鞘膜積液定義：睪丸在從腹腔下降至陰囊的過程中,，前端有一個(gè)腹膜的膨出，即鞘狀突,。正常情況下,，精索部的鞘狀突一般在出生前或生后短期即自行閉塞為纖維索，而包繞在睪丸和附睪周圍的鞘狀突則形成一潛在的小空腔,，即睪丸鞘膜腔,。

腔內(nèi)有少量漿液，使睪丸有一定的滑動(dòng)范圍,，該液體可以通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收,。各種原因引起該液體分泌增多或吸收減少,，使鞘膜腔內(nèi)積聚的液體過多，即稱之為鞘膜積液,。

最常見,，鞘狀突閉合正常，睪丸鞘膜腔內(nèi)有多量液體積聚,，睪丸位于積液中央,，不易觸及。

又稱精索囊腫,，為精索段的鞘狀突未閉合且有積液,。囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，多囊時(shí)可呈啞鈴形,。

睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液同時(shí)存在,，但并不相通。

由于鞘狀突未閉合,，睪丸鞘膜腔與腹腔相通,。通常隨著活動(dòng)而出現(xiàn)囊腫大小的變化。腸管,、大網(wǎng)膜可通過大的鞘狀突通道進(jìn)入鞘膜腔,，即為腹股溝斜疝。

鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合,，精索和睪丸鞘膜腔內(nèi)均有積液且相通,。

表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)囊性腫塊。積液量少時(shí)多無自覺癥狀,，多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),。如積液較多、囊腫增大,、張力高時(shí),，可引起下墜感、脹痛或輕度牽扯痛,。巨大積液可使陰莖內(nèi)陷,，影響排尿及性生活，亦可導(dǎo)致行動(dòng)不便,。

交通性鞘膜積液其腫塊大小可隨體位變動(dòng)而變化,，立位時(shí)腫塊增大，平臥后可縮小或消失,。睪丸鞘膜積液其囊腫位于陰囊內(nèi),，無法觸及睪丸及附睪，而精索鞘膜積液則可觸及囊腫下方的睪丸及附睪；交通性鞘膜積液擠壓時(shí)囊腫可減小或消失,。

1.透光試驗(yàn)：陽性,。但積液為膿性、乳糜性,、合并出血及囊壁較厚時(shí)可為陰性,。

2.B超：鞘膜積液腫塊呈液性暗區(qū)，有利于進(jìn)一步明確診斷及與其他疾病的鑒別,。

2歲以下兒童的鞘膜積液多可自行吸收,，可暫不治療。嬰幼兒的睪丸鞘膜積液禁忌抽吸,。成人無癥狀的較小的鞘膜積液也可不必治療,。此外，針對原發(fā)病的治療成功后,，繼發(fā)性鞘膜積液往往也可自行消退而不需要手術(shù),。

1.手術(shù)指征：2歲以下兒童如合并腹股溝疝或積液量大且無明顯自行吸收者需手術(shù)治療。2歲以上患者如為交通性鞘膜積液或臨床癥狀影響生活質(zhì)量時(shí)也需手術(shù)治療,。

2.主要手術(shù)方式：

（1）鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)：臨床最常用,。尤其適用于鞘膜無明顯增厚者。

（2）鞘膜切除術(shù)：臨床常用,。適用于鞘膜明顯增厚者,，手術(shù)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。

（3）鞘膜折疊術(shù)：適用于鞘膜較薄,、無并發(fā)癥者,。

（4）交通性鞘膜積液：需作鞘狀突高位切斷及結(jié)扎手術(shù)，同時(shí)行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或切除術(shù),。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,，使用腹腔鏡治療交通性鞘膜積液的技術(shù)日益成熟。術(shù)后并發(fā)癥少,，無明顯瘢痕,，住院時(shí)間短。

（5）小兒的鞘膜積液多因鞘狀突未閉引起,，手術(shù)行鞘狀突高位切斷及結(jié)扎手術(shù),，不必行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或切除術(shù)，囊腫內(nèi)積液可打開放液或穿刺排除,，亦可不作處理,。

（6）精索鞘膜積液：需將囊腫全部剝離切除。

（7）作疝修補(bǔ)或其他陰囊手術(shù)者,，應(yīng)考慮同時(shí)行鞘膜手術(shù),，可防止術(shù)后繼發(fā)積液。