《靈樞》“九宮八風(fēng)”理論源自《靈樞·九宮八風(fēng)》，該篇記載了《黃帝內(nèi)經(jīng)》162篇唯一示意圖,，展示中宮無風(fēng),、“太一”順時(shí)針沿八風(fēng)所在方位循行，以完成一年四季二十四節(jié)氣的流轉(zhuǎn)?！熬艑m”即中宮與其周邊八塊等分區(qū)域的總稱,，“八風(fēng)”是指由四方、四隅（亦稱“四正四維”）共八方位而來的風(fēng),。通過探究“九宮八風(fēng)”理論的結(jié)構(gòu)與內(nèi)涵,，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)應(yīng)可闡釋人體生理病理，外延能展示時(shí)空運(yùn)動(dòng)規(guī)律,，具有溝通天人大宇宙,、啟發(fā)中醫(yī)象思維之重要功能。因此,，基于肺系病患者咳,、痰、喘,、哮等臨床特點(diǎn),，總結(jié)歷代名方及崔紅生教授經(jīng)驗(yàn)用藥，創(chuàng)新性地構(gòu)建“九宮八風(fēng)”理論相應(yīng)辨治體系,，初步探討運(yùn)用該中醫(yī)經(jīng)典理論防治呼吸系統(tǒng)疾病的新思路,。

　　“九宮八風(fēng)”本意，《說文解字》曰：“宮,，室也”,。注言：“宮自其圍繞言之，則居中謂之宮,?！眹t(yī)大師張燦玾謂其間暗含天神驅(qū)北斗車輦而巡視八方行宮之意?！墩f文解字》曰：“風(fēng),，八風(fēng)也”，是指東方明庶風(fēng),、東南清明風(fēng),、南方景風(fēng)、西南涼風(fēng),、西方閶闔風(fēng),、西北不周風(fēng)、北方廣莫風(fēng),、東北融風(fēng),，該八風(fēng)名稱與《靈樞》《呂氏春秋》所載各不相同?！痘茨献印ぬ煳挠?xùn)》遵照冬至為始的四十五日為間隔,，劃分為八風(fēng),，逐一循環(huán)，形成一年四時(shí)八節(jié)過程,。

　　細(xì)觀“八風(fēng)”內(nèi)舍之臟腑布局,，發(fā)現(xiàn)臟（除脾以外）均處于四方（正方位），而腑（小腸,、大腸,、胃，即所謂的“胃家”）與脾分布于方位圖的四隅,。十二地支分屬五行時(shí),，土所主的四者也是均勻穿插于木、火,、金,、水所主之間，這說明九宮八風(fēng)圖也是中土五行觀的具象體現(xiàn),，《素問·玉機(jī)真臟論》認(rèn)為土行主“長養(yǎng)萬物”,，居于中央，“以灌四傍”,，而腑中無膽,、膀胱、三焦,，也側(cè)面印證此觀點(diǎn),。既然“宮”是向心性圍繞的趨勢，“風(fēng)”為四面八方來襲之形,，結(jié)合原文“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來為實(shí)風(fēng)”,、“從其沖后來為虛風(fēng)”，那么,，依據(jù)邪正關(guān)系之邪實(shí),、虛實(shí)夾雜、正虛3種不同病機(jī)狀態(tài),，“九宮八風(fēng)”也應(yīng)理解為3×3×3不斷運(yùn)行變化的理論模型,。

　　慢性咳嗽、支氣管哮喘等肺系疾病多因內(nèi)有痼疾,、外感引動(dòng)而發(fā)作,，常由風(fēng)邪誘發(fā)，且與臟腑氣機(jī)升降出入失常密切相關(guān),。其人寒熱倏忽轉(zhuǎn)變，虛實(shí)頃刻轉(zhuǎn)化,，臟腑相互影響,。因此,，運(yùn)動(dòng)、變化的“九宮八風(fēng)”理論模型符合肺系疾病的發(fā)病特點(diǎn)與臨床表現(xiàn),，適宜推廣運(yùn)用于肺系疾病防治過程,。

