(十一)咳血

例一李XX，男,，74歲：初診日期：1974年12月17日,。患者咳血經(jīng)久不愈已四月余,。經(jīng)胸透排除肺癌和肺結(jié)核,，原有輕度肺氣腫。目前咳不甚劇,，前晚曾咯出鮮血十余口,，痰如白沫，有時(shí)左脅隱痛,，口干,，動(dòng)則氣急，飲食二便均正常,。舌苔薄,，脈弦。辨證：肝火犯肺,，肺絡(luò)受傷,。治法：清肺平肝，化瘀和絡(luò),。方藥：瀉白散合黛蛤散加味,。桑白皮12克地骨皮12克北沙參9克杏仁9克桃仁4．5克丹皮9克赤芍9克制川軍4．5克黃芩9克炙蘇子12克黛蛤散12克(包煎)12月24日(二診)，咯血已止,，脅痛亦減,，咯痰不爽，納食如常,，舌苔薄,，脈弦。仍與清肺平肝,，滋陰寧絡(luò)之法,。原方去桃仁，加瓜蔞皮9克,、麥冬9克,，再進(jìn)6劑。12月31日(三診),；十余日來(lái)來(lái)見(jiàn)咯血,，但左脅偶有牽痛，咳已少,，鼻燥,，二便正常,。苔薄膩，脈弦,。再擬清養(yǎng)氣陰,，潤(rùn)肺化痰以善其后。北沙參9克桑白皮9克地骨皮9克黃芩9克杏仁9克冬瓜子12克絲瓜絡(luò)6克赤芍9克炙遠(yuǎn)志4．5克(《黃文東醫(yī)案》)

例二田XX,，男,，27歲，初診日期：1976年6月10日,?？人裕掳渍程?。十天前突然咳血,，滿口皆血。隨后痰中帶血點(diǎn),、血絲,。有時(shí)痰血相混?？诟桑矢?，時(shí)有胸痛,。舌質(zhì)紅，少苔,，脈沉,，至數(shù)正常?！孀C：肺氣失宣,，咳傷肺絡(luò)。治法：宣肺化痰,，理氣止血,。方藥：桔梗6克貝母10克紫菀10克橘紅6克炙杷葉6克瓜蔞10克麥冬10克百部10克甘草5克茜草6克阿膠10克藕節(jié)10克仙鶴草12克地骨皮12克桑葉12克竹葉6克6月14日(二診)：上方服4劑，咳嗽,，痰中已無(wú)血,，晚間咽干，胸痛減輕,，頭暈愈,。下午手燒，腰困,，脈沉弱,，仍遵上法,。方藥：桔梗6克貝母10克杏仁10克紫菀10克橘紅6克炙杷葉6克瓜蔞仁12克麥冬10克百部10克蘇子6克茜草6克地骨皮10克甘草5克沉香6克丹皮6克桑葉10克6月18日(三診)；服上方4劑,，再未咳血,，胸痛好轉(zhuǎn)。只有勞動(dòng)時(shí)覺(jué)輕微疼痛,?？忍蛋渍常矢?，盜汗,，小便頻數(shù)，手燒,，腰困,。脈仍沉弱。治宜滋補(bǔ)肺腎,，化痰止嗽,，輔以斂汗。上方改橘紅為10克,，瓜萎仁10克,，地骨皮12克，加遼沙參10克,，五味子5克,，菟絲子15克，杜仲12克,，煅龍骨10克,，煅牡蠣10克，浮小麥18克,，枸杞子10克,，去蘇子、杏仁,、紫菀,、炙杷葉，茜草,，沉香,，桑葉，水煎服,。6月28日(四診),；上方加減服6劑，胸痛輕微,，咳嗽痰少而粘,，盜汗止,，小便次數(shù)減少，但尿時(shí)仍痛,，手心還燒,，腰困。脈沉弱,。上方加知母10克,，桑葉10克，地骨皮改為21克,，繼服6劑,，諸證漸安。(《張子琳醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選輯》)[評(píng)按]咳血系指由肺經(jīng)氣道咳嗽而出,，痰血相兼,，或痰中帶血，或純血鮮紅間夾氣泡的病證,。多因外感風(fēng)熱燥氣或內(nèi)傷情志,，直接或間接傷及肺絡(luò)所致。

例一系因肝火犯肺傷及肺絡(luò)而咳血,。肝火偏旺,，陰虛火擾，灼傷肺絡(luò),，故見(jiàn)咳血,。肝脈布于兩脅，脈絡(luò)瘀滯,，癥現(xiàn)脅肋引痛。治以平肝清肺,，化痰和絡(luò),。方用黛蛤散，瀉白散加化瘀藥,，證治較為合拍,。方中黛蛤散清肝化痰，瀉白散瀉肺清熱,，桃仁,、赤芍等活血化瘀，大黃化瘀清熱,、推陳致新,，肝火得平，肺氣肅降,，瘀熱下行,。此案見(jiàn)血而不用止血藥,，咳血能自止者，乃審證,、求因,、治本三者相結(jié)合之妙。

例二為痰血相兼,，或痰中帶有血絲,、血點(diǎn)。蓋肺為嬌臟,，喜潤(rùn)惡燥,，風(fēng)熱燥邪傷肺，則咳痰膠粘不爽,，震傷肺中絡(luò)脈而致咳血,。治以祛除外邪，止嗽止血,、潤(rùn)肺化痰之法,。標(biāo)本兼顧，構(gòu)思周密,，療效頗佳,。

(十二)吐血

例一鮑姓，女,。旰脾不和,，濕熱交蒸，更兼平素善怒,，飲食不節(jié),，久而邪氣聚當(dāng)胃脘，遂致胃痛發(fā)作之時(shí),，痛如刀割,，脘中燔熱，吞酸,，滿悶,，懊（忖-寸+農(nóng)）作吐,，有時(shí)吐物中伴有血出，大便秘結(jié)而黑,，舌苔垢膩,，經(jīng)XX醫(yī)院檢查，診為“十二指腸潰瘍”合并“胃出血”,，病。脈弦緊而滑,，兩關(guān)位獨(dú)盛,，亟宜鎮(zhèn)肝和胃,，行氣止痛,，搜肅濕熱以內(nèi)消之,。石決明(生研先煎)24克青竹茹12克臺(tái)烏藥9克鹽橘核12克龍膽草(酒炒)9克旋復(fù)花(布包煎)12克生赭石12克藕節(jié)?枚煨粉葛根1,。5克水制甘草1．5克藿香梗9克陳皮6克焦梔子9克土炒焦白芍4．5克檳榔炭(醋炒)4．5克炒枳殼6克醋軍炭4．5克川郁金(生白礬水浸)9克蘇合香丸1粒(沖服)犀黃丸6克(沖服)共診9次，服藥21劑,，然后改配丸藥,，服兩料后疾病痊愈。(孔嗣伯介紹,；孔伯華先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介,，《中醫(yī)雜志》7：5，1962)

例二肖XX,，男,，40歲。經(jīng)常胃脘當(dāng)心而痛,，胸膈痞脹,，頭昏目眩，耳鳴心悸,，自汗失眠,，少氣不足以息，背惡寒,，面色皓白,。診視脈虛弦無(wú)力，舌質(zhì)淡紅,，數(shù)次大量吐血,，大便溏黑，困倦異常,。此因胃絡(luò)大傷,，脾失統(tǒng)血之職，上溢未盡,，流于腸間,。法當(dāng)益氣攝血，仿景岳大補(bǔ)元煎意,。炙黃芪10克西黨參10克淮山藥10克炒棗仁10克熟地黃10克北五味3克當(dāng)歸身10克北枸杞10克云茯神7克山萸肉?克炙遠(yuǎn)志3克廣陳皮3克炙甘草5克復(fù)診,；連服10劑，血止汗收,，夜能安寐,，胃納增進(jìn)，大便轉(zhuǎn)黃,，更益心脾,。按上方去地黃、五味,，加蒸于術(shù)7克,，龍眼肉10克,。服至10余劑，胃痛全止,，面色華潤(rùn),，精神振復(fù)。(《李聰甫醫(yī)案》)[評(píng)按]吐血多由胃中出血,，從口腔吐出于外。若血嘔出,，則名嘔血,。吐血與嘔血臨證往往不易嚴(yán)格區(qū)分。本證多因胃中積熱,，或肝郁化火傷于陽(yáng)絡(luò)所致,。由于失血量多也可見(jiàn)亡血?dú)饷摗庋獌商摰茸C,。

例一證屬肝脾不和,、濕熱交蒸，胃中燔熱而致吐血,，大便秘結(jié)而黑,。治以鎮(zhèn)肝和胃，搜肅濕熱,?？资险J(rèn)為；“肝陽(yáng)過(guò)強(qiáng)則胃氣被遏……殊不知破雖在胃,；而其源在肝也,，倘徒治胃而不治肝，為舍本逐末,，安望其痊,。’

例二數(shù)次大量失血以致血脫,，治以益氣攝血,，更益心脾以善其后。大凡血證后期,，肝脾血虧,，心營(yíng)失養(yǎng)而無(wú)虛火上炎者，均可施以益氣固脫之法,。

(十三)便血

例一張X,，男，50歲,。大便下血,，時(shí)發(fā)時(shí)止,，歷四、五年,。近期發(fā)作甚劇,，血色鮮而量多，日五,、六次肛門墮脫,，頭暈眼黑，氣短心跳,，食不甘味,，面色蒼白，身疲,，神倦,，脈微無(wú)力，經(jīng)過(guò)二月余,。此癥為直腸肛門出血,，或因內(nèi)痔發(fā)展所致。乃身體素虧,，氣血運(yùn)行不周,，胃腸郁熱，大便時(shí)常燥結(jié),，糞毒無(wú)由排泄,，迫血下行，瘀潴腸內(nèi),，灌注既滿,，一瀉而下，暫時(shí)出血,，血止不久,，復(fù)瘀又傾，如此循環(huán)不已,，一若瘺管形成,，是以數(shù)年間時(shí)發(fā)時(shí)止所由來(lái)也。若不標(biāo)本兼顧,，仍慮不覺(jué)再發(fā),，急以止血清熱，補(bǔ)中益氣之晶為治,。別植參6克煎濃汁分二次兌服炙黃芪18克漂白術(shù)9克杭白芍9克(柴胡4,。5克同炒)黑升麻3克黑芥穗6克炒地榆9克炒槐米9克廣皮炭6克當(dāng)歸身9克黑山梔6克炒枳殼6克陳阿膠9克(另溶分二次兌服)炙甘草4．5克二診：服3劑，血止,，大便已復(fù)正常,，日一次,，頭暈心跳，氣短目黑,，面色蒼白如雪,。亟需調(diào)補(bǔ)，繼續(xù)常服,，以防復(fù)發(fā),。吉林參9克另煎濃汁分二次兌服野于術(shù)9克云茯苓神各9克山萸肉(炒)9克龍眼肉15克當(dāng)歸身9克大熟地9克淮山藥15克炙綿芪24克遠(yuǎn)志(炒)9克廣木香3克鹿角膠9克(另溶分二次兌服)五味子(打)9克炙甘草3克(施稚墨等整理：施今墨醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》5：328,，1958)

例二王XX,，男，21歲,，未婚,?；颊咭荒昵霸嘉竿?，便血，經(jīng)XX醫(yī)院診治,，病情有所轉(zhuǎn)好,，但未徹底治愈。五天前突發(fā)胃病,，大便下血甚多,，經(jīng)治便血未止，精神極度疲乏,，前來(lái)本院治療?，F(xiàn)癥：面色蒼白，唇甲無(wú)華,，神疲肢倦,，萎靡不振，飲食不思,，心悸,，失眠，眩暈,，夜晚口干,，胃脘不甚痛，或只感有時(shí)微痛,，大便黯黑如柏油,，大便隱血試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性（++++），舌質(zhì)淡,，苔白燥,，脈弦大而無(wú)力,。辨證：便血多次，氣血已虛,，此次下血日久未止,，氣血耗損更甚，察其面白唇淡,，神疲肢倦,，眩暈，心悸等癥,，純屬一派虛象,，脈大無(wú)力，大便色黑,，乃氣血虛失統(tǒng)攝之征,，便血而胃痛不甚乃邪少虛多之候。冶法：益氣補(bǔ)血,，養(yǎng)血止血為法,。方藥；參芪四物湯加減,。潞黨參24克北綿芪15克生熟地各12克杭白芍9克當(dāng)歸身9克側(cè)柏葉15克粉丹皮6克阿膠9克(沖服)地榆炭9克酸棗仁9克炙甘草4．5克二診：服上藥2劑,，肉眼便血不顯，大便顏色轉(zhuǎn)黃,，大便隱血試驗(yàn)㈩,，精神轉(zhuǎn)佳，諸癥顯減,，處理擬按上服原方,，繼續(xù)服2劑(每日一劑)。三診：20天之后患者來(lái)就診,，告知上次便血服二診藥后,，諸癥消失，便血巳止,，因事回鄉(xiāng),，停止服藥。兩天前因飲食關(guān)系,，昨日復(fù)視大便色黑,，稀溏不成形，但精神尚好,，食欲稍減,，口干不欲飲水，虛煩不眠，舌邊紅,，舌苔白,，左脈弦大，右脈呈弱,，睽度脈癥,，擬血虛肝熱，氣虛脾寒之候,，治以養(yǎng)血清熱,、益氣溫中為法，仿黃土湯加減,。生地15克杭芍9克黑地榆9克潞黨參15克炮姜炭3克阿膠9克(沖)伏龍肝12克(荷葉包煎)炙草3克每日1劑,，連服3天。服藥后,，大便顏色轉(zhuǎn)黃,、成形，再服二劑,，大便正常,，便血消失，大便隱血試驗(yàn)(—),。囑其注意日常生活,、飲食調(diào)理,，繼續(xù)服藥?kù)柟摊熜?，以防?fù)發(fā)。(肖熙,；胃出血治案,，《新中醫(yī)》2；18,，1978)[評(píng)按]凡在大便前后下血,，或單純下血統(tǒng)稱便血?！督饏T要略》有遠(yuǎn)血,，近血之分?！杜R證要訣》云,，“血清而色鮮者為腸風(fēng)，濁而黯者為臟毒,?！北阊嘁蚱⑻摬粩z或濕熱下注大腸,，損傷陰絡(luò)而致。

例一病程已久,，便血色鮮量多,，正虛邪實(shí)，急以止血清熱,、補(bǔ)中益氣,，標(biāo)本兼顧，扶正與祛邪兼施,，血止后正氣仍未復(fù),，繼以調(diào)補(bǔ)之劑常服，較為穩(wěn)妥,。

