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失語(yǔ)是神經(jīng)科常見癥狀，但是關(guān)于失語(yǔ)的許多概念非神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師不容易區(qū)分,，在此,，通過查閱相關(guān)資料總結(jié)失語(yǔ)癥的分類特點(diǎn)及臨床評(píng)估流程，幫助大家了解這個(gè)癥狀,，為診斷,、鑒別疾病提供參考。
下面具體介紹各種類型的失語(yǔ)癥的臨床特點(diǎn)： Broca 失語(yǔ)（Broca's aphasia, BA） 是由 Paul Broca 于 1865 年首次提出的一種失語(yǔ)癥類型，它是所有類型失語(yǔ)癥中最先被描述并被廣泛公認(rèn)的,。其特點(diǎn)為： 自發(fā)談話：明顯障礙,，呈典型的非流利型口語(yǔ),，表現(xiàn)為語(yǔ)量少，說話費(fèi)力,，呈典型的電報(bào)式語(yǔ)言,，輕者出現(xiàn)漏字現(xiàn)象，嚴(yán)重者只能說「是」或「不是」,，甚至完全喪失口語(yǔ)能力,。 聽理解：相對(duì)好，能逐個(gè)完成檢查者指令,，但無法同時(shí)完成多個(gè)指令,，對(duì)有語(yǔ)法詞和秩序詞的句子理解困難。 復(fù)述：有障礙,，但比自發(fā)談話好,，復(fù)述時(shí)發(fā)音的困難稍有改善。 命名：有障礙,，啟動(dòng)發(fā)音問題或找詞困難導(dǎo)致,，可接受語(yǔ)音提示。產(chǎn)詞性命名不能,。 閱讀理解：朗讀方面較差,，而理解方面相對(duì)較好，能夠理解實(shí)詞,，但在理解有虛詞的句子上有困難,。 書寫：存在障礙,，難以完成聽寫和抄寫,。 Wernicke 失語(yǔ)（Wernicke‘s aphasia, WA） 又稱感覺性失語(yǔ) (sensory aphasia)，第二種被廣泛公認(rèn)的失語(yǔ)癥,。Carl Wernicke 于 1874 年首先對(duì)其進(jìn)行了描述,。Wernicke 失語(yǔ)約占失語(yǔ)癥患者總數(shù)的 11.06%。其特點(diǎn)為： 自發(fā)談話：典型的流利型口語(yǔ),，語(yǔ)量多,，但缺乏實(shí)質(zhì)詞或有意義詞，但對(duì)話內(nèi)容較難聽懂,，常出現(xiàn)錯(cuò)語(yǔ),、贅語(yǔ)和空話，難以表達(dá)一定的意思,。談話不費(fèi)力,，句子不短，發(fā)音及語(yǔ)調(diào)基本正常,。 聽理解：聽覺理解障礙最為突出,，并伴有復(fù)述,、閱讀、命名,、書寫等障礙,。，對(duì)實(shí)詞和虛詞的理解均有困難,，常答非所問,，但在一定語(yǔ)境下略好。對(duì)有語(yǔ)法詞和秩序詞的句子理解困難,。 復(fù)述：有障礙,，常以錯(cuò)語(yǔ)附述；復(fù)述能力存在嚴(yán)重障礙,，但多由于聽不懂檢查者的句子意思導(dǎo)致,。 命名：命名中有找詞困難，出現(xiàn)大量錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ),，不能完成詞義性命名,，對(duì)刺激指示有反應(yīng)，但不能正確說出物體的名稱,，不接受語(yǔ)音和選詞提示,。 閱讀理解：閱讀能力較差。 書寫：能力較差,，尤其是聽寫,，大部分情況下，WA 患者的書寫技能能夠相對(duì)保持,，但書寫完后不知道自己寫的是什么,。 傳導(dǎo)性失語(yǔ)（conduction aphasia,CA） 也稱中央型失語(yǔ)。Benson 報(bào)道傳導(dǎo)性失語(yǔ)在臨床所有失語(yǔ)癥中約占 10%,。其特點(diǎn)為： 自發(fā)談話：流利型口語(yǔ),，大多可達(dá)意，但存在很多錯(cuò)語(yǔ),，尤其是音位性錯(cuò)語(yǔ),，說話不費(fèi)力，可稍表達(dá)出某些正確含義的句子,。 聽理解：有障礙,，但不很嚴(yán)重，對(duì)有語(yǔ)法結(jié)構(gòu)詞句理解較困難,，難以執(zhí)行復(fù)雜指令,。 