一,、外科干

     回結(jié)腸靜脈匯入點到胃結(jié)腸靜脈干之間的腸系膜上靜脈（SMV）稱為外科干,。外科干長度為1.5~8.0cm，平均3.88cm,，其右側(cè)有回結(jié)腸靜脈,、右結(jié)腸靜脈、胃結(jié)腸靜脈干等匯入,。外科干是右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)的解剖重點,。在SMV左側(cè)切斷腸系膜上動脈（SMA）所發(fā)出的主干動脈根部，屬D3手術(shù),；僅在SMV右側(cè)切斷各主干血管,，屬于D2手術(shù)。

二,、Henle干

    1,、定義

 胃結(jié)腸靜脈干由Henle于1868年首先提出，即來自結(jié)腸的靜脈與胃網(wǎng)膜右靜脈（RGeV）匯合而成的靜脈干,，走形于橫結(jié)腸后間隙,，在胰腺下緣匯入SMV,。Descomps于1912年發(fā)現(xiàn)胰十二指腸上前靜脈（ASPDV）或胰十二指腸下前靜脈（AIPDV）也是這一靜脈干的常見屬支，將其進(jìn)一步定義為“胃網(wǎng)膜-胰腺-十二指腸-結(jié)腸干”,。之后的研究中，學(xué)者普遍將右結(jié)腸靜脈（RCV）或上右結(jié)腸靜脈（SRCV）和RGeV合干而成的靜脈干定義為狹義的Henle干,，將由其他靜脈和RGeV合干而成的靜脈干定義為廣義的Henle干,。Henle干的解剖出現(xiàn)率為69%-89%，屬支可包括RGeV,、RCV,、MCV、SRCV,、ASPDV,。

2、解剖類型

關(guān)于Henle干分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，有學(xué)者依據(jù)屬支的數(shù)目分型,，有學(xué)者依據(jù)屬支的器官來源分型。國外一位專家解剖了9具標(biāo)本后根據(jù)Henle干的屬支數(shù)目將其分為ABCD四個類型（見下圖）,。得出結(jié)論ASPDV和RGeV是比較固定的屬支,，可見于各個分型，而RCV,、MCV,、SRCV解剖變異因人而異（見下表）。

國內(nèi)趙麗瑛等專家總結(jié)了國內(nèi)外11篇相關(guān)文獻(xiàn),，按屬支的器官來源進(jìn)行分類（如下表）,。得出結(jié)論胃結(jié)腸靜脈干的總出現(xiàn)概率是89.1%，其中,，胃結(jié)腸干,、胃胰干、胃胰結(jié)腸干的出現(xiàn)概率分別是24.8%,、16.8%,、52.6%。胃結(jié)腸干的主要組成形式是RGeV+RCV,，胃胰干的主要組成形式是RGeV+ASPDV,，胃胰結(jié)腸干的出現(xiàn)概率最高，主要組成形式是RGeV+RCV+ASPDV/AIPDV,。

       3,、共性

雖然Henle干解剖變異多見，但仍有一定共性：（1）Henle干整體較為粗短,，國人的平均外徑為5.0（2~10）mm,，平均長約14.0（2~47）mm,；（2）Henle干通常自腹側(cè)至頭側(cè)向右走行，其根部多緊貼胰腺下緣,，與SMV匯合點距胰腺下緣約22.0mm,；（3）Henle干距中結(jié)腸動脈（MCA）約（10.0±6.4）mm;（4）Henle干距回結(jié)腸靜脈（ICV）為（34.2±10.3）mm。

4.解剖標(biāo)志

右半結(jié)腸切除術(shù)需走形于結(jié)腸系膜層面,，其后的Toldt間隙可分為右結(jié)腸后間隙（RRCS）和橫結(jié)腸后間隙（TRCS）,，兩者解剖學(xué)功能不同。RRCS位于結(jié)腸系膜和腎前筋膜之間,，無重要臟器毗鄰,，相對容易尋找與維持；TRCS相對復(fù)雜,，具有“四界兩面”,，包括右界：十二指腸降段；左界：SMV,；上界：橫結(jié)腸系膜根部,；下界：十二指腸水平部；前面：橫結(jié)腸系膜,；后面：胰腺,。TRCS位于橫結(jié)腸系膜和胰十二指腸下份之間，尾側(cè)以十二指腸水平部下緣為界與RRCS相延續(xù),，頭側(cè)以橫結(jié)腸系膜根為界與IMS相延續(xù),。（見下圖）

Henle干位于TRCS中，所以正確維持TRCS是右半結(jié)腸CME手術(shù)關(guān)鍵,。由于Henle干變異的多元化,，TRCS類似于人的指紋，從某種意義上是右半結(jié)腸CME手術(shù)的“指紋和印章”,，具有解剖特異性,。

5.解剖意義

  5.1 Henle干在腹腔鏡擴大右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)中具有重要意義

 腹腔鏡擴大右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)要求在匯入Henle干處分別離斷RGeV和RCV，保留胰十二指腸靜脈,。D3淋巴結(jié)清掃是手術(shù)最主要的難點,，尤其是腹腔鏡下解剖分離包括Henle干及其屬支和胃網(wǎng)膜右動脈在內(nèi)的胰頭前區(qū)域血管。胰十二指腸前靜脈是術(shù)中出血的主要血管之一,，主要原因是術(shù)者沒有認(rèn)識到胰十二指腸前靜脈是Henle干的屬支之一,，在解剖胃網(wǎng)膜右靜脈時，稍微過度牽拉就會造成胰頭往前上走行的匯入Henle干的胰十二指腸前靜脈出血,。Henle干寬而短,，抗?fàn)坷芰θ酰遗c胰腺關(guān)系緊密，腹腔鏡下在此部位止血可能造成SMV撕裂出血,，繼而往往導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹,，甚至致命。

 5.2 Henle干在腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中的臨床意義

在腹腔鏡中間入路的胃癌D2根治術(shù)中,，以胰腺為中心解剖出位于十二指腸水平段上方,、胰頭前的Henle干，沿其向遠(yuǎn)端追溯,，于合干處離斷RGeV,，以RGeV為解剖學(xué)標(biāo)志，在其頭側(cè)偏右的橫結(jié)腸系膜根部定位胃網(wǎng)膜右動脈,，追溯至起源處離斷。在此過程中保留胰十二指腸前靜脈和結(jié)腸靜脈,。

5.3 Henle干在胰腺手術(shù)中的臨床意義

在胰十二指腸切除術(shù)或全胰腺切除術(shù)中,，需游離右半結(jié)腸并于胰腺下緣切斷胰十二指腸靜脈，保留結(jié)腸靜脈,。這一區(qū)域由松弛的橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜覆蓋且靜脈解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，術(shù)中無意牽拉就可造成結(jié)腸靜脈出血，故Henle干的精細(xì)解剖在胰腺相關(guān)手術(shù)中具有重要意義,。

本文主要參考文獻(xiàn)：

1.趙麗瑛, 張策, 李國新. 胃結(jié)腸靜脈干解剖學(xué)研究的系統(tǒng)評價及其臨床意義[J]. 中國實用外科雜志, 2012(9):753-757.

        2.馮波, 嚴(yán)夏霖, 張森,等. 腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)Henle干的解剖技巧[J]. 中華胃腸外科雜志, 2017, 20(6).

3.池畔, 陳致奮. 腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)與規(guī)范化手術(shù)[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版, 2015(1):7-10.

4.Jin G, Tuo H, Sugiyama M, et al. Anatomic study of the superior right colic vein: its relevance to pancreatic and colonic surgery.[J]. American Journal of Surgery, 2006, 191(1):100-3.