例二證屬遠(yuǎn)血,，由于失血過(guò)多而氣血雙虧，治以氣血雙補(bǔ),，以期獲氣充攝血,，養(yǎng)血止血之效，較為貼切,。

(十四)蓄血證

例一某,，女，年未二十,，體頗羸弱,，一日外出市物，驟受驚嚇,，歸即發(fā)狂,，逢人亂毆，力大無(wú)窮,?！∫哑甙巳找樱袢匀绻省?jīng)事二月未行,?！}沉緊，少腹似脹,，……此蓄血證也,，下之可愈。遂疏桃核承氣湯與之,。桃仁30克生軍15克芒硝6克炙甘草6克桂枝6克枳實(shí)9克翌日問(wèn)之,，知服后下黑血甚多，狂止,，體亦不疲,，且能啜粥，見(jiàn)人羞避不出，乃書一善后之方與之,，不復(fù)再診,。(曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)

例二某，男,。少腹脹痛,，小便清長(zhǎng)，且目不識(shí)物,，論證確有蓄血,，而心竊疑之。乃姑投以桃核承氣湯,，服后片時(shí)即下黑糞,，而病證如故。再投二劑,，加重其量,，病又依然，心更驚奇,，因思此證若非蓄血,，服下藥三劑，亦宜變成壞病,，若果屬是證,，何以不見(jiàn)少差，此必藥輕病重之故也,。時(shí)門人章次公左側(cè),，曰：與抵當(dāng)丸何如?余曰：考其證，非輕劑可瘳,，乃決以抵當(dāng)湯下之,。服后,，黑糞挾宿血齊下,。更進(jìn)一劑，病者即能伏榻靜臥,，腹脹平,，痛亦安。知藥已中病,，仍以前方減輕其量,，計(jì)蝱蟲6克，水蛭4．5克,，桃仁15克川軍15克,。后復(fù)減至蝱蟲、水蛭各1．2克，桃仁,，川軍各4．5克,。由章次公調(diào)理而愈。后更詢諸病者,，蓋嘗因勞力負(fù)重,，致血凝而結(jié)成蓄血證也。(曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)[評(píng)按]蓄血證為《傷寒論》“太陽(yáng)病不解,，熱結(jié)膀胱”所出現(xiàn)的證候,。內(nèi)熱郁結(jié)下焦膀胱，熱盛血瘀者,，其人如狂,。

例一即為蓄血發(fā)狂案，患者經(jīng)事二月未行,，脈沉緊,，少腹似脹，因系受驚而發(fā),，故無(wú)外邪可知,，'但少腹急結(jié)者，乃可攻之,，宜桃核承氣湯”,，《傷寒論》原方加枳實(shí)以消痞破結(jié)，助通之力,，藥后下黑血甚多,，狂止，體亦不疲,。雖用重劑破瘀攻下之晶,，而體仍不疲者，乃病者體弱不甚,，而藥復(fù)適中病也,，即使體氣過(guò)虛，或藥量過(guò)劑,，以致下后疲憊者,，慎勿驚惶失措，仍可用補(bǔ)劑以調(diào)之,。

例二為男子蓄血,。蓄血一證多見(jiàn)于女子，男子殊為罕見(jiàn),。因其少見(jiàn)而識(shí)證尤當(dāng)精確,，否則斟酌攻法,，舉棋難定，反能貽誤病機(jī),。始用桃核承氣湯而病重藥輕,，后以抵當(dāng)湯下之乃瘥，述案詳明,，頗堪玩味,。

(十五)驚悸、怔忡

例一鐘X,，驚悸成病,，精神恍惚，耳聾,，不能言語(yǔ),，上肢微顫，舌紅少苔微干,，脈沉細(xì)數(shù),。辨證：陰虛血熱，擾及神明,。治法：寧心鎮(zhèn)肝,，清熱育陰。方藥：朱茯神12克橘紅4．5克竹茹9克玄參9克蓮子心4,。5克龍齒9克川貝母4．5克丹參9克郁金4．5克杭菊花9克夏枯草9克生鐵落90克(煮水煎藥)服后能言語(yǔ),，諸證悉減，再診加遠(yuǎn)志,、犀角,，生地，去夏枯草,，后以柔肝熄風(fēng)鎮(zhèn)驚之法,，調(diào)理而愈。(《沈紹九醫(yī)話》)

例二許XX,，男,，41歲，已婚,，1957年5月20日入院,。頭暈打呃，胃脘不適已月余,，1965年12月6日中午突然發(fā)熱，頭暈耳鳴,，聽(tīng)力減退,，胃脘部有跳動(dòng)感,，掣引頭胸，氣上沖咽喉,，飯后尤甚,，腹鳴漉漉有聲，動(dòng)則心悸加劇,，眠食欠佳,，疲乏無(wú)力。曾經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果,，診為神經(jīng)官能癥,。舌苔黃厚膩，口有臭味,。方藥,；桂枝15克白術(shù)12克澤瀉9克代赭石12克茯苓12克甘草6克上方?劑后，心悸胃納正常,，后服理中丸,，調(diào)養(yǎng)月余，恢復(fù)正常,。(盛國(guó)榮，關(guān)于運(yùn)用桂枝的體會(huì),，《廣東中醫(yī)》6：10,，1958)

例三劉XX,，女，28歲,。1960年患感冒，醫(yī)者用麻桂重劑發(fā)汗,，汗后遂漏不止，神虛怯,，觸事怔忡不寧,，常欲閉戶獨(dú)處，或時(shí)悲傷欲哭，惟飲食尚可,，隨因調(diào)養(yǎng)失宜,，續(xù)見(jiàn)頭痛暈，怔忡,，健忘,，失眠諸證。診為神經(jīng)官能癥,。曾經(jīng)治療,，久病不愈，就診時(shí),，面如蒙塵,，頭暈難舉，兩目昏蒙(一目原有星翳),，怔忡耳鳴,，夢(mèng)寐不安，口苦,，腕悶,，時(shí)欲嘔惡，脈弦滑,，苔濁而膩,，情緒不樂(lè)，言出淚下,。辨證：濁痰入擾,，痰濁不去,，清陽(yáng)不升,。治法：舒郁降痰,。方藥：溫膽湯加味。京半夏9克茯苓9克枳實(shí),、郁金,、竹茹各6克膽南星、陳皮各4．5克甘草3克建菖2．4克服十余劑,，頭暈痛減輕,，苔稍退，仍覺(jué)嘈雜怔忡不寧,，煩熱不寐,，脈仍弦滑有力，仍用前方加丹皮4,，5克,，白芍9克，炒棗仁12克,，再服七劑,，飲食睡眠正常，苔已退,，脈較前和緩,，惟早起眩暈，觸事易驚,，恐邪去正虛,，神虛舍空，余痰仍有入擾之機(jī),，仍與溫膽湯加丹參12克,，遠(yuǎn)志4．5克、龍眼肉5枚,、炒棗仁12克,，連服——月，病遂痊愈,。(歐陽(yáng)锜：治療神經(jīng)官能癥的體會(huì),，《浙江中醫(yī)雜志》5：11，1964)[評(píng)按]驚悸,，怔仲,，系指自覺(jué)心動(dòng)不安，心搏數(shù)疾的病證,，常兼見(jiàn)驚恐慌亂,、不能自主等癥,。二者尚有程度輕重之別，驚悸多由外因引起,，如突受驚嚇,，或惱怒而發(fā)，一般證勢(shì)較輕,，全身情況良好,；怔忡多由內(nèi)因而致，外無(wú)所驚而心中儋儋,，稍勞即發(fā),，證勢(shì)稍重，全身情況也較差,。驚悸日久可以發(fā)展為怔忡,。臨床以此病為苦者頗多。但又以西醫(yī)所稱之神經(jīng)官能癥更為常見(jiàn),，屬于心血管病癥者,，也占有一定的比例。

例一驚悸為病,，上肢微顫,，屬情志之疾，心無(wú)所主,，肝風(fēng)欲動(dòng),，舌紅少苔微干，脈細(xì)數(shù),，內(nèi)熱傷陰之故,，治以寧心鎮(zhèn)肝，清熱育陰,，因其神情恍惚,，恐痰熱內(nèi)閉，略加橘紅,、竹茹,，川貝母、郁金等祛痰開(kāi)透之晶,，以防患于未然,。

例二證屬心陽(yáng)不振、水飲上逆,，故見(jiàn)氣上沖,、腹鳴漉漉，動(dòng)則心悸加重等癥。方用苓桂術(shù)甘湯加味,，振奮心陽(yáng),、益氣行水鎮(zhèn)逆，藥味少而治效專,。

例三屬怔忡范圍,，因過(guò)汗傷及心陰，故見(jiàn)神怯怔忡不寧,，又因調(diào)治失宜,，而過(guò)用補(bǔ)氣養(yǎng)血,，反助紂為虐,。病雖源于損而非心脾兩虛之候，實(shí)乃痰濁為患,，濁痰不去,，清陽(yáng)不升則難速愈，故以溫膽湯加味,，舒郁降痰,，待痰去濁清，癥現(xiàn)神虛舍空之象,，續(xù)用調(diào)補(bǔ)心脾之劑,，以固其本。

(十六)不寐

例一田XX,，男,，成年，初診日期：1958年4月17日,。水火不濟(jì),，引動(dòng)肝陽(yáng)上亢，失眠多夢(mèng),，頭痛偏左,，法當(dāng)滋水濟(jì)火，平肝潛陽(yáng),。大生地12克天麥冬各9克細(xì)石斛9克珍珠母18克(先煎)煅龍齒12克(先煎)辰茯神9克炒棗仁9克夜交藤12克夜合花6克炒杭菊9克嫩鉤藤9克(后下)炒丹皮4．5克(胡建華等整理：程門雪院長(zhǎng)學(xué)術(shù)淵源與成就,，《中醫(yī)雜志》10：19，1979)

例二徐X,，女性,。大病之后，孕經(jīng)數(shù)月,，血分自當(dāng)不敷,，肝家榮養(yǎng)較差，氣痞愈后，仍存余蒂,，脈象弦滑而細(xì)數(shù),，姑予滋柔和化以暢生機(jī)。生牡蠣(包先煎)12克旋覆花(包煎)9克淡蓯蓉9克桑上寄生15克生赭石9克大麻仁9克生鱉甲(先煎)9克清半夏4．5克炒枳殼實(shí)各2．4克芡實(shí)米(鹽水炒)9克鹽知柏各9克蓮心(朱拌)6克首烏藤18克烏藥6克藕30克據(jù)來(lái)函云“服15劑,，頭暈減,，心下悸、失眠俱轉(zhuǎn)輕”,，是以改擬膏方調(diào)理,。處方按原方量，加兩倍,，增入焦棗仁6克,，炒遠(yuǎn)志18克、血琥珀15克,，濃煎煉蜜收膏,，每早晚各服一匙，約9克許,，白開(kāi)水化服,。(孔嗣伯整理：孔伯華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》8：547,，1956)

例三沈X,，女，56歲,，初診日期：1965年7月18日,。失眠經(jīng)久不瘥，已逾五載,。轟熱上升,，兩目干澀，心悸不寧,。脈虛弦,，當(dāng)以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方出入之,。仙半夏6克(杵)北秫米12克<包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)靈磁石24克(先煎)小川連1．5克藕粉炒阿膠9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4,。5克柏子仁12克7月21日(二診)，陽(yáng)蹺為病,，膽失清寧,，失眠經(jīng)久不瘥。兩目干澀,，虛煩心悸,，遇事驚慌，脈來(lái)虛弦。再以半夏秫米,、黃連阿膠合溫膽湯三方并治之,。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克靈磁石24克(先煎)小川連1．5克藕粉炒阿膠9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4．5克泡遠(yuǎn)志4．5克炒棗仁12克(研)3劑。7月25日(三診),；迭服半夏秫米,、黃連阿膠合溫膽湯三方之后，經(jīng)久之失眠巳得安睡,，心悸已寧,，兩目重澀，脈小弦,，再循前治,。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)靈磁石24克霜桑葉9克黑芝麻12克小川連1．5克藕粉炒阿膠9克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4．5克泡遠(yuǎn)志4．5克炒棗仁12克(研)3劑。7月28日(四診)：陽(yáng)能入陰,，得半夏秫米之交通陰陽(yáng),，溫膽之寧膽化痰，黃連阿膠之清心養(yǎng)血,，故經(jīng)久之失眠巳安然入睡，兩目重澀巳瘥,，脈小弦,，再以前法治之。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克霜桑葉9克黑芝麻12克滁菊花9克拌炒女貞子9克小川連1,，6克藕粉炒阿膠9克白茯苓12克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4．5克泡遠(yuǎn)志4．5克炒棗仁12克(研)S劑,。嗣后，仍以上述方意,，再適當(dāng)配蒼龍齒,，朱燈芯、柏子仁,、合歡皮,、血琥珀等，以加強(qiáng)養(yǎng)心安神作用,，調(diào)治一月而收功,。1975年3月隨訪，睡眠良好,，十年來(lái)未復(fù)發(fā),。(《內(nèi)科臨證錄》陳道隆醫(yī)案)

例四XXX，男,，40歲,，初診日期：1962年12月。失眠、多夢(mèng)心悸,，偏頭痛,，耳鳴，為時(shí)較久,。常服用解痛片及巴比妥一類鎮(zhèn)痛安眠藥,，但至今仍時(shí)時(shí)發(fā)作。胸腹脹悶,，間或作痛,，午后為甚。睡眠之中常有鼻阻塞,，呼吸不利感,。目瞀花，咽干,。最感痛苦者,，為大便不正常已久，堅(jiān)實(shí)為多,，溏瀉較少,，每日一、二次或二,、三日一次,。口臭,，時(shí)有泛酸,。小溲次頻而滴瀝不盡，時(shí)感疲倦軟乏,，要求冬令進(jìn)補(bǔ),。經(jīng)診其舌苔微黃而厚，尤其于舌根部,，脈細(xì)勁,。辨證：胃有燥火，肺胃津傷,。治法：降胃為主,，甘涼濡潤(rùn)。方藥：太子參60克麥冬90克北沙參90克杏仁(去皮尖)90克白芍60克金石斛90克玉竹60克茯神120克火麻仁60克焦六曲60克澤瀉60克白扁豆60克知母60克烏玄參90克北秫米120克川貝母15克生甘草30克生地黃120克紅棗90克阿膠60克龜板膠60克蜜500克,，冰糖250克收膏,。服上膏方后，大便十分舒暢,，已能每日一次,，頭痛,、失眠等癥，均輕減若失,。(何任：胃腑以通為用,，《新中醫(yī)》3：16，1979)

