 例一為癲證,?！鹅`樞·癲狂》云“癲疾始生，先不樂,，頭重痛,，視舉目赤，甚作極,，已而煩心”,。本案系因痰火內(nèi)郁，擾亂心神而致,。治以清心除煩,、消痰化濁。方用梔子豉湯加膽星,、萊菔子,、陳皮、瓜蔞仁除痰化濁,，：另用紫金錠送服,，取其辟穢化濁，治法頗得要領(lǐng),。 例二為癇證,，系因氣郁痰阻而致。方用柴胡桂枝湯加味,，實屬經(jīng)驗用法,。《傷寒論》柴胡桂枝湯原為太少兼病而設(shè),，功能和解太少之邪,。葉氏指出：主要抓住胸脅苦滿和腹肌拘攣緊張之證,，前者系少陽主癥之一,，后者即所謂“心下支結(jié)”,，亦即心下感覺有物支撐結(jié)聚之意。據(jù)報導(dǎo)日本人曾用柴胡桂枝湯治療癲癇433例,。125例治愈,，79例顯效。腦電圖消失者64％,。其辨證亦以上述二癥為重點,，列此以供臨證參考。 (十八)中風(fēng) 例一陳XX,，男,，52歲。軀體肥胖,，常感眩暈,。近忽口眼喁斜，舌強語澀,，眼角流淚,，口角流涎，手足麻木無力,。脈弦滑,，苔白膩。據(jù)了解因情緒抑郁而發(fā),。東垣有言,；“凡人年逾四十氣衰之際，或因憂思忿怒傷其氣者多有此疾,，若肥盛則間有之,，亦是形盛氣衰而如此”。今患者形體既盛,，又值憂傷其氣,，肝郁生風(fēng)，脾虛困濕,，風(fēng)痰內(nèi)動,，首中經(jīng)絡(luò)。東垣主氣,，丹溪主痰,，互有因果。法當(dāng)達郁調(diào)氣,，郁舒則風(fēng)熄,，氣和則痰消。朱茯神10克制半夏10克瓜蔞仁(炒)10克姜竹茹10克雙鉤藤10克旋復(fù)花(布包)7克川郁金7克左秦艽?克膽南星5克明天麻7克遠志肉(水炙)5克九節(jié)蒲3克炒枳實3克復(fù)診：連服4劑,，嘔吐痰涎如絲,，遂能語言,，但不甚清晰，自訴頭側(cè)掣痛,，面肌痙攣,，手足麻木，極感不適,。法當(dāng)濡血熄風(fēng),，“血行風(fēng)自滅”。按上方去九節(jié)蒲,、枳實,，加當(dāng)歸身10克、稀簽草10克,。三診：口眼牽正,，語言清晰，但仍頭暈,，虛風(fēng)夾濕,，上擾清空，再擬滌痰定風(fēng)法,。按復(fù)診方改遠志肉3克,，去瓜蔞仁、郁金,，加枸杞10克,、滁菊花7克。四診：眩暈平定,，舌能辨味,，胃氣漸復(fù)。三診方去膽南星,，加酸棗仁10克,，服至數(shù)十劑而安。(《李聰甫醫(yī)案》) 例二賈XX,，男,，67歲，門診號,；158230形盛體胖,，頭暈而昏，舌謇,，語言不靈,，口吐涎沫，四肢麻，行路略不穩(wěn),，舌淡苔黃膩,，兩目微亦，切脈弦硬,。老年水虧木旺之體，痰濕內(nèi)蘊,，肝陽引動濁痰閉竅所致,。治以補中氣、化痰濕,，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜為主,。半夏白術(shù)天麻湯加減。決明子15克茯神12克制半夏9克白術(shù)9克靈磁石9克鉤藤9克刺蒺藜9克僵蠶9克明天麻6克石菖蒲3克復(fù)診：服藥8劑,，頭昏顯瘥,。但大便欲解時失禁，有呃逆等癥,，屬中氣不足,，改用補中氣和脾胃兼熄風(fēng)化痰藥。服九劑,，四肢和,，便下止。后加桃仁,，紅花及補肝腎活血方善后,，共服藥25劑病愈。(張麗珍整理：魏長春老醫(yī)師治療中風(fēng)驗案,，《浙江中醫(yī)雜志》4：27,，1966) 例三林，50歲,。猝然昏仆不省人事,，急扶入院請西醫(yī)救治，醒后左肢不遂,，病已十二日,，癥狀尚無好轉(zhuǎn)。脈弦勁,，頭偏右痛,，面紅目亦，口眼喁斜,，舌苔厚膩,，微黃，口苦有火味，此病乃旰陽上亢,，痰熱蒙蔽清竅,。治以平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)逆，降火滌痰通絡(luò),。梔子6克黃芩6克陳皮4．5克半夏6克膽南星6克牛膝9克元參9克羚羊汁一匙又方：石決明30克生牡蠣30克磁石30克龍骨18克龜板18克先煎代水煎藥二診：服4劑頭痛已愈,，面赤亦退，大便通暢,，神情頗清,，惟嗜食生果及澄汁，致胃脹不消,，呃逆頻繁,，時帶酸味。陳皮4．5克半夏6克川連2．1克黃芩4．5克竹茹6克枳殼4．5克萊菔子6克旋復(fù)花6克代赭石18克柿蒂6克三診,，服3劑,，呃逆已上，舌苔稍退,，口苦亦減,，手已能舉，惟左腳不用,，撫摸則諸筋抽痛,，食后有時暖酸，目多眵淚,。白蒺藜6克木瓜6克甘菊6克陳皮4．5克半夏6克枳殼4．5克白芍6克膽南星6克川連2．1克鉤藤9克(后下)竹茹6克麥芽9克羚羊汁一匙又方：代赭石18克龜板18克龍骨13克磁石20克石決明30克生牡蠣30克(先煎代水煎藥)四診,；服4劑，左肢稍能轉(zhuǎn)動,，原方加牛膝9克,，川楝9克，去竹茹,、麥芽,。五診：前方服6劑，近日能由床起,，行數(shù)步至椅上坐,，免人扶腋，目淚未愈,。熟地12克淮山藥9克山茱6克牛膝9克枸杞9克甘菊6克龜板15克(先煎)磁石18克(先煎)石決明18克(先煎)白芍6克青葙子6克杜仲9克續(xù)斷6克服10劑,，已能扶杖而行。(《劉鐵巷醫(yī)案》) 例四謝X,，64歲,。因心中懊儂非常,。旬日前即覺頭疼，不以為意,。一日晨起至工所,，忽仆于地，狀若昏厥,。移時復(fù)蘇,，其左手足遂不能動，且覺頭疼甚劇,。醫(yī)者投以清火通絡(luò)之劑,，兼法王勛臣補陽還五湯之意，加生黃芪數(shù)錢(克),，服后更甚,。腦中疼如刀刺,，須臾難忍,，心中甚熱。脈左部弦長,，右洪長,，皆重按有力。詢其家人,，謂其素性嗜酒,，近因心中懊儂，益以酒澆愁,，饑時恒以燒酒當(dāng)飯,。……其左脈之弦長,，懊儂所生之熱也,，右脈之洪長，積酒所生之熱也,。二熱相并,，挾臟腑氣血上沖腦部?！t(yī)者不知致病之由,，竟投以治氣虛偏枯之藥，而此癥此脈,，豈能受黃芪之升補乎?所以服藥后而頭疼加劇也,。治宜降血平腦。以牛膝善引上部之血下行,，為治腦充血癥無上之妙晶,，屢經(jīng)實驗，故以為君。佐以龍,、牡,、二石、楝,，芍,、玄參、膽草,、炙草,、鐵銹水等，潛鎮(zhèn)清熄,。方藥,；懷牛膝30克生龍骨18克(打)生牡蠣18克(打)川楝子12克生杭芍18克生石膏30克(研細)代赭石18，克(生打)烏玄參12克龍膽草9克,、生甘草6克．服兩劑,，頭疼痊愈，脈亦和平,，左手足已能自動,，遂改用全當(dāng)歸，生杭芍,、玄參,，天冬各15克，生黃芪,，乳香,，沒藥各9克，紅花3克,。連服數(shù)劑,，即扶杖能走矣。方中用紅花者,，欲以化腦中之瘀血也,。為此時脈已和平，頭已不疼,，可受黃芪之溫補,。故方中少用9克，以補助其正氣,，即借以助歸,、芍、乳,、沒以流通血脈,，更可調(diào)玄參,、天冬之寒涼也。(《重印全國名醫(yī)驗案類編》張錫純醫(yī)案) 例五陳XX,，男,，50歲，初診日期：1973年2月4日,。20天前剛睡一覺醒來,，想翻動身體，即覺手足不靈活,，勉強從右側(cè)翻到左側(cè),。可是,，再想翻回來就不行了,，隨即口角歪斜，說話費勁,，發(fā)音不清,，舌頭運動不自然，手足左半正常,，右半呈弛緩性癱瘓,，經(jīng)XX醫(yī)院診斷為腦血栓形成,。住院半月,，療效不顯，后服中藥治療,。診得脈弦細而數(shù),，舌質(zhì)紅，苔薄少津,，胸悶心煩,，咽干思飲，小便色深,，乃陰虛陽亢,，內(nèi)風(fēng)暗動，經(jīng)脈血滯之候,。即疏稀薟至陰湯,，以治中風(fēng)的陰虛證。