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失語(aphasia)并不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的言語不清，它是指在神志清楚,，意識(shí)正常,，發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語交流能力障礙,，表現(xiàn)為自發(fā)談話,、聽理解、復(fù)述,、命名,、閱讀和書寫六個(gè)基本方面能力殘缺或喪失。例如,，患者構(gòu)音正常但表達(dá)障礙,，肢體運(yùn)動(dòng)功能正常但書寫障礙，視力正常但閱讀障礙,，聽力正常但言語理解障礙等,。不同的大腦語言功能區(qū)受損可有不同的臨床表現(xiàn)。目前,，僅僅通過失語進(jìn)行神經(jīng)病變部位進(jìn)行定位準(zhǔn)確性不可靠,，但仍要仔細(xì)掌握其癥狀和病變部位的關(guān)系，并結(jié)合其它病史資料,，綜合定位,。 （https://www./what-is-aphasia/） 迄今對(duì)失語癥的分類尚未取得完全一致的意見，國(guó)內(nèi)外較通用的是以解剖-臨床為基礎(chǔ)的分類法,。 (一)外側(cè)裂周圍失語綜合征 外側(cè)裂周圍失語綜合征包括Broca失語,、Wernicke失語和傳導(dǎo)性失語,，病灶位于外側(cè)裂周圍，共同特點(diǎn)是均有復(fù)述障礙,。 Broca失語 又稱表達(dá)性失語或運(yùn)動(dòng)性失語,，由優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部(Broca區(qū))病變引起。臨床表現(xiàn)以口語表達(dá)障礙最突出,，談話為非流利型,、電報(bào)式語言，講話費(fèi)力,，找詞困難,，只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的詞，且用詞不當(dāng),，或僅能發(fā)出個(gè)別的語音,。口語理解相對(duì)保留，對(duì)單詞和簡(jiǎn)單陳述句的理解正常句式結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)則出現(xiàn)困難,。復(fù)述、命名,、閱讀和書寫均有不同程度的損害,。常見于腦梗死、腦出血等可引起B(yǎng)roca區(qū)損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。Broca區(qū)主要由大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支上分支供血,，當(dāng)優(yōu)勢(shì)大腦半球大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支出現(xiàn)埂塞，可產(chǎn)生Braco失語,。 Wernicke失語 又稱聽覺性失語或感覺性失語,，由優(yōu)勢(shì)側(cè)題上回后部(Wernicke區(qū))病變引起。臨床特點(diǎn)為嚴(yán)重聽理解障礙,，表現(xiàn)為患者聽覺正常,，但不能聽懂別人和自己的講話?？谡Z表達(dá)為流利型,，語量增多，發(fā)音和語調(diào)正常,，但言語混亂而割裂,，缺乏實(shí)質(zhì)詞或有意義的詞句，難以理解,，答非所問,。復(fù)述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度的命名,、閱讀和書寫障礙,。常見于腦梗死,、腦出血等可引起Wernicke區(qū)損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。Wernicke區(qū)主要由大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支下分支供血,，當(dāng)優(yōu)勢(shì)大腦半球大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支出現(xiàn)埂塞,，可產(chǎn)生Wernicke失語。 傳導(dǎo)性失語 多數(shù)傳導(dǎo)性失語患者病變累及優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回,、Wernicke區(qū)等部位,，一般認(rèn)為本癥是由于外側(cè)裂周圍弓狀束損害導(dǎo)致Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間的聯(lián)系中斷所致。臨床表現(xiàn)為流利性口語,，患者語言中有大量錯(cuò)詞,，但自身可以感知到其錯(cuò)誤，欲糾正而顯得口吃,，聽起來似非流利性失語,，但表達(dá)短語或句子完整。聽理解障礙較輕,，在執(zhí)行復(fù)雜指令時(shí)明顯,。復(fù)述障礙較自發(fā)談話和聽理解障礙重，二者損害不成比例,，是本癥的最大特點(diǎn),。命名、閱讀和書寫也有不同程度的損害,。
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(二)經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征 經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征,，病灶位于分水嶺區(qū)，共同特點(diǎn)是復(fù)述相對(duì)保留,。 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 病變多位于優(yōu)勢(shì)側(cè)Broca區(qū)附近,，但Broca區(qū)可不受累，也可位于優(yōu)勢(shì)側(cè)額葉側(cè)面,，主要由于語言運(yùn)動(dòng)區(qū)之間的纖維聯(lián)系受損,，導(dǎo)致語言障礙，表現(xiàn)為患者能理解他人的言語,，但自己只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的詞或短語,，呈非流利性失語，類似于Broca失語,，但程度較Broca失語輕,，患者復(fù)述功能完整保留。