從少陰斜至太陽(yáng)，即由尺之沉部,，向寸斜上,，其象為仰，所謂浮者在前是也,。又曰：寸口脈從少陽(yáng)斜至厥陰,，是陰維脈也。動(dòng)苦癲癇僵仆羊鳴,，又苦僵仆失音，肌肉痹癢,，應(yīng)時(shí)自發(fā),，汗出惡風(fēng),，身洗洗然也。從少陽(yáng)斜至厥陰,，即由尺之浮部,，向寸斜下，其象為俯,，所謂浮者在后是也,。又曰：診得陽(yáng)維脈浮者，暫起目眩,，陽(yáng)盛實(shí)者,，苦肩息，灑灑如寒,。診得陰維脈沉大而實(shí)者,，苦胸中痛，脅下支滿心痛,，其脈如貫珠者,，男子兩脅下實(shí)，腰中痛,，女子陰中痛,，如有瘡狀。綜繹古說(shuō),，知二維亦外主四肢,，內(nèi)絡(luò)府藏，上行頭目,。陰失其維,，則厥陽(yáng)上行；陽(yáng)失其維,，則厥陰上行,。二維頭經(jīng)，則二蹺自同上逆,，其病邪淺深,，自皮膚而筋脈，上面入腦,，與二蹺無(wú)異,，至癲癇皆腦病也。昔賢有辨癲痛屬于二蹺,、二維異同之說(shuō),，能知維蹺皆會(huì)于腦，則病機(jī)自不辨而明）,。
五脈相因,，而脊強(qiáng)反折,、口噤瘛疭風(fēng)痙之象見(jiàn)矣。故痙病之發(fā),，輕則但及項(xiàng)背,，重則邪涉于足，甚乃干犯神藏,，其人必恍惚狂癡,。所謂沖督用事，則十二經(jīng)不復(fù)朝于寸口是也,，八脈為司神之經(jīng),，神不自病，以氣血而神病,。
假令督脈無(wú)宿損之因,，雖外中大邪，必?zé)o卒中癇厥風(fēng)痙之變,，即論二蹺二維之逆,，亦非無(wú)端而暴發(fā)也。經(jīng)曰：陰蹺,、陽(yáng)蹺,，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰,，陰出陽(yáng),，皆交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目,，陰氣盛則瞑目,。陽(yáng)蹺盛則陽(yáng)氣上厥，陰蹺盛則陰氣上厥,。陽(yáng)蹺之所以上盛者,，以衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng),，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿,，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰,，則陰氣虛,，陽(yáng)脈從頭而下行，陽(yáng)蹺盛,，則三陽(yáng)之經(jīng)氣,，俱上厥矣（《靈樞》作陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷。按，盛者言其陽(yáng)邪之盛,。陷者言其作用之陷,，非兩義有乖違也）,。陰蹺之所以上盛者,，以衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng),，留于陰則陰氣盛,，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽(yáng),，則陽(yáng)氣虛,，陰脈從足而上行，陰蹺盛,，則三陰之厥氣,，俱上逆矣（由上《靈樞》之義推之，則陰蹺盛亦可曰陰蹺陷也）,。二蹺之并陰并陽(yáng),，因衛(wèi)氣之留外留內(nèi)，而二維者,，又所以維絡(luò)營(yíng)衛(wèi)者也,。陰陽(yáng)不失其維，即厥氣無(wú)由上犯,。乃升降督任之用,，尤以沖為樞紐。