方藥：制稀薟30克干地黃9克鹽知母12克當(dāng)歸3克枸杞子9克炒赤芍12克龜板6克牛膝6克甘菊花9克郁金9克丹參9克連翹,、梔子,，花粉各9克服3劑，煩熱退,，語言清,，口角歪斜也有改善,，是心經(jīng)之熱已退，而經(jīng)筋中所滯之血熱,，尚未清徹也,。復(fù)于方中去連翹，梔子,，加橘絡(luò)6克,、廣地龍3克，連服7劑,，癱瘓恢復(fù),，手足運動正常。惟舌質(zhì)尚紅,，脈仍弦細,，陰虛尚待繼續(xù)滋養(yǎng)，改用六味地黃丸,，連服10劑完全康復(fù),。(任應(yīng)秋：臨證點滴，《陜西新醫(yī)藥》2：42,，1977) 例六嚴(yán)X,，男，56歲,。初診日期：1975年11月6日,。先患頭暈，繼即突然昏仆,，不省人事,，牙關(guān)緊閉，面白唇暗,，口角流涎,，左半身癱瘓，四肢不溫,，口眼歪斜,，先送縣醫(yī)院救治，不見好轉(zhuǎn),，后又轉(zhuǎn)送XX縣醫(yī)院扎頭皮針,，經(jīng)兩日針刺，牙關(guān)松動,，仍呈半昏迷狀態(tài),，兩側(cè)瞳孔大小不等，對光反射減弱,，診斷為腦出血(內(nèi)囊出血),，醫(yī)院來請會診,，診其脈浮細而弦，舌淡苔薄,，乃陽虛陰盛,，閉塞清竅之候。以細辛3克煎湯化開蘇合香丸3克灌服,，三小時內(nèi)灌兩次,，下午三時左右，逐漸清醒,，并有饑餓感,。隨即疏稀薟至陽湯，以治中風(fēng)的陽虛證,。方藥：九制稀薟草30克黃芪9克天南星6克白附子6克川附片9克川芎3克紅花6克細辛1．5克防風(fēng)6克牛膝6克僵蠶3克蘇木6克以其陽虛諸癥頗著,，而又偏于左半身也。連續(xù)進本方11劑,，約兩星期左右,，基本恢復(fù)正常，惟行動時左側(cè)尚有沉滯感而巳,。(任應(yīng)秋：臨證點滴,，《陜西新醫(yī)藥》2；42,，1977) 例七趙XX,，男，59歲,，初診日期：1939年9月18日,。猝然昏倒,，左邊半身麻木不仁,，步履艱難，口角喁斜,，流涎不止,，言語謇澀，帶有痰聲,，不能起床已月余矣,，脈沉而細，宜養(yǎng)正活絡(luò)祛痰,，以王清任法加減之,。生黃芪45克赤芍9克當(dāng)歸9克地龍肉6克川芎3克桂枝尖4．5克桃仁泥3克南紅花6克竹瀝水(兩次兌)12克生姜汁(兩次兌)3滴舒絡(luò)丹1丸白水下。9月9日(二診),；服藥患側(cè)覺溫,，但仍麻木不仁,，再以前法加量治之。生黃芪60克赤芍9克．當(dāng)歸9克竹瀝水(兩次兌)工2克生姜汁(兩次兌)3滴桂枝尖4．5克川芎4．5克地龍肉9克舒絡(luò)丹2丸白水下,。9月20日(三診)：服藥見效,，患側(cè)已能轉(zhuǎn)動，口歪雖在巳不流涎,，且能自飲,，語言尚騫，再以前方增量治之,。生黃芪60克赤芍9克川芎6克地龍肉9克桃仁泥6克橘絡(luò)4．5克桑枝9克桂枝尖4．5克竹瀝水(兩次兌)9克生姜汁(兩次兌)3滴舒絡(luò)丸二丸,，兩次月Ro9月21日(四診)；中風(fēng)半身不遂,，藥已大效,，已能離床步履，語言亦漸清晰,，脈漸有力,，再以養(yǎng)正活絡(luò)法加味治之。生黃芪60克赤芍9克當(dāng)歸9克南紅花9克地龍肉6克桂枝尖4．5克川芎4．5克桃仁泥9克半夏6克南星(膽炙)6克橘絡(luò)4．5克川羌活3克竹瀝水(分兌)12克生姜汁(分兌)3滴舒筋丹二丸分下,。前方服后,，步履如常，語言已清,，口喁已正,，照原方加橘紅6克桑枝9克。(毛有豐等整理：趙樹屏醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》4,；265，1958),、 例八余XX,，60歲時曾經(jīng)中風(fēng)，口眼歪斜,，半身不遂,；臥床不起，不惟不能坐行,，且不能轉(zhuǎn)側(cè),，面赤氣粗(風(fēng)猶未熄)，痰聲漉漉,，神識半昏,，時或暈瞀，食亦不下,，非難吞即自落下,。時歷四月,，中西方藥無效。脈乍密乍疏,，弦勁中帶澀象,，病機脈象均頗壞。鎮(zhèn)斂浮越,，平戢孤亢(熄未熄之風(fēng)),，擬方：白薇、百合各9克龍骨,、牡蠣各"克紫石英,、靈磁石、赤石脂各9克寒水石,、滑石各18克大黃4．5克鐵銹末9克荊瀝,，竹瀝各15克(二瀝沖服)一周略安，得大便一次,，原方減大黃為3克,，加琥珀末1．5克、懷牛膝12克,，又一周漸佳,，大便二次，面赤氣粗,，痰壅神昏等象銳減,，手足能動，勉能坐起,，原方去大黃,、鐵銹，加鮮生地30克,，山萸肉9克,，約二周，病愈大半,。后于前方去寒水石,，滑石、荊瀝,，加菖蒲，澤蘭,、甘松,，橘絡(luò)、木香等,，前后約60日痊愈,。(《冉雪峰醫(yī)案》) 例九秦XX,，于1943年農(nóng)歷10月初旬，突然四肢麻木,，顏面蠕動抽搐,，神態(tài)呆異，某日之晚,，竟至仆倒,，不省人事，口噤不開,，疳痱不語,，右半身萎廢不用，痰鳴嗅吼,，聲如曳鋸,，遺尿不禁，晝夜煩而不安,，是月16日,，為得病第9日，……診得脈情滑數(shù),，至數(shù)無緒,，重按搏指有力，身熱如炭,，面赤如朱,，心胸按之灼手?！恕邦愔小倍旨妗瓣栘省贝笞C,，與虛中不侔，故舍虛而從實,。方藥：蝎尾末1．5克羚角粉1．5克萬氏牛黃丸兩粒先送,。另以化痰清熱宣郁如竹瀝、貝母,、半夏,、橘紅、郁金清肝熄風(fēng),，如芍藥,、丹皮、珍珠母,，而以茯苓,、茯神為助，大劑濃煎，緩緩灌下,。17日復(fù)診,；詢知服藥后即獲神安入寐，厥逆之勢已見平靜,，面赤亦退,，脈滑數(shù)稍緩，神志略覺安定,，余證如昨,。此厥勢雖戢，而風(fēng)痱依然入中心腎之絡(luò),?！秳喝f氏牛黃丸、葉氏神犀丹各一粒,，研末先送,，余于前方去郁金、珍珠母,，加海藻,、昆布咸潤降滑，開痰散結(jié),。龍齒,、貝齒清肝而安魂魄。遠志以開心氣之郁,，懷牛膝導(dǎo)引厥逆之氣下行,，使升者可降，而降者不復(fù)再升,。19日復(fù)診,，前昨兩夜，寐可落寢,，神可安定,，顏面抽搐已緩，并且口噤已開,，見其舌苔黃燥垢膩,，小溲亦有知覺，惟仍感默默不欲語言,，脈情滑數(shù),，尚感陽脈太過，咳雖有痰而又吐咯不易,?！啡ド裣隅昴?，伽南末各0．?5克,，以安神宣郁，方守前法,。22日復(fù)診,；舌本已能轉(zhuǎn)動靈活，時欲言語訴說,，而猶謇澀不甚清晰,，腑氣多日未行，矢氣頻轉(zhuǎn)極臭,，小溲長利,，氣臊臭，色微黃,，已能自禁,，脈情滑數(shù)，亦轉(zhuǎn)和緩,，齒結(jié)血瓣,，舌苔更垢，濁膩滿布,，此陽明之結(jié)也,。結(jié)者當(dāng)濡潤，以柔養(yǎng)其血液,，辛滑以疏利其氣機,，于前方去萬氏牛黃丸，加生地炭,、蒸鎖陽,、桑麻丸(包)。兩日間,，續(xù)得腑氣兩度,，色黑粘韌，溏鞭不一,，后清養(yǎng)調(diào)理而愈,。(宋立人整理，宋愛人醫(yī)案——實中陽厥,，《中醫(yī)雜志》11：55,，1959)[評按]中風(fēng)系指以突然昏仆，不省人事,，伴有口眼喁斜,，語言不利,，半身不遂，或僅以喁僻不遂為主的病證,。因其病勢急驟,，證狀多端，變化迅速,，故名中風(fēng),，或稱“卒中”。中風(fēng)發(fā)生的病因,、病理比較復(fù)雜,，但大致不外乎虛(陰虛、氣虛),、火(肝火,、心火)、風(fēng)(肝風(fēng),、外風(fēng)),，痰(風(fēng)痰、濕痰),、氣(氣逆),、血(血瘀)六端。六者可相互影響,、相互作用,。