“我的肝壞透了,，那換個(gè)肝不就行了,？”患上肝癌后，“換肝”是很大一部分患者的第一想法,。

在諸多肝腫瘤患者心中,，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的肝臟外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的“換肝”手術(shù)，猶如給患者的未來(lái)康復(fù)吃了一顆定心丸,。

2001 年，老徐成了中山醫(yī)院第一例進(jìn)行肝移植成功手術(shù)的患者,。

當(dāng)年不幸患上肝癌的老徐,，體內(nèi)的腫瘤已長(zhǎng)到8cm，且伴有嚴(yán)重的肝硬化,、消化道出血,、大量腹水和凝血功能障礙，肝移植成為了老徐活下去的最后希望,，2001年4月17日他在中山醫(yī)院做了肝臟移植手術(shù),，手術(shù)很成功。

至今,，快70歲的老徐已“換肝重生”二十余年了,。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

肝移植是肝癌的根治性治療手段之一，不僅能最大限度地清除腫瘤，也能更換肝癌形成的土壤——已硬化壞死的肝臟,。由中國(guó)肝移植注冊(cè)網(wǎng)(CTLR數(shù)據(jù))官方數(shù)據(jù)顯示,，2015-2021年我國(guó)肝移植受者術(shù)后1年、3年,、5年累計(jì)生存率分別為84.7%,、76.0%、70.5%,，成人肝癌肝移植受者術(shù)后1年,、3年、5年累計(jì)生存率分別為82.2%,、73.4%,、67.0%。

那么,，肝癌患者該如何用好“肝移植”這一治療武器呢,？這里重點(diǎn)跟大家介紹一些患者常常關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題，希望對(duì)大家有所幫助,。

肝癌患者想要肝移植,，首先要滿足治療條件,。肝移植尤其適用于肝功能失代償、不適合手術(shù)切除和消融治療的早期肝癌患者,。

針對(duì)于肝癌肝移植適應(yīng)證,，2006年，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院率先在國(guó)內(nèi)提出了符合中國(guó)國(guó)情的“上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”^[1]：

“上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”擴(kuò)大了肝癌肝移植適應(yīng)證的范圍,，且并未降低術(shù)后總體生存率及無(wú)瘤生存率,，可能較米蘭標(biāo)準(zhǔn)等更符合中國(guó)國(guó)情，也令更多肝癌患者能從肝移植中受益,，正如文章開(kāi)頭提及的老徐,，在“上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”的支持下，通過(guò)肝移植贏得了20余年的生存時(shí)間,。

目前,，國(guó)際上和國(guó)內(nèi)均有不同學(xué)者提出了多家不同的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)，包括米蘭標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）標(biāo)準(zhǔn),、上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn),、杭州標(biāo)準(zhǔn)、華西標(biāo)準(zhǔn)和三亞共識(shí)等等,。

《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》目前推薦采用 UCSF 標(biāo)準(zhǔn),，即單個(gè)腫瘤直徑≤6.5cm；腫瘤數(shù)目≤3 個(gè),，其中最大腫瘤直徑≤4.5cm,，且腫瘤直徑總和≤8.0cm；無(wú)大血管侵犯,。

換句話說(shuō),，到底是否能進(jìn)行肝移植，還需在主治醫(yī)師的詳細(xì)評(píng)估后才能徹底決定,。

對(duì)于那些符合肝癌肝移植適應(yīng)證的“幸運(yùn)”肝癌患者，仍然需要一定時(shí)間等待合適的肝源,，在等待肝源期間,，為避免因腫瘤進(jìn)展而失去肝移植機(jī)會(huì)，患者可以接受“橋接治療”控制腫瘤進(jìn)展,。

橋接治療的方式包括：經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）,、射頻消融治療、立體定向放療（SBRT）,、靶向治療,、免疫治療等。

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針對(duì)于超過(guò)肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)的部分患者,，可以通過(guò)術(shù)前降期治療,，縮小腫瘤，降低分期,，以達(dá)到肝移植標(biāo)準(zhǔn),。

同時(shí)，有研究表明,，降期治療成功后的肝癌病例,，肝移植術(shù)后療效優(yōu)于非肝移植病例^[2]。

有效的降期治療方法主要包括：經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）,、局部消融治療等,。此外，近年來(lái)興起的免疫治療和靶向治療成為了降期治療的新選擇^[3],。

我國(guó)80%以上的肝癌患者合并有乙肝病毒（HBV）感染,，而HBV病毒載量過(guò)高將影響到患者肝移植后的預(yù)后情況,。

因此，對(duì)于高病毒載量的患者,，一定要盡早接受抗病毒治療,，切不可擅自停用抗病毒藥物，避免肝炎復(fù)發(fā),，導(dǎo)致無(wú)法遏制的后果,。

藏在肝癌患者身體里的癌細(xì)胞像是一群身經(jīng)百戰(zhàn)的間諜,，即使已經(jīng)換過(guò)了一個(gè)健康的肝臟,，癌細(xì)胞也可能潛伏在人體的血液循環(huán)系統(tǒng)中，突然殺個(gè)回馬槍,，又一次攻擊肝臟,，造成肝癌復(fù)發(fā)。肝癌肝移植術(shù)后一旦腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,，病情進(jìn)展迅速,，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后患者中位生存時(shí)間僅 7-16 個(gè)月。

為此,，科研者們煞費(fèi)苦心,，早在2012年，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院樊嘉,、周儉,、黃曉武、邱雙健教授等人組成的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治及其關(guān)鍵機(jī)制進(jìn)行了系統(tǒng)研究,，以便遏制住“潛伏”在患者體內(nèi)的癌細(xì)胞,，提高患者的生存率?！案伟└我浦残g(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治新策略及關(guān)鍵機(jī)制”這一項(xiàng)目更是獲得2012年國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

因而,，肝移植的肝癌患者須術(shù)后早期撤除激素,，在不出現(xiàn)排異的前提下減少肝移植后鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的用量或采用以 mTOR 抑制劑（如雷帕霉素、依維莫司）為主的免疫抑制方案,，另外可選用諸如全身化療,、靶向藥物等系統(tǒng)治療來(lái)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。

最后,，需要提醒各位病友的是,，肝移植術(shù)后患者除了接受規(guī)范治療之外，仍需長(zhǎng)期定期復(fù)查,，及時(shí)關(guān)注身體變化,，通過(guò)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物,、利用循環(huán)腫瘤細(xì)胞、ctDNA等液體活檢技術(shù)和影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā),。

• 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科常務(wù)副主任,、博士生導(dǎo)師
• 現(xiàn)任國(guó)家癌癥中心（國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心）肝癌專委會(huì)委員兼秘書(shū)長(zhǎng)
• 上海市肝病專委會(huì)副主任委員
• 上海市免疫學(xué)會(huì)理事兼腫瘤免疫專委會(huì)副主委
• 入選上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人計(jì)劃
• 曾獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)、上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng),、教育部自然科學(xué)一等獎(jiǎng),、上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)