經(jīng)曰：足少陰腎脈,，與沖脈合而盛大,。故曰太沖，與陽(yáng)明合于宗筋,，所以導(dǎo)真氣下行,，納腎陽(yáng)，滲諸絡(luò),，以溫足脛肌肉者也,。是知沖陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，必腹氣上沖,，而脛寒下厥（經(jīng)曰：太沖之脈常動(dòng),，別絡(luò)結(jié)則附上不動(dòng)，不動(dòng)則厥,，厥則脛寒,。又曰：頭氣有街，氣在頭者,，止之于腦,。胸氣有街,，氣在胸者，止之膺與背腧,；腹氣有街,，氣在腹者，止之背腧與沖脈,，于臍之左右之動(dòng)脈,；脛氣有街，氣在脛?wù)?，止之于氣街,，與承山踝上。取此者用毫針,。所治者,，頭痛眩仆，腹痛中滿暴脹,，及有新積作痛,。又《舉痛論》曰：寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元,，隨腹直上,，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之,，故喘動(dòng)應(yīng)手）,。若沖陽(yáng)不動(dòng)，即蹺維失經(jīng)（《脈法》有三焦失經(jīng)之文）,，亦不至徑發(fā)痙厥之證（故曰：痙病之發(fā),，緣督為經(jīng)，循蹺為緯,，太沖為機(jī),，二維為用）。學(xué)者明乎奇正經(jīng)氣之變,，則痙之為痙,，蓋可知矣。痙有在陰在陽(yáng)之辨,，病本風(fēng)傷于筋,，外因者邪始太陽(yáng)，其變則陽(yáng)明少陽(yáng)可轉(zhuǎn)屬也,。內(nèi)因者邪入厥陰,，其變則少陰太陰可合并也，以風(fēng)有外內(nèi)之殊，故證有陰陽(yáng)之異,。嬰兒髓海未充,，督陽(yáng)易厥，尤多風(fēng)痙之?。▋嚎谱藻X(qián)乙立驚風(fēng)之名,，迄明方有執(zhí)又力辨驚風(fēng)之誤，以驚風(fēng)即痙,，但方氏于痙,，亦未能詳究。大抵痙發(fā)有內(nèi)外因,。外因?qū)亠L(fēng)寒引發(fā)，有剛痙柔痙之分,，內(nèi)因?qū)俨貧庾圆?。驚為肝志，風(fēng)為肝邪,，以驚風(fēng)立名,，亦無(wú)大誤，所誤仍在平脈辨證未知源爾）,。內(nèi)因者多由督及蹺,，先項(xiàng)強(qiáng)直。甚乃手足拘急瘛疭者是也,。外因者多由蹺及督,，先手足瘛疭拘急，甚乃脊背反張者是也,。內(nèi)因則由斡及枝,，外因則從末犯本。陽(yáng)厥者,，反折而不能俯,，病在陽(yáng)蹺，經(jīng)筋陰緩而陽(yáng)急也,。陰厥者,，前俛而不能仰，病在陰蹺,，經(jīng)筋陽(yáng)緩而陰急也（經(jīng)曰：足太陽(yáng)之筋病,，脊反折，項(xiàng)筋急,，肩不舉,，腋支及缺盆中紐痛，不可左右搖。又曰：足少陰之筋病,，主瘛癇及痙,，在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰,，故陽(yáng)病者,，腰反折不能俯，陰病者不能仰,。又曰：經(jīng)筋之病,，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收,，陰痿不用,。陽(yáng)急則反折，陰急則俛不仰）,。欲辨病因,，當(dāng)平脈證，后賢分演六經(jīng)痙象,，未能推究氣血之源,，且其說(shuō)亦有抵牾，法難據(jù)以定治（如《海藏》以身熱足寒,，項(xiàng)急惡寒,，頭熱面赤，頭搖口噤,，背反張為太陽(yáng)痙,；頭低視下，手足牽引,，肘膝相攜,，為陽(yáng)明痙；若一日手足斜視,，一手一足搐搦者為少陽(yáng)痙,。