一般認(rèn)為外邪侵襲而弓I發(fā)者稱為外風(fēng)，又稱真中風(fēng)或真中,，無外邪而引發(fā)者,，稱為內(nèi)風(fēng)，又稱類中風(fēng)或類中,。中風(fēng)為本虛標(biāo)實,、上盛下虛之候。本為肝腎不足,、氣血衰少,，標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濕壅盛,、氣血郁阻,。按照現(xiàn)代臨床分類則分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)者病情較輕,，一般無神志改變,，中臟腑者病位較深，病情較重,，主要表現(xiàn)為神志不清,，并常有發(fā)病先兆及后遺癥,。 例一體肥多痰，憂郁傷中,，肝風(fēng)內(nèi)動,、脾濕生痰，經(jīng)絡(luò)阻塞,，營衛(wèi)滯留,，患者雖見口眼喁斜,、手足麻木,，尚未見半身不遂。此為風(fēng)痰中絡(luò),，未入于經(jīng),，治宜滌痰開郁，佐以養(yǎng)血活絡(luò),，則風(fēng)證自熄,。 例二證屬陰虛肝陽引動痰濁閉竅。證情較前稍重,。方用半夏白術(shù)天麻湯加減,。本方出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，功能補脾燥濕,，化痰熄風(fēng),。另加鉤藤、僵蠶,、決明子,、刺蒺藜等加強熄風(fēng)鎮(zhèn)靜之功。 例三證屬肝陽上亢,、痰熱蒙蔽清竅,。治以平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)逆、降火滌痰通絡(luò)之法,。先煎潛鎮(zhèn)平肝之品以代水煎藥,，寓意頗深。 例四始因情志不遂而致卒中,。晚清醫(yī)家張伯龍認(rèn)為：“凡猝倒昏瞀,，痰氣上壅之中風(fēng)，皆由肝火上亢,，化風(fēng)煽動,，激起氣血，并走于上,，直沖犯腦,，震擾神經(jīng)而為昏不識人,，喁斜傾跌，肢體不遂,，言語不清諸癥,，皆腦神經(jīng)失其功能之病，茍能于乍病之時,，急用潛陽降逆之劑,，抑降其氣火之上浮，使氣血不并走于上……”,，實為高見,。本案所用乃潛鎮(zhèn)泄降之法。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,。原方去茵陳,、天冬、龜板,，加生石膏,、膽草以加強清熱瀉肝之力，重用牛膝以引血下行,，折其亢盛之風(fēng)陽,，為張氏創(chuàng)用本方的獨特之處。 例五,、例六為任氏經(jīng)驗方稀薟至陰湯,、稀薟至陽湯的應(yīng)用。本方以稀薟草為君,，分別輔以滋養(yǎng)肝腎與溫腎之品,。 例五證屬陰虛陽亢，內(nèi)風(fēng)暗動,，經(jīng)脈血滯之候,。故用稀薟至陰湯； 例六為類中陽虛閉證,。其妙在于先用辛溫開竅法,，以細辛3克煎湯化蘇合香丸灌服，待患者清醒后,，再用稀薟至陽湯以治中風(fēng)陽虛之證,。 例七病已月余，正氣已虛而痰瘀阻絡(luò),，仿王清任補陽還五湯法,，益氣活血通絡(luò)而治愈。 例八證情復(fù)雜,，神識半昏迷,，歷時四月而風(fēng)猶未熄,，病機、病象頗壞,。治以鎮(zhèn)斂浮越,，平戢孤亢，方從《金匱》風(fēng)引湯,，百合地黃丸,，《本事方》白薇湯、真珠母丸化裁而來,。方中自薇味咸,，走血分而平上逆之氣血，百合收斂浮陽,、寧謐心神,；龍、牡育陰潛陽,，再加上五石之重，鎮(zhèn)其逆而清其血,，益以大黃蕩積,，鐵銹重墜，荊竹二瀝化痰涎以通竅,；菖蒲開竅祛痰,，甘松清熱；澤蘭破積,；橘絡(luò)通絡(luò),，木香導(dǎo)滯。師法古人,，方從己出,，古今合參，神明變化于活治之中,，遵古而不泥古,，重今而不偏今。 例九原案題為“實中陽厥”,，其高明處在于摒除假虛,，而從其真實。若真假虛實不辨,，則動手便錯,，而犯“虛虛實實”之過。若實以虛治,，則未有不留偏枯廢痿之證者,，此乃醫(yī)事之過,，不可忽略。(十九)偏風(fēng)高X,，女,，45歲，已婚,。初診日期：1970年5月13日,。左上半身感覺減退、麻木,、無汗五年多,。自1965年春，先發(fā)現(xiàn)左手感覺減退,、麻木,，并相繼發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭面部、胸背部及上肢不出汗,，局部發(fā)涼,，肢體麻木，感覺減退,，逐漸加重,，常不自覺被燙傷。左手握力差,，不能持重物,。經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科檢查，左側(cè)頭面部,、上肢及左側(cè)軀干3～4胸椎以上平面,，痛、溫覺減退,，皮膚較健側(cè)明顯干燥,。主動運動及生理反射，均無特殊改變,。診斷為脊髓空洞癥,、神經(jīng)根炎。多年來常有腹瀉,，每天大便兩三次,，較稀，便前有時腹痛,，腹瀉常與情緒改變有關(guān),，未治療。患者發(fā)育營養(yǎng)一般,，面黃,，精神不振，舌質(zhì)淡紅,，舌苔薄白,，脈沉細而弱。辨證：脾腎不足,，氣血兩虛,，風(fēng)寒內(nèi)襲，阻閉經(jīng)絡(luò),。治法,；溫腎健脾，補氣養(yǎng)血,，溫經(jīng)通陽,。方藥：山藥30克熟地15克麻黃4．5克炮姜9克鹿角膠(烊化，也可用阿膠代之)12克桂枝9克補骨脂12克白術(shù)(土炒)15克陳曲(炒)9克醋香附12克當(dāng)歸12克熟附子9克山茱萸12克木香9克生黃芪12克骨碎補12克雞血藤12克水煎兩遍,，兌在一起,，早晚各1次，溫服,。5月26日(二診)：服藥六劑,，感覺舒適，食欲好轉(zhuǎn),，食量增加，余證同前,。舌苔,、脈象同前。原方去木香,、黃芪繼服,。6月3日(三診)；藥后病情明顯好轉(zhuǎn),，食量增加,，大便已轉(zhuǎn)正常，左上半身麻木感減輕,，舌苔薄白,，脈沉細，較前有力,。仍以原方加減繼服,。方藥：山藥30克熟地15克麻黃4．5克炮姜9克鹿角膠(烊化)15克桂枝9克補骨脂12克陳曲(炒)9克白術(shù)(土炒)15克醋香附12克當(dāng)歸12克熟附子12克淫羊藿12克枸杞子15克生黃芪15克生菟絲子24克骨碎補15克雞血藤15克，1977年11月30日隨訪：先后間斷服藥半年多，左上肢麻木感逐漸減輕,，患部痛,、溫覺較以前逐漸靈敏，左手握力大增,，與健側(cè)無明顯差別,，出汗如常，左上肢功能已恢復(fù)正?！,，F(xiàn)已五年，未再服藥治療,。(《劉惠民醫(yī)案》)[評按]偏風(fēng)首見于《諸病源候論·風(fēng)病諸候》云：“偏風(fēng)者,，風(fēng)邪偏客于身一邊也。人體有偏虛者,，風(fēng)邪乘虛而傷之……或不知痛癢”,、“風(fēng)不仁者，由榮氣虛,，衛(wèi)氣實,，風(fēng)寒入于肌肉，使血氣行不宣流,，其狀搔之皮膚如隔衣是也,。”述證與本案頗有相似之處,。偏風(fēng)與中風(fēng)半身不遂有別,，此案肢體活動尚可，而痛溫不覺,，且患肢體麻木發(fā)涼,、無汗。西醫(yī)診斷脊髓空洞癥,。根據(jù)中醫(yī)辨證屬于脾腎不足,、氣血兩虛，風(fēng)寒內(nèi)襲,，阻閉經(jīng)絡(luò),。故以溫腎健脾、益氣養(yǎng)血,，溫經(jīng)通絡(luò)之法,。癥雖奇特而療效尚稱滿意，值得重視,。 (二十)眩暈 例一潘XX,，女，初診日期：1954年2月。體本虛弱,，多年來襟懷不適,，因遭事故，致肝木上升而頭目眩暈,，肝木侮土而嘔吐不休,。右脈弦勁，飲食不思,，二便不利,，舌絳苔薄，情勢頗急,，可能發(fā)痙,。宜涼肝安胃，服觀后效再商,。桑葉9克杭菊花9克粉丹皮9克黑梔子9克大白芍9克細生地24克姜川連2．1克法夏6克姜竹茹12克黃郁金9克羚羊鎊1．2克另煎兌苦丁茶9克服上方左脈見平,，舌絳見淡，苔薄見宣,，眩暈立止,，唯嘔吐如前，納食不香,，二便未調(diào),。依前法去羚羊加安胃品以止嘔吐。桑葉9克菊花9克丹皮9克梔子炭9克夏枯草9克苦丁茶9克細生地18克大白芍9克法夏6克姜竹茹12克干葦根15克左金丸4．5克(分二次送服),。上方服兩劑,，嘔吐為止，舌苔已消,，胃納已香,，二便正常，再以小劑泄肝安胃善后,。(張菊人：《菊人醫(yī)話》) 例二魏XX，男,，60歲,。患頭暈?zāi)垦?，兼有耳鳴,，鼻亦發(fā)塞，嗅覺不佳,。病有數(shù)載,，屢治不效，頗以為苦。切其脈弦,，視其舌則胖大無倫,，苔則水滑而白。辨證：此證心下有飲,，上冒清陽,，是以頭冒目眩，其耳鳴,、鼻塞,，則為濁陰踞上，清竅不利之所致,。治法：滲利水飲之邪,。方藥；澤瀉24克白術(shù)10克此方服1劑而有汗,，不改方,，共服五劑，則頭暈,、目眩,、耳鳴、鼻塞等證愈其大半,，轉(zhuǎn)方用五苓散溫陽利水而收全功,。(劉渡舟；談?wù)劇督饏T》的澤瀉湯證,，《中醫(yī)雜志》9c17,，1980) 例三伍XX，女,，74歲,。初診日期；1977年5月23日,。頭目昏眩,，頸項強痛，四肢無力,，鼻痂干結(jié),，大便干燥，尿多而黃,，脈沉細,，尺部弱，舌有裂紋,，苔微白,。血壓250／160毫米汞柱,。辨為腎陰不足，肝陽上亢,。方藥：玄參,、麥冬、牛膝,、茯苓各12克代赭石24克生龍骨,、生牡蠣各15克鉤藤、菊花,、遠志,、蟬蛻各6克二診；服上方3劑,，頭暈見減,，大便仍干，小便略少,，血壓降至230／110毫米汞柱,。又有心悸胸悶，脈弦細,。前方去代赭石,、蟬蛻、玄參,、麥冬,、茯苓，加菖蒲,、白蒺藜,、女貞子、茺蔚子各9克,，丹參,、首烏各12克，磁石15克,。三診：投藥3劑,，血壓降至190／100毫米汞柱，頭暈便干胸悶心悸略減,，但下肢關(guān)節(jié)腫痛,，脈細數(shù)有歇止，舌剝,。前方除茺蔚子、牛膝,、龍骨,、女貞,，加羌活、獨活,、雞血藤各9克,，隨訪一月，血壓趨于穩(wěn)定,，身體輕松有力,。(陸文彬整理，沈仲圭老中醫(yī)臨床治驗選析,，《中醫(yī)雜志》4,；13，1980) 例四楊X,，女,，44歲。血壓高亢,，胸悶泛惡,，頭暈痛殊甚，脈弦滑,，苔薄膩,，厥陰為風(fēng)臟，相火寄焉,。風(fēng)火相煽,，上竄于巔，故致暈痛,。兼之胃失和降,，則胸悶泛惡，癥情非輕(血壓達230／135毫米汞柱),，須防突變,，急予平旰潛陽，和胃降逆,，勢見緩和乃吉,。玳瑁片6克(先煎)姜半夏9克生石決明15克(先煎)菊花6克竹茹6克薄荷炭3克(后下)炙僵蠶9克姜黃連2．4克鉤藤9克(后下)牛黃清心丸1粒(化服)二診：頭暈痛，納呆泛惡,，心悸氣短,，苔膩薄黃，脈沉而小滑,，與癥狀未合,，是因脾土失運則痰生，因痰生熱,，因熱生風(fēng),，血壓過高,，風(fēng)陽亢逆，故擬予化痰濁,，和胃平肝,，不斤斤于瀉肝也。北沙參9克竹茹6克竹瀝半夏9克陳皮6克白蒺藜9克北秫米9克櫓豆衣9克炒枳殼4．5克菊花6克生石決明15克(先煎)鉤藤9克(后下)生苡米9克朱茯苓9克三診：用和胃平肝化濁法,，中焦痞悶頓舒,，脈象亦起，頭暈痛漸瘥,，納漸增,，泛惡亦止，然膩苔尚未盡化,，再宗原法損益之,。北沙參9克生石決明15克(先煎)竹茹6克陳皮逆于膽。法當(dāng)解熱清中,，利膽安胃,。鮮竹茹10克赤茯苓10克煅赭石(布包)10克枇杷葉(生姜汁炒)10克旋復(fù)花(布包)7克金鈴子(酒炒)7克左秦艽7克廣陳皮5克酒黃芩5克炒山梔5克炒枳實5克川黃連(吳萸水炒)2克益元散(布包)10克(《李聰甫醫(yī)案》)[評按]厥證系指突然昏倒，不省人事,，面色蒼白,，四肢厥冷，移時逐漸蘇醒的病證,。有時也可一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡,。《內(nèi)經(jīng)》論述頗多,，后世更分為氣厥,、痰厥、血厥,、食厥等,。 例一證屬寒痰厥逆，狀若假死,，驚為怪病,，以三生飲作湯一劑神效。三生飲中均為辛烈有劇毒,，并能令人麻醉,，近世醫(yī)家用者稀少，但大病當(dāng)前,，出奇應(yīng)變,，往往可以化險為夷。 例二為食厥,，系因食非所宜致令中毒而致,。本 例食用生附子,、醇酒，毒熱熾于胃而逆于膽,，雖見四肢厥冷，憎寒腹痛,，但舌質(zhì)干赤,，嘔吐苦水，決非陰寒之證,。治宜解熱清中,，利膽安胃、方中陳皮,、竹茹,、枳實清中，黃連,、黃芩,，梔子清熱解毒，茯苓運脾,；杷葉和胃,。審證求因，辨別寒熱之真?zhèn)?，立法遣藥,，別開生面，藥后轉(zhuǎn)危為安,。 (二十二)肢厥 例一姚XX,，男，37歲,?；贾車窠?jīng)炎已一年多。初因鐵錘擊傷右手中指,，發(fā)生疼痛麻痹,，經(jīng)久不愈。至今年三月,，漸覺兩腳板如有物擠壓,，腳心冰冷，并逐漸向上發(fā)展,，奇癢,，手足麻木冰冷，尤以兩足為甚,，經(jīng)治后上肢癥消,，上下肢麻木冰冷,，尤以下肢腳心為甚，不知痛癢,，飲食日益減少,，體重明顯下降，脈細弦而緩,。擬以當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸15克桂枝10克白芍30克炙甘草10克細辛3克木通10克生姜10克紅棗30克生黃芪30克鹿茸末1．5克沖服上方連服11劑,，手足麻木明顯減退，腳心由冷轉(zhuǎn)熱,，胃納仍差,。二診守上方加黨參、白術(shù),，茯苓各15克,，又進5劑，病情更見好轉(zhuǎn),。三診守上方加重白芍為60克,，炙甘草為30克。再進3劑,，手足知覺基本恢復(fù),，冷感全除，胃納已開,，飲食增進,。用上方10劑蜜丸，鞏固療效,，隨訪四年未復(fù)發(fā),。(萬友生：桂枝湯及其加減法的臨床體會，《江西中醫(yī)藥》2：6,，1981) 例二李XX,，男，43歲,。初診日期：1980年1月11日,。于1978年10月，無明顯誘因而自覺雙下肢發(fā)涼,，廠醫(yī)診為腎陽虛證,，曾用金匱腎氣丸，虎骨酒,、青娥丸等大量溫補藥,，而病情未能控制，仍逐漸發(fā)展。冷感向上至腰部,，向下則冷至足心,，如赤腳立冰上，寒冷徹骨,。同時伴有下肢麻,，癢如蟲行，小便余瀝與陽萎等癥,。曾先后在XX等醫(yī)院檢查,，均未見異常，而建議中醫(yī)治療,。雖服補腎壯陽，益氣和血等中藥二百余劑,，未能見效,。就診時：患者素體健康，面部豐腴,，面目有神,，舌質(zhì)色絳，少苔,，脈弦而略數(shù),。問其飲食如故，大便不爽,，小便短少而發(fā)黃,。初投四逆散，按陽厥之證治之,，藥進三劑,，厥冷依然，乃又反復(fù)追詢其病情,，患者才說出睡眠不佳,，且多亂夢，而心時煩,，容易汗出,。視其舌尖紅如楊梅，脈來又?jǐn)?shù),。證屬陰虛于下而心火獨旺于上,。其證與黃連阿膠湯頗為合拍，乃疏下方治療,。黃連9克黃芩3克白芍6克阿膠9克(烊化)雞子黃2枚(自加)以上五味,，用水三碗，先煮三物，取一碗,；去滓,，納膠烊盡，小冷,，納雞子黃,，攪合相得，分兩次服下,。