復(fù)述：復(fù)述障礙比自發(fā)談話和聽理解困難，多以錯(cuò)語(yǔ)代替，患者能聽懂要求復(fù)述的內(nèi)容,，卻不能將其準(zhǔn)確復(fù)述出來,，這也是對(duì) CA 患者而言最有診斷意義的一。 命名：常以錯(cuò)語(yǔ)命名,，存在音位錯(cuò)語(yǔ)命名,，可接受語(yǔ)音選詞提示，但仍以錯(cuò)語(yǔ)反應(yīng),。選詞性命名不能,。 閱讀理解：閱讀能力較差，伴有音位性錯(cuò)語(yǔ)或詞義性錯(cuò)語(yǔ),。 書寫：書寫能力中抄寫正常,，聽寫和自發(fā)性書寫常出現(xiàn)構(gòu)字障礙，且存在寫句困難,。 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（ ranscortical sensoryaphasia,TCMA） 也稱為前部孤立綜合征,，具有前部失語(yǔ)的基本特點(diǎn)，占失語(yǔ)癥總數(shù)的 23.62%,。其特點(diǎn)為： 自發(fā)談話：呈非流利型口語(yǔ)/中間偏非流利型口語(yǔ),，自發(fā)談話以啟動(dòng)困難和擴(kuò)展困難、口吃為特點(diǎn),，停頓多,，語(yǔ)量少。能夠表達(dá)完整的短句并大多能達(dá)意,，但說話費(fèi)勁,、語(yǔ)量較少。TCMA 患者的系列言語(yǔ)很好,，可以將熟悉的內(nèi)容補(bǔ)充完整,。 聽理解：輕度障礙，有比較結(jié)構(gòu)的句子存在理解障礙,，對(duì)有語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的句子和長(zhǎng)句子理解障礙明顯,。 復(fù)述：較好，甚至達(dá)到正常,。可復(fù)述詞,、短語(yǔ),、繞口令和長(zhǎng)復(fù)合句等，當(dāng)復(fù)述內(nèi)容不符合常理時(shí)患者能夠進(jìn)行糾正,。 命名：有障礙,，列名障礙明顯，命名時(shí)啟動(dòng)發(fā)音困難，屬表達(dá)性命名不能,。詞命名和顏色命名障礙程度一致,。在命名時(shí)可能會(huì)表現(xiàn)出維持，即以曾命名的名稱回應(yīng)之后所指的不同物品,。 閱讀理解：朗讀困難而閱讀理解相對(duì)較好,。 書寫：書寫能力有嚴(yán)重缺陷，其中抄寫較好,，但聽寫和自發(fā)書寫常表現(xiàn)出嚴(yán)重障礙,。 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)（ transcortical sensory aphasia,TCSA）
自發(fā)談話：流利型口語(yǔ),，語(yǔ)言中常混有錯(cuò)語(yǔ),、新語(yǔ)及空話,，難以準(zhǔn)確達(dá)意，讓聽者不知所云,。信息量低,，錯(cuò)語(yǔ)和模仿語(yǔ)言為突出特點(diǎn)。有時(shí)會(huì)因找詞困難導(dǎo)致說話中斷,，但整體來看患者說話不費(fèi)力,，發(fā)音和語(yǔ)調(diào)正常。 聽理解：明顯障礙,，對(duì)常用名詞,、動(dòng)詞理解稍好。自己和他人講的話不理解,，常答非所問,。對(duì)有語(yǔ)法詞和秩序詞的句子理解困難。 復(fù)述：非常好,，但不能理解復(fù)述的內(nèi)容,。 命名：明顯障礙，主要是語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ),，不能接受語(yǔ)音提示,，也不能接受選詞提示。詞義性命名不能,。 閱讀理解：常伴有嚴(yán)重的失讀,，不能朗讀或常以錯(cuò)語(yǔ)朗讀。 書寫：失寫障礙,，聽寫和自發(fā)性書寫困難,。 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（ mixedtranscortical aphasia,，MTA）