　　四方論治

　　《靈樞·九宮八風(fēng)》將此四方取象比類，根據(jù)二分二至占卜為封建君臣體系：南方君位,，東方相位,，西方將位，北方百姓,。按照藏象解,，南、西,、北,、東四方分別對(duì)應(yīng)心、肺,、腎,、肝。南方心火,，宜清熱寧心,，心肺同治；西方肺金,，宜清燥潤肺,，生津降氣；北方腎水,，宜金水相生,，溫陽化飲；東方肝木,，宜調(diào)肝理肺,，和暢氣機(jī)。

　　南方大弱風(fēng)內(nèi)舍于心,，外在于脈,，其氣主為“熱”。邪實(shí)：若遇無形邪熱郁擾胸膈之實(shí)證,，則用梔子豉湯,，以梔子、淡豆豉清心除煩,，清肺化滯,，宣透上焦，解憂而蕩滌胸中懊惱,。虛實(shí)夾雜：若患者夜間發(fā)熱或咳嗽加劇,，伴心煩,、眠差、口渴,，舌紅干燥,，苔薄少無，提示營陰不足,，應(yīng)當(dāng)清營泄熱,，涼血養(yǎng)陰，方用清營湯,，以犀角,、丹參清熱涼血，以銀花,、連翹,、竹葉透熱轉(zhuǎn)氣，以生地黃,、麥冬,、玄參養(yǎng)陰生津，防熱煎灼,。正虛：若證屬虛類,，患者肝腎真陰被劫，當(dāng)大補(bǔ)真陰,，寧心復(fù)脈,，養(yǎng)心安神，方用三甲復(fù)脈湯,，即加減復(fù)脈湯益氣養(yǎng)血基礎(chǔ)上,，依據(jù)心藏象“咸補(bǔ)甘瀉”的苦欲補(bǔ)瀉法度，加用龜板,、牡蠣,、鱉甲以咸補(bǔ)心，并取介類重鎮(zhèn)潛陽之意,，潛藏上焦心肺虛火,。

　　西方剛風(fēng)內(nèi)客于肺，外在于皮膚,，其氣主為“燥”,。邪實(shí)：若患者表現(xiàn)為干咳無痰，低熱或無發(fā)熱,，咽干口渴鼻燥,，舌紅而干，苔薄白,，脈浮數(shù),；方藥選用桑杏湯,，以輕宣溫燥，涼潤止咳,。虛實(shí)夾雜：剛風(fēng)其性燥烈，易于傷及陰津,，津液失于濡潤,，出現(xiàn)皮膚、口唇等形體官竅的干燥,，日久燥邪傷津耗氣,，進(jìn)而氣陰兩傷，虛實(shí)夾雜,。此時(shí),，可出現(xiàn)氣逆而喘、胸滿脅痛,，舌紅干少苔多裂,，脈象轉(zhuǎn)為虛大而數(shù)；此時(shí)治療宜清宣肺熱,，潤燥生津,，益氣養(yǎng)陰；可用清燥救肺湯,。正虛：若氣陰久耗,，肺腎兩虛，虛火上炎,，熏肺灼咽,，癥見咳嗽、喘息,，咽干,、咽痛，痰中帶血或咯血,，五心煩熱,，舌質(zhì)紅中裂，苔少或無,，脈細(xì)數(shù),，宜滋養(yǎng)肺腎，止咳化痰,；方用百合固金湯,。

　　北方大剛風(fēng)內(nèi)舍于腎，外在骨與肩背之膂筋,，其氣主為“寒”,。邪實(shí)：若外寒侵襲,，患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰色白,、惡寒,、發(fā)熱、肢節(jié)酸痛等臨床表現(xiàn),，《傷寒論》辨為“太陽傷寒”,，宜解表散寒，方用麻黃湯,。虛實(shí)夾雜：肺腎兩虛,，痰濕內(nèi)生，表現(xiàn)為年邁或素來體虛患者每遇外感后出現(xiàn)咳嗽,、喘息,、咯痰加重，間或伴嘔惡,，平素體虛,、面色晄白、流水樣涕,、無發(fā)熱或低熱,，依金水相生之理，補(bǔ)養(yǎng)肺腎,，方用金水六君煎,。正虛：表現(xiàn)為手足冰涼，頭暈?zāi)垦?，面色偏黑,，眼瞼略腫，甚或伴有雙下肢水腫,，應(yīng)溫陽化飲,，溫固下焦，運(yùn)用真武湯,。

