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股骨頭壞死是一種常見病,、多發(fā)病，該病可以發(fā)生在任何年齡段人群,，尤其以老年人居多,。由于身體抵抗力下降、鈣質(zhì)大量流失,，以及伴有高血壓,、糖尿病等慢性基礎(chǔ)病，老年人患上股骨頭壞死后,，治療難度更大,，需要引起高度重視。  資料圖片：絕大多數(shù)的股骨頭壞死不可逆轉(zhuǎn),。 股骨頭壞死與多種原因有關(guān) 股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死,，是骨科常見的難治性疾病，主要原因是股骨頭血供中斷或受損,，引起骨細(xì)胞及骨髓死亡,、修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變,，股骨頭塌陷,，關(guān)節(jié)功能障礙，晚期可并發(fā)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)病,，甚至致殘,，往往呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,。 股骨頭易發(fā)生壞死,，主要與其生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點(diǎn)有關(guān)。正常人的股骨頭接近球形,，在髖臼窩內(nèi)伸展,，內(nèi)收、外展,、旋轉(zhuǎn),，使人們可以走路、下蹲等,。髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié),，其活動范圍僅次于肩關(guān)節(jié)，股骨頭在站立,、行走,、運(yùn)動的時(shí)候承載了人體大部分的重量，損傷的機(jī)會也較多,。股骨頭壞死多發(fā)的另一個重要原因是股骨頭的血供主要依靠髖關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)發(fā)出的內(nèi)外側(cè)支,，血管吻合少且薄弱，損傷后易造成股骨頭的供血障礙,，發(fā)生軟骨下骨壞死,。 此外，股骨頭壞死與髖部外傷,、長期服藥、酒精刺激,、潛水,、肥胖癥、高血壓,、糖尿病,、動脈硬化、痛風(fēng),、血紅蛋白病等都有一定關(guān)系,。 絕大多數(shù)股骨頭壞死不可逆轉(zhuǎn) 臨床上，股骨頭壞死主要表現(xiàn)為3大癥狀,。 1 疼痛 這是股骨頭壞死最早,、最明顯的癥狀，逐漸加重,，表現(xiàn)為大腿根部疼痛,。 2 活動受限 最先出現(xiàn)的是內(nèi)旋受限，如提鞋,、穿褲子受影響,。 3 跛行 早期呈間歇性,，休息后好轉(zhuǎn)，晚期呈持續(xù)性,。 絕大多數(shù)股骨頭壞死是不可逆轉(zhuǎn)的,，如果不加以干預(yù)，大多數(shù)患者在2年內(nèi)會造成關(guān)節(jié)面塌陷,、跛行,。因此，及早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死很重要,。 “4”字測試法可自行判斷 如果懷疑股骨頭有問題,，簡單的“4”字測試法可以幫助初步判斷。具體做法是：患者仰臥,，一側(cè)下肢伸直,，另一側(cè)下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處，并一手按住膝關(guān)節(jié),，另一只手按在對側(cè)髂嵴上,，兩手同時(shí)下壓。下壓時(shí),，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,，并且屈側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面，股骨頭可能存在問題,。 一旦確診股骨頭壞死,，個性化治療很重要。對于早期股骨頭壞死的患者,，壞死面積小,，可以采用非手術(shù)治療，如針灸,、推拿,，正確地拄拐亦能影響預(yù)后。早期發(fā)現(xiàn)且壞死面積較大的患者,，可以進(jìn)行保髖手術(shù)治療,，如鉆孔減壓、打壓植骨,、鈦棒植入等,。病情嚴(yán)重且伴有嚴(yán)重功能障礙的晚期患者，可以選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),。 對于老年人而言,，預(yù)防股骨頭骨折非常重要。日常生活中,，老年人不要做太大的動作,，如起床過猛,、起身過猛、步履匆忙等,；不要在惡劣天氣下出行,，謹(jǐn)防跌倒；不要吃高糖,、高鹽食物,；堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，提高肌肉力量,。 文 | 倪建龍（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科主治醫(yī)師） 編輯 | 李志鳴 校對 | 耿 靜 審核 | 葉 冬 |
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