服藥3劑后,，患者即覺下肢寒冷麻木之感逐漸消退，心煩,、汗出,、失眠多夢等證，均有明顯好轉(zhuǎn),，小便余瀝和陽萎亦有所改善,。察其舌，仍紅赤而少苔,，脈弦而微數(shù),，繼宗原法治之。方藥,，黃連9克阿膠10克(烊化)黃芩3克白芍9克雞子黃2枚(自加)丹皮6克6劑,，煎服法同前。1月30日,，適值降雪,，寒風(fēng)凜冽，但患者并無異常寒冷之痛苦,，腰以下厥冷證基本告愈,。一個月后，據(jù)患者言,，未再復(fù)發(fā),。(劉渡舟主治，尉敏廷整理：下肢厥冷治驗,，《中醫(yī)雜志》12：19,，1980)[評按]肢厥又稱四肢厥冷或手足逆冷，或稱“四逆”,；系指四肢發(fā)涼至膝肘以上的病癥,。有寒熱之分。寒證由陰寒內(nèi)盛,，陽氣衰微不能達于四末,；熱證系由熱盛傷津,，熱邪阻遏，陽氣不能外達四肢所致,。 例—證屬氣血不足,，陽氣虛衰不能溫煦而致肢厥，以當(dāng)歸四逆湯為治,，加生芪,、鹿茸益氣溫陽，通達肌表營衛(wèi),，壯陽補精活血,，以加強溫通之效。 例二肢厥逆冷為病之假象,，雖屢用溫腎助陽而厥冷如故,，經(jīng)詳詢病情，始得真象,。證屬陰陽上下阻絕不通,，水火不相既濟。心火亢盛則心煩,、汗出，失眠多夢,，舌紅少苔,，脈數(shù)，在下則厥冷,，小便余瀝,、陽萎。投以黃連阿膠湯,，瀉南補北,，交通心腎，使之水火既濟,，心火得以下行,，腎水得以上滋，心腎得交,，陰陽調(diào)和則諸證自愈,。由此可知臨證詳審病情的重要性。(二十三)痹證 例一陳XX,，男,，56歲，初診日期：1974年9月4日,。周身關(guān)節(jié)疼痛已歷4年有余,，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。平素畏寒怯冷，疼痛游走不定,，每遇寒冷則疼痛加劇,，兩腿可見紅斑結(jié)節(jié)，查血沉70毫米／一小時,，抗“O”正常,，舌苔薄膩，舌質(zhì)偏淡,，脈細,。辨證:風(fēng)寒濕痹(乃風(fēng)濕活動而體質(zhì)偏虛者)治法：溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：制川烏(先煎)10克全當(dāng)歸10克仙靈脾15克川桂枝(后下)8克尋骨風(fēng)20克稀薟草20克徐長卿15克生甘草5克8劑,。9月11日：藥后結(jié)節(jié)明顯減少,，此乃佳象。舌苔白膩,，脈細,，效不更方，循原法進治之,。上方加炙蜂房10克,，炙全蝎(研末分吞)2克。6劑,。9月19日：復(fù)查血沉為21毫米／一小時末,，周身關(guān)節(jié)痛穩(wěn)定，腿部紅斑結(jié)節(jié)消失,，為鞏固療效,，囑其原方再服10劑。]976年6月5日隨訪,，患者已痊愈,，未再復(fù)發(fā)，并已正常上班,。(朱良春主治,，陳淑媛等整理：朱良春老中醫(yī)、治療痹證的經(jīng)驗,，《中醫(yī)雜志》12：15,，1980) 例二高XX，男,，56歲,，門診號76／34981。初診日期：1976年4月22日,?；碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三年余,，手指足趾腫痛變形，畏寒乏力,，脈沉細,，苔薄白。辨證:風(fēng)寒濕久阻脈絡(luò),，挾瘀凝結(jié),。治法：宜大烏頭煎參入化瘀搜絡(luò)之晶。方藥：制川草烏各9克(先煎)生黃芪15克凈麻黃6克全當(dāng)歸9克細辛3克生甘草9克川桂枝9克炒赤白芍各9克桃仁9克紅花6克蘄蛇9克全蝎粉1．2克(分吞)純蜜15克(沖)稍有加減,，服30余劑,。5月28日(二診)：足趾腫痛大減，手指腫痛亦輕,，畏寒依故,，脈沉細，苔薄白,，陽虛之體,，風(fēng)寒濕瘀已有化機，仍守前法增損,。制川草烏各9克(先煎)生黃芪18克凈麻黃6克川桂枝9克北細辛3克炒赤白芍各9克熟附片9克(先煎)生甘草9克全當(dāng)歸15克露蜂房9克全蝎粉1．2克(分吞)蘄蛇9克純蜜15克6月22日(三診),；足趾腫消痛止，手指痛止,，畸形好轉(zhuǎn),，脈細，苔白,。風(fēng)寒濕瘀漸化，病久氣血虧耗,，前方參入益氣養(yǎng)血之品,。制川草烏各9克(先煎)熟附片9克(先煎)全當(dāng)歸15克川桂枝9克北細辛3克大熟地15克炙黃芪15克炒亦白芍各9克炒川芎6克鹿角片9克全蝎粉1．2克(分吞)蘄蛇9克純蜜15克(沖)14劑。(《張伯臾醫(yī)案》) 例三劉XX,，男,，51歲?；硷L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已二十余年,，近時劇作，右膝關(guān)節(jié)腫痛尤甚,，行走需人扶持,，腰亦疼痛，形寒特甚,，口不渴,，大便易溏,，納少不香，容易感冒,，舌苔白潤,，脈沉細弱。投以桂枝湯加附子,、白術(shù),。桂枝10克白芍30克炙甘草10克生姜3片大棗5枚熟附子10克白術(shù)24克生黃芪24克防風(fēng)10克當(dāng)歸15克桑寄生30克杜仲15克續(xù)斷15克制乳沒各15克初服3劑，腰腿疼痛即大減,，服至5劑,，可以獨自行走上街，服至10劑,，腰膝疼痛基本解除,，上班工作。(萬友生：桂枝湯及其加減法的臨床體會,，《江西中醫(yī)藥》2：2,，1981) 例四王XX，女,，35歲,，初診日期；1977年9月20日,?；颊呙嫔n白，形體虛胖,，精神萎靡,，三年前右骶骨部及右大腿上部疼痛，肢體關(guān)節(jié)疼痛重著,，活動不便,，肌膚常有麻木感覺，口淡不渴,，飲食,、睡眠，大小便尚可,，月經(jīng)不規(guī)則,，往往超期，白帶多,，舌苔白膩,，脈濡弱。西醫(yī)診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。辨證：濕邪留滯,，阻閉氣血,，經(jīng)絡(luò)不利。治法：祛濕通絡(luò),，祛風(fēng)散寒,。方藥，擬《類證治裁》薏苡仁湯加減：薏苡仁30克川芎7克當(dāng)歸10克桂枝?克獨活7克黨參20克黃芪20克川烏7克蒼術(shù)10克木瓜10克秦艽10克水煎服,，每日l劑配服小活絡(luò)丹,，并酌情加減，調(diào)治二月,，諸癥均見好轉(zhuǎn),。(盛國榮：痹證論治，《福建中醫(yī)藥》1(2)：3,，1981)[評按]痹證系指肢體受風(fēng),、寒，濕邪等侵襲而致經(jīng)絡(luò)閉阻,，氣血不通的病證,。正如《濟生方》所云，痹證的發(fā)生“皆因體虛,，腠理空疏,，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！憋L(fēng)寒濕外襲,，大多夾雜而至，但常有偏勝,。風(fēng)勝為行痹,、寒勝為痛痹、濕勝為著痹,。 例一風(fēng)寒偏勝,，治以溫經(jīng)通絡(luò)，佐以祛風(fēng)之晶,。 例二診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系因風(fēng)寒濕邪久阻脈絡(luò),，挾瘀凝結(jié)不易外攘,，使用一般風(fēng)藥、溫藥,，猶如隔靴搔癢,，須用大辛大熱，溫經(jīng)逐寒通絡(luò)之大烏頭煎,，再加透骨搜絡(luò)之蟲類藥,，方能奏效,。