　　東方嬰兒風(fēng)內(nèi)舍于肝,，外在于筋紐，其氣主為“身濕”,。我們認(rèn)為原文 “身濕”并非東南方濕邪重濁而致“體重”之感,，而是風(fēng)邪外襲或接觸過敏原后出現(xiàn)鼻塞流涕，噴嚏頻作等卡他癥狀,。邪實(shí)：可表現(xiàn)為外感后發(fā)熱,、咳嗽、喘息，手足甚至四肢拘攣不舒,，伴口苦,、脅脹，舌淡苔薄白膩,，脈浮弦或濡,；方用桑梅過敏煎以柔肝熄風(fēng)，肅肺降逆,。虛實(shí)夾雜：血弱氣盡,，邪正相搏，宜和調(diào)樞機(jī),，疏肝和胃，扶正祛邪,，方用小柴胡湯,。正虛：虛損日久，每于吞酸,、吐酸后伴發(fā)陣咳或刺激性咳嗽,，咽喉干癢，胸脘脅痛,，舌紅少津,，脈細(xì)弱或虛弦；宜滋養(yǎng)肝腎,，益陰止咳為主,，配伍疏達(dá)肝氣之品，方用一貫煎,。

　　四隅論治

　　四隅對(duì)應(yīng)臟腑分別是脾,、胃、小腸,、大腸,，這些“器”即《素問·六節(jié)藏象論》所謂“至陰之類”，能夠傳化糟粕,，“轉(zhuǎn)味而入出者也”,，是人體飲食物攝入、吸收并化生水谷精微的重要通道,。以主司水谷納運(yùn)轉(zhuǎn)化的一臟三腑作為結(jié)構(gòu)四角,，起到重要支撐作用，暗合古人“中土五行”思維,，符合“百病皆從脾胃而生”的發(fā)病觀,。

　　西南方謀風(fēng)內(nèi)舍于脾，外在于肌，其氣主“弱”,。邪實(shí)：咳嗽初期,，咯痰色黃質(zhì)黏或少痰，伴有口中異味,、口腔潰瘍或耳鳴,，大便干結(jié)，舌紅苔黃,，脈弦滑,。宜清瀉脾經(jīng)郁熱，醒脾肅肺止咳,，方用瀉黃散,。虛實(shí)夾雜：其后若脾胃清氣日漸下陷，濁陰之火乘虛上犯,，可表現(xiàn)為氣短,，咳逆上氣，喘息咳唾,，痰涎壅盛,，伴食欲減退、皮膚干澀,、脈象浮澀等虛實(shí)夾雜之象,；宜升陽舉陷，清瀉陰火,，和調(diào)降逆,；方用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯。正虛：若經(jīng)久不愈,，咳嗽無力,，咳聲低沉，自汗內(nèi)熱,，易于感冒,，食欲不振，或出現(xiàn)喘息,，納氣無力,，呼吸困難，聲低懶言,，大便困難或大便溏薄,、甚至肛門下墜感等表現(xiàn)，應(yīng)補(bǔ)中升陽,，甘溫除熱,，方用補(bǔ)中益氣湯,。

　　西北方折風(fēng)內(nèi)舍小腸，外在手太陽脈,，意即與手太陽小腸經(jīng)關(guān)系密切,。邪實(shí)：若水飲留結(jié)小腸，郁而化熱,，上犯嬌臟,，癥見胸脅脹滿，痰涎壅肺,，色白質(zhì)黏量多,，甚至喘息不能平臥，口干舌燥,，時(shí)伴腹脹,，小便不利，脈滑數(shù)等,；宜瀉肺利水,，逐飲通便，方用己椒藶黃丸,。虛實(shí)夾雜：水飲滯于腸腑，津液失于上承,，癥見頭痛發(fā)熱,，自汗口干，咳嗽陣作,，痰色白質(zhì)稀易咯,，矢氣隨咳嗽而作，伴腹部脹滿,、心下痞滿,、小便不利、脈象浮弦等,，宜行水健脾,，理肺止咳；方用五苓散,。正虛：小腸虛寒患者癥見遇寒誘發(fā)咳嗽,、喘息，肩背冷痛,，伴食欲不振,，口中黏膩，大便不爽,，甚至伴便膿血或黑水,，脈沉弱緩,。張?jiān)匾蚴痔柦?jīng)居于上部，寒邪卻易侵襲下部,，從而認(rèn)為小腸無經(jīng)之“標(biāo)寒”,，其“本寒”即是小腸虛寒，提出：“胃氣虛則濕流小腸而水谷不分”,，補(bǔ)胃氣即“以補(bǔ)小腸之氣也”,，宜調(diào)補(bǔ)胃氣，行氣理肺,，化濕止咳,；可用張?jiān)叵壬∧c虛寒補(bǔ)氣方。