例五徐XX,，壯年,。患者操勞憂慮,，心神交瘁,，久之釀成失眠往往終宵不能合目。西藥治療可取眠數(shù)小時(shí),，然夢(mèng)魂顛倒,，過(guò)后益增疲乏。今歲入夏以來(lái),，失眠變本加厲,，歷經(jīng)醫(yī)治罔效，自8月14日起至今已達(dá)3夜還未入睡,，頭腦懵懵,，衣不知熱，食不知味,，……面雖皓白而神采飛揚(yáng),，談笑自若，雙目隱隱現(xiàn)紅絲,，脈象兩關(guān)均弦長(zhǎng)，舌邊有青紋,。方藥：桃仁12克紅花9克當(dāng)歸9克川芎9克淮牛膝9克參三七9克大生地9克柴胡6克京赤芍9克炒枳殼6克炙甘草3克一劑后即夜臥貼然,，連服15劑，未見(jiàn)再發(fā),。后此二月,，復(fù)來(lái)求治，言旬日來(lái)又苦失眠,，但不若前次之甚,。……兩關(guān)仍弦,，依然實(shí)證也,，因有頭痛目赤，脅脹等肝火上炎癥象,，改用龍膽瀉肝湯,。方藥：黃芩9克龍膽草4．5克小生地9克澤瀉9克車前子9克生甘草3克柴胡6克黑山梔9克當(dāng)歸6克木通9克上方共服5劑而夜眠全安,，肝火上炎癥象亦除。(孫幼立整理：范文虎先生失眠醫(yī)案一則,，《中醫(yī)雜志》7：15,，1963)[評(píng)按]不寐即一般所謂失眠，系指以經(jīng)常不易入寐為主的證候,。多因思慮勞倦,，損傷心脾；或心腎不交,、陰虛火旺,，肝陽(yáng)擾動(dòng)，或胃不和等因素而發(fā)病,。

例一證屬水火不濟(jì),，肝陽(yáng)上亢，法當(dāng)滋陰與安神并用,，涵肝木而潛浮陽(yáng),，標(biāo)本同治。

例二乃陰虛肝旺而致不寐,。治以滋柔和化合清滋抑化,，藥用精當(dāng)，療效尚佳,。

例三素體營(yíng)陰虧損,，且年逾五十，太沖脈衰,，天癸竭,，腎陰不足，肝陽(yáng)偏亢,，肝氣郁結(jié),，膽氣不寧，諸證悉見(jiàn),，病情錯(cuò)綜復(fù)雜,，故用黃連阿膠湯清心養(yǎng)血，溫膽湯補(bǔ)心氣,、寧膽怯,，半夏秫米湯交通陰陽(yáng)，引陽(yáng)入陰,。審證求因,，合理使用復(fù)方是本

例取效之關(guān)鍵。

例四病程日久,，兼癥頗多,，然又以大便不利為突出癥狀,，患者口臭泛酸，苔黃而厚,，脈細(xì)勁,，為胃有燥火，肺胃津傷之證,。經(jīng)云“胃不和則臥不安”,，故以降胃為主，棄用剛燥苦降下奪之晶,，以甘涼濡潤(rùn)之劑,，重在和胃，胃因和則臥而得安,。

例五系因瘀血內(nèi)阻而致失眠,。范氏辨瘀血證重視望診，凡見(jiàn)有雙目紅絲,，舌邊有青紋者,，乃瘀血之征?；颊唠家蛩紤]郁結(jié)日久,，氣與血進(jìn)而為瘀，瘀血不去則眠終不安,，故連投血府逐瘀湯而獲效,，實(shí)乃對(duì)活血化瘀法應(yīng)用之發(fā)揮。兩月后復(fù)診時(shí)證見(jiàn)肝火上炎,，正如柯韻伯所說(shuō)'肝火旺,，則上走空竅，不得睡”,，改用龍膽瀉肝湯而愈,，是故同病異證而異治爾。

(十七)癲癇

例一張XX,，男，40歲,，門診號(hào)：89155,。初診日期：1972年3月16日。(代訴)1966年間,，患者因事思慮太過(guò),，久而成疾。初見(jiàn)精神抑郁,，繼則出現(xiàn)一側(cè)頭重痛,，心中煩熱,，胸悶失眠，有時(shí)或喃喃亂語(yǔ),，或呆若木雞,。1971年昏倒一次，曾在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)治療,，服藥未效,。因癥狀逐漸加重，遂由家人陪同來(lái)診,。當(dāng)時(shí)患者表情淡漠,，神態(tài)呆滯，不欲言語(yǔ),，心中煩熱,，胸悶不適，頭痛失眠，須服安眠藥才能入睡，并見(jiàn)手顫,，脅痛,，牙痛，胃納欠佳,，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。診見(jiàn)脈數(shù)而沉實(shí),，舌苔霉醬色。辨證：痰火內(nèi)郁,，擾亂心神,。治法：清心除煩，消痰化濁,。方藥：梔子豉湯加味,；淡豆豉9克山梔子“克石菖蒲9克萊菔子9克桔梗9克橘皮6克紫金錠1．5克(沖服)3月20日(二診)：服上藥3劑后，患者自覺(jué)心胸舒暢,，癥狀明顯好轉(zhuǎn),，兩脅痛，頭痛均減,，大便已通,，尚見(jiàn)手顫，失眠,，下午仍覺(jué)煩熱,，脈數(shù)，苔霉醬色,。前方已效,，繼服3齊JJ,。3月23日(三診)：患者上述各癥俱已日減，病有好轉(zhuǎn),，精神較開(kāi)朗,，已能自述病情，脈轉(zhuǎn)弦數(shù),，舌苔灰黃,，但痰火仍未全消，繼用消痰清熱法,。方藥：山梔子15克膽南星9克枳實(shí)9克川厚樸9克淡豆豉9克．萊菔子9克瓜萎仁15克石菖蒲9克甘草6克S劑,。3月27日(四診)：患者下午胸中仍煩熱，下半夜已能入睡,，頭痛脅痛俱已消解,，胃納轉(zhuǎn)好，脈舌如前,。繼用前法而加重清心除煩之品,。方藥：法半夏12克膽南星9克黃連3克竹茹9克枳實(shí)9克萊菔子9克川厚樸9克瓜蔞仁12克石菖蒲9克3劑。3月30日(五診)：患者精神好,，睡眠安寧,，各癥基本消失，惟覺(jué)時(shí)有頭脹,，繼用前方加減,，再服丸劑而愈。(劉赤選主治,，何國(guó)良整理：癲證,，《新中醫(yī)》2：25，1974)

例二湯XX,，男,，38歲。初診日期,；1972年9月10日,。因患血吸蟲病，今春口服銻劑疑中毒,，經(jīng)中西醫(yī)多次治療,。半年以來(lái)，多次發(fā)作,，每次發(fā)作約兩、三分鐘,，痙攣咬牙,，口吐白沫,。患者體格瘦長(zhǎng),，面容憂郁,，六脈沉細(xì)，舌苔白膩,，舌尖紅,。胸脅苦滿，腹肌拘攣悸動(dòng),，頭痛甚劇,，心慌，睡眠不安,，二便如常,。曾經(jīng)神經(jīng)科檢查診為癲癇。服多種西藥,，雖能昏睡,，但醒后頭痛更甚，近一個(gè)月來(lái)連續(xù)發(fā)作四次,，發(fā)病前頭痛更劇,，患者焦急驚怖。柴胡10克白芍10克黃芩5克制半夏5克黨參8克桂枝6克甘草6克龍骨9克生牡蠣9克鉤藤9克淮小麥30克大棗6枚生姜3片11月23日：服藥14劑后,，頭痛大減,，癲癇未發(fā)，略有心慌,，夜夢(mèng)紛擾,，原方再服14劑。12月10日癥狀均消失,，原方略事加減,，隨訪四年，未聞復(fù)發(fā),。(葉橘泉主治,，馬永華整理c癲癇治驗(yàn)，《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2：45,，198D[評(píng)按]癲與癇均屬神志失常病證,。癲證沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次,，靜而多喜，癇證則為發(fā)作性神志異常(又名癲癇)，多為突然仆倒,，昏不知人,，口吐涎沫，兩目上視,，四肢抽搐,，或口中如豬羊叫聲，醒后如常人,。癲證多因七情所傷,，痰氣郁結(jié)，癇證則因腎虛肝失濡養(yǎng),，脾虛痰涎內(nèi)結(jié),，肝風(fēng)挾痰隨氣上逆,，蒙蔽清竅而突然發(fā)作,。癲證經(jīng)久,，痰郁化火,，可以出現(xiàn)狂證，故常癲狂并稱,。

例一為癲證?！鹅`樞·癲狂》云“癲疾始生,，先不樂(lè)，頭重痛,，視舉目赤,，甚作極，已而煩心”,。本案系因痰火內(nèi)郁,，擾亂心神而致。治以清心除煩,、消痰化濁,。方用梔子豉湯加膽星、萊菔子,、陳皮,、瓜蔞仁除痰化濁,，：另用紫金錠送服，取其辟穢化濁,，治法頗得要領(lǐng),。

例二為癇證，系因氣郁痰阻而致,。方用柴胡桂枝湯加味，實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)用法,?！秱摗凡窈鹬瓰樘偌娌《O(shè)，功能和解太少之邪,。葉氏指出：主要抓住胸脅苦滿和腹肌拘攣緊張之證,，前者系少陽(yáng)主癥之一，后者即所謂“心下支結(jié)”,，亦即心下感覺(jué)有物支撐結(jié)聚之意,。據(jù)報(bào)導(dǎo)日本人曾用柴胡桂枝湯治療癲癇433例。125例治愈,，79例顯效,。腦電圖消失者64％。其辨證亦以上述二癥為重點(diǎn),，列此以供臨證參考,。

(十八)中風(fēng)

例一陳XX，男,，52歲,。軀體肥胖，常感眩暈,。近忽口眼喁斜,，舌強(qiáng)語(yǔ)澀，眼角流淚,，口角流涎,，手足麻木無(wú)力。脈弦滑,，苔白膩,。據(jù)了解因情緒抑郁而發(fā)。東垣有言,；“凡人年逾四十氣衰之際,，或因憂思忿怒傷其氣者多有此疾，若肥盛則間有之,，亦是形盛氣衰而如此”,。今患者形體既盛,，又值憂傷其氣，肝郁生風(fēng),，脾虛困濕,，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，首中經(jīng)絡(luò),。東垣主氣,，丹溪主痰，互有因果,。法當(dāng)達(dá)郁調(diào)氣,，郁舒則風(fēng)熄，氣和則痰消,。朱茯神10克制半夏10克瓜蔞仁(炒)10克姜竹茹10克雙鉤藤10克旋復(fù)花(布包)7克川郁金7克左秦艽?克膽南星5克明天麻7克遠(yuǎn)志肉(水炙)5克九節(jié)蒲3克炒枳實(shí)3克復(fù)診：連服4劑,，嘔吐痰涎如絲，遂能語(yǔ)言,，但不甚清晰,，自訴頭側(cè)掣痛，面肌痙攣,，手足麻木,，極感不適。法當(dāng)濡血熄風(fēng),，“血行風(fēng)自滅”,。按上方去九節(jié)蒲、枳實(shí),，加當(dāng)歸身10克,、稀簽草10克。三診：口眼牽正,，語(yǔ)言清晰,，但仍頭暈，虛風(fēng)夾濕,，上擾清空,，再擬滌痰定風(fēng)法。按復(fù)診方改遠(yuǎn)志肉3克,，去瓜蔞仁,、郁金，加枸杞10克,、滁菊花7克,。四診：眩暈平定，舌能辨味,，胃氣漸復(fù),。三診方去膽南星,，加酸棗仁10克，服至數(shù)十劑而安,。(《李聰甫醫(yī)案》)

例二賈XX,，男，67歲,，門診號(hào),；158230形盛體胖，頭暈而昏,，舌謇,，語(yǔ)言不靈，口吐涎沫,，四肢麻，行路略不穩(wěn),，舌淡苔黃膩,，兩目微亦，切脈弦硬,。老年水虧木旺之體,，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肝陽(yáng)引動(dòng)濁痰閉竅所致,。治以補(bǔ)中氣,、化痰濕，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜為主,。半夏白術(shù)天麻湯加減,。決明子15克茯神12克制半夏9克白術(shù)9克靈磁石9克鉤藤9克刺蒺藜9克僵蠶9克明天麻6克石菖蒲3克復(fù)診：服藥8劑，頭昏顯瘥,。但大便欲解時(shí)失禁,，有呃逆等癥，屬中氣不足,，改用補(bǔ)中氣和脾胃兼熄風(fēng)化痰藥,。服九劑，四肢和,，便下止,。后加桃仁，紅花及補(bǔ)肝腎活血方善后,，共服藥25劑病愈,。(張麗珍整理：魏長(zhǎng)春老醫(yī)師治療中風(fēng)驗(yàn)案，《浙江中醫(yī)雜志》4：27,，1966)

例三林,，50歲,。猝然昏仆不省人事，急扶入院請(qǐng)西醫(yī)救治,，醒后左肢不遂,，病已十二日，癥狀尚無(wú)好轉(zhuǎn),。脈弦勁,，頭偏右痛，面紅目亦,，口眼喁斜,，舌苔厚膩，微黃,，口苦有火味,，此病乃旰陽(yáng)上亢，痰熱蒙蔽清竅,。治以平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)逆,，降火滌痰通絡(luò)。梔子6克黃芩6克陳皮4．5克半夏6克膽南星6克牛膝9克元參9克羚羊汁一匙又方：石決明30克生牡蠣30克磁石30克龍骨18克龜板18克先煎代水煎藥二診：服4劑頭痛已愈,，面赤亦退,，大便通暢，神情頗清,，惟嗜食生果及澄汁,，致胃脹不消，呃逆頻繁,，時(shí)帶酸味,。陳皮4．5克半夏6克川連2．1克黃芩4．5克竹茹6克枳殼4．5克萊菔子6克旋復(fù)花6克代赭石18克柿蒂6克三診，服3劑,，呃逆已上,，舌苔稍退，口苦亦減,，手已能舉,，惟左腳不用，撫摸則諸筋抽痛,，食后有時(shí)暖酸,，目多眵淚。白蒺藜6克木瓜6克甘菊6克陳皮4．5克半夏6克枳殼4．5克白芍6克膽南星6克川連2．1克鉤藤9克(后下)竹茹6克麥芽9克羚羊汁一匙又方：代赭石18克龜板18克龍骨13克磁石20克石決明30克生牡蠣30克(先煎代水煎藥)四診,；服4劑,，左肢稍能轉(zhuǎn)動(dòng)，原方加牛膝9克,，川楝9克,，去竹茹,、麥芽。五診：前方服6劑,，近日能由床起,，行數(shù)步至椅上坐，免人扶腋,，目淚未愈,。熟地12克淮山藥9克山茱6克牛膝9克枸杞9克甘菊6克龜板15克(先煎)磁石18克(先煎)石決明18克(先煎)白芍6克青葙子6克杜仲9克續(xù)斷6克服10劑，已能扶杖而行,。(《劉鐵巷醫(yī)案》)