本例初用大烏頭煎加當(dāng)歸四逆湯及桃仁、紅花溫經(jīng)散寒,，活血通絡(luò),，并用全蝎、蘄蛇搜剔絡(luò)脈之蟲類藥,，后更進扶正溫陽之附子,、鹿角片，遂獲良效,。 例三病程日久,，萬氏認(rèn)為；太陽少陰相表里,，故風(fēng)寒濕邪侵犯太陽,，往往損及少陰陽氣，又因太陰惡濕,，濕盛易傷脾陽,，故治太陽風(fēng)寒濕痹，須在解散太陽風(fēng)寒濕邪的同時,，扶助少陰和太陰之陽氣,。本方功能解表溫里，緩急止痛,，養(yǎng)血榮筋,，活血通絡(luò)。用于治療痹證,，是對桂枝湯的發(fā)揮,。 例四濕痹，為濕邪留滯,，阻閉氣血,。方用薏苡仁湯，重在祛濕通絡(luò),。以上四例均為痹證,，因其風(fēng)寒濕邪輕重有別則治有側(cè)重，然而治血之法則貫穿始終,，因其血瘀而通之,，因其血虛而充之。深得“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”之要旨,。 (二十四)熱痹 例一林XX，男,，34歲,。1976年就診,。患者面色潮紅,，形體壯實,，發(fā)熱惡寒(體溫38~C)，口渴,，右側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫,，行動困難已六天。心煩不眠,，大便秘結(jié),，小便短赤，舌質(zhì)紅,，苔黃而干,，脈弦數(shù)。診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。,、辨證：濕熱內(nèi)蘊，邪從熱化,。治法：清熱瀉火,，佐以疏風(fēng)祛濕。方藥：擬《溫病條辨》宣痹湯加減,。防己10克蠶砂16克赤小豆20克滑石20克連翹10克山梔10克黃芩10克生石膏30克桑枝20克防風(fēng)6克知母10克水煎服,，日服一劑連服4劑，熱退,，左側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛亦見減輕,，繼用蠲痹湯加減，方藥如下：秦艽10克獨活6克忍冬藤20克當(dāng)歸10克桑枝20克雞血藤16克川芎10克牛膝14克萆薛10克薏仁30克水煎服,，每日l劑,。配合小活絡(luò)丹。調(diào)理1個月而獲愈,。(盛國榮：痹證論治,，《福建中醫(yī)藥》1(2)：2，1981) 例二洪XX,，男,，34歲。初診日期：1964年6月5日,?；几忻耙?0多天?，F(xiàn)證兩足趾熱痛,，痛甚不可忍,，不敢著地，夜臥必置于被外,，面黃赤,，口唇舌質(zhì)紫紅，舌苔白膩,，根部微黃,，午后發(fā)熱，脈濡數(shù),。辨證：濕熱閉阻經(jīng)絡(luò),。治法：清熱祛濕，活血開痹,。方藥：蒼術(shù)12克防己12克通草12克苡米24克地龍12克牛膝12克蘇木9克蒲公英30克甘草6克水煎服外用桃仁12克,，杏仁12克，薄荷9克,，荊芥9克,，梔子12克，上藥為面加白面少許,，白酒合調(diào)糊狀,，外敷痛處。內(nèi)服外糊并用,，翌日痛止,，服3劑能走路，8劑痊愈,。(《老中醫(yī)經(jīng)驗匯編》第一集,，鄭橋醫(yī)案) 例三蔡XX，女,，30歲,。于1961年因關(guān)節(jié)疼痛全身發(fā)熱，肌膚灼熱(體溫380(3上下),，煩渴引飲,，大便秘結(jié)，盜汗頗多,，住院治療,。罹病二月，四肢關(guān)節(jié)疼痛劇烈,，手足不能舉動,，甚至不能觸摸。脈弦大數(shù)，舌質(zhì)絳,，苔黃膩少津,，曾服白虎加桂枝湯、獨活寄生湯等均未效,。辨證：陰血虛極,，陰傷熱熾，熱甚灼筋,，筋脈失養(yǎng),。治法：滋陰清熱，固表止汗,。方藥,；當(dāng)歸六黃湯加減。黃芪24克生地15克當(dāng)歸9克黃連4．5克黃芩6克黃柏6克花粉9克桑枝15克秦艽9克連服4劑,，熱象盜汗大減,，舌苔漸潤，又進3劑,，燥屎下,，上肢關(guān)節(jié)疼痛漸有好轉(zhuǎn)，自能持杯飲水吃飯,。效不更方,，再連服4劑，關(guān)節(jié)疼痛減輕,。半月后能下床步履,，同時配合針灸隔日一次，二旬之間,，身涼脈靜,，諸證悉愈。(《席梁丞治驗錄》)[評按]熱痹系因濕熱痹阻經(jīng)絡(luò),，或因素體陽盛,，風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，郁而化熱所致,。一般發(fā)病較急,，除關(guān)節(jié)灼熱腫痛外，多兼有熱病證候,。治以清熱疏風(fēng),、祛濕通絡(luò)為法。 例一證屬熱痹而熱勝于濕,，故以清熱瀉火為主,，佐以疏風(fēng)祛濕,，待熱退痛減，續(xù)服蠲痹湯,，以加強活血通絡(luò)之功,。 例二病值濕盛之際，素有蘊熱而復(fù)感濕邪,，由于透發(fā)不力而濕熱互結(jié)下注，經(jīng)絡(luò)阻滯,，治以清熱祛濕,、活血開痹通絡(luò)，內(nèi)外兼治而奏效,。 例三雖為熱痹而證候殊異,，發(fā)熱盜汗肢節(jié)劇痛，歷時二月之久,，汗愈出陰愈傷,，陰愈傷而熱愈熾，熱甚灼筋,，筋脈失養(yǎng),，故關(guān)節(jié)疼劇，服白虎加桂枝湯而熱不解,，用風(fēng)藥而痛愈劇,，乃陰血虛極不能濡筋之故，復(fù)用獨活寄生湯以致“風(fēng)假火威,，火乘風(fēng)勢”,，痛熱反而增劇，改用當(dāng)歸六黃湯以矯妄,，滋陰清熱,、固表止汗而告愈。(二十五)血痹趙XX,，女,，34歲，初診日期：1975年7月半月前因洗衣被等物30余件,，勞累出汗,，當(dāng)天晚上臥床后，即覺右肘至肩部沉重,，麻木,、怕冷，酸痛,，尤以肩部疼痛較甚,。次日右上肢抬舉困難,，活動受限，入夜疼甚,。望之患者痛苦病容,，面色咣白少華。脈沉細無力,，舌淡白而潤,。右臂欠溫。辨證：寒濕侵傷,，血行不暢,，陽氣痹阻而致血痹。治法：溫陽行痹,。方藥：黃芪桂枝五物湯加味,。黃芪30克桂枝9克白芍9克生姜15克大棗10枚姜黃12克羌活6克5劑復(fù)診：右臂麻木沉重大減，但怕冷仍如前,，且肩疼仍甚,，脈細，舌苔白潤,。原方加制附片9克,，囑服5劑。三診,，臂已不麻,，肩部酸痛，抬肩舉臂自如,，但仍伯冷,，沉重，脈舌如前,，原方加苡仁15克,，蠶砂12克，以增除濕之功,，囑服5劑,。四診時病已痊愈。(《竇伯清醫(yī)案》)[評按]血痹系指“臥出而風(fēng)吹之,，血凝于膚者為痹”(《素問·五藏生成篇》),，與風(fēng)寒濕所致痹證不同。血痹以肌肉麻痹無痛感,，痹證則麻痛并見,。正虛之體勞而汗出，則陽氣更虛,，風(fēng)邪侵襲則血行不暢,，故見肌肉麻痹,，若風(fēng)邪較重，也可發(fā)生疼痛,，故曰“如風(fēng)痹狀”,。本病在《金匱要略》記述較詳。本案證狀尚屬典型,，方用黃芪桂枝五物湯加羌活、附子等辛溫之晶,，藥證相符,，療效卓著。治法在遵古的基礎(chǔ)上有所變化,。 (二十六)瘺證附；重癥肌無力 例一封X,；女,，溫病后，陰液已傷,，虛火灼金,，肺熱葉焦則生痿躄，兩足不能任地,，咳嗆不爽,，谷食減少，咽喉干燥,，脈濡滑而數(shù),，舌質(zhì)紅，苔黃,，延經(jīng)數(shù)月,，恙根已深，姑擬養(yǎng)肺陰,、清陽明,，下病治上，乃古之成法,。南沙參9克川石斛9克天花粉9克生甘草1．5克川貝母9克肥知母4．