每年開(kāi)學(xué)前的周五至周日晚上,，我們家院子里的鄰居們就開(kāi)始此起彼伏的吼孩子、揍孩子,，各種小娃們的鬼哭狼嚎一同上演,。

在經(jīng)過(guò)了一個(gè)“慵懶－慵懶－慵懶－狂躁”節(jié)奏的暑假之后，媽媽們的情緒達(dá)到頂點(diǎn)了,，十級(jí)咆哮,，繼而怒目金剛，孩子們則是抓耳撓腮,，裝傻充愣,。

爸爸們的外表看起來(lái)似乎更沉穩(wěn)一些，基本上是充當(dāng)三種角色：指手畫腳的領(lǐng)導(dǎo)者,；不聞不問(wèn)的思想者,；暴風(fēng)驟雨的守望者。

絕大多數(shù)的中國(guó)媽媽,，在這個(gè)陣營(yíng)里,，都很累，咱不是說(shuō)工作上的累,，而是心累,。

如今，馬上要開(kāi)學(xué)了,，孩子可以送到學(xué)校去,，媽媽們終于可以緩口氣，給自己心靈放松一下,。

01

女人40歲后生理和心理都易出問(wèn)題

臨

床

醫(yī)

案

選自張教授臨床驗(yàn)案

張某某,，女，45歲,，2020年3月24日初診

【主訴】難以入眠,、易醒20余年，加重一周,。

【病史】上大學(xué)時(shí)因?qū)W習(xí)壓力大引發(fā)睡眠不好,，后逐年加重，近些年嚴(yán)重時(shí)徹夜難眠,，眠后易驚醒,，醒后更難眠。伴心煩心悸多慮,，急躁易怒,，易汗出，夜間盜汗,，時(shí)感身體烘熱,，記憶力明顯減退，反應(yīng)變慢,；行走較多則感左側(cè)足跟疼痛,。一周前因家庭瑣事心情不好導(dǎo)致癥狀加重。

【刻下】難以入眠,，心煩焦慮,，急躁易怒，自汗盜汗,，身體烘熱以下午為甚,。無(wú)口干口苦，無(wú)手足心潮熱,；納食基本正常,，大小便正常。舌質(zhì)胖苔偏膩,，脈弦細(xì),。

來(lái)找我的這位患者，有著光鮮亮麗的履歷,，名牌大學(xué)畢業(yè),，某電視臺(tái)主持人，從小到大都是佼佼者,，一直以來(lái)都是被當(dāng)做別人家的小孩來(lái)進(jìn)行標(biāo)榜的,。

可是再光鮮的履歷,，進(jìn)入家庭這個(gè)熔爐里，都是普通人,，一樣要洗手湯羹,，一樣要生兒育女，悉心操持,。

我在門診見(jiàn)過(guò)的大多數(shù)是這類女性,，職場(chǎng)、家庭的雙負(fù)擔(dān),，都?jí)涸趮寢尲缟?，所?0多歲的女性是最艱苦的時(shí)候，生理和心理交織在一起的苦,。

首先,，工作壓力就大，為什么,？

下面有比她年輕的,，上面還有資格更老的，工作不敢怠慢,，領(lǐng)導(dǎo)不敢得罪,，飯碗不敢丟，精神壓力比較大,。

其二,，教育子女的重?fù)?dān)都?jí)涸趮寢屔砩希粋€(gè)上學(xué)的問(wèn)題,，到哪里上幼兒園,、小學(xué)、中學(xué),、高中,，就能把人折磨瘋；一句不能輸在起跑線上,，多少媽媽蠢蠢欲動(dòng),，四處打探。

等到孩子大了,，該關(guān)心孩子的成績(jī)問(wèn)題,，興趣班、輔導(dǎo)班,，不能少,，風(fēng)雨無(wú)阻地接送，回家還要輔導(dǎo)作業(yè)，教育孩子兩句,，孩子有時(shí)頂上一兩句,，就委屈的想哭。