例四謝X,，64歲。因心中懊儂非常,。旬日前即覺(jué)頭疼,，不以為意。一日晨起至工所,，忽仆于地,，狀若昏厥。移時(shí)復(fù)蘇,，其左手足遂不能動(dòng)，且覺(jué)頭疼甚劇,。醫(yī)者投以清火通絡(luò)之劑,，兼法王勛臣補(bǔ)陽(yáng)還五湯之意，加生黃芪數(shù)錢(克),，服后更甚,。腦中疼如刀刺，須臾難忍,，心中甚熱,。脈左部弦長(zhǎng)，右洪長(zhǎng),，皆重按有力,。詢其家人，謂其素性嗜酒,，近因心中懊儂,，益以酒澆愁，饑時(shí)恒以燒酒當(dāng)飯,?！渥竺}之弦長(zhǎng)，懊儂所生之熱也,，右脈之洪長(zhǎng),，積酒所生之熱也,。二熱相并，挾臟腑氣血上沖腦部,?！t(yī)者不知致病之由，竟投以治氣虛偏枯之藥,，而此癥此脈,，豈能受黃芪之升補(bǔ)乎?所以服藥后而頭疼加劇也。治宜降血平腦,。以牛膝善引上部之血下行,，為治腦充血癥無(wú)上之妙晶，屢經(jīng)實(shí)驗(yàn),，故以為君,。佐以龍、牡,、二石,、楝，芍,、玄參,、膽草、炙草,、鐵銹水等,，潛鎮(zhèn)清熄。方藥,；懷牛膝30克生龍骨18克(打)生牡蠣18克(打)川楝子12克生杭芍18克生石膏30克(研細(xì))代赭石18,，克(生打)烏玄參12克龍膽草9克、生甘草6克．服兩劑,，頭疼痊愈,，脈亦和平，左手足已能自動(dòng),，遂改用全當(dāng)歸,，生杭芍、玄參,，天冬各15克,，生黃芪，乳香,，沒(méi)藥各9克,，紅花3克。連服數(shù)劑，即扶杖能走矣,。方中用紅花者,，欲以化腦中之瘀血也。為此時(shí)脈已和平,，頭已不疼,，可受黃芪之溫補(bǔ)。故方中少用9克,，以補(bǔ)助其正氣,，即借以助歸、芍,、乳,、沒(méi)以流通血脈，更可調(diào)玄參,、天冬之寒涼也,。(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》張錫純醫(yī)案)

例五陳XX，男,，50歲,，初診日期：1973年2月4日。20天前剛睡一覺(jué)醒來(lái),，想翻動(dòng)身體,，即覺(jué)手足不靈活，勉強(qiáng)從右側(cè)翻到左側(cè),?？墒牵傧敕貋?lái)就不行了,，隨即口角歪斜，說(shuō)話費(fèi)勁,，發(fā)音不清,，舌頭運(yùn)動(dòng)不自然，手足左半正常,，右半呈弛緩性癱瘓,，經(jīng)XX醫(yī)院診斷為腦血栓形成。住院半月,，療效不顯,，后服中藥治療。診得脈弦細(xì)而數(shù),，舌質(zhì)紅,，苔薄少津，胸悶心煩,，咽干思飲,，小便色深,，乃陰虛陽(yáng)亢，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng),，經(jīng)脈血滯之候,。即疏稀薟至陰湯，以治中風(fēng)的陰虛證,。方藥：制稀薟30克干地黃9克鹽知母12克當(dāng)歸3克枸杞子9克炒赤芍12克龜板6克牛膝6克甘菊花9克郁金9克丹參9克連翹,、梔子，花粉各9克服3劑,，煩熱退,，語(yǔ)言清，口角歪斜也有改善,，是心經(jīng)之熱已退,，而經(jīng)筋中所滯之血熱，尚未清徹也,。復(fù)于方中去連翹,，梔子，加橘絡(luò)6克,、廣地龍3克,，連服7劑，癱瘓恢復(fù),，手足運(yùn)動(dòng)正常,。惟舌質(zhì)尚紅，脈仍弦細(xì),，陰虛尚待繼續(xù)滋養(yǎng),，改用六味地黃丸，連服10劑完全康復(fù),。(任應(yīng)秋：臨證點(diǎn)滴,，《陜西新醫(yī)藥》2：42，1977)

例六嚴(yán)X,，男,，56歲。初診日期：1975年11月6日,。先患頭暈,，繼即突然昏仆，不省人事,，牙關(guān)緊閉,，面白唇暗，口角流涎，左半身癱瘓,，四肢不溫,，口眼歪斜，先送縣醫(yī)院救治,，不見(jiàn)好轉(zhuǎn),，后又轉(zhuǎn)送XX縣醫(yī)院扎頭皮針，經(jīng)兩日針刺,，牙關(guān)松動(dòng),，仍呈半昏迷狀態(tài)，兩側(cè)瞳孔大小不等,，對(duì)光反射減弱,，診斷為腦出血(內(nèi)囊出血)，醫(yī)院來(lái)請(qǐng)會(huì)診,，診其脈浮細(xì)而弦,，舌淡苔薄，乃陽(yáng)虛陰盛,，閉塞清竅之候,。以細(xì)辛3克煎湯化開(kāi)蘇合香丸3克灌服，三小時(shí)內(nèi)灌兩次,，下午三時(shí)左右,，逐漸清醒，并有饑餓感,。隨即疏稀薟至陽(yáng)湯,，以治中風(fēng)的陽(yáng)虛證。方藥：九制稀薟草30克黃芪9克天南星6克白附子6克川附片9克川芎3克紅花6克細(xì)辛1．5克防風(fēng)6克牛膝6克僵蠶3克蘇木6克以其陽(yáng)虛諸癥頗著,，而又偏于左半身也,。連續(xù)進(jìn)本方11劑，約兩星期左右,，基本恢復(fù)正常,，惟行動(dòng)時(shí)左側(cè)尚有沉滯感而巳。(任應(yīng)秋：臨證點(diǎn)滴,，《陜西新醫(yī)藥》2；42,，1977)

例七趙XX,，男，59歲,，初診日期：1939年9月18日,。猝然昏倒，左邊半身麻木不仁，步履艱難,，口角喁斜,，流涎不止，言語(yǔ)謇澀,，帶有痰聲,，不能起床已月余矣，脈沉而細(xì),，宜養(yǎng)正活絡(luò)祛痰,，以王清任法加減之。生黃芪45克赤芍9克當(dāng)歸9克地龍肉6克川芎3克桂枝尖4．5克桃仁泥3克南紅花6克竹瀝水(兩次兌)12克生姜汁(兩次兌)3滴舒絡(luò)丹1丸白水下,。9月9日(二診),；服藥患側(cè)覺(jué)溫，但仍麻木不仁,，再以前法加量治之,。生黃芪60克赤芍9克．當(dāng)歸9克竹瀝水(兩次兌)工2克生姜汁(兩次兌)3滴桂枝尖4．5克川芎4．5克地龍肉9克舒絡(luò)丹2丸白水下。9月20日(三診)：服藥見(jiàn)效,，患側(cè)已能轉(zhuǎn)動(dòng),，口歪雖在巳不流涎，且能自飲,，語(yǔ)言尚騫,，再以前方增量治之。生黃芪60克赤芍9克川芎6克地龍肉9克桃仁泥6克橘絡(luò)4．5克桑枝9克桂枝尖4．5克竹瀝水(兩次兌)9克生姜汁(兩次兌)3滴舒絡(luò)丸二丸,，兩次月Ro9月21日(四診),；中風(fēng)半身不遂，藥已大效,，已能離床步履,，語(yǔ)言亦漸清晰，脈漸有力,，再以養(yǎng)正活絡(luò)法加味治之,。生黃芪60克赤芍9克當(dāng)歸9克南紅花9克地龍肉6克桂枝尖4．5克川芎4．5克桃仁泥9克半夏6克南星(膽炙)6克橘絡(luò)4．5克川羌活3克竹瀝水(分兌)12克生姜汁(分兌)3滴舒筋丹二丸分下。前方服后,，步履如常,，語(yǔ)言已清,，口喁已正,，照原方加橘紅6克桑枝9克。(毛有豐等整理：趙樹屏醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》4,；265，1958),、

例八余XX,，60歲時(shí)曾經(jīng)中風(fēng)，口眼歪斜,，半身不遂；臥床不起,，不惟不能坐行,，且不能轉(zhuǎn)側(cè)，面赤氣粗(風(fēng)猶未熄),，痰聲漉漉,，神識(shí)半昏，時(shí)或暈瞀,，食亦不下,，非難吞即自落下。時(shí)歷四月,，中西方藥無(wú)效,。脈乍密乍疏，弦勁中帶澀象,，病機(jī)脈象均頗壞,。鎮(zhèn)斂浮越,，平戢孤亢(熄未熄之風(fēng)),，擬方：白薇,、百合各9克龍骨、牡蠣各'克紫石英,、靈磁石,、赤石脂各9克寒水石、滑石各18克大黃4．5克鐵銹末9克荊瀝,，竹瀝各15克(二瀝沖服)一周略安,，得大便一次,，原方減大黃為3克，加琥珀末1．5克,、懷牛膝12克，又一周漸佳,，大便二次，面赤氣粗,，痰壅神昏等象銳減，手足能動(dòng),，勉能坐起，原方去大黃,、鐵銹,，加鮮生地30克，山萸肉9克,，約二周,，病愈大半,。后于前方去寒水石，滑石,、荊瀝,，加菖蒲,，澤蘭,、甘松,，橘絡(luò),、木香等,，前后約60日痊愈,。(《冉雪峰醫(yī)案》)

例九秦XX,，于1943年農(nóng)歷10月初旬,，突然四肢麻木,，顏面蠕動(dòng)抽搐,，神態(tài)呆異,，某日之晚,，竟至仆倒,，不省人事,，口噤不開(kāi)，疳痱不語(yǔ),，右半身萎廢不用,，痰鳴嗅吼，聲如曳鋸,，遺尿不禁,，晝夜煩而不安，是月16日,，為得病第9日,，……診得脈情滑數(shù),，至數(shù)無(wú)緒，重按搏指有力,，身熱如炭,，面赤如朱，心胸按之灼手?！恕邦愔小倍旨妗瓣?yáng)厥”大證,，與虛中不侔，故舍虛而從實(shí),。方藥：蝎尾末1．5克羚角粉1．5克萬(wàn)氏牛黃丸兩粒先送,。另以化痰清熱宣郁如竹瀝、貝母,、半夏,、橘紅、郁金清肝熄風(fēng),，如芍藥,、丹皮、珍珠母,，而以茯苓、茯神為助,，大劑濃煎,，緩緩灌下。17日復(fù)診,；詢知服藥后即獲神安入寐,，厥逆之勢(shì)已見(jiàn)平靜，面赤亦退,，脈滑數(shù)稍緩,，神志略覺(jué)安定，余證如昨,。此厥勢(shì)雖戢,，而風(fēng)痱依然入中心腎之絡(luò)?！秳喝f(wàn)氏牛黃丸,、葉氏神犀丹各一粒，研末先送,，余于前方去郁金,、珍珠母，加海藻,、昆布咸潤(rùn)降滑,，開(kāi)痰散結(jié)。龍齒,、貝齒清肝而安魂魄,。遠(yuǎn)志以開(kāi)心氣之郁，懷牛膝導(dǎo)引厥逆之氣下行，使升者可降,，而降者不復(fù)再升,。19日復(fù)診，前昨兩夜,，寐可落寢,，神可安定，顏面抽搐已緩,，并且口噤已開(kāi),，見(jiàn)其舌苔黃燥垢膩，小溲亦有知覺(jué),，惟仍感默默不欲語(yǔ)言,，脈情滑數(shù)，尚感陽(yáng)脈太過(guò),，咳雖有痰而又吐咯不易,。……撤去神犀,，加琥珀末,，伽南末各0．?5克，以安神宣郁,，方守前法,。22日復(fù)診；舌本已能轉(zhuǎn)動(dòng)靈活,，時(shí)欲言語(yǔ)訴說(shuō),，而猶謇澀不甚清晰，腑氣多日未行,，矢氣頻轉(zhuǎn)極臭,，小溲長(zhǎng)利，氣臊臭,，色微黃,，已能自禁，脈情滑數(shù),，亦轉(zhuǎn)和緩,，齒結(jié)血瓣，舌苔更垢,，濁膩滿布,，此陽(yáng)明之結(jié)也。結(jié)者當(dāng)濡潤(rùn),，以柔養(yǎng)其血液,，辛滑以疏利其氣機(jī)，于前方去萬(wàn)氏牛黃丸，加生地炭,、蒸鎖陽(yáng),、桑麻丸(包)。兩日間,，續(xù)得腑氣兩度,，色黑粘韌，溏鞭不一,，后清養(yǎng)調(diào)理而愈。(宋立人整理,，宋愛(ài)人醫(yī)案——實(shí)中陽(yáng)厥，《中醫(yī)雜志》11：55,，1959)[評(píng)按]中風(fēng)系指以突然昏仆,，不省人事，伴有口眼喁斜,，語(yǔ)言不利,，半身不遂，或僅以喁僻不遂為主的病證,。因其病勢(shì)急驟,，證狀多端,，變化迅速,，故名中風(fēng),，或稱“卒中”。中風(fēng)發(fā)生的病因,、病理比較復(fù)雜,，但大致不外乎虛(陰虛、氣虛),、火(肝火,、心火),、風(fēng)(肝風(fēng),、外風(fēng))，痰(風(fēng)痰、濕痰),、氣(氣逆),、血(血瘀)六端。六者可相互影響,、相互作用,。一般認(rèn)為外邪侵襲而弓I發(fā)者稱為外風(fēng)，又稱真中風(fēng)或真中,，無(wú)外邪而引發(fā)者,，稱為內(nèi)風(fēng)，又稱類中風(fēng)或類中,。中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí),、上盛下虛之候。本為肝腎不足,、氣血衰少,，標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濕壅盛,、氣血郁阻,。按照現(xiàn)代臨床分類則分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)者病情較輕,，一般無(wú)神志改變,，中臟腑者病位較深，病情較重,，主要表現(xiàn)為神志不清,，并常有發(fā)病先兆及后遺癥。

例一體肥多痰,，憂郁傷中,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾濕生痰,，經(jīng)絡(luò)阻塞,，營(yíng)衛(wèi)滯留，患者雖見(jiàn)口眼喁斜,、手足麻木,，尚未見(jiàn)半身不遂。此為風(fēng)痰中絡(luò),，未入于經(jīng),，治宜滌痰開(kāi)郁，佐以養(yǎng)血活絡(luò),，則風(fēng)證自熄,。

例二證屬陰虛肝陽(yáng)引動(dòng)痰濁閉竅,。證情較前稍重。方用半夏白術(shù)天麻湯加減,。本方出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》,，功能補(bǔ)脾燥濕，化痰熄風(fēng),。另加鉤藤,、僵蠶、決明子,、刺蒺藜等加強(qiáng)熄風(fēng)鎮(zhèn)靜之功,。

例三證屬肝陽(yáng)上亢、痰熱蒙蔽清竅,。治以平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)逆,、降火滌痰通絡(luò)之法。先煎潛鎮(zhèn)平肝之品以代水煎藥,，寓意頗深,。