5克瓜萎皮9克甜光杏9克絡(luò)石藤9克懷牛膝6克嫩桑枝9克冬瓜子9克活蘆根1尺(去節(jié))二診：前進養(yǎng)肺陰清陽明之劑,，已服10劑，咳嗆內(nèi)熱,，均見減輕,，兩足痿軟不能任地，痿者萎也,，如草木之萎,，無雨露以灌溉,，欲草木之榮茂，必得雨露之濡潤,，欲兩足之不萎,，必賴肺液以輸布，能下蔭于肝腎,，肝得血則筋舒,，腎得養(yǎng)則骨強，陰血充足,，絡(luò)熱自清,，治痿獨取陽明，清陽明之熱,，滋肺金之陰以陽明能主潤宗筋而流利機關(guān)也,。大麥冬6克北沙參9克抱茯神9克淮山藥9克細生地12克肥知母4．5克川貝母6克天花粉9克絡(luò)石藤6克懷牛膝6克嫩桑枝9克三診，五臟之熱,，皆能成痿,，書有五痿之稱，不獨肺熱葉焦也,，然而雖有五,，實則有二，熱痿也,，濕痿也,。如草木久無雨露則萎，草木久被濕遏亦萎,，兩足痿躄,，亦猶是也，今脈濡數(shù),，舌質(zhì)紅絳,，此熱痿也，疊進清陽明,、滋肺陰以來,，兩足雖不能步履，已能自行舉起之象,，藥病尚覺合宜,，仍守原法，加入益精養(yǎng)血之品,，徐圖功效,。北沙參9克大麥冬6克茯神9克懷山藥9克川石斛9克小生地9克肥知母4．5克懷牛膝6克絡(luò)石藤9克茺蔚子9克嫩桑枝9克豬脊髓兩條(酒洗，入煎)虎潛丸9克,，清晨淡鹽湯送服,。(《丁甘仁醫(yī)案》) 例二趙,，男，31歲,，10月,。濕熱久蘊，營衛(wèi)受阻,，氣血無以潤養(yǎng)諸筋,，胭內(nèi)消瘦，筋骨痿軟,，下肢不能伸縮,，脈象濡細，舌苔薄白,，治擬氣血并補,，舒筋通絡(luò)。清炙黃芪15克酒炒當(dāng)歸12克桂枝尖2．4克炙廣地龍9克炒天蟲9克老鉤藤12克絲瓜絡(luò)15克杜紅花3克酒炒川斷9克伸筋草12克千年健6克二診：經(jīng)云“氣主煦之,，血主濡之”,。氣血俱虧，不能溫潤肌肉筋脈,，故漸而成痿,。脈證如前,，仍守原意出入,。清炙黃芪15克酒炒當(dāng)歸9克大熟地15克杜紅花3克清炙廣地龍9克桂枝尖2．4克炒赤白芍各6克澤瀉9克茯苓12克炒懷牛膝9克炒黃柏4．5克三診：濕熱浸淫，氣血不充,，無以濡養(yǎng)肌筋,，兩足痿軟，肌肉消瘦,，伸縮活動略有好轉(zhuǎn),，苔薄黃，脈仍濡細,，再仿丹溪加味二妙散法：炒黃柏6克炒蒼術(shù)4．5克酒炒當(dāng)歸9克防己9克川萆薜9克懷牛膝9克炙龜板15克熟地15克炙黃芪15克炙甘草4．5克茯苓12克四診：前方服后,，濕熱日漸清化，筋脈得氣血之濡養(yǎng),，下肢軟痿好轉(zhuǎn),，尚能任地移行，伸縮已趨正常,，再擬補氣血填肝腎繼之,。米炒上潞參9克炙黃芪15克酒炒當(dāng)歸9克熟地24克懷牛膝9克炒黃柏4．5克酒炒川續(xù)斷9克炒白芍9克炙甘草4．5克防己6克鹽水炒杜仲15克健步虎潛丸12克(分吞)(《葉熙春醫(yī)案》)[評按]痿證系指肢體筋脈弛緩，手足痿軟的病證,。一般分為肺熱熏灼,、肝腎虛虧,、濕熱浸淫等證型，其發(fā)病且與脾胃津液枯槁有關(guān),，故痿證大多屬熱,、屬虛。 例一證屬陰液已傷,，虛火灼金,，肺熱葉焦而致痿躄，遂取養(yǎng)肺陰,、清陽明,，下病治上之法，見效后,，加入益精養(yǎng)血之品,，此即張介賓所謂：“善補陰者，必于陽中求陰,，則陰得陽升而源泉不竭”之義,。丁氏將痿證分為熱痿與濕痿，在臨床上較易掌握,。 例二系因氣血不足,，筋肉失于濡養(yǎng)而致痿。蓋治痿之法,，古有獨取陽明之說,。葉氏認(rèn)為，病起中焦,，獨取陽明可也,，病起厥陰，則應(yīng)填補旰腎,。而本 例介于厥陰,、太陰之間，故于補氣血之中,，增入化濕清熱之味,，可謂治痿之又一法。 附：重癥肌無力 例一方XX,，男,，59歲，初診日期c1976年3月11日,?；颊?973年以腹瀉、疲勞為誘因，逐漸出現(xiàn)右眼瞼下垂,、復(fù)視,，西醫(yī)診斷為重癥肌無力眼肌型，經(jīng)中西藥治療緩解,。1975年10月感冒發(fā)熱后,，又出現(xiàn)左眼瞼下垂、復(fù)視,，咀嚼吞咽困難,，頸及肩胛無力，同年12月兩次出現(xiàn)呼吸困難,，診為重癥肌無力延髓型,，用西藥治療至1976年1月5日，仍不能控制癥狀,，1976年3月11日來診,。癥狀大致如前，偏胖體型,，面微赤,，眼瞼下垂，眼裂變小,，頭低傾,，不能正常直立,，兩手不能上舉,。舌嫩,，有齒痕,，稍紅，苔薄白,，中心稍黃膩，脈沉細無力。辨證：脾氣虛衰,，肝郁腎虛。治法：健脾補氣,，舒肝滋腎,。方藥：黃芪45克蒼白術(shù)各12克陳皮9克黨參15克柴胡12克升麻6克甘草6克生姜3克大棗12克熟地30克仙靈脾15克麥冬12克五味子9克服上方12劑后，自覺癥狀明顯減輕(服三劑時即開始減吡啶斯的明劑量),，眼瞼下垂基本恢復(fù),，進食不需休息，治療半年,，西藥全撤,，自覺癥狀完全消失。改予補中益氣湯合益胃湯,，制成丸劑調(diào)理,，1977年4月14日復(fù)查,，基本恢復(fù)正常，堅持半日工作,，間斷服上述丸藥,，基本治愈。(方藥中：談辨證論治的基本精神及其在臨床運用中的步驟和方法,，《新醫(yī)藥雜志》9c14,，1977) 例二XXX，女,，30余歲,，1966年秋，病已半載,，經(jīng)多個醫(yī)院檢查均診斷為重癥肌無力,，治療未效。初診,，面色咣白,，且無表情，目胞均垂,，不能睜開,，少氣懶言，掙扎半響才說出一句,，語聲低微,，當(dāng)面詢問聽不清晰，倦怠乏力,，舉動艱難,，稍一行動，須人扶持,。每餐不到二兩,，卻需一小時余，吃吃歇歇,，再吃再歇,，咀嚼饅頭、面條,，好象嚼著硬質(zhì)食物一樣,，吃不到兩口，牙關(guān)酸困,，即無力續(xù)嚼,。有時把一口饅頭，或一口湯水，咽到半截,，也要暫時休息才能繼續(xù)咽下,。月經(jīng)延期，量少色淡,。脈虛弱,，舌淡苔薄。證屬脾虛中氣不足,，擬升陽補氣法,。方藥：生黃芪24克當(dāng)歸身9克炙甘草9克土白術(shù)12克陳皮6克干姜6克黨參15克升麻6克柴胡6克水煎服，1日1劑,，連服4劑,。復(fù)診：服4劑后，倦怠稍減,，余證如舊,，囑再服4劑。三診：又服4劑后,，除胞垂須用手上推,，目才可睜，過2—3分鐘,，又復(fù)垂閉外,，其余各癥，均已明顯好轉(zhuǎn),，囑再月艮4齊t,。四診；又服4劑后,，二目開闔自如,，但久睜尚有乏困感，他癥基本消失,。囑將原方減半,，續(xù)服幾劑，以資鞏固,。五診：續(xù)服6天,，各癥均失,。(楊作棋《臨證錄》)[評按]重癥肌無力為西醫(yī)病名,，為家族性、預(yù)后不良的疑難病,。從其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“脾虛”辨證范圍,。若為全身性肌無力亦屬于“痿證”。 例一為重癥肌無力眼肌型。證屬脾氣虛弱,，旰郁腎虛,。脾主肌肉，脾虛則肌痿無力,，腎虛不能溫煦脾陽,，則后天失濟。故以補中益氣湯為主方,，加補腎舒肝之品,。初治時中西藥合用，后單純服用中藥,，獲得基本治愈,。 例二證情較前為重，方證相符,，獲效尚速,。此病雖屬疑難，但從以上二例的辨證,，或用中藥,，或中西藥互相配合，獲得如此療效,，值得重視,。 (二十七)奔豚氣 例一崔XX，男,，40歲,。初診日期；1971年4月20日,。自覺腹部臍周有一積塊,，頂沖跳痛。急性發(fā)作時,，上吐下瀉,，出冷汗。本病從六,、七歲開始一直來愈?，F(xiàn)在，食欲欠佳,，腹痛畏冷,，手足不溫，二便一般,。苔白,，脈沉遲,。辨證：此為沉寒痼冷，盤踞中焦之奔豚氣,。治法：大補陽氣,，溫中散寒。方藥,；理中丸合附子湯加減,。