接送孩子,、輔導(dǎo)作業(yè),、操心勞神,、嘔心瀝血，家人的不理解,，心里委屈,、生理的和心理的苦，這樣時(shí)間長(zhǎng)了,，就會(huì)導(dǎo)致女人血虛,。

中醫(yī)認(rèn)為心主神，心主血,，血為神的物質(zhì)基礎(chǔ),。如果肝血虧虛了，養(yǎng)不了神了,，神就會(huì)亂跑,，有個(gè)成語(yǔ)叫魂不守舍，就是神不老老實(shí)實(shí)在家呆著了,，人就容易出現(xiàn)失眠,、多夢(mèng)、焦慮煩躁等等,。

這個(gè)患者以難以入眠20余年,，加重一周就診，故診斷為“不寐”,。

不管任何病,，長(zhǎng)達(dá)20年的折磨一個(gè)人，心理的壓力,、糾結(jié)等等只有患者本人才能體會(huì)（很多患者因失眠而導(dǎo)致抑郁,、狂躁等精神性疾病屢見(jiàn)不鮮）。

你想,，你睡不著,，腦子里面是安靜的嗎？不會(huì),。你腦子里面一刻也不能安靜,，想東想西，一會(huì)兒想想單位的事，一會(huì)想想家里的事,，然后再想想,，我這個(gè)失眠怎么總是治不好？why,？

無(wú)謂的思考,，對(duì)于病情沒(méi)有任何意義，只會(huì)消耗心神,，思慮過(guò)度傷脾,。

脾為氣血化生之源，這是我們的衣食父母啊,，氣血化源不足,，那必然導(dǎo)致血虛失養(yǎng)，心神都吃不飽了,，才會(huì)到處亂竄,，故見(jiàn)心煩、心悸,、多慮,。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“心主神”、“脾在志為思”,、“主明則下安”,、“主不明則十二官危”,，故而首先辨證為“心脾兩虛”,。

血虛久了也會(huì)連累其它臟腑,，因?yàn)楦沃鞑匮?，肝血虧虛后，不能制約肝陽(yáng),，陰陽(yáng)不能平衡,，肝體不和，就會(huì)出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢的表現(xiàn),。

比如說(shuō)：經(jīng)常心煩,、急躁、情緒不好,、愛(ài)發(fā)脾氣,，甚至有時(shí)候自己感覺(jué)到委屈，甚至動(dòng)不動(dòng)發(fā)個(gè)莫名其妙的火兒,。

很多女人40歲以后,，經(jīng)常會(huì)被誤解,，說(shuō)這個(gè)女人脾氣越來(lái)越大，修養(yǎng)不好,，像變了一個(gè)人,。

這里我要為女人們說(shuō)句公道話，其實(shí)不是脾氣不好了,，而是肝出現(xiàn)了問(wèn)題,，身體生病了，陰陽(yáng)不平衡了,，所以才控制不了情緒,。家人朋友，尤其是老公應(yīng)該給予媽媽們更多的支持和鼓勵(lì),。

所以這個(gè)患者因?yàn)楦窝澨摗l(fā)展成肝陽(yáng)上亢,，虛熱擾神,，故失眠逐漸加重,；

陰不制陽(yáng)，相火妄動(dòng),，故又見(jiàn)身體烘熱,、盜汗；這都是在肝陽(yáng)上亢一條藤上面結(jié)的瓜,。

又因久病消耗,，肝血虧虛累及腎精，導(dǎo)致肝腎虧虛,，腎精虧虛,，生髓乏源，腦失所養(yǎng),，故見(jiàn)記憶力減退,、反應(yīng)變慢；

腎精虧虛,，骨失所養(yǎng),，故見(jiàn)行走較多跟骨疼痛。歸根到底還是肝體不和的基礎(chǔ)上,，才延伸出腎精虧虛的癥狀,。

而因情志不暢導(dǎo)致癥狀加重，故辨證為“肝郁氣結(jié)”,。中醫(yī)辨證的魅力就在于,，你看到一條一條的藤，順著這個(gè)藤,，你就能摸到瓜了,，這是中醫(yī)大夫的樂(lè)趣所在，也是中醫(yī)最吸引人的地方。