例四始因情志不遂而致卒中。晚清醫(yī)家張伯龍認(rèn)為：“凡猝倒昏瞀,，痰氣上壅之中風(fēng),，皆由肝火上亢，化風(fēng)煽動(dòng),，激起氣血,，并走于上，直沖犯腦,，震擾神經(jīng)而為昏不識(shí)人,，喁斜傾跌，肢體不遂,，言語(yǔ)不清諸癥,，皆腦神經(jīng)失其功能之病,，茍能于乍病之時(shí),，急用潛陽(yáng)降逆之劑，抑降其氣火之上浮,，使氣血不并走于上……”,，實(shí)為高見(jiàn)。本案所用乃潛鎮(zhèn)泄降之法,。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,。原方去茵陳、天冬,、龜板,，加生石膏,、膽草以加強(qiáng)清熱瀉肝之力，重用牛膝以引血下行,，折其亢盛之風(fēng)陽(yáng),，為張氏創(chuàng)用本方的獨(dú)特之處。

例五,、

例六為任氏經(jīng)驗(yàn)方稀薟至陰湯,、稀薟至陽(yáng)湯的應(yīng)用。本方以稀薟草為君,，分別輔以滋養(yǎng)肝腎與溫腎之品,。

例五證屬陰虛陽(yáng)亢，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng),，經(jīng)脈血滯之候,。故用稀薟至陰湯；

例六為類中陽(yáng)虛閉證,。其妙在于先用辛溫開(kāi)竅法,，以細(xì)辛3克煎湯化蘇合香丸灌服，待患者清醒后,，再用稀薟至陽(yáng)湯以治中風(fēng)陽(yáng)虛之證,。

例七病已月余，正氣已虛而痰瘀阻絡(luò),，仿王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯法,，益氣活血通絡(luò)而治愈。

例八證情復(fù)雜,，神識(shí)半昏迷,，歷時(shí)四月而風(fēng)猶未熄，病機(jī),、病象頗壞,。治以鎮(zhèn)斂浮越，平戢孤亢,，方從《金匱》風(fēng)引湯,，百合地黃丸，《本事方》白薇湯,、真珠母丸化裁而來(lái),。方中自薇味咸，走血分而平上逆之氣血,，百合收斂浮陽(yáng),、寧謐心神；龍,、牡育陰潛陽(yáng),，再加上五石之重,，鎮(zhèn)其逆而清其血，益以大黃蕩積,，鐵銹重墜,，荊竹二瀝化痰涎以通竅；菖蒲開(kāi)竅祛痰,，甘松清熱,；澤蘭破積；橘絡(luò)通絡(luò),，木香導(dǎo)滯,。師法古人，方從己出,，古今合參,，神明變化于活治之中，遵古而不泥古,，重今而不偏今,。

例九原案題為“實(shí)中陽(yáng)厥”，其高明處在于摒除假虛,，而從其真實(shí),。若真假虛實(shí)不辨，則動(dòng)手便錯(cuò),，而犯“虛虛實(shí)實(shí)”之過(guò),。若實(shí)以虛治，則未有不留偏枯廢痿之證者,，此乃醫(yī)事之過(guò),，不可忽略。(十九)偏風(fēng)高X,，女,，45歲，已婚,。初診日期：1970年5月13日,。左上半身感覺(jué)減退、麻木,、無(wú)汗五年多,。自1965年春,，先發(fā)現(xiàn)左手感覺(jué)減退,、麻木，并相繼發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭面部,、胸背部及上肢不出汗,，局部發(fā)涼,，肢體麻木，感覺(jué)減退,，逐漸加重,，常不自覺(jué)被燙傷。左手握力差,，不能持重物,。經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科檢查，左側(cè)頭面部,、上肢及左側(cè)軀干3～4胸椎以上平面,，痛、溫覺(jué)減退,，皮膚較健側(cè)明顯干燥,。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及生理反射，均無(wú)特殊改變,。診斷為脊髓空洞癥,、神經(jīng)根炎。多年來(lái)常有腹瀉,，每天大便兩三次,，較稀，便前有時(shí)腹痛,，腹瀉常與情緒改變有關(guān),，未治療?；颊甙l(fā)育營(yíng)養(yǎng)一般,，面黃，精神不振,，舌質(zhì)淡紅,，舌苔薄白，脈沉細(xì)而弱,。辨證：脾腎不足,，氣血兩虛，風(fēng)寒內(nèi)襲,，阻閉經(jīng)絡(luò),。治法；溫腎健脾,，補(bǔ)氣養(yǎng)血,，溫經(jīng)通陽(yáng)。方藥：山藥30克熟地15克麻黃4．5克炮姜9克鹿角膠(烊化,，也可用阿膠代之)12克桂枝9克補(bǔ)骨脂12克白術(shù)(土炒)15克陳曲(炒)9克醋香附12克當(dāng)歸12克熟附子9克山茱萸12克木香9克生黃芪12克骨碎補(bǔ)12克雞血藤12克水煎兩遍,，兌在一起,，早晚各1次，溫服,。5月26日(二診)：服藥六劑,，感覺(jué)舒適，食欲好轉(zhuǎn),，食量增加,，余證同前。舌苔,、脈象同前,。原方去木香、黃芪繼服,。6月3日(三診),；藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，食量增加,，大便已轉(zhuǎn)正常,，左上半身麻木感減輕，舌苔薄白,，脈沉細(xì),，較前有力。仍以原方加減繼服,。方藥：山藥30克熟地15克麻黃4．5克炮姜9克鹿角膠(烊化)15克桂枝9克補(bǔ)骨脂12克陳曲(炒)9克白術(shù)(土炒)15克醋香附12克當(dāng)歸12克熟附子12克淫羊藿12克枸杞子15克生黃芪15克生菟絲子24克骨碎補(bǔ)15克雞血藤15克,，1977年11月30日隨訪：先后間斷服藥半年多，左上肢麻木感逐漸減輕,，患部痛,、溫覺(jué)較以前逐漸靈敏，左手握力大增,，與健側(cè)無(wú)明顯差別,，出汗如常，左上肢功能已恢復(fù)正?！,，F(xiàn)已五年，未再服藥治療,。(《劉惠民醫(yī)案》)[評(píng)按]偏風(fēng)首見(jiàn)于《諸病源候論·風(fēng)病諸候》云：“偏風(fēng)者,，風(fēng)邪偏客于身一邊也。人體有偏虛者,，風(fēng)邪乘虛而傷之……或不知痛癢”,、“風(fēng)不仁者，由榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí),，風(fēng)寒入于肌肉,，使血?dú)庑胁恍?，其狀搔之皮膚如隔衣是也,。”述證與本案頗有相似之處,。偏風(fēng)與中風(fēng)半身不遂有別,，此案肢體活動(dòng)尚可，而痛溫不覺(jué),，且患肢體麻木發(fā)涼,、無(wú)汗。西醫(yī)診斷脊髓空洞癥,。根據(jù)中醫(yī)辨證屬于脾腎不足,、氣血兩虛，風(fēng)寒內(nèi)襲,，阻閉經(jīng)絡(luò),。故以溫腎健脾、益氣養(yǎng)血,，溫經(jīng)通絡(luò)之法,。癥雖奇特而療效尚稱滿意，值得重視,。

(二十)眩暈

例一潘XX,，女，初診日期：1954年2月,。體本虛弱,，多年來(lái)襟懷不適，因遭事故,，致肝木上升而頭目眩暈,，肝木侮土而嘔吐不休。右脈弦勁,，飲食不思,，二便不利，舌絳苔薄,，情勢(shì)頗急,，可能發(fā)痙。宜涼肝安胃,，服觀后效再商,。桑葉9克杭菊花9克粉丹皮9克黑梔子9克大白芍9克細(xì)生地24克姜川連2．1克法夏6克姜竹茹12克黃郁金9克羚羊鎊1．2克另煎兌苦丁茶9克服上方左脈見(jiàn)平，舌絳見(jiàn)淡，苔薄見(jiàn)宣,，眩暈立止,，唯嘔吐如前，納食不香,，二便未調(diào),。依前法去羚羊加安胃品以止嘔吐。桑葉9克菊花9克丹皮9克梔子炭9克夏枯草9克苦丁茶9克細(xì)生地18克大白芍9克法夏6克姜竹茹12克干葦根15克左金丸4．5克(分二次送服),。上方服兩劑,，嘔吐為止，舌苔已消,，胃納已香,，二便正常，再以小劑泄肝安胃善后,。(張菊人：《菊人醫(yī)話》)

例二魏XX,，男，60歲,?；碱^暈?zāi)垦＃嬗卸Q,，鼻亦發(fā)塞,，嗅覺(jué)不佳。病有數(shù)載,，屢治不效,，頗以為苦。切其脈弦,，視其舌則胖大無(wú)倫,，苔則水滑而白。辨證：此證心下有飲,，上冒清陽(yáng),，是以頭冒目眩，其耳鳴,、鼻塞,，則為濁陰踞上，清竅不利之所致,。治法：滲利水飲之邪,。方藥；澤瀉24克白術(shù)10克此方服1劑而有汗,，不改方,，共服五劑,，則頭暈、目眩,、耳鳴,、鼻塞等證愈其大半，轉(zhuǎn)方用五苓散溫陽(yáng)利水而收全功,。(劉渡舟,；談?wù)劇督饏T》的澤瀉湯證，《中醫(yī)雜志》9c17,，1980)

例三伍XX,，女,，74歲,。初診日期；1977年5月23日,。頭目昏眩,，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，四肢無(wú)力,，鼻痂干結(jié),，大便干燥，尿多而黃,，脈沉細(xì),，尺部弱，舌有裂紋,，苔微白,。血壓250／160毫米汞柱。辨為腎陰不足,，肝陽(yáng)上亢,。方藥：玄參,、麥冬,、牛膝、茯苓各12克代赭石24克生龍骨,、生牡蠣各15克鉤藤,、菊花,、遠(yuǎn)志、蟬蛻各6克二診,；服上方3劑,，頭暈見(jiàn)減，大便仍干,，小便略少,，血壓降至230／110毫米汞柱。又有心悸胸悶，脈弦細(xì),。前方去代赭石,、蟬蛻、玄參,、麥冬,、茯苓，加菖蒲,、白蒺藜,、女貞子、茺蔚子各9克,，丹參,、首烏各12克，磁石15克,。三診：投藥3劑,，血壓降至190／100毫米汞柱，頭暈便干胸悶心悸略減,，但下肢關(guān)節(jié)腫痛,，脈細(xì)數(shù)有歇止，舌剝,。前方除茺蔚子,、牛膝、龍骨,、女貞,，加羌活、獨(dú)活,、雞血藤各9克,，隨訪一月，血壓趨于穩(wěn)定,，身體輕松有力,。(陸文彬整理，沈仲圭老中醫(yī)臨床治驗(yàn)選析,，《中醫(yī)雜志》4,；13，1980)

例四楊X,，女,，44歲。血壓高亢,，胸悶泛惡,，頭暈痛殊甚,，脈弦滑，苔薄膩,，厥陰為風(fēng)臟,，相火寄焉。風(fēng)火相煽,，上竄于巔,，故致暈痛。兼之胃失和降,，則胸悶泛惡,，癥情非輕(血壓達(dá)230／135毫米汞柱)，須防突變,，急予平旰潛陽(yáng),，和胃降逆，勢(shì)見(jiàn)緩和乃吉,。玳瑁片6克(先煎)姜半夏9克生石決明15克(先煎)菊花6克竹茹6克薄荷炭3克(后下)炙僵蠶9克姜黃連2．4克鉤藤9克(后下)牛黃清心丸1粒(化服)二診：頭暈痛,，納呆泛惡,，心悸氣短,，苔膩薄黃，脈沉而小滑,，與癥狀未合,，是因脾土失運(yùn)則痰生，因痰生熱,，因熱生風(fēng),，血壓過(guò)高，風(fēng)陽(yáng)亢逆,，故擬予化痰濁,，和胃平肝，不斤斤于瀉肝也,。北沙參9克竹茹6克竹瀝半夏9克陳皮6克白蒺藜9克北秫米9克櫓豆衣9克炒枳殼4．5克菊花6克生石決明15克(先煎)鉤藤9克(后下)生苡米9克朱茯苓9克三診：用和胃平肝化濁法,，中焦痞悶頓舒，脈象亦起,，頭暈痛漸瘥,，納漸增，泛惡亦止,，然膩苔尚未盡化,，再宗原法損益之。北沙參9克生石決明15克(先煎)竹茹6克陳皮逆于膽,。法當(dāng)解熱清中,，利膽安胃,。鮮竹茹10克赤茯苓10克煅赭石(布包)10克枇杷葉(生姜汁炒)10克旋復(fù)花(布包)7克金鈴子(酒炒)7克左秦艽7克廣陳皮5克酒黃芩5克炒山梔5克炒枳實(shí)5克川黃連(吳萸水炒)2克益元散(布包)10克(《李聰甫醫(yī)案》)[評(píng)按]厥證系指突然昏倒，不省人事,，面色蒼白,，四肢厥冷，移時(shí)逐漸蘇醒的病證,。有時(shí)也可一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡,。《內(nèi)經(jīng)》論述頗多,，后世更分為氣厥,、痰厥、血厥,、食厥等,。

例一證屬寒痰厥逆，狀若假死,，驚為怪病,，以三生飲作湯一劑神效。三生飲中均為辛烈有劇毒,，并能令人麻醉,，近世醫(yī)家用者稀少，但大病當(dāng)前,，出奇應(yīng)變,，往往可以化險(xiǎn)為夷。

例二為食厥,，系因食非所宜致令中毒而致,。本例食用生附子、醇酒,，毒熱熾于胃而逆于膽,，雖見(jiàn)四肢厥冷，憎寒腹痛,，但舌質(zhì)干赤,，嘔吐苦水，決非陰寒之證,。治宜解熱清中,，利膽安胃、方中陳皮,、竹茹,、枳實(shí)清中，黃連,、黃芩,，梔子清熱解毒,，茯苓運(yùn)脾；杷葉和胃,。審證求因,，辨別寒熱之真?zhèn)危⒎ㄇ菜?，別開(kāi)生面,，藥后轉(zhuǎn)危為安。

(二十二)肢厥

例一姚XX,，男,，37歲?；贾車窠?jīng)炎已一年多,。初因鐵錘擊傷右手中指，發(fā)生疼痛麻痹,，經(jīng)久不愈,。至今年三月，漸覺(jué)兩腳板如有物擠壓,，腳心冰冷,，并逐漸向上發(fā)展，奇癢,，手足麻木冰冷,，尤以兩足為甚，經(jīng)治后上肢癥消,，上下肢麻木冰冷，尤以下肢腳心為甚,，不知痛癢,，飲食日益減少，體重明顯下降,，脈細(xì)弦而緩,。擬以當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸15克桂枝10克白芍30克炙甘草10克細(xì)辛3克木通10克生姜10克紅棗30克生黃芪30克鹿茸末1．5克沖服上方連服11劑，手足麻木明顯減退,，腳心由冷轉(zhuǎn)熱,，胃納仍差。二診守上方加黨參,、白術(shù),，茯苓各15克，又進(jìn)5劑,，病情更見(jiàn)好轉(zhuǎn),。三診守上方加重白芍為60克,，炙甘草為30克。再進(jìn)3劑,，手足知覺(jué)基本恢復(fù),，冷感全除，胃納已開(kāi),，飲食增進(jìn),。用上方10劑蜜丸，鞏固療效,，隨訪四年未復(fù)發(fā),。(萬(wàn)友生：桂枝湯及其加減法的臨床體會(huì)，《江西中醫(yī)藥》2：6,，1981)