本癥多見于優(yōu)勢(shì)側(cè)額葉分水嶺區(qū)的腦梗死,。 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)Wernicke區(qū)附近,，表現(xiàn)為聽覺理解障礙，對(duì)簡(jiǎn)單詞匯和復(fù)雜語句的理解均有明顯障礙,，講話流利,，語言空洞,、混亂而割裂,找詞困難，經(jīng)常是答非所問,，類似于Wernicke失語,，但障礙程度較Wernicke失語輕。復(fù)述功能相對(duì)完整,，但常不能理解復(fù)述的含義,。有時(shí)可將檢查者故意說錯(cuò)的話完整復(fù)述，這與經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語患者復(fù)述時(shí)可糾正檢查者故意說錯(cuò)的話明顯不同,。本癥多見于優(yōu)勢(shì)側(cè)顳,、頂葉分水嶺區(qū)的腦梗死。 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 又稱語言區(qū)孤立,，為經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存,，突出特點(diǎn)是復(fù)述相對(duì)好,其他語言功能均嚴(yán)重障礙或完全喪失。本癥多見于優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球分水嶺區(qū)的大片病灶,，累及額,、頂、顳葉,。
(三)完全性失語 完全性失語也稱混合性失語,，是最嚴(yán)重的一種失語類型。臨床上以所有語言功能均嚴(yán)重障礙或幾乎完全喪失為特點(diǎn),。患者限于刻板言語,，聽理解嚴(yán)重缺陷,，命名、復(fù)述,、閱讀和書寫均不能,。 (四)命名性失語 命名性失語又稱遺忘性失語，由優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后部病變引起,。主要特點(diǎn)為命名不能,，表現(xiàn)為患者把詞“忘記”，多數(shù)是物體的名稱,，尤其是那些極少使用的東西的名稱,。如令患者說出指定物體的名稱時(shí)，僅能敘述該物體的性質(zhì)和用途,。別人告知該物體的名稱時(shí),，患者能辨別對(duì)方講的對(duì)或不對(duì)。自發(fā)談話為流利型,，缺實(shí)質(zhì)詞,，贊話和空話多,。聽理解、復(fù)述,、閱讀和書寫障礙輕,。常見于腦梗死、腦出血等可引起優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后部損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。 (五)皮質(zhì)下失語 皮質(zhì)下失語是指丘腦,、基底核、內(nèi)囊,、皮質(zhì)下深部白質(zhì)等部位病損所致的失語,。本癥常由腦血管病、腦炎引起,。 丘腦性失語 由丘腦及其聯(lián)系通路受損所致,。表現(xiàn)為急性期有不同程度的緘默和不語，以后出現(xiàn)語言交流,、閱讀理解障礙,，言語流利性受損，音量減小,，可同時(shí)伴有重復(fù)語言,、模仿語言、錯(cuò)語,、命名不能等,。復(fù)述功能可保留。 內(nèi)囊,、基底核損害所致的失語 內(nèi)囊,、殼核受損時(shí)，表現(xiàn)為語言流利性降低,，語速慢,，理解基本無障礙，常常用詞不當(dāng),。能看懂書面文字,，但不能讀出或讀錯(cuò)，復(fù)述也輕度受損,，類似于Broca失語,。殼核后部病變時(shí)，表現(xiàn)為聽覺理解障礙,，講話流利,，但語言空洞、混亂而割裂,，找詞困難,，類似于Wernicke失語,。
有些類似于失語的癥狀并不屬于失語的概念，臨床上需要仔細(xì)鑒別,。 （1）構(gòu)音障礙：是指因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變,，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓,，或肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲,、發(fā)音、共鳴,、韻律,、吐字不清等異常。構(gòu)音障礙言語損害的程度與神經(jīng)肌肉受損的程度是一致的,。言語肌群的運(yùn)動(dòng)速度,、力量、范圍,、方向和協(xié)調(diào)性影響著言語的清晰,。 （2）先天性語言功能障礙：先天或者是幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成語言機(jī)能缺陷也不屬于失語癥范疇,。 （3）意識(shí)障礙：患者因意識(shí)障礙導(dǎo)致不能接受查體,，不能判斷是否為失語癥。 （4）其它感覺丟失：聽覺或視覺下降引起患者沉默不語,，此不屬于失語癥,。 失語的診斷應(yīng)該做到心里有數(shù)。因此,，我們?cè)诿媾R失語癥患者時(shí)必須先想自己提3個(gè)問題,。 1.是否真的為失語？ 根據(jù)患者的病史,、癥狀和語言學(xué)檢查，結(jié)合頭顱影像卒中病灶的部位判斷是否存在失語,，并且進(jìn)行鑒別診斷排除其他原因造成的語言障礙,。 2.如果是失語，是屬于什么類型,？ 通過自發(fā)語,、聽理解、復(fù)述,、命名以及序列言語（如背詩,、唱歌或數(shù)數(shù)）等語言檢查進(jìn)行分析類型。 3.如何判斷病情嚴(yán)重程度,？ 通過失語的類型,，我們知道病變部位可能的范圍,，并綜合其它癥狀與體征，整合目前病史資料,，判斷患者病情的嚴(yán)重程度,。
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