影像表現(xiàn)

“特發(fā)性”腸套疊是指遠(yuǎn)端小腸淋巴組織增生,，引起回腸套入近端結(jié)腸。這種回結(jié)型腸套疊無特異性征象,，占兒童腸套疊的絕大多數(shù)（＞90%）,。

超聲檢查是腸套疊的首選檢查方法，特征性表現(xiàn)為右側(cè)腹部包塊,，短軸切面呈高低回聲交替的漩渦形（圖1）,。這種同心圓征代表交替的黏膜層、肌層和漿膜層,，也被稱作“甜甜圈征”和“假腎征”,。套疊腸管及其各層在縱軸切面的表現(xiàn)類似三明治（“三明治征”）。

一些研究評(píng)估了超聲特征性改變用于預(yù)測(cè)腸套疊可復(fù)性和/或腸管壞死的能力,，包括外圍低回聲環(huán)的厚度,、套疊腸管內(nèi)或腹腔內(nèi)積液，以及多普勒超聲下套疊腸管的血流,。報(bào)道預(yù)后能力的文獻(xiàn)長(zhǎng)期存有爭(zhēng)議,，以致難以預(yù)測(cè)腸套疊灌腸后是否緩解或惡化，甚至無活力,。

軟組織腫塊在X線平片上與遠(yuǎn)端腸腔之間存在新月形界面,，可確定病變位于腸腔內(nèi)，提示腸套疊可能（圖2）,。盲腸和升結(jié)腸腔含氣（例如在左側(cè)臥位）說明腸套疊的可能性小,。許多學(xué)者認(rèn)為大多數(shù)患者腹部積氣的形態(tài)不具特異性,，因此腹部X線平片診斷腸套疊的價(jià)值不大。X線平片另一潛在誤區(qū)是充氣冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸可能位于右下腹,，表現(xiàn)與盲腸相似,，這一征象常見于幼兒。

灌腸是腸套疊的首選療法,，可以使用空氣,、鋇劑或水溶性對(duì)比劑。經(jīng)直腸插管后,，向結(jié)腸注入對(duì)比劑,，套入部顯示為腸腔內(nèi)新月形軟組織影，在檢查過程中逆行移動(dòng)（圖2）,。腸套疊可導(dǎo)致回盲瓣水腫,，阻礙套入部通過，因此回盲瓣是復(fù)位受阻的常見部位（圖3）,。此外在X線透視下,，腫脹的回盲瓣常類似于小的殘留套疊（圖4），二者均可表現(xiàn)為盲腸內(nèi)側(cè)壁的圓滑充盈缺損,。超聲有助于發(fā)現(xiàn)誤區(qū)（圖5）,，鑒別殘留腸套疊和水腫回盲瓣。前者存在靶征,；后者在縱軸切面上顯示最佳,，可見有回聲的瓣葉突入盲腸。末段回腸可能增厚,，以低回聲的水腫腸壁為特征,，在短橫切面上不應(yīng)與腸套疊的同心圓征混淆。灌腸時(shí)氣體或液體通過盲腸和回腸,，提示復(fù)位成功,。我院超聲設(shè)備可帶入透視間，用于直腸拔管前鑒別二者,。

重點(diǎn)

超聲確診腸套疊后應(yīng)試行急診灌腸復(fù)位,。被延誤診斷或復(fù)位失敗者需要手術(shù)復(fù)位,，可能涉及切除無活力的腸管,。

臨床相關(guān)知識(shí)

特發(fā)性腸套疊多見于3個(gè)月至1歲患兒，以春,、冬季好發(fā),。其季節(jié)好發(fā)性可能由病毒感染引起淋巴組織增生所致。常見癥狀及體征包括腹部絞痛,、嘔吐,，以及交替出現(xiàn)嗜睡和煩躁。血性腹瀉，也稱為“果醬樣大便”,，是腸套疊的標(biāo)志之一,，但比較少見。

鑒別診斷

對(duì)技術(shù)熟練的超聲科技師和放射科醫(yī)師來說,，腸套疊的超聲表現(xiàn)具有高度特異性,。假陽性結(jié)果有時(shí)由腸壁水腫或出血引起，如過敏性紫癜,。如前所述,，兒童的乙狀結(jié)腸可以非常冗長(zhǎng)，其腹部正位X線平片的表現(xiàn)可能類似于充氣的近段結(jié)腸,。闌尾炎可能出現(xiàn)腸套疊的類似癥狀,，但常見于年齡較大的兒童。

教學(xué)要點(diǎn)

充氣冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸在X線平片上可類似于正常盲腸,。灌腸復(fù)位后,，水腫的回盲瓣可能與殘留腸套疊混淆。對(duì)于臨床懷疑的腸套疊,，應(yīng)進(jìn)行超聲檢查,，若得以確診，應(yīng)緊急試行灌腸復(fù)位,。

圖1 6個(gè)月男嬰,，腸套疊。超聲短軸切面顯示特征性靶征,，呈交替的高,、低回聲。隨后灌腸顯示回結(jié)型腸套疊延伸至結(jié)腸肝曲

圖2 3歲男童,，回結(jié)型腸套疊經(jīng)空氣灌腸復(fù)位成功,。A-C.右腹X線透視點(diǎn)片顯示腸套疊套入部從結(jié)腸肝曲逆行至盲腸（白箭），套頭呈新月形,。D.最后一張點(diǎn)片顯示氣體返流入遠(yuǎn)段小腸內(nèi)（白箭）,，確認(rèn)復(fù)位成功

圖3  9個(gè)月男嬰，腸套疊經(jīng)空氣灌腸復(fù)位失敗,。腹部點(diǎn)片顯示升結(jié)腸內(nèi)一分葉狀軟組織腫塊（白箭）,，提示腸套疊殘留