例二李XX,，男，43歲,。初診日期：1980年1月11日,。于1978年10月，無(wú)明顯誘因而自覺(jué)雙下肢發(fā)涼,，廠醫(yī)診為腎陽(yáng)虛證,，曾用金匱腎氣丸，虎骨酒,、青娥丸等大量溫補(bǔ)藥,，而病情未能控制，仍逐漸發(fā)展,。冷感向上至腰部,，向下則冷至足心，如赤腳立冰上,，寒冷徹骨,。同時(shí)伴有下肢麻，癢如蟲行,，小便余瀝與陽(yáng)萎等癥,。曾先后在XX等醫(yī)院檢查，均未見(jiàn)異常,，而建議中醫(yī)治療,。雖服補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益氣和血等中藥二百余劑,，未能見(jiàn)效,。就診時(shí)：患者素體健康，面部豐腴,，面目有神,，舌質(zhì)色絳,，少苔，脈弦而略數(shù),。問(wèn)其飲食如故,，大便不爽，小便短少而發(fā)黃,。初投四逆散,，按陽(yáng)厥之證治之，藥進(jìn)三劑,，厥冷依然,，乃又反復(fù)追詢其病情，患者才說(shuō)出睡眠不佳,，且多亂夢(mèng),，而心時(shí)煩，容易汗出,。視其舌尖紅如楊梅,，脈來(lái)又?jǐn)?shù)。證屬陰虛于下而心火獨(dú)旺于上,。其證與黃連阿膠湯頗為合拍,，乃疏下方治療。黃連9克黃芩3克白芍6克阿膠9克(烊化)雞子黃2枚(自加)以上五味,，用水三碗,，先煮三物，取一碗,；去滓,，納膠烊盡，小冷,，納雞子黃,，攪合相得，分兩次服下,。服藥3劑后，患者即覺(jué)下肢寒冷麻木之感逐漸消退,，心煩,、汗出、失眠多夢(mèng)等證,，均有明顯好轉(zhuǎn),，小便余瀝和陽(yáng)萎亦有所改善。察其舌,，仍紅赤而少苔,，脈弦而微數(shù),，繼宗原法治之。方藥,，黃連9克阿膠10克(烊化)黃芩3克白芍9克雞子黃2枚(自加)丹皮6克6劑,，煎服法同前。1月30日,，適值降雪,，寒風(fēng)凜冽，但患者并無(wú)異常寒冷之痛苦,，腰以下厥冷證基本告愈,。一個(gè)月后，據(jù)患者言,，未再?gòu)?fù)發(fā),。(劉渡舟主治，尉敏廷整理：下肢厥冷治驗(yàn),，《中醫(yī)雜志》12：19,，1980)[評(píng)按]肢厥又稱四肢厥冷或手足逆冷，或稱“四逆”,；系指四肢發(fā)涼至膝肘以上的病癥,。有寒熱之分。寒證由陰寒內(nèi)盛,，陽(yáng)氣衰微不能達(dá)于四末,；熱證系由熱盛傷津，熱邪阻遏,，陽(yáng)氣不能外達(dá)四肢所致,。

例—證屬氣血不足，陽(yáng)氣虛衰不能溫煦而致肢厥,，以當(dāng)歸四逆湯為治,，加生芪、鹿茸益氣溫陽(yáng),，通達(dá)肌表營(yíng)衛(wèi),，壯陽(yáng)補(bǔ)精活血，以加強(qiáng)溫通之效,。

例二肢厥逆冷為病之假象,，雖屢用溫腎助陽(yáng)而厥冷如故，經(jīng)詳詢病情,，始得真象,。證屬陰陽(yáng)上下阻絕不通，水火不相既濟(jì)。心火亢盛則心煩,、汗出,，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔,，脈數(shù),，在下則厥冷，小便余瀝,、陽(yáng)萎,。投以黃連阿膠湯，瀉南補(bǔ)北,，交通心腎,，使之水火既濟(jì)，心火得以下行,，腎水得以上滋,，心腎得交，陰陽(yáng)調(diào)和則諸證自愈,。由此可知臨證詳審病情的重要性,。(二十三)痹證

例一陳XX，男,，56歲,，初診日期：1974年9月4日。周身關(guān)節(jié)疼痛已歷4年有余,，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。平素畏寒怯冷，疼痛游走不定,，每遇寒冷則疼痛加劇,，兩腿可見(jiàn)紅斑結(jié)節(jié)，查血沉70毫米／一小時(shí),，抗“O”正常,，舌苔薄膩，舌質(zhì)偏淡,，脈細(xì),。辨證:風(fēng)寒濕痹(乃風(fēng)濕活動(dòng)而體質(zhì)偏虛者)治法：溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：制川烏(先煎)10克全當(dāng)歸10克仙靈脾15克川桂枝(后下)8克尋骨風(fēng)20克稀薟草20克徐長(zhǎng)卿15克生甘草5克8劑,。9月11日：藥后結(jié)節(jié)明顯減少,，此乃佳象。舌苔白膩,，脈細(xì)，效不更方，循原法進(jìn)治之,。上方加炙蜂房10克,，炙全蝎(研末分吞)2克。6劑,。9月19日：復(fù)查血沉為21毫米／一小時(shí)末,，周身關(guān)節(jié)痛穩(wěn)定，腿部紅斑結(jié)節(jié)消失,，為鞏固療效,，囑其原方再服10劑。)976年6月5日隨訪,，患者已痊愈,，未再?gòu)?fù)發(fā)，并已正常上班,。(朱良春主治,，陳淑媛等整理：朱良春老中醫(yī)、治療痹證的經(jīng)驗(yàn),，《中醫(yī)雜志》12：15,，1980)

例二高XX，男,，56歲,，門診號(hào)76／34981。初診日期：1976年4月22日,?；碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三年余，手指足趾腫痛變形,，畏寒乏力,，脈沉細(xì)，苔薄白,。辨證:風(fēng)寒濕久阻脈絡(luò),，挾瘀凝結(jié)。治法：宜大烏頭煎參入化瘀搜絡(luò)之晶,。方藥：制川草烏各9克(先煎)生黃芪15克凈麻黃6克全當(dāng)歸9克細(xì)辛3克生甘草9克川桂枝9克炒赤白芍各9克桃仁9克紅花6克蘄蛇9克全蝎粉1．2克(分吞)純蜜15克(沖)稍有加減,，服30余劑。5月28日(二診)：足趾腫痛大減,，手指腫痛亦輕,，畏寒依故，脈沉細(xì),，苔薄白,，陽(yáng)虛之體,，風(fēng)寒濕瘀已有化機(jī)，仍守前法增損,。制川草烏各9克(先煎)生黃芪18克凈麻黃6克川桂枝9克北細(xì)辛3克炒赤白芍各9克熟附片9克(先煎)生甘草9克全當(dāng)歸15克露蜂房9克全蝎粉1．2克(分吞)蘄蛇9克純蜜15克6月22日(三診),；足趾腫消痛止，手指痛止,，畸形好轉(zhuǎn),，脈細(xì)，苔白,。風(fēng)寒濕瘀漸化,，病久氣血虧耗，前方參入益氣養(yǎng)血之品,。制川草烏各9克(先煎)熟附片9克(先煎)全當(dāng)歸15克川桂枝9克北細(xì)辛3克大熟地15克炙黃芪15克炒亦白芍各9克炒川芎6克鹿角片9克全蝎粉1．2克(分吞)蘄蛇9克純蜜15克(沖)14劑,。(《張伯臾醫(yī)案》)

例三劉XX，男,，51歲,。患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已二十余年,，近時(shí)劇作,，右膝關(guān)節(jié)腫痛尤甚，行走需人扶持,，腰亦疼痛,，形寒特甚，口不渴,，大便易溏,，納少不香，容易感冒,，舌苔白潤(rùn),，脈沉細(xì)弱。投以桂枝湯加附子,、白術(shù),。桂枝10克白芍30克炙甘草10克生姜3片大棗5枚熟附子10克白術(shù)24克生黃芪24克防風(fēng)10克當(dāng)歸15克桑寄生30克杜仲15克續(xù)斷15克制乳沒(méi)各15克初服3劑，腰腿疼痛即大減,，服至5劑,，可以獨(dú)自行走上街，服至10劑,，腰膝疼痛基本解除,，上班工作。(萬(wàn)友生：桂枝湯及其加減法的臨床體會(huì),，《江西中醫(yī)藥》2：2,，1981)

例四王XX,，女，35歲,，初診日期,；1977年9月20日?；颊呙嫔n白，形體虛胖,，精神萎靡,，三年前右骶骨部及右大腿上部疼痛，肢體關(guān)節(jié)疼痛重著,，活動(dòng)不便,，肌膚常有麻木感覺(jué)，口淡不渴,，飲食,、睡眠，大小便尚可,，月經(jīng)不規(guī)則,，往往超期，白帶多,，舌苔白膩,，脈濡弱。西醫(yī)診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。辨證：濕邪留滯,，阻閉氣血，經(jīng)絡(luò)不利,。治法：祛濕通絡(luò),，祛風(fēng)散寒。方藥,，擬《類證治裁》薏苡仁湯加減：薏苡仁30克川芎7克當(dāng)歸10克桂枝?克獨(dú)活7克黨參20克黃芪20克川烏7克蒼術(shù)10克木瓜10克秦艽10克水煎服,，每日l劑配服小活絡(luò)丹，并酌情加減,，調(diào)治二月,，諸癥均見(jiàn)好轉(zhuǎn)。(盛國(guó)榮：痹證論治,，《福建中醫(yī)藥》1(2)：3,，1981)[評(píng)按]痹證系指肢體受風(fēng)、寒,，濕邪等侵襲而致經(jīng)絡(luò)閉阻,，氣血不通的病證,。正如《濟(jì)生方》所云，痹證的發(fā)生“皆因體虛,，腠理空疏,，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！憋L(fēng)寒濕外襲,，大多夾雜而至，但常有偏勝,。風(fēng)勝為行痹,、寒勝為痛痹、濕勝為著痹,。

例一風(fēng)寒偏勝,，治以溫經(jīng)通絡(luò)，佐以祛風(fēng)之晶,。

例二診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，系因風(fēng)寒濕邪久阻脈絡(luò)，挾瘀凝結(jié)不易外攘,，使用一般風(fēng)藥,、溫藥，猶如隔靴搔癢,，須用大辛大熱,，溫經(jīng)逐寒通絡(luò)之大烏頭煎，再加透骨搜絡(luò)之蟲類藥,，方能奏效,。本例初用大烏頭煎加當(dāng)歸四逆湯及桃仁、紅花溫經(jīng)散寒,，活血通絡(luò),，并用全蝎、蘄蛇搜剔絡(luò)脈之蟲類藥,，后更進(jìn)扶正溫陽(yáng)之附子,、鹿角片，遂獲良效,。

例三病程日久,，萬(wàn)氏認(rèn)為；太陽(yáng)少陰相表里,，故風(fēng)寒濕邪侵犯太陽(yáng),，往往損及少陰陽(yáng)氣，又因太陰惡濕,，濕盛易傷脾陽(yáng),，故治太陽(yáng)風(fēng)寒濕痹,，須在解散太陽(yáng)風(fēng)寒濕邪的同時(shí)，扶助少陰和太陰之陽(yáng)氣,。本方功能解表溫里,，緩急止痛，養(yǎng)血榮筋,，活血通絡(luò),。用于治療痹證，是對(duì)桂枝湯的發(fā)揮,。

例四濕痹,，為濕邪留滯，阻閉氣血,。方用薏苡仁湯，重在祛濕通絡(luò),。以上四例均為痹證,，因其風(fēng)寒濕邪輕重有別則治有側(cè)重，然而治血之法則貫穿始終,，因其血瘀而通之,，因其血虛而充之。深得“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”之要旨,。

(二十四)熱痹

例一林XX，男,，34歲,。1976年就診?；颊呙嫔奔t,，形體壯實(shí)，發(fā)熱惡寒(體溫38~C),，口渴,，右側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫，行動(dòng)困難已六天,。心煩不眠,，大便秘結(jié)，小便短赤,，舌質(zhì)紅,，苔黃而干，脈弦數(shù),。診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。,、辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪從熱化,。治法：清熱瀉火,，佐以疏風(fēng)祛濕。方藥：擬《溫病條辨》宣痹湯加減,。防己10克蠶砂16克赤小豆20克滑石20克連翹10克山梔10克黃芩10克生石膏30克桑枝20克防風(fēng)6克知母10克水煎服,，日服一劑連服4劑，熱退,，左側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛亦見(jiàn)減輕,，繼用蠲痹湯加減，方藥如下：秦艽10克獨(dú)活6克忍冬藤20克當(dāng)歸10克桑枝20克雞血藤16克川芎10克牛膝14克萆薛10克薏仁30克水煎服,，每日l劑,。配合小活絡(luò)丹。調(diào)理1個(gè)月而獲愈,。(盛國(guó)榮：痹證論治,，《福建中醫(yī)藥》1(2)：2，1981)

例二洪XX,，男,，34歲。初診日期：1964年6月5日,?；几忻耙?/span>20多天。現(xiàn)證兩足趾熱痛,，痛甚不可忍,，不敢著地，夜臥必置于被外,，面黃赤,，口唇舌質(zhì)紫紅，舌苔白膩,，根部微黃,，午后發(fā)熱，脈濡數(shù),。辨證：濕熱閉阻經(jīng)絡(luò),。治法：清熱祛濕，活血開(kāi)痹,。方藥：蒼術(shù)12克防己12克通草12克苡米24克地龍12克牛膝12克蘇木9克蒲公英30克甘草6克水煎服外用桃仁12克,，杏仁12克，薄荷9克，荊芥9克,，梔子12克,，上藥為面加白面少許，白酒合調(diào)糊狀,，外敷痛處,。內(nèi)服外糊并用，翌日痛止,，服3劑能走路,，8劑痊愈。(《老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯編》第一集,，鄭橋醫(yī)案)

