利用動態(tài)血壓監(jiān)測根據(jù)血壓晝夜節(jié)律

正常情況下由于睡眠期間交感活性降低,，夜間血壓比日間血壓低，稱為杓型曲線,。分成四種 ：超杓型（入睡后血壓下降≥ 20％）,、杓型（血壓下降 10％ ~20％）,、非杓型（血壓下降 0％ ~<10％）和反杓型（夜間血壓高于日間血壓）。

與杓型相比,，非杓型或反杓型血壓患者靶器官損害和心血管風險較高,，心血管病預后較差。而超杓型患者比杓型患者的腦出血風險明顯增加,。

將 動態(tài)血壓監(jiān)(ABPM)的結(jié)果與診室血壓對比,，

分為白大衣高血壓、隱蔽性高血壓,，夜間高血壓,、清晨高血壓、午睡和餐后低血壓等亞型,。

白大衣現(xiàn)象 包括白大衣高血壓和白大衣效應,。

許多人在診室中測量的血壓會高于診室外平均血壓。白大衣高血壓定義為未服用降壓藥物的患者,，其診室內(nèi)血壓處于高血壓范圍,，但診室外血壓正常。若降壓藥物治療的患者,，診室內(nèi)血壓超標[ 收縮壓（SBP）≥ 140 mmHg 和／或舒張壓（DBP）≥ 90 mmHg]，而診室外血壓正常（日間血壓<135/85 mmHg）則稱為白大衣效應 ,。兩者統(tǒng)稱為白大衣現(xiàn)象,。以往日間血壓或 24 小時血壓正常即

可診斷白大衣現(xiàn)象，現(xiàn)有認為日間血壓,、24 h 血壓和夜間血壓均正常方可診斷白大衣現(xiàn)象,。白大衣高血壓約占診室測得血壓升高患者 15%~30％，白大衣效應在服用多種降壓藥物的患者中出現(xiàn)比例可高達30%~40％ ,。白大衣現(xiàn)象通?？蓺w因于測量者和測量環(huán)境，無人值守診室血壓測量可能會降低發(fā)生率,。大多數(shù)研究表明白大衣高血壓極少增加心血管風險,，白大衣高血壓患者服用降壓藥物能否減少心血管事件尚不明確，但是白大衣高血壓患者比正常血壓者可能更快地進展為持續(xù)性高血壓 ,。未經(jīng)治療的白大衣高血壓患者,，應每年隨訪行診室外血壓測量尤其是ABPM檢查，以確定是否已進展為持續(xù)性高血壓,。

隱蔽性現(xiàn)象 包括隱蔽性高血壓和隱蔽性控制不良高血壓,。

隱蔽性高血壓指未服用降壓藥物者診室血壓正常而診室外血壓升高，包括夜間血壓 ,。降壓藥物治療患者也可能表現(xiàn)出隱蔽性效應,，也稱為隱蔽性控制不良高血壓，指服用降壓藥物的患者診室血壓正常，而診室外血壓升高,。歐洲人群隱蔽性高血壓可占診室血壓正常人群的5%~30％ ,，亞洲專家共識報道為 10%~20%。

建議對診室血壓正常者合并多重高危因素,、靶器官損害和合并癥患者進行 ABPM 檢查,，尤其糖尿病、慢性腎病和阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?/span> ,。雖然隱蔽性高血壓患者可能會受益于藥物治療或生活方式改變。

夜間高血壓

夜間高血壓是指日間血壓正常,，夜間睡眠期間血壓升高,，可以被認為是隱蔽性高血壓的主要類型。據(jù)估計,，超過 20％的白人和 40％的黑人存在夜間高血壓,。糖尿病和慢性腎病患者發(fā)病率較高。ABPM 檢查會影響睡眠質(zhì)量,，對夜間血壓升高的影響程度尚不明確,，可能造成假陽性，需要重復檢查以確認,。多項研究顯示,，夜間睡眠血壓升高與心血管事件風險增加獨立相關(guān)。

晨峰現(xiàn)象和清晨高血壓

在某些人群中可觀察到清晨血壓明顯升高,，稱為晨峰現(xiàn)象 ,。目前清晨高血壓定義為起床后 2 h 或者早晨 6 點至 10 點之間的血壓達到或者超過 135/85 mmHg。一些研究報道了晨起血壓過度升高與心血管事件風險增加相關(guān),，有專家認為 ABPM 檢查可診斷晨峰現(xiàn)象,，但是不適合診斷清晨高血壓。

午睡和餐后低血壓

午睡在廣大地區(qū),，尤其老年人中非常普遍,。午后休息，結(jié)合午睡和餐后雙重因素,，可能會伴有血壓顯著下降,。

指餐后2h內(nèi)收縮壓較餐前下降20mmHg以上;或餐前收縮壓≥100 mmHg,而餐后<90 mmHg;或餐后血壓下降未達到上述標準，出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀,。

解決辦法 餐前飲水,，少食多餐?？梢詼p少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時間,，對餐后低血壓患者可能有利, ,。減少碳水化合物攝入。餐后運動,。老年人餐后20-30min間斷進行低強度的運動(如步行30 m,每隔30 min一次)有助于提高心輸出量,降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率,但運動量不宜過大,。