論治不及三陰，且頭低視下,，當(dāng)屬陰痙,，不得屬之陽(yáng)明。又《醫(yī)宗金鑒》謂六氣皆足致痙,，六經(jīng)皆有痙證,，其說(shuō)較圓，如身以后屬太陽(yáng)經(jīng),，頸項(xiàng)強(qiáng)急,，背反腰折,，髀不可以曲，腘如結(jié),，太陽(yáng)痙也,。身以前屬陽(yáng)明經(jīng)，頭熱面赤目赤,，口噤齒齘,，缺盆紐痛，腳攣急,，陽(yáng)明痙也,。身之側(cè)屬少經(jīng)，口眼喎斜,，手足牽引,，兩脅拘急，半身不遂,，少陽(yáng)痙也,。至若腹內(nèi)拘急，吐利后四肢拘急,，未嘗非太陰痙也。惡寒踡臥,，尻以代踵,，脊以代頭，俯而不能仰者,，未嘗非少陰痙也,。睪丸上升，宗筋下注,，少腹里急,，陰中拘攣，膝脛拘急,，未嘗非厥陰痙也,。所舉六經(jīng)痙象，自可參證,，但臨病不必悉具,，且邪有干移，分經(jīng)之法,，當(dāng)以六經(jīng)脈證病情求之,，不可泥也）。大抵痙之本病,，不外風(fēng)傷于筋,，風(fēng)邪之發(fā)（此兼內(nèi)外風(fēng)言之）,，由于燥濕易位（燥濕易位，即由陰陽(yáng)不能相維）,，初舍太陽(yáng)經(jīng)筋,，加寒則成剛痙，惡寒無(wú)汗,，外燥而內(nèi)濕也,。中風(fēng)則為柔痙，發(fā)熱自汗（必兼惡風(fēng)）,，外濕而內(nèi)燥也（后賢未解燥濕易位之變,，故論治有主風(fēng)主濕之異），府陽(yáng)盛則轉(zhuǎn)陽(yáng)明,，藏陰盛則陷少陰,，病無(wú)定程，邪由體變,。若病起偏重內(nèi)因,，初發(fā)即邪入肝絡(luò)，而太陰少陰,，皆可傳變,，非二陰之當(dāng)各有痙也，統(tǒng)論痙之因,，亦無(wú)一成之例,。蓋寒邪可以傷筋，筋急則反折致痙,，經(jīng)所謂寒多則筋急而拳,，又曰：經(jīng)筋之病，寒則反折筋急是也,。熱邪亦可傷筋,，筋攣亦令變痙，經(jīng)所謂熱則筋弛縱不收,，又曰：肝氣熱則筋膜干,，筋膜干則筋急而攣是也。濕熱兩邪注筋,，而自為勝負(fù),，一弛一張，瘛疭乃作,，亦可成痙,，經(jīng)所謂濕熱不攘，大筋軟短,，小筋弛張者是也（濕熱相搏,，熱勝自兼燥化,，大筋以熱傷血，而筋失所養(yǎng),，故軟短為拘攣,，小筋以濕傷氣，而力懈不能束骨,，故弛張為痿弱）,。更有血虛筋急，乃召內(nèi)風(fēng),，經(jīng)所謂虛邪搏于筋則筋拳,，又曰：脈弗榮則筋急是也。故知風(fēng)寒濕熱,，血?dú)馓搶?shí),，皆可變痙（如跌蹼、破傷風(fēng),、婦人脫血,，俱可致痙厥之變），其在陰在陽(yáng),，屬外屬內(nèi),，病雖發(fā)乎奇恒之經(jīng)，治仍不外榮衛(wèi)之辨,，學(xué)者能約八脈之治,，統(tǒng)于正經(jīng)（如奇經(jīng)八脈治屬十二經(jīng)之例。釋詳《脈法》）,。析百病之因，歸源氣血,，則變雖萬(wàn)殊,，邪不空見(jiàn)，批卻導(dǎo)窽,，目無(wú)全牛,，痙之類(lèi)痙，蓋亦至奇而至恒也,。古醫(yī)經(jīng)之論治,，每難以一例凡，尚未臻本論一貫之域（如《內(nèi)經(jīng)》舉肺移熱于腎,，傳為柔痙,，《干金》謂溫病熱入腎中則為痙。此蓋以督屬腎之意,，但肺移熱于腎,，亦不必定成痙病,。