例三蔡XX,，女，30歲,。于1961年因關(guān)節(jié)疼痛全身發(fā)熱,，肌膚灼熱(體溫380(3上下)，煩渴引飲,，大便秘結(jié),，盜汗頗多，住院治療,。罹病二月，四肢關(guān)節(jié)疼痛劇烈,，手足不能舉動(dòng),，甚至不能觸摸。脈弦大數(shù),，舌質(zhì)絳,，苔黃膩少津，曾服白虎加桂枝湯,、獨(dú)活寄生湯等均未效,。辨證：陰血虛極，陰傷熱熾,，熱甚灼筋,，筋脈失養(yǎng)。治法：滋陰清熱,，固表止汗,。方藥；當(dāng)歸六黃湯加減,。黃芪24克生地15克當(dāng)歸9克黃連4．5克黃芩6克黃柏6克花粉9克桑枝15克秦艽9克連服4劑,，熱象盜汗大減，舌苔漸潤(rùn),，又進(jìn)3劑,，燥屎下,，上肢關(guān)節(jié)疼痛漸有好轉(zhuǎn)，自能持杯飲水吃飯,。效不更方,，再連服4劑，關(guān)節(jié)疼痛減輕,。半月后能下床步履,，同時(shí)配合針灸隔日一次，二旬之間,，身涼脈靜,，諸證悉愈。(《席梁丞治驗(yàn)錄》)[評(píng)按]熱痹系因濕熱痹阻經(jīng)絡(luò),，或因素體陽(yáng)盛,，風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，郁而化熱所致,。一般發(fā)病較急,，除關(guān)節(jié)灼熱腫痛外，多兼有熱病證候,。治以清熱疏風(fēng),、祛濕通絡(luò)為法。

例一證屬熱痹而熱勝于濕,，故以清熱瀉火為主,，佐以疏風(fēng)祛濕，待熱退痛減,，續(xù)服蠲痹湯,，以加強(qiáng)活血通絡(luò)之功。

例二病值濕盛之際,，素有蘊(yùn)熱而復(fù)感濕邪,，由于透發(fā)不力而濕熱互結(jié)下注，經(jīng)絡(luò)阻滯,，治以清熱祛濕,、活血開(kāi)痹通絡(luò)，內(nèi)外兼治而奏效,。

例三雖為熱痹而證候殊異,，發(fā)熱盜汗肢節(jié)劇痛，歷時(shí)二月之久,，汗愈出陰愈傷,，陰愈傷而熱愈熾，熱甚灼筋，筋脈失養(yǎng),，故關(guān)節(jié)疼劇,，服白虎加桂枝湯而熱不解，用風(fēng)藥而痛愈劇,，乃陰血虛極不能濡筋之故,，復(fù)用獨(dú)活寄生湯以致“風(fēng)假火威，火乘風(fēng)勢(shì)”,，痛熱反而增劇,，改用當(dāng)歸六黃湯以矯妄，滋陰清熱,、固表止汗而告愈,。(二十五)血痹趙XX，女,，34歲,，初診日期：1975年7月半月前因洗衣被等物30余件，勞累出汗,，當(dāng)天晚上臥床后,，即覺(jué)右肘至肩部沉重，麻木,、怕冷,，酸痛，尤以肩部疼痛較甚,。次日右上肢抬舉困難,，活動(dòng)受限，入夜疼甚,。望之患者痛苦病容，面色咣白少華,。脈沉細(xì)無(wú)力,，舌淡白而潤(rùn)。右臂欠溫,。辨證：寒濕侵傷,，血行不暢，陽(yáng)氣痹阻而致血痹,。治法：溫陽(yáng)行痹,。方藥：黃芪桂枝五物湯加味。黃芪30克桂枝9克白芍9克生姜15克大棗10枚姜黃12克羌活6克5劑復(fù)診：右臂麻木沉重大減,，但怕冷仍如前,，且肩疼仍甚，脈沉細(xì)，舌苔白潤(rùn),。原方加制附片9克,，囑服5劑。三診,，臂已不麻,，肩部酸痛，抬肩舉臂自如,，但仍伯冷,，沉重，脈舌如前,，原方加苡仁15克,，蠶砂12克，以增除濕之功,，囑服5劑,。四診時(shí)病已痊愈。(《竇伯清醫(yī)案》)[評(píng)按]血痹系指“臥出而風(fēng)吹之,，血凝于膚者為痹”(《素問(wèn)·五藏生成篇》),，與風(fēng)寒濕所致痹證不同。血痹以肌肉麻痹無(wú)痛感,，痹證則麻痛并見(jiàn),。正虛之體勞而汗出，則陽(yáng)氣更虛,，風(fēng)邪侵襲則血行不暢,，故見(jiàn)肌肉麻痹，若風(fēng)邪較重,，也可發(fā)生疼痛,，故曰“如風(fēng)痹狀”。本病在《金匱要略》記述較詳,。本案證狀尚屬典型,，方用黃芪桂枝五物湯加羌活、附子等辛溫之晶,，藥證相符,，療效卓著。治法在遵古的基礎(chǔ)上有所變化,。(二十六)瘺證附,；重癥肌無(wú)力

例一封X；女,，溫病后,，陰液已傷,，虛火灼金，肺熱葉焦則生痿躄,，兩足不能任地,，咳嗆不爽，谷食減少,，咽喉干燥,，脈濡滑而數(shù)，舌質(zhì)紅,，苔黃,，延經(jīng)數(shù)月，恙根已深,，姑擬養(yǎng)肺陰,、清陽(yáng)明，下病治上,，乃古之成法,。南沙參9克川石斛9克天花粉9克生甘草1．5克川貝母9克肥知母4．5克瓜萎皮9克甜光杏9克絡(luò)石藤9克懷牛膝6克嫩桑枝9克冬瓜子9克活蘆根1尺(去節(jié))二診：前進(jìn)養(yǎng)肺陰清陽(yáng)明之劑，已服10劑,，咳嗆內(nèi)熱,，均見(jiàn)減輕，兩足痿軟不能任地,，痿者萎也,，如草木之萎，無(wú)雨露以灌溉,，欲草木之榮茂,，必得雨露之濡潤(rùn)，欲兩足之不萎,，必賴肺液以輸布,，能下蔭于肝腎，肝得血?jiǎng)t筋舒,，腎得養(yǎng)則骨強(qiáng),，陰血充足，絡(luò)熱自清,，治痿獨(dú)取陽(yáng)明，清陽(yáng)明之熱,，滋肺金之陰以陽(yáng)明能主潤(rùn)宗筋而流利機(jī)關(guān)也,。大麥冬6克北沙參9克抱茯神9克淮山藥9克細(xì)生地12克肥知母4．5克川貝母6克天花粉9克絡(luò)石藤6克懷牛膝6克嫩桑枝9克三診，五臟之熱,，皆能成痿,，書有五痿之稱,，不獨(dú)肺熱葉焦也，然而雖有五,，實(shí)則有二,，熱痿也，濕痿也,。如草木久無(wú)雨露則萎,，草木久被濕遏亦萎，兩足痿躄,，亦猶是也,，今脈濡數(shù)，舌質(zhì)紅絳,，此熱痿也,，疊進(jìn)清陽(yáng)明、滋肺陰以來(lái),，兩足雖不能步履,，已能自行舉起之象，藥病尚覺(jué)合宜,，仍守原法,，加入益精養(yǎng)血之品，徐圖功效,。北沙參9克大麥冬6克茯神9克懷山藥9克川石斛9克小生地9克肥知母4．5克懷牛膝6克絡(luò)石藤9克茺蔚子9克嫩桑枝9克豬脊髓兩條(酒洗,，入煎)虎潛丸9克，清晨淡鹽湯送服,。(《丁甘仁醫(yī)案》)

例二趙,，男，31歲,，10月,。濕熱久蘊(yùn)，營(yíng)衛(wèi)受阻,，氣血無(wú)以潤(rùn)養(yǎng)諸筋,，胭內(nèi)消瘦，筋骨痿軟,，下肢不能伸縮,，脈象濡細(xì)，舌苔薄白,，治擬氣血并補(bǔ),，舒筋通絡(luò)。清炙黃芪15克酒炒當(dāng)歸12克桂枝尖2．4克炙廣地龍9克炒天蟲9克老鉤藤12克絲瓜絡(luò)15克杜紅花3克酒炒川斷9克伸筋草12克千年健6克二診：經(jīng)云“氣主煦之,，血主濡之”,。氣血俱虧,，不能溫潤(rùn)肌肉筋脈，故漸而成痿,。脈證如前,，仍守原意出入。清炙黃芪15克酒炒當(dāng)歸9克大熟地15克杜紅花3克清炙廣地龍9克桂枝尖2．4克炒赤白芍各6克澤瀉9克茯苓12克炒懷牛膝9克炒黃柏4．5克三診：濕熱浸淫,，氣血不充,，無(wú)以濡養(yǎng)肌筋，兩足痿軟,，肌肉消瘦,，伸縮活動(dòng)略有好轉(zhuǎn)，苔薄黃,，脈仍濡細(xì),，再仿丹溪加味二妙散法：炒黃柏6克炒蒼術(shù)4．5克酒炒當(dāng)歸9克防己9克川萆薜9克懷牛膝9克炙龜板15克熟地15克炙黃芪15克炙甘草4．5克茯苓12克四診：前方服后，濕熱日漸清化,，筋脈得氣血之濡養(yǎng),，下肢軟痿好轉(zhuǎn)，尚能任地移行,，伸縮已趨正常,，再擬補(bǔ)氣血填肝腎繼之。米炒上潞參9克炙黃芪15克酒炒當(dāng)歸9克熟地24克懷牛膝9克炒黃柏4．5克酒炒川續(xù)斷9克炒白芍9克炙甘草4．5克防己6克鹽水炒杜仲15克健步虎潛丸12克(分吞)(《葉熙春醫(yī)案》)[評(píng)按]痿證系指肢體筋脈弛緩,，手足痿軟的病證,。一般分為肺熱熏灼、肝腎虛虧,、濕熱浸淫等證型,，其發(fā)病且與脾胃津液枯槁有關(guān)，故痿證大多屬熱,、屬虛,。

例一證屬陰液已傷，虛火灼金,，肺熱葉焦而致痿躄,，遂取養(yǎng)肺陰、清陽(yáng)明,，下病治上之法,，見(jiàn)效后，加入益精養(yǎng)血之品,，此即張介賓所謂：“善補(bǔ)陰者,，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而源泉不竭”之義,。丁氏將痿證分為熱痿與濕痿,，在臨床上較易掌握。

例二系因氣血不足,，筋肉失于濡養(yǎng)而致痿,。蓋治痿之法，古有獨(dú)取陽(yáng)明之說(shuō),。葉氏認(rèn)為,，病起中焦，獨(dú)取陽(yáng)明可也,，病起厥陰,，則應(yīng)填補(bǔ)旰腎。而本例介于厥陰,、太陰之間,，故于補(bǔ)氣血之中，增入化濕清熱之味,，可謂治痿之又一法,。

附：重癥肌無(wú)力

例一方XX，男,，59歲,，初診日期c1976年3月11日?；颊?/span>1973年以腹瀉,、疲勞為誘因，逐漸出現(xiàn)右眼瞼下垂,、復(fù)視,，西醫(yī)診斷為重癥肌無(wú)力眼肌型，經(jīng)中西藥治療緩解,。1975年10月感冒發(fā)熱后,，又出現(xiàn)左眼瞼下垂、復(fù)視,，咀嚼吞咽困難,，頸及肩胛無(wú)力，同年12月兩次出現(xiàn)呼吸困難,，診為重癥肌無(wú)力延髓型,，用西藥治療至1976年1月5日，仍不能控制癥狀,，1976年3月11日來(lái)診,。癥狀大致如前，偏胖體型,，面微赤,，眼瞼下垂,，眼裂變小，頭低傾,，不能正常直立,，兩手不能上舉。舌嫩,，有齒痕,，稍紅，苔薄白,，中心稍黃膩,，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證：脾氣虛衰,，肝郁腎虛,。治法：健脾補(bǔ)氣，舒肝滋腎,。方藥：黃芪45克蒼白術(shù)各12克陳皮9克黨參15克柴胡12克升麻6克甘草6克生姜3克大棗12克熟地30克仙靈脾15克麥冬12克五味子9克服上方12劑后,，自覺(jué)癥狀明顯減輕(服三劑時(shí)即開(kāi)始減吡啶斯的明劑量)，眼瞼下垂基本恢復(fù),，進(jìn)食不需休息,，治療半年，西藥全撤,，自覺(jué)癥狀完全消失,。改予補(bǔ)中益氣湯合益胃湯，制成丸劑調(diào)理,，1977年4月14日復(fù)查,，基本恢復(fù)正常，堅(jiān)持半日工作,，間斷服上述丸藥,，基本治愈。(方藥中：談辨證論治的基本精神及其在臨床運(yùn)用中的步驟和方法,，《新醫(yī)藥雜志》9c14,，1977)

例二XXX，女,，30余歲,，1966年秋，病已半載,，經(jīng)多個(gè)醫(yī)院檢查均診斷為重癥肌無(wú)力,，治療未效。初診，面色咣白,，且無(wú)表情,，目胞均垂，不能睜開(kāi),，少氣懶言,，掙扎半響才說(shuō)出一句，語(yǔ)聲低微,，當(dāng)面詢問(wèn)聽(tīng)不清晰，倦怠乏力,，舉動(dòng)艱難,，稍一行動(dòng)，須人扶持,。每餐不到二兩,，卻需一小時(shí)余，吃吃歇歇,，再吃再歇,，咀嚼饅頭、面條,，好象嚼著硬質(zhì)食物一樣,，吃不到兩口，牙關(guān)酸困,，即無(wú)力續(xù)嚼,。有時(shí)把一口饅頭，或一口湯水,，咽到半截,，也要暫時(shí)休息才能繼續(xù)咽下。月經(jīng)延期,，量少色淡,。脈虛弱，舌淡苔薄,。證屬脾虛中氣不足,，擬升陽(yáng)補(bǔ)氣法。方藥：生黃芪24克當(dāng)歸身9克炙甘草9克土白術(shù)12克陳皮6克干姜6克黨參15克升麻6克柴胡6克水煎服,，1日1劑,，連服4劑。復(fù)診：服4劑后,，倦怠稍減,，余證如舊，囑再服4劑。三診：又服4劑后,，除胞垂須用手上推,，目才可睜，過(guò)2—3分鐘,，又復(fù)垂閉外,，其余各癥，均已明顯好轉(zhuǎn),，囑再月艮4齊t,。四診；又服4劑后,，二目開(kāi)闔自如,，但久睜尚有乏困感，他癥基本消失,。囑將原方減半,，續(xù)服幾劑，以資鞏固,。五診：續(xù)服6天,，各癥均失。(楊作棋《臨證錄》)[評(píng)按]重癥肌無(wú)力為西醫(yī)病名,，為家族性,、預(yù)后不良的疑難病。從其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“脾虛”辨證范圍,。若為全身性肌無(wú)力亦屬于“痿證”,。

例一為重癥肌無(wú)力眼肌型。證屬脾氣虛弱,，旰郁腎虛,。脾主肌肉，脾虛則肌痿無(wú)力,，腎虛不能溫煦脾陽(yáng),，則后天失濟(jì)。故以補(bǔ)中益氣湯為主方,，加補(bǔ)腎舒肝之品,。初治時(shí)中西藥合用，后單純服用中藥,，獲得基本治愈,。

