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本期【金牌醫(yī)生】 吉林廣播電視臺(tái)旅游廣播和吉林省腫瘤醫(yī)院 聯(lián)合出品 吳雪峰 吉林省腫瘤醫(yī)院 檢驗(yàn)科副主任
#本期金牌醫(yī)生話題# 如何拿到一份準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告 大家在體檢時(shí)或者因疾病就醫(yī)診斷時(shí),，往往需要做些檢驗(yàn)化驗(yàn)檢查。大家是否會(huì)有這種疑慮,，檢驗(yàn)科是怎樣保證化驗(yàn)的結(jié)果精準(zhǔn),，又有哪些因素影響我們的結(jié)果。影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多,。怎么做才能讓化驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確呢,，比如我抽血前到底能不能吃飯、飲水,？化驗(yàn)?zāi)蛞呵皩⒛蛞褐苯友b在飲料瓶或者塑料袋里可不可以,？或者把嬰幼兒尿不濕上的糞便直接拿來(lái)化驗(yàn)是否可行等等。今天我們邀請(qǐng)專家來(lái)聊聊體檢的相關(guān)內(nèi)容,。吳醫(yī)生您好,，影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素有哪些呢？ 現(xiàn)在對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響最大,、最主要的因素其實(shí)是標(biāo)本留取是否合格,，運(yùn)輸過(guò)程是否規(guī)范等。尤其是很多需要患者自己留取的標(biāo)本比如尿液、糞便,、痰等,，留取過(guò)程的不規(guī)范，都會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的偏差,。另外運(yùn)輸過(guò)程也存在很多因素導(dǎo)致標(biāo)本不合格,，比如劇烈震蕩、溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致溶血導(dǎo)致血鉀升高,，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低等,。再有，有的患者因?yàn)榫歪t(yī)不方便,，在家附近的診所抽血,，然后放在冰箱里冷藏，第二天送到大醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè),，這是絕對(duì)不可取的,，未經(jīng)過(guò)前處理的標(biāo)本即使放在冰箱里，血液中的細(xì)胞還是會(huì)代謝消耗血液中的營(yíng)養(yǎng)成分,，同時(shí)釋放出代謝產(chǎn)物,，會(huì)嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果的。
可以這樣說(shuō),，一份不合格的標(biāo)本必然導(dǎo)致一張不能反映患者真實(shí)狀態(tài)的檢驗(yàn)報(bào)告,。吳醫(yī)生，抽血前有哪些因素會(huì)影響抽血結(jié)果的準(zhǔn)確性,？ 很多檢驗(yàn)項(xiàng)目需要通過(guò)測(cè)定血液中某項(xiàng)指標(biāo)的高低變化來(lái)反應(yīng)人體的健康狀態(tài),。在抽血前，飲食,、劇烈運(yùn)動(dòng),、服用某些藥物以及緊張等情緒都有可能影響血液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此,，抽血前24小時(shí)我們應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng),、飲酒以及改變正常的飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。
激烈運(yùn)動(dòng)后可使肝功中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)增加達(dá)180%,，同時(shí)還持續(xù)影響一些肌肉有關(guān)的酶類,，比如心肌酶中的肌酸激酶、乳酸脫氫酶,、谷草轉(zhuǎn)氨酶等,。另外也會(huì)導(dǎo)致血常規(guī)檢查中的紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高、尿常規(guī)中的尿蛋白假陽(yáng)性等,。這些對(duì)于門診就醫(yī)患者的影響很大,，因此,，建議門診就醫(yī)時(shí)采血前患者先靜坐15分鐘后再抽血以降低假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn)。酒精主要在肝臟代謝,，會(huì)影響谷丙轉(zhuǎn)氨酶,、谷草轉(zhuǎn)氨酶或者膽紅素的檢查情況。多數(shù)血液成分日間生理變化較大,，因此應(yīng)相對(duì)固定采血時(shí)間,，尤其是需要連續(xù)幾天監(jiān)測(cè)某一項(xiàng)指標(biāo)時(shí)。