又如謂小兒風(fēng)癇，熱甚亦為痙,，此則偏重內(nèi)因,，然成痙亦不獨(dú)為熱。病有干移,，邪有經(jīng)府,，古說(shuō)多可為集義之助，學(xué)者當(dāng)博觀約取,，不可執(zhí)也）,。近者西學(xué)東漸，其論神藏之病,，至繁賾矣,。然亦逐末忘本，不能納外合以會(huì)歸府藏,，統(tǒng)病源而約以氣血,，析義雖詳，無(wú)補(bǔ)證治,，學(xué)者博觀約取,，不無(wú)集義之助，而本論高遠(yuǎn)已（西學(xué)論腦病至詳,，而不能歸納奇經(jīng)之治,，統(tǒng)屬于正經(jīng)，歸源于氣血,，只知就腦治腦,，故腦病終無(wú)治法。知治十二經(jīng)治氣血,，即以治腦,，則法法皆可治腦，且亦無(wú)治腦之專(zhuān)劑矣）,。
太陽(yáng)病,，發(fā)熱無(wú)汗，及（通行本誤作反）惡寒者,，名曰剛痙,。
此示外因成痙之例。
督為太陽(yáng)之里,，治屬太陽(yáng),，凡病涉奇經(jīng)皆由病有宿損，加新邪相引,，遇緣觸發(fā),，非太陽(yáng)病悉當(dāng)致痙也,，發(fā)熱無(wú)汗，為太陽(yáng)表實(shí)之證,，因太陽(yáng)病有發(fā)熱惡寒,、無(wú)熱惡寒及發(fā)熱惡風(fēng)之異，故曰及惡寒者（通行本誤作反,，太陽(yáng)以惡寒為正,，不得曰反，其誤明甚）,。
發(fā)熱無(wú)汗惡寒,，太陽(yáng)傷寒證具，當(dāng)頭項(xiàng)強(qiáng)而身體疼痛,，衛(wèi)閉榮郁,，病舍經(jīng)筋，若督脈內(nèi)傷,，一涉神藏,，即項(xiàng)背強(qiáng)直，遂發(fā)風(fēng)痙,，以寒性剛勁,，故曰剛痙。所以然者,，寒邪外中,，則經(jīng)筋津液凝冱，脈氣澀滲,，外燥閉其內(nèi)濕,，因令司神之經(jīng)，燥強(qiáng)拘急,。病由外致,，發(fā)其汗則榮氣外和，燥濕調(diào)而筋脈之強(qiáng)直解矣,。古謂寒濕成痙者，僅明致變之一端,，亦有謂之風(fēng)痙者,。蓋緣風(fēng)動(dòng)之由，在于寒熱吸引,，因二氣之屈伸,，成燥濕之易位。
故凡痙病無(wú)不證兼燥化,，燥者液涸之候,，其致燥之因不同,，則求源之治，亦非正治所能賅矣（潤(rùn)以治燥,，謂之正治）,。
太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出,，而不惡寒,，名曰柔痙。
太陽(yáng)病,，發(fā)熱汗出而不惡寒,，當(dāng)為中風(fēng)之象，其證必兼惡風(fēng),。若不惡風(fēng)者,，便屬陽(yáng)明，不屬太陽(yáng)也,。今但曰不惡寒,，而不曰惡風(fēng)，知痙病雖見(jiàn)太陽(yáng)項(xiàng)背強(qiáng)直之表,，不必定見(jiàn)惡風(fēng)之證,，以發(fā)熱汗出，衛(wèi)開(kāi)榮泄,，即為風(fēng)鼓玄府之象,。風(fēng)性和緩，故曰柔邪,。因風(fēng)致痙,，名曰柔痙。柔痙由汗出過(guò)多,，經(jīng)筋內(nèi)燥而外濕,，治當(dāng)達(dá)榮滋液，使衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)交,，而榮氣外和,，法雖異用，乃所以調(diào)燥濕之異位則一也,。
太陽(yáng)病,，發(fā)熱,，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治,。