　　東北方兇風(fēng)內(nèi)舍大腸,，外在兩脅腋下及肢節(jié),。由兇風(fēng)的病位分布可見，主要在胸脅部,、腹部及四肢關(guān)節(jié)分布,。根據(jù)《素問·咳論》，癥狀主要為咳嗽引兩脅下痛,，呈“肝咳”之狀,。邪實(shí)：咳嗽、咯痰伴有口苦,、口干,、口中異味,，腹脹,、腹痛,，大便干結(jié)者，宜疏肝通腑,，內(nèi)瀉熱結(jié),，降逆理肺；方用大柴胡湯,。虛實(shí)夾雜：若咳嗽以干咳為主,，口苦、口干,，咽中燥癢,，但雙下肢冷，大便稀溏或不成形,，夜尿頻,，舌暗紅苔薄膩，脈細(xì)弦,，屬于虛實(shí)夾雜,，寒熱互結(jié),；治宜和解散寒溫陽，生津潤燥止咳,，方用柴胡桂枝干姜湯,。正虛：遇風(fēng)、遇涼易作咳,，咳嗽無力,，咯痰清稀，飲暖水可緩解,，伴反復(fù)感冒,、食欲不振、腹中隱痛,、胃脘不適,、四肢畏寒等，舌淡胖嫩,，苔白水滑,，脈細(xì)滑，屬于虛證,，宜解表和中,，溫胃消痞，散寒止咳,，方用桂枝人參湯,。

　　東南方弱風(fēng)內(nèi)舍于胃，外在肌肉,，其氣主“體重”。說明該邪風(fēng)致病兼有濕邪為患,，頭重如裹,，手足重滯。邪實(shí)：風(fēng)寒濕邪外襲,，外感風(fēng)寒,，內(nèi)傷濕滯，癥見發(fā)熱惡寒,，咳嗽或喘息陣作,，咯痰色白質(zhì)稀，伴頭悶脹,、痛,，胸悶脘痞，腹部冷痛,，惡心嘔吐,，腸鳴泄瀉,，舌淡苔白膩，脈浮滑等,；治宜解表化濕止咳,，理氣和中平喘，方用藿香正氣散,。虛實(shí)夾雜：若患者癥見咳嗽氣短,，下肢浮腫，色夭神少,，口中不渴,，納呆，大便溏薄,，周身欠溫,，舌淡苔白厚膩，脈象沉細(xì)者,；治宜溫陽健脾理肺,，行氣利水止咳，方用實(shí)脾飲,。正虛：若素體脾胃虛弱,，咳嗽日久，咽中有痰,，色白質(zhì)黏難咯,，聲低懶言，氣短神疲,，伴脘腹脹滿,，食少便溏，口中異味,，舌淡苔膩,，脈沉，為虛證表現(xiàn),；治宜健脾和胃,，化痰止咳，方用健脾丸,。

　　“九宮八風(fēng)”理論是“中靜周動(dòng)”之天地觀,、“脾主中央”之五行觀的體現(xiàn)，是內(nèi)外合邪致病的病因病機(jī)學(xué)理念,，也是診斷治療疾病,、確立組方原則的重要思維方法。通過追溯“九宮八風(fēng)”理論源流,，我們根據(jù)虛實(shí)程度及“八風(fēng)”不同病機(jī)狀態(tài),，分角度,、有層次地辨別患者臨床表現(xiàn)之殊異。按照臟腑絡(luò)屬及所主之氣,，“以平為期”,，依四方和調(diào)藏象氣機(jī)，據(jù)四隅暢通脾胃樞紐,，從而使臟腑和調(diào),，陰陽平衡，氣血和暢,，避“八風(fēng)”之襲,，保“九宮”之寧,。（弓雪峰 崔紅生 畢偉博 王佳美 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院）