例二證情較前為重，方證相符,，獲效尚速,。此病雖屬疑難，但從以上二例的辨證，或用中藥,，或中西藥互相配合,，獲得如此療效，值得重視,。

(二十七)奔豚氣

例一崔XX,，男，40歲,。初診日期,；1971年4月20日。自覺(jué)腹部臍周有一積塊,，頂沖跳痛,。急性發(fā)作時(shí)，上吐下瀉,，出冷汗。本病從六,、七歲開(kāi)始一直來(lái)愈?，F(xiàn)在，食欲欠佳,，腹痛畏冷,，手足不溫，二便一般,。苔白,，脈沉遲。辨證：此為沉寒痼冷,，盤踞中焦之奔豚氣,。治法：大補(bǔ)陽(yáng)氣，溫中散寒,。方藥,；理中丸合附子湯加減。炒白芍10克焦白術(shù)10克干姜10克東參9克炮附子10克茯苓10克炙甘草5克4月29日(二診)：上方二劑后,，食欲,、二便均好，手足轉(zhuǎn)溫,，不畏冷,，但仍臍腹疼痛，往上頂沖,，不拒按,。脈沉緊。宜繼用暖肝降逆，溫陽(yáng)理氣,。方藥如下：茯苓10克半夏10克陳皮10克炒白芍12克炙甘草5克川楝子10克荔枝10克良姜6克吳茱萸6克小茴香10克肉桂6克牛膝10克沉香5克5月1日(三診)：上方2劑后,，臍腹痛，頂·沖見(jiàn)好,，腹內(nèi)舒服,，食欲增進(jìn)。脈沉緊較緩,。諸證向愈,。繼服原方4劑，以鞏固療效,。(《張子琳醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選輯》)

例二吳XX,，男，31歲,。1970年夏,。患者臍周圍作痛,，捫之堅(jiān)硬拒按,，呈陣發(fā)性，痛時(shí)覺(jué)有物從臍下向上攻沖,，發(fā)作欲死,，移時(shí)自止。病已三年,，發(fā)作無(wú)時(shí)。有時(shí)上下肢關(guān)節(jié)游走痛,。診脈沉弦而滑,，舌苔白滑。臆斷為寒濕水氣著于肝腎二經(jīng),，膀胱氣化失司,，至水寒之氣上沖所致,。治宜鎮(zhèn)逆降氣,，溫中散寒,。桂枝10克茯苓30克吳萸10克炒白芍15克炙甘草10克白術(shù)10克炒枳實(shí)10克陳皮10克法半夏10克薏苡仁25克生姜3片大棗5枚投上方3劑而安,。后因食思不振,，加陳皮,、神曲，再服而痊愈,。(張夢(mèng)儂《臨證會(huì)要》)[評(píng)按]奔豚氣系指自覺(jué)氣從少腹上沖胸膈的一種證候?！秲?nèi)經(jīng)》中就有記載,，《金匱要略》有專篇論述,。后世醫(yī)家將其并入“積聚”類中。

例一為沉寒痼冷盤踞中焦,，肝腎之氣上逆沖心,。方用理中湯合附子湯加減,。藥后陽(yáng)氣漸復(fù)而氣上頂沖未愈,，繼用茯苓桂枝甘草大棗湯合程鐘齡奔豚丸加減,，因其氣逆太甚,，故加牛膝、沉香,，數(shù)十年之陳疾,，竟獲良效,。

例二病程稍短,，以《傷寒論》茯苓桂枝甘草大棗湯加味,，3劑而安，5劑而愈。對(duì)于奔豚氣重在識(shí)證,，大凡沉寒痼冷,，非附子,、肉桂等大辛大熱之品,，無(wú)濟(jì)于事,。(二十八)反胃謝XX，女,，55歲,，住院號(hào)；763221,。初診日期c1976年9月31日,。胃病史十余年，一月來(lái)未復(fù)發(fā),。中腹痛,，拒按，三日來(lái)食后二小時(shí)嘔吐食物,、痰涎,、酸水,，大便艱秘,，背惡寒,，口干脈細(xì),，舌前紅,，苔根膩,。辨證,；胃失和降，痰飲內(nèi)停,，肝熱乘之,，下關(guān)既濕,，勢(shì)必上涌,。治法；先擬清肝化飲通泄法,。方藥：姜川連2．4克炒吳萸1．5克炒黃芩4,，5克枳實(shí)12克制半夏9克防己12克椒目6克生大黃4．5克煅瓦楞30克(先煎)10月4日(--診)：大便溏軟,，腹痛止,，稍感不舒,，嘔吐得瘥,，并思納食,，苔根膩漸化,。肝熱減而痰飲已得下泄,，梗阻已有緩解之象,，仍守前法疊進(jìn),。原方3劑,。10月7日(三診)：大便已正常,，嘔吐未復(fù)發(fā)，納增,，食后無(wú)不適,，唯口多清涎,，下腹時(shí)或脹氣。脈細(xì),，舌紅口不干,。反胃之疾,，已有向愈之勢(shì),，再擬和胃化飲理氣，以善后鞏固。炒黃連1．8克炒吳萸0．9克川石斛12克茯苓12克防已12克椒目6克制半夏9克炒枳殼9克大腹皮12克佛手片4．S克7劑,。(《張伯臾醫(yī)案》)[評(píng)按]反胃系指食物進(jìn)入，不能消化,，終至盡吐而出的病證,。多因氣郁、積滯,、血瘀,，生冷酒食或胃陰耗傷、脾腎陽(yáng)衰,，以致胃失通降,，故而“食入反吐”。古人雖有“食入反出,，是無(wú)火也”之說(shuō),，但臨床所見(jiàn)仍有虛實(shí)寒熱之別。本案西醫(yī)診斷為幽門梗阻,，臨床表現(xiàn)與中醫(yī)“反胃”相合,。此例癥見(jiàn)腹痛、食后兩小時(shí)即吐,，大便艱秘,。證屬胃失和降，食物挾飲交阻中焦,，又見(jiàn)嘔吐酸水,、舌紅等證。乃肝熱犯胃之征,。故用左金丸辛開(kāi)苦降以清肝和胃,，又用己、椒,、苓,、黃等辛苦通泄治法，使之胃復(fù)通降而愈,。

(二九)呃逆

例一王XX,，男,，31歲。呃逆連連,，已達(dá)八日之久,。便秘亦已數(shù)日，上次排便干結(jié),，致肛痛出血甚多,，臍右側(cè)如拳攻起，胃脘亦痛,。旋復(fù)花9克代赭石9克公丁香3克大黃6克芒硝9克柿蒂5只復(fù)診：服藥1劑,，呃逆即停,，今日胃痛減,，排便三、四次,，稍里急,。川樸9克川連3克廣木香3克陳皮6克黃芩6克二劑停診。(姜春華醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》4：56,，1959)

例二邵XX，男,，63歲,。初診日期：1952年7月11日。食物下胃不化,，呃逆時(shí)作,，滯而作痛，入腹之后,，其痛更劇,。此乃肝脾不和，氣食兩滯為患,；業(yè)經(jīng)月余,，亟當(dāng)和化，勿使成為膈證,?？丈硡?/span>12克焦冬術(shù)9克炒枳殼9克連水燒川樸3克黃郁金9克制乳沒(méi)各9克沉香曲9克·生熟稻芽各9克佛手片9克焦雞金9克白蔻仁9克甘草梢6克鮮荷梗1尺生荸薺3枚搗?月13日(二診)：腹痛已愈，惟尚作呃逆,，咽物下胃,，尚微作痛。肝胃未和,，當(dāng)依法再進(jìn),。南沙參12克五味檳榔9克郁金9克炒枳殼9克焦雞金9克佛手片9克蔻仁6克六神曲9克炒稻芽9克土炒杭芍9克甘草3克鮮荷梗1尺·7月18日(三診)：據(jù)述服藥尚安,，惟不能平睡，睡下則胃部發(fā)梗而氣不通,。氣食兩滯,，均尚未化，當(dāng)依法再進(jìn),?？丈硡?/span>12克姜川樸3克六神曲9克山楂炭9克五味檳榔9克鹽砂仁6克青木香6克炒稻芽9克黃郁金6克藿香梗6克焦雞金9克佛手片9克鮮荷梗1尺7月22日(四診)：藥后病已輕，因勞乏忽又反復(fù),，胃部作梗而更痛,，仍當(dāng)從本治?？丈硡?/span>9克苦桔梗9克沉香曲9克真郁金9克廣木香6克鹽砂仁6克川牛膝9克蔻仁3克花檳榔9克首烏藤12克炒稻芽9克甘草梢3克鮮荷梗1尺8月1日(五診)：食物下胃,，仍上泛作吐，腹痛不減,，入夜睡后更甚,。腸脾不和，故時(shí)發(fā)時(shí)止,，仍當(dāng)從本治,。南沙參12克連水炒川樸3克六神曲9克焦雞金9克佛手片9克生熟稻芽各9克川黃連木香各1．5克制乳沒(méi)各6克鹽砂仁6克五味檳榔9克靈磁石12克(先煎)赤芍藥9克生荷梗1尺—-8月4日(六診)：各病皆輕，惟胃鈍不開(kāi),，食滯不化,，食物下咽，往往停蓄脘間,，作脹且痛,。法當(dāng)從本治?？丈硡?/span>12克黃郁金9克沉香9克鹽砂仁9克麩炒積實(shí)6克焦雞金9克炒稻芽12克腹皮9克鹽炒檳榔9克苦杏仁9克廣木香9克皮茯苓12克佛手片9克干藕節(jié)5枚8月7日(七診),；各病皆愈，惟尚吐痰涎,，不吐則呃逆上沖難受,。胃熱脾濕，當(dāng)從本治,。南沙參12克焦冬術(shù)9克炒枳殼9克白蔻仁9克黃郁金9克連水炒川樸3克酒黃芩9克六神曲9克五味檳榔9克青竹茹9克鹽砂仁6克甘草梢6克生荷葉1角帶梗5寸(張紹重整理：蕭龍友醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》2：115，1958)[評(píng)按]呃逆系指氣逆上沖,，呃聲連作,，不能自制的證候。一般均能自愈,，但也有連續(xù)不斷達(dá)數(shù)日或半月之久者,。

例一呃逆連連已周余,，便秘?cái)?shù)日。證屬胃氣上逆,，腑氣不通,。故用旋復(fù)、代赭,、丁香,，柿蒂降逆氣，大黃,、川樸,，芒硝通腑氣，1劑而愈,。

例二證屬肝脾不和,，氣、食兩滯而致胃痛呃逆,。蕭氏曾多次強(qiáng)調(diào)“仍當(dāng)從本治”,，此例何者為本?氣食兩滯,，肝,、脾、胃三臟失和為本,。蓋氣滯則痛,，氣逆則噦。調(diào)氣化滯即為治本之法,，氣順滯通,，則胃痛、呃逆方能平息,。

(三十)嘔吐

例一童XX,，女，35歲,。候診時(shí)嘔吐不止,，披發(fā)槌胸，面赤,，舌厚膩,，白中帶黃，訴胸中難進(jìn),，如火焚,，有氣上沖。柴胡9克竹瀝30克茯苓9克珍珠母30克青皮6克川連2．4克蘇子9克白芍9克鉤藤9克瓜蔞皮9克桂枝3克復(fù)診,，服藥1劑,，所患全失,，昨今判若兩人，舌尚膩白,，胸間氣悶,。柴胡9克白芍9克蘇子9克桂枝6克廣郁金9克陳皮6克茯苓9克瓜萎皮9克香附6克3劑后不再作，停診,。(姜春華醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》4c56，1959)

例二鄭XX,，男,，32歲。初診日期,；1964年3月21日,。兩年來(lái)不時(shí)發(fā)生朝食暮吐或暮食朝吐。近來(lái)發(fā)作更頻,，每一,、二日便嘔吐一次。除吐食物外,，尚有多量酸水,，平時(shí)口淡無(wú)味，食后胃脘脹滿,，郁悶不舒,，心中嘈雜，腰疼,，肢末欠溫,。大便尚可，小便清長(zhǎng),，次數(shù)增多,。面色正常，唇色紅赤,，舌質(zhì)紅,、舌苔薄白而滑，脈沉細(xì)弱,，X線透視報(bào)告胃下垂4厘米,。本

例口淡，脘脹,，肢末欠溫,，小便清長(zhǎng)而頻，脈沉細(xì)弱，乃一派寒象,，治宜溫補(bǔ)中陽(yáng),，但唇舌質(zhì)紅，吐多酸水,，心中嘈雜,，又系內(nèi)有郁火征象?？偩壠⒛I虛寒,，膈間有熱，形成上熱下寒,，虛實(shí)并見(jiàn)之候,。下寒宜溫，上熱宜清,，先用半夏瀉心湯加味以調(diào)和之,。白皮參、煮半夏各9克黃連,、黃芩,、干姜、吳茱萸各6克炙甘草3克大棗3枚連服4劑,。4月9日：治療以來(lái),，只輕微嘔吐兩次，吐出物系清水,，痰涎,，僅夾少許飯物,，無(wú)酸味,，心中嘈雜已除，但時(shí)清涎自涌,，肢末欠溫,，大便正常，小便仍清長(zhǎng)頻多,，唇舌色正常,，苔薄白而滑。上熱已清,，宜專溫其中下,。破故紙、炒白術(shù),，菟絲子各9克吳茱萸,、煨肉蔻各4．5克干姜、炙甘草各3克明黨參15克生姜6克服5劑,。4月29日：半個(gè)月來(lái)又先后吐水三次,，但均未挾有食物,。其他癥狀與上次相同。連進(jìn)溫中收效不顯者,，因益火之力不足之故,，與桂附理中加味,。制川烏,、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂,、煮半夏各9克白曬參,、煨肉蔻、干姜,、炙甘草各6克肉桂1．2克(研沖)方中川烏同干姜,、炙草先煎，一小時(shí)后入其它各藥,。每三日服一劑,，連服10劑，諸癥基本消失,。隨訪三個(gè)月,，癥狀基本控制。(俞長(zhǎng)榮,，益火生土法則的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐,，《中醫(yī)雜志》11：25，1964)[評(píng)按]嘔吐系指胃失和降,，氣逆于上所引起的證候,。其病因諸如外感、飲食過(guò)多,、情志不遂、或熱病后胃陰已傷等,，均可傷胃而致吐,。

例一氣沖上逆,，嘔吐不止,，面赤苔厚,，胸中如焚，乃胃熱之徵，治以舒氣降逆,，清胃止嘔，一劑而其患若失,，后以前法結(jié)合理氣疏肝以鞏固療效,。

例二為上熱下寒，虛實(shí)兼見(jiàn),，先用半夏瀉心湯加味以和胃降逆,，開(kāi)結(jié)除滿，治重清上溫下,，后專溫其中下二焦,，方用桂附理中加味益火生土，溫腎健脾,，兼以和中，諸證痊愈,。此案治分先后,，虛實(shí)兼顧，對(duì)于益火生土之法的運(yùn)用頗有心得,。