此統(tǒng)論剛?cè)岫d,，而辨其順逆之治。
經(jīng)曰：諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕,。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng),?！肚Ы稹吩唬禾?yáng)中風(fēng)，重感寒濕,，則變痙,。所謂或濕或風(fēng)，皆但舉一端,，未明燥濕異位之變,。但無(wú)論剛?cè)岢莎d，外濕則經(jīng)筋弛縱,，外燥則經(jīng)筋拘急,，欲和其燥濕之偏，必賴脈道滲營(yíng),，營(yíng)衛(wèi)開(kāi)闔之用,。
今脈沉而細(xì)，以太陽(yáng)經(jīng)筋之病,，見(jiàn)少陰在里之脈,，沉則衛(wèi)陷，細(xì)為營(yíng)束,，營(yíng)卑衛(wèi)惵,，津液澀滲，則燥濕之調(diào)和不易,，又太陽(yáng)少陰,，經(jīng)相表里，心腎氣陷而脈沉且細(xì),，審經(jīng)氣之難以外合太陽(yáng),，故知為難治也。
太陽(yáng)病,，發(fā)汗太多,，因致痙。
發(fā)汗太多,，則經(jīng)筋外濕而內(nèi)燥,，當(dāng)為柔痙。凡治逆皆由體變,，同一發(fā)汗太多，陽(yáng)虛者則亡陽(yáng),，陰虛者則亡陰,。若其人奇經(jīng)不病,，雖過(guò)汗亦不成痙也。
夫風(fēng)病,，下之則痙,，復(fù)發(fā)汗，必拘急,。
風(fēng)病,，指風(fēng)邪傷于經(jīng)絡(luò)，風(fēng)為陽(yáng)邪（經(jīng)曰,，病在陽(yáng),，名曰風(fēng)），性急,，易于化燥,。其中人也，發(fā)熱腠泄,，頭痛項(xiàng)強(qiáng),，惡風(fēng)灑淅，汗出不解,，以風(fēng)病上行（經(jīng)曰：風(fēng)病行于上）,，藏于皮膚之間，內(nèi)不得通（榮氣內(nèi)郁,，故頭身俱痛）,，外不得泄（故汗出不解），善行數(shù)變,，衛(wèi)開(kāi)營(yíng)郁,。法當(dāng)助榮氣，使從外解,，而反下之,，風(fēng)邪隨陷，外濕內(nèi)郁（即未出之汗）,，筋脈轉(zhuǎn)燥（下后必轉(zhuǎn)無(wú)汗）,，衛(wèi)陷入榮，因致成痙,。
蓋風(fēng)病誤下,，成外燥內(nèi)濕之變，必證見(jiàn)無(wú)汗惡寒,，反成剛痙（若奇經(jīng)不病,，亦不成痙）。醫(yī)不悟下令邪陷，乃誤認(rèn)證象在表,，復(fù)發(fā)其汗,，引津外越，內(nèi)濕外注,，使脈內(nèi)榮枯風(fēng)動(dòng),，治經(jīng)再逆，而燥濕兩易其位,，遂致真邪相搏,，陰陽(yáng)兩傷，濕令筋弛,，燥令筋急,，一弛一張，手足拘急,，此病象由督及蹺,，而變化則仍由體異。陰虛化熱者,，則脈弦而急,；陽(yáng)虛化寒者，必脈弦而緊,。治當(dāng)相體定治,，無(wú)定法也。
瘡家,，雖身疼痛,，不可發(fā)汗，汗出則痙,。
經(jīng)云：陰氣不足,，陽(yáng)氣有余，榮氣不行,，乃發(fā)為癰,。陰陽(yáng)不通，兩熱相搏,，乃化為膿,。茲所謂瘡家者，賅一切癰膿之證,，脈熱肉敗,，證久沉綿，榮氣既傷,，衛(wèi)陽(yáng)又郁,，雖身疼痛,，血痹氣阻，即有客邪,，亦當(dāng)養(yǎng)榮和外,，不可通發(fā)其汗，發(fā)汗則液亡風(fēng)動(dòng),，血枯筋急；而痙病成矣,。