炒白芍10克焦白術(shù)10克干姜10克東參9克炮附子10克茯苓10克炙甘草5克4月29日(二診)：上方二劑后，食欲,、二便均好,，手足轉(zhuǎn)溫，不畏冷,，但仍臍腹疼痛,，往上頂沖，不拒按,。脈沉緊,。宜繼用暖肝降逆，溫陽理氣,。方藥如下：茯苓10克半夏10克陳皮10克炒白芍12克炙甘草5克川楝子10克荔枝10克良姜6克吳茱萸6克小茴香10克肉桂6克牛膝10克沉香5克5月1日(三診)：上方2劑后,，臍腹痛，頂·沖見好,，腹內(nèi)舒服,，食欲增進。脈沉緊較緩,。諸證向愈,。繼服原方4劑，以鞏固療效,。(《張子琳醫(yī)療經(jīng)驗選輯》) 例二吳XX,，男，31歲,。1970年夏,。患者臍周圍作痛,，捫之堅硬拒按,，呈陣發(fā)性，痛時覺有物從臍下向上攻沖,，發(fā)作欲死,，移時自止。病已三年,，發(fā)作無時,。有時上下肢關(guān)節(jié)游走痛,。診脈沉弦而滑,，舌苔白滑,。臆斷為寒濕水氣著于肝腎二經(jīng)，膀胱氣化失司,，至水寒之氣上沖所致,。治宜鎮(zhèn)逆降氣，溫中散寒,。桂枝10克茯苓30克吳萸10克炒白芍15克炙甘草10克白術(shù)10克炒枳實10克陳皮10克法半夏10克薏苡仁25克生姜3片大棗5枚投上方3劑而安,。后因食思不振，加陳皮,、神曲,，再服而痊愈。(張夢儂《臨證會要》)[評按]奔豚氣系指自覺氣從少腹上沖胸膈的一種證候,?！秲?nèi)經(jīng)》中就有記載，《金匱要略》有專篇論述,。后世醫(yī)家將其并入“積聚”類中,。 例一為沉寒痼冷盤踞中焦，肝腎之氣上逆沖心,。方用理中湯合附子湯加減,。藥后陽氣漸復(fù)而氣上頂沖未愈，繼用茯苓桂枝甘草大棗湯合程鐘齡奔豚丸加減,，因其氣逆太甚,，故加牛膝、沉香,，數(shù)十年之陳疾,，竟獲良效。 例二病程稍短,，以《傷寒論》茯苓桂枝甘草大棗湯加味,，3劑而安，5劑而愈,。對于奔豚氣重在識證,，大凡沉寒痼冷，非附子,、肉桂等大辛大熱之品,，無濟于事。(二十八)反胃謝XX,，女,，55歲,，住院號；763221,。初診日期c1976年9月31日,。胃病史十余年，一月來未復(fù)發(fā),。中腹痛,，拒按，三日來食后二小時嘔吐食物,、痰涎,、酸水，大便艱秘,，背惡寒,，口干脈細，舌前紅,，苔根膩,。辨證；胃失和降,，痰飲內(nèi)停,，肝熱乘之，下關(guān)既濕,，勢必上涌,。治法；先擬清肝化飲通泄法,。方藥：姜川連2．4克炒吳萸1．5克炒黃芩4,，5克枳實12克制半夏9克防己12克椒目6克生大黃4．5克煅瓦楞30克(先煎)10月4日(--診)：大便溏軟，腹痛止,，稍感不舒,，嘔吐得瘥，并思納食,，苔根膩漸化,。肝熱減而痰飲已得下泄，梗阻已有緩解之象,，仍守前法疊進,。原方3劑。10月7日(三診)：大便已正常,，嘔吐未復(fù)發(fā),，納增，食后無不適,，唯口多清涎,，下腹時或脹氣,。脈細，舌紅口不干,。反胃之疾,，已有向愈之勢，再擬和胃化飲理氣,，以善后鞏固,。炒黃連1．8克炒吳萸0．9克川石斛12克茯苓12克防已12克椒目6克制半夏9克炒枳殼9克大腹皮12克佛手片4．S克7劑,。(《張伯臾醫(yī)案》)[評按]反胃系指食物進入,，不能消化，終至盡吐而出的病證,。多因氣郁,、積滯、血瘀,，生冷酒食或胃陰耗傷,、脾腎陽衰，以致胃失通降,，故而“食入反吐”,。古人雖有“食入反出，是無火也”之說,，但臨床所見仍有虛實寒熱之別,。本案西醫(yī)診斷為幽門梗阻，臨床表現(xiàn)與中醫(yī)“反胃”相合,。此例癥見腹痛,、食后兩小時即吐，大便艱秘,。證屬胃失和降,，食物挾飲交阻中焦，又見嘔吐酸水,、舌紅等證,。乃肝熱犯胃之征。故用左金丸辛開苦降以清肝和胃,，又用己,、椒、苓,、黃等辛苦通泄治法,，使之胃復(fù)通降而愈。 (二-1‘九)呃逆 例一王XX,，男,，31歲,。呃逆連連，已達八日之久,。便秘亦已數(shù)日,，上次排便干結(jié)，致肛痛出血甚多,，臍右側(cè)如拳攻起,，胃脘亦痛。旋復(fù)花9克代赭石9克公丁香3克大黃6克芒硝9克柿蒂5只復(fù)診：服藥1劑,，呃逆即停,，今日胃痛減，排便三,、四次,，稍里急。川樸9克川連3克廣木香3克陳皮6克黃芩6克二劑停診,。(姜春華醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》4：56，1959) 例二邵XX,，男,，63歲。初診日期：1952年7月11日,。食物下胃不化,，呃逆時作，滯而作痛,，入腹之后,，其痛更劇。此乃肝脾不和,，氣食兩滯為患,；業(yè)經(jīng)月余，亟當(dāng)和化,，勿使成為膈證,。空沙參12克焦冬術(shù)9克炒枳殼9克連水燒川樸3克黃郁金9克制乳沒各9克沉香曲9克·生熟稻芽各9克佛手片9克焦雞金9克白蔻仁9克甘草梢6克鮮荷梗1尺生荸薺3枚搗?月13日(二診)：腹痛已愈,，惟尚作呃逆,，咽物下胃，尚微作痛,。肝胃未和,，當(dāng)依法再進。南沙參12克五味檳榔9克郁金9克炒枳殼9克焦雞金9克佛手片9克蔻仁6克六神曲9克炒稻芽9克土炒杭芍9克甘草3克鮮荷梗1尺·7月18日(三診)：據(jù)述服藥尚安，惟不能平睡,，睡下則胃部發(fā)梗而氣不通,。氣食兩滯，均尚未化,，當(dāng)依法再進,。空沙參12克姜川樸3克六神曲9克山楂炭9克五味檳榔9克鹽砂仁6克青木香6克炒稻芽9克黃郁金6克藿香梗6克焦雞金9克佛手片9克鮮荷梗1尺7月22日(四診)：藥后病已輕,，因勞乏忽又反復(fù),，胃部作梗而更痛，仍當(dāng)從本治,?？丈硡?克苦桔梗9克沉香曲9克真郁金9克廣木香6克鹽砂仁6克川牛膝9克蔻仁3克花檳榔9克首烏藤12克炒稻芽9克甘草梢3克鮮荷梗1尺8月1日(五診)：食物下胃，仍上泛作吐,，腹痛不減,，入夜睡后更甚,。腸脾不和,，故時發(fā)時止，仍當(dāng)從本治,。南沙參12克連水炒川樸3克六神曲9克焦雞金9克佛手片9克生熟稻芽各9克川黃連木香各1．5克制乳沒各6克鹽砂仁6克五味檳榔9克靈磁石12克(先煎)赤芍藥9克生荷梗1尺—-8月4日(六診)：各病皆輕,，惟胃鈍不開，食滯不化,，食物下咽,，往往停蓄脘間，作脹且痛,。法當(dāng)從本治,。空沙參12克黃郁金9克沉香9克鹽砂仁9克麩炒積實6克焦雞金9克炒稻芽12克腹皮9克鹽炒檳榔9克苦杏仁9克廣木香9克皮茯苓12克佛手片9克干藕節(jié)5枚8月7日(七診),；各病皆愈,，惟尚吐痰涎，不吐則呃逆上沖難受,。胃熱脾濕,，當(dāng)從本治。南沙參12克焦冬術(shù)9克炒枳殼9克白蔻仁9克黃郁金9克連水炒川樸3克酒黃芩9克六神曲9克五味檳榔9克青竹茹9克鹽砂仁6克甘草梢6克生荷葉1角帶梗5寸(張紹重整理：蕭龍友醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》2：115,，1958)[評按]呃逆系指氣逆上沖，呃聲連作,，不能自制的證候,。一般均能自愈，但也有連續(xù)不斷達數(shù)日或半月之久者。 例一呃逆連連已周余,，便秘數(shù)日,。證屬胃氣上逆，腑氣不通,。故用旋復(fù),、代赭、丁香,，柿蒂降逆氣,，大黃、川樸,，芒硝通腑氣,，1劑而愈。 例二證屬肝脾不和,，氣,、食兩滯而致胃痛呃逆。蕭氏曾多次強調(diào)“仍當(dāng)從本治”,，此例何者為本?氣食兩滯,，肝、脾,、胃三臟失和為本,。蓋氣滯則痛，氣逆則噦,。調(diào)氣化滯即為治本之法,，氣順滯通，則胃痛,、呃逆方能平息,。
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