這樣不同日期檢驗(yàn)結(jié)果的可比性才更有意義,。吳醫(yī)生,，究竟怎樣做才符合空腹的標(biāo)準(zhǔn)呢？ A.大多數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)學(xué)決定水平或者說(shuō)參考范圍或都是在空腹的條件下建立的,，這樣便于統(tǒng)一參考人群的狀態(tài)。這樣的參考范圍建立才有利于其他人員檢驗(yàn)結(jié)果的比較,。B.飲食后會(huì)導(dǎo)致血液中的脂類物質(zhì)增多,，導(dǎo)致血漿變得渾濁，我們很多檢測(cè)都是通過(guò)比色法完成的,，高血脂會(huì)嚴(yán)重影響比色計(jì)的讀數(shù),，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的偏移。所以一般抽血檢查前醫(yī)生都會(huì)提示患者空腹采血,。一般空腹指6-8小時(shí)以上未進(jìn)飲食,。白天很難保持空腹6-8小時(shí)以上，所以對(duì)檢驗(yàn)來(lái)說(shuō)我們通常以隔夜未吃未喝為空腹,。即從前一天晚8點(diǎn)前晚飯,，持續(xù)到第二天早晨采血。一般進(jìn)食到胃排空的時(shí)間大約在3-5小時(shí)左右,，和食物的性質(zhì)、進(jìn)食量的大小,、胃酸和消化酶的分泌等因素有關(guān),。空腹的時(shí)間需要大于胃排空的時(shí)間,，一般在6-8小時(shí)左右,。因此體檢抽血前一天晚上患者要注意清淡飲食，晚8點(diǎn)之后盡量不要吃東西,、不要喝水,。同時(shí)在抽血前幾天患者也要注意清淡飲食，少吃高脂肪,、高嘌呤食物,，以免影響血脂或者腎功能的檢查結(jié)果,。有的患者怕吃飯會(huì)影響化驗(yàn)結(jié)果，甚至在抽血的前一天晚上就開(kāi)始不吃飯,，等著第二天早上去化驗(yàn),，這樣其實(shí)是不正確的。因?yàn)樯眢w如果處于過(guò)度饑餓狀態(tài),，體內(nèi)的各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)會(huì)有不同的變化,，這樣檢測(cè)的結(jié)果不能準(zhǔn)確反映病人的真實(shí)情況，尤其對(duì)糖尿病患者的影響更為明顯,。所以建議體檢,、抽血前患者保持平時(shí)的生活習(xí)慣，維持正常的飲食結(jié)構(gòu),，并做到晚飯清淡,、不飲酒、不飲咖啡,、不飲濃茶,、不吃宵夜，休息好,。同血標(biāo)本一樣,，尿液標(biāo)本受飲食,、運(yùn)動(dòng)、藥物量等因素的影響也較大,，特別是飲食的影響,，因此，它的留取也有嚴(yán)格的要求,。尿液檢查常用的有晨尿或隨機(jī)尿,。晨尿是指清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，因?yàn)槟蛞涸隗w內(nèi)經(jīng)過(guò)一夜的沉積或濃縮,，病理物質(zhì)的濃度相對(duì)較高易被檢出,。隨機(jī)尿即隨意一次尿，留取方便,，但受飲食,、運(yùn)動(dòng)、藥物影響較大,，如飲食性蛋白尿,，行軍性血紅蛋白尿、高濃度維生素C干擾尿隱血結(jié)果等,。所以一般體檢時(shí)會(huì)建議大家留取晨尿,。
留取尿標(biāo)本時(shí),，盡量留取中間段的尿液，不要留取剛尿出的尿液,，特別是女同志,，由于生理結(jié)構(gòu)的影響，很容易在初段尿中混入部分分泌物,，導(dǎo)致尿蛋白假陽(yáng)性以及細(xì)菌數(shù)量的超標(biāo),。尤其是懷疑尿路感染需要做尿液細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)更應(yīng)該注意，條件允許的情況下,，清洗后再留取尿液標(biāo)本,。在我們的工作中還經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，就是有些女同志為了做婦科B超,，大量飲水憋尿,，然后再留取尿常規(guī)標(biāo)本，這也是不可取的,。憋尿會(huì)使尿液的PH值,、滲透壓改變，導(dǎo)致尿液中的細(xì)胞成分破壞無(wú)法檢出,，大量飲水可使尿液稀釋,，導(dǎo)致各項(xiàng)指標(biāo)偏低。還有些患者憋尿困難,，在家留取晨尿送檢,，經(jīng)常會(huì)用飲料瓶來(lái)盛裝尿液，在這里提醒大家,，留取的瓶子一定要反復(fù)沖洗干凈晾干后在使用,，否則一些糖類、蛋白類等飲料殘余成分會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的假陽(yáng)性,，無(wú)法判斷是否是疾病導(dǎo)致,。感謝來(lái)自吉林省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任吳雪峰專業(yè)講解。
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