凡素秉血虛,，及亡血撲損，婦人產(chǎn)后,，皆當(dāng)禁汗,。舉瘡家者，示血虛陰弱之例云爾,。
病者身熱足寒,，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒,，時(shí)頭熱,，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖,，卒口噤,，背反張者，痙病也,。
此正示痙病之證象也,。
蓋正經(jīng)（十二經(jīng)為正經(jīng)）為府藏之分司，奇經(jīng)為氣血之別使,。
所以立形者氣,，所以御氣者神。八脈為司神之經(jīng),，髓海屬神明之藏,，但神之為用，不能離氣血而獨(dú)行（此言平人,，非以概修真之士｝,故必氣血病而后司神之經(jīng)乃病,。
就本條病象，先從正經(jīng)釋之,。身熱者,，足陽(yáng)明病,；足寒者,，足少陰?。活i項(xiàng)強(qiáng)急惡寒,，足太陽(yáng)?。簧頍岷现異汉?，證又不屬陽(yáng)明,，而為太陽(yáng)之表；頭熱者,，足太陽(yáng)病,。面赤者，足陽(yáng)明病,。目赤者,，足少陽(yáng)病（在陰則屬厥陰,，肝氣通于目故也）,，頭動(dòng)搖者，風(fēng)性上行,，三陽(yáng)之經(jīng)氣俱上逆也,。
獨(dú)卒口噤，背反張,，為證象特異之候,。陽(yáng)明之脈，環(huán)唇入齒,，太陽(yáng)之脈,，挾脊上項(xiàng)，乃太陽(yáng)無(wú)脊背反折之文,。陽(yáng)明無(wú)胃實(shí)口噤之例,，故知病屬奇邪（奇邪，即奇經(jīng)之邪）,，不同常理,。
所以身熱足寒者，證由太沖內(nèi)厥,，腎氣逆行,。所以頸項(xiàng)強(qiáng)急惡寒者，證由風(fēng)寒外傷,，太陽(yáng)表實(shí),。時(shí)頭熱面赤目赤者，陽(yáng)蹺盛而陽(yáng)氣上行也（經(jīng)曰：陰厥且格,，陽(yáng)反上行,，頭腦戶痛,，延及腦頂發(fā)熱是也）。
獨(dú)頭搖者,，陰不維陽(yáng),，而內(nèi)風(fēng)上犯，治屬陰維之失,。合頭搖口噤,，知蹺維并逆，令環(huán)唇筋急（陽(yáng)明之經(jīng)）而口噤不開(kāi)（陽(yáng)蹺上夾口吻,，陽(yáng)蹺所以上逆,，由陰維不能維陽(yáng)，故曰蹺維并逆）,。
背反張者，經(jīng)筋陽(yáng)急而陰緩,，此陽(yáng)痙之為病也,。《脈經(jīng)》論熱病,，陽(yáng)附陰,，腰以下至足熱，腰以上寒,；陰附陽(yáng),，腰以上至頭熱，腰以下寒,，亦可為辨證之助,。是知痙之為病，其機(jī)在沖陽(yáng)之上逆,，而后蹺維并厥,，見(jiàn)反張口噤頭搖之變，證因由外燥內(nèi)濕,，二氣易位,。
治當(dāng)平脈制方，相體消息,。但病邪雖涉及奇經(jīng),，而主治仍不外氣血，調(diào)其陰陽(yáng)之偏,，和其燥濕之用,，復(fù)正經(jīng)運(yùn)化之常，則奇邪之病自解,。見(jiàn)病知源之妙,，嘆觀止矣（本條敘痙之病象,，而不出方治者，以痙之證象雖如此,，但論治則或熱或寒,，或虛或?qū)崳?dāng)平脈為準(zhǔn),，不可一例）,。
若發(fā)其汗者，寒濕相得,，其表益虛,，即惡寒甚，發(fā)其汗已,，其脈如蛇,。
此承上痙病，論誤汗轉(zhuǎn)逆之變,。