話說(shuō)到這里,，大家想必都明白了,，該患者最近因?yàn)榧彝ゲ荒溃瑢?dǎo)致本次癥狀加重,，按照“急則治其標(biāo)”的原則,，先予以疏肝、養(yǎng)血,、健脾為主組方,。

02

中年女人有三寶：養(yǎng)血、疏肝,、理氣,。

“女子以血為本”，人到中年經(jīng)歷了：經(jīng)期,、懷孕,、生產(chǎn)、哺乳,。這每一個(gè)環(huán)節(jié)都耗傷陰血,，這一連貫的消耗，沒(méi)有兩三年的精細(xì)呵護(hù),，女人的氣血很難補(bǔ)上來(lái),。

再加上女人天生細(xì)膩、情感豐富,、心思多,、思慮多、情緒不穩(wěn)定,、吼孩子,、吼老公，都會(huì)暗耗氣血,。

“女子以肝為先天”,，是溫病學(xué)派的創(chuàng)始人“葉天士”在《臨證指南醫(yī)案》提到的，這不是否定“腎為先天本”哦,，而是特指肝對(duì)女性健康而言,，特別重要！

肝主藏血,，以血為體,，為多血之臟，女人健康的晴雨表——月經(jīng),，貫穿女人2/3的生命線,，與肝的關(guān)系密切,，肝血充盈，“太沖脈盛”,，血海日滿,，才能“月事以時(shí)下”。

養(yǎng)血,、疏肝,、理氣這三件事做到位，你一定是個(gè)健康,、漂亮,、且自信的女人。

因?yàn)樵摶颊咭蛏鷼鈱?dǎo)致的病情加重,，我們先把她難受的急癥，給她摘除掉,，再慢慢去根治她的根,。

肝好，心情才好,，心情好了,，氣消了，身體也恢復(fù)正常了,。

所以我們大的方向就是疏肝、理氣,、養(yǎng)血,、健脾。在這方面,，最有名的代表方劑,，就是逍遙散了。我們一起來(lái)分析用藥：

方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血,；柴胡疏肝氣,，合用養(yǎng)肝體復(fù)肝用。白術(shù),、茯神,、甘草益氣健脾；薄荷解肝郁并引藥入經(jīng),。

生地,、地骨皮養(yǎng)陰清熱,，清瀉血中伏熱，以制虛陽(yáng)上亢,。

遠(yuǎn)志,、棗仁養(yǎng)心安神；五味子斂心氣,；浮小麥固表止汗,、益氣除熱；梔子清心除煩,；黃芪益氣健脾,。

該患者首方服用后肝氣得疏，情緒良好,，睡眠可達(dá)6小時(shí)左右,。

說(shuō)明這個(gè)藥對(duì)癥了，我跟她叮囑道：以后生氣千萬(wàn)別憋著,，成年人一定要學(xué)會(huì)合理地發(fā)泄自己的情緒,，排解出去，你可以通過(guò)找人聊天,、運(yùn)動(dòng),、瑜伽、打羽毛球,、等等,，只要你喜歡的方式，都可以,。

她點(diǎn)點(diǎn)頭,，又問(wèn)我，那我平時(shí)該注意些什么,？

我說(shuō),，胃怕涼，脾怕濕,，肝怕什么,？

肝怕累，肝怕生氣,。

唐代醫(yī)學(xué)家王冰潛心研究《素問(wèn)》長(zhǎng)達(dá)12年,，他給“肝藏血”做出的注解是：“肝藏血，心行之,，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),，人靜則血?dú)w于肝臟。”