自發(fā)談話：非流利型口語(yǔ),，自發(fā)談話少,，為刻板語(yǔ)言或模仿語(yǔ)言，復(fù)述或重復(fù)述說同一內(nèi)容,，對(duì)系列有很好的完成現(xiàn)象,，但不理解其意義，一旦被打斷,，就不能再繼續(xù),。 聽理解：明顯障礙，甚至完全不能理解口語(yǔ),。 復(fù)述：復(fù)述及系列言語(yǔ)功能較好,，患者可以復(fù)述詞、短語(yǔ),、短句等內(nèi)容,，但不能復(fù)述長(zhǎng)復(fù)合句或復(fù)述不完整，能夠完成系列言語(yǔ),。 命名：明顯障礙,，出現(xiàn)新語(yǔ)或語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)命名。 閱讀理解：嚴(yán)重障礙,。 書寫：嚴(yán)重障礙,。 完全性失語(yǔ)（global aphasia,GA） 又稱為混合性失語(yǔ)（mixed aphasia），是所有失語(yǔ)癥類型中最嚴(yán)重的一種,，表現(xiàn)為聽,、說、讀,、寫各種語(yǔ)言能力的全面缺失,，患者病損面積、治療難度都較大且治療效果較差,。完全性失語(yǔ)癥患者也并不少見,，約占失語(yǔ)癥患者總數(shù)的 13.07%。其特點(diǎn)為： 自發(fā)談話：明顯障礙,，會(huì)主動(dòng)發(fā)音,，口語(yǔ)僅限于單音節(jié)/單詞，語(yǔ)言刻板,，系列語(yǔ)言無完成現(xiàn)象。 聽理解：明顯障礙，可學(xué)會(huì)少許非言語(yǔ)交流,。 復(fù)述：明顯障礙,，以刻板單音或刻板短語(yǔ)復(fù)述。 命名：明顯障礙,，以刻板單音或刻板短語(yǔ)完成命名,。 閱讀理解：完全不能/幾乎不能完成。 書寫：完全不能/幾乎不能完成,。 命名性失語(yǔ)（anomic aphasia,AA） 又稱為遺忘性失語(yǔ)（amnestic aphasia）,，是以不能命名（anomia）為唯一或主要癥狀的失語(yǔ)綜合征。 命名性失語(yǔ)和命名障礙是兩個(gè)不同的概念,。所有失語(yǔ)癥患者均有不同程度的命名障礙,，同時(shí)命名障礙還可見于許多彌散性腦病患者，但命名性失語(yǔ)則是以命名障礙為主的一種獨(dú)立的失語(yǔ)綜合征,。 單純的命名性失語(yǔ)在臨床上較為少見,，僅占失語(yǔ)癥患者總數(shù)的 1%～3%。其特點(diǎn)為： 自發(fā)談話：流利型口語(yǔ),，有正常的韻律,，但多為錯(cuò)語(yǔ)和贅語(yǔ)，由于找詞困難導(dǎo)致言語(yǔ)過程中常停頓或用描述性語(yǔ)言代替物品的名稱,。 聽理解：完全正常/輕度障礙,。 復(fù)述：可正常/非常好。 命名：命名能力存在很大障礙,，常以描述性語(yǔ)言代替物品名稱,，但不同患者的障礙程度也有個(gè)體差異，主要是選詞性命名不能,，自認(rèn)為忘記了物體的名稱,，常以描述物品的屬性和功能代替物體的名稱，能從選詞提示中選對(duì)物品的名稱,。 閱讀理解：接近正常,。 書寫：接近正常。 特殊類型：交叉性失語(yǔ)（crossed aphasia,CA）
Han 等報(bào)道交叉性失語(yǔ)占失語(yǔ)患者總數(shù)的 1%～2.21%,，96%～99% 的右利手個(gè)體和 60% 的左利手個(gè)體的語(yǔ)言中樞位于左側(cè)大腦半球,，其余左利手患者的語(yǔ)言中樞位于雙側(cè)大腦半球或者位于右側(cè)大腦半球，因此失語(yǔ)主要繼發(fā)于左側(cè)大腦半球病變,。 Woo Jin Kim 等報(bào)道的交叉性失語(yǔ)在所有卒中后失語(yǔ)患者 0.38%～3%,，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： 失語(yǔ)癥; 病變部位在右側(cè)大腦半球; 患者及其家庭成員不為左利手或雙利手; 左半球結(jié)構(gòu)完整; 沒有引起語(yǔ)言功能偏側(cè)化的童年期的腦損害。 失語(yǔ)癥的評(píng)估流程
關(guān)于失語(yǔ)癥的治療我們會(huì)后續(xù)詳細(xì)解讀,，敬請(qǐng)期待！ 作者：方琪 劉雪云 朱默 刁珊珊 李坦 柯俊,，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 影像科 |
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