若醫(yī)見(jiàn)外證惡寒,，速發(fā)其汗，不解身熱足寒,，為太沖上厥,，因誤汗而引津外越，內(nèi)濕與外寒相合,，故白寒濕相得,。因痙病身熱惡寒，本為陽(yáng)厥于上,，今汗發(fā)其陽(yáng),，則在表之衛(wèi)氣益虛，不但惡寒不解,，反更加甚,。發(fā)其汗已，指汗出之后,，其脈當(dāng)變象如蛇,。如蛇者，謂舉之似滑似緊,，而按之奔逸,，有屈曲左右彈手之象，此屬外濕內(nèi)燥,，血阻氣奔,，氣郁則化濕，血澀則化燥,，病關(guān)沖督奇邪,，乃有異常之變,。
凡病涉神藏，如癲癇腦病之類(lèi),，得蛇行之脈者,，則髓道內(nèi)損，必為難治,。脈之效象,，不可以定名而拘，尤非世傳二十八脈,，所能盡其變化,，即參合《內(nèi)經(jīng)》喘橫丸泥省客之文，亦難窮六經(jīng)榮衛(wèi)波蕩之象,。學(xué)者宜求之氣血象勢(shì)之本,，一心向往，而自得藏真先見(jiàn)之妙,，則又執(zhí)方寸之規(guī)矩,，可以盡天下之方圓也。
暴腹脹大者,，為未（通行本作欲）解，脈如故,，反伏弦者痙,。
沖司腹氣之街，暴腹脹大者（若不涉奇經(jīng),，則必不暴腹脹大,。嘗有病蠱脹，單腹脹大,，病起無(wú)端,，一夕而腹大如鼓，皆緣奇經(jīng)之損,，始見(jiàn)病變之速,，否則如水腫大腹，未有不以漸至者也）,，此邪循沖,，下合陽(yáng)明，自榮而外出于衛(wèi),，雖為未解,，尚為邪正兩實(shí)之候。脈如故,，謂象仍如蛇,。反伏弦則邪轉(zhuǎn)內(nèi)陷，自衛(wèi)而復(fù)入于榮,，故當(dāng)成痙,。
更有病痙而暴腹內(nèi)陷者，當(dāng)臍陷下如盤(pán),，呼吸引動(dòng),，此帶脈與肝脾俱陷。治當(dāng)以和榮通痹之劑,，參合制方,，腹起則痙當(dāng)自解，亦難治之候也（余常治同里周氏子,，病痙而腹陷如盤(pán),，汗出發(fā)熱，脈滑而數(shù),，初以桂枝白虎湯加參治之,，汗止而痙未解，脈轉(zhuǎn)伏弦而澀,，與桂枝,、當(dāng)歸、紅花,、白芍,、半夏、丹皮,、茯苓,、附子、川芎之屬,，腹陷漸起,，調(diào)理彌月乃瘳）。
夫痙脈,，按之緊如弦，直上下行,。
凡外因之痙,，病本風(fēng)傷于筋，藏合相應(yīng),，則內(nèi)系厥陰,。厥陰主風(fēng)木之藏，故舊釋亦稱(chēng)風(fēng)痙（《千金》名曰風(fēng)痙）。痙之脈,，按之緊如弦,，直上下行者,，謂其象緊而似弦,，加平直少往來(lái)波蕩之勢(shì),，所謂脈來(lái)中央浮直,，上下動(dòng)者（上下動(dòng)，形容其平直而無(wú)起伏,，應(yīng)指直上直下，如木之浮沉于水）,，屬于督脈是也（此《脈經(jīng)》之辭）,。脊強(qiáng)反折形于外,，而脈至亦內(nèi)應(yīng)平直之象,，氣血先見(jiàn)之義，可深思矣（凡外因痙初起,，宜桂枝湯加葛根。加感于寒,，變?yōu)閯偗d,，必發(fā)熱無(wú)汗，下葛根湯所主治者是也,。若府陽(yáng)盛則傳陽(yáng)明，必發(fā)熱汗出,，宜承氣輩治之,。若藏陰盛，必連少陰,，當(dāng)手足厥冷惡寒,，宜桂枝湯加附子治之。病有傳變,，治無(wú)定法,。本條痙脈賅內(nèi)外因言之，既見(jiàn)身體強(qiáng)直,，脈來(lái)必微兼浮直之象,，若小兒驚風(fēng)，但手足拘急者，則不必定見(jiàn)平直之脈）,。
痙病,，有灸瘡，難治,。
血虛者,，法當(dāng)禁火。痙為風(fēng)傷血脈之證,，灸以成瘡，營(yíng)氣熱而化腐,，知血虛令脈道少滲營(yíng)之力,。瘡家法當(dāng)禁汗，因灸變瘡,，已成再逆,，故知難治也。
《傷寒雜病論義疏》
|