意思是我們白天活動(dòng)的時(shí)候,，血液靠心臟的力量流向全身,?？墒俏覀兺砩纤X(jué)的時(shí)候，血是藏于肝臟中的,。

中年女人,，千萬(wàn)不要熬夜了，不管工作再忙,，孩子再皮,，11點(diǎn)鐘，必須躺下睡覺(jué),。晚上是養(yǎng)肝血的黃金時(shí)間,，千萬(wàn)不能耽誤了。如果我們的作息習(xí)慣好,，睡得好,，就能讓肝臟得到充分的休息。

另外,，中年女人需要家人的關(guān)注和認(rèn)可,，年輕時(shí)，老公送你一個(gè)特別喜歡的東西會(huì)很驚喜,，40歲之后,，老公能說(shuō)出你想說(shuō)出的話，這才是最大的驚喜,。

所以,，解決肝郁，最好的禮物——就是丈夫的認(rèn)可和欣賞,，就是孩子的乖順和聰穎,。

03

我在治療中年女人的一些常見(jiàn)問(wèn)題時(shí),，最常用的方劑就是歸脾湯，脾氣健則氣血生化之源充足,，它是婦女血?dú)夂膿p虧虛的良方，補(bǔ)氣血這三個(gè)字應(yīng)該深深地刻在腦子里,。

該患者在服用逍遙散后肝氣得疏,，標(biāo)因已解,，當(dāng)從本而治,。她的本是什么？

心脾兩虛,，肝腎陰虛。

故用“六味地黃湯”和“四物湯”合生地,，補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰,，降瀉相火。用棗仁,、遠(yuǎn)志,、養(yǎng)心安神,；五味子斂心氣。同時(shí),，黃芪,、白術(shù)、甘草合當(dāng)歸,、遠(yuǎn)志,、棗仁、茯苓又寓“歸脾湯”補(bǔ)益心脾,，養(yǎng)血安神之意,。

這里主要跟大家介紹一下，歸脾湯,，這個(gè)方子不得了,，千古名方。它是以補(bǔ)血為主的,，它能讓所有的血?dú)?，歸補(bǔ)到脾胃里頭，讓頭腦輕盈,，四肢充滿血,。

所以中年女人常有的黃臉婆綜合征：像血虛氣弱、疲勞面黃,、沒(méi)有光澤,、食欲不佳,、睡眠不好、記憶力差,，它就是典型的方子,，抗衰老的方子。

不僅補(bǔ)了血,，還能讓面色紅潤(rùn),。

歸脾湯從心脾兩臟入手，方中以黃芪,、人參,、白術(shù)、甘草之甘溫補(bǔ)脾益氣,；以棗仁,、遠(yuǎn)志、茯神寧心安神,，當(dāng)歸,、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；

用木香行氣舒脾,，以使補(bǔ)氣血之藥補(bǔ)而不滯,，得以流通，更能發(fā)揮其補(bǔ)益之功,。在應(yīng)用的時(shí)候，需加生姜3片,、大棗2枚,，意在調(diào)和脾胃，以資生化,。

歸脾湯的主治范圍甚為廣泛,，主治思慮傷脾,、發(fā)熱體倦、失眠少食,、怔忡驚悸,、自汗盜汗、吐血下血,、婦女月經(jīng)不調(diào),、赤白帶下、以及虛勞,、中風(fēng),、厥逆、癲狂,、眩暈等見(jiàn)有心脾兩虛者,。

如果您的癥狀比較多，一時(shí)拿不準(zhǔn),，可以找中醫(yī)大夫仔細(xì)辨證后,，再隨證加減，這樣藥效會(huì)更好哦,。

馬上又要開(kāi)學(xué)了,，媽媽們?cè)谡樟霞彝サ耐瑫r(shí)，也別忘了好好照顧自己,，那些用勤勉和耐心,，珍貴日常生活的人，才是一個(gè)家庭最值得尊敬的人,。