不寐失眠多夢常用法 斂魂靜神法是指運用斂肝魂,、養(yǎng)肝血的方法加之養(yǎng)心健脾之策，來達到肝魂舍,、肝血充而使肝魂得歸,、心神得靜的治療方法。治療不寐常用此法,，效果滿意,。

　　病因病機

　　不寐，尤其以噩夢紛紜癥狀明顯者,，多為久虛之人,，復受七情所累，血不舍魂,，則寐難安穩(wěn),。《丹溪心法·卷三六郁五十二》指出：“氣血沖和,，萬病不生,，一有怫郁，諸病生焉,。故人身諸病,，多生于郁?！逼咔樗鶄?，肝氣郁滯，郁而化火,，火灼陰血,，致血虛不榮，魂宅空虛,，肝魂飛散,。相火妄動,，煉液為痰，痰火交阻,，上擾清竅,，則噩夢紛紜，意亂心煩,，心神不安,。正如尤怡在《金匱要略心典》卷上中所說：“人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝,。虛勞之人,，肝氣不榮，則魂不得藏,，魂不得藏故不得眠?！昙炔粴w,，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也,?！?/P>

　　神魂不安證，臨床癥狀多見失眠多夢,，噩夢易驚,，煩躁易怒，心悸氣短,，自汗盜汗,，頭目眩暈，多愁善感,，咽干口燥,，甚則疑慮妄想，驚悸夜游,，哭笑喜怒無常等,，舌質紅，苔薄黃,，脈弦細,。

　　遣方用藥

　　臨床運用“斂魂靜神法”治療神魂不安證之不寐的常用方劑為：生龍骨、白芍,、菖蒲,、遠志、靈芝,、合歡皮,、棗仁,、郁金、沉香,、女貞子,、旱蓮草、甘草,。其中生龍骨,，能收斂浮越之正氣，澀腸益腎,，安魂鎮(zhèn)驚,，辟邪解毒，治多夢紛紜(《本草從新》),。白芍,，養(yǎng)血柔肝，斂陰收汗,。成無己言：“芍藥之酸收,，斂津液而益榮(《注解傷寒論》)?！鄙隙稊炕牮B(yǎng)血為君,。菖蒲和遠志化痰寧心;靈芝、合歡皮,、棗仁養(yǎng)心斂汗,、解郁安神;郁金、沉香行氣活血;女貞子和旱蓮草滋水涵木,。上八味為臣,。陳皮和茯苓健脾利濕和胃為佐，甘草調和全方為使,。全方共奏調肝斂魂,，養(yǎng)心靜神之功。

　　本方的配伍特點在于：1.選藥精準,，多入心肝,。本方所選藥材多入心、肝二經(jīng),，有的放矢,，目標明確。如君藥中,，生龍骨入心,、肝經(jīng)，白芍入肝經(jīng),。臣藥中菖蒲,、遠志,、靈芝、合歡皮,、棗仁皆入心或肝經(jīng),。肝體陰而用陽，二味君藥,，生龍骨斂肝魂,，白芍養(yǎng)肝血。一斂一補,，凸顯出陳寶貴教授針對肝之生理功能及病理狀態(tài)遣方用藥之精準,。2.辛酸并用，散收相宜,。本方中龍骨,、白芍、棗仁酸澀收斂,，菖蒲,、沉香、遠志,、郁金辛香走竄，開闔之間,，養(yǎng)肝體以安肝魂,，調肝用以復疏泄。收放自如,，以重建肝之生理功能,。3.斂肝靜心，君臣歸位,。本方用生龍骨,、白芍和棗仁斂肝舍魂、養(yǎng)血柔肝,，用菖蒲,、遠志、靈芝,、合歡皮,，芳香開竅、養(yǎng)心靜神,。使將軍之官歸其肝位,，勿上擾心君;使君主之官正其帥位，可統(tǒng)攝諸將,。

　　若心煩不眠,，屬肝血不足,，陰虛內熱較甚者，加生地黃,、玄參,、赤芍等，以養(yǎng)血滋陰清熱;兼見盜汗甚者,，加五味子,、浮小麥以安神斂汗;心悸較重者，加龍齒,、龜甲,、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神;如精神抑郁，心煩不眠較甚者,，可合甘麥大棗湯加夜交藤以緩肝安神解郁;若肝胃不和者,，加佛手、香櫞,、陳皮,、茯苓等。

　　典型驗案

　　姜某,，女,，53歲。2010年6月23日初診,。

　　主因失眠1年,，加重3天就診?；颊?年前因患子宮肌瘤出血量大,，行子宮全切術，而后出現(xiàn)失眠,、時有汗出,、潮熱、心悸,、眩暈,、情緒不穩(wěn)，煩躁易怒,。曾在門診查心電圖示：冠脈供血不足,，甲狀腺功能全項正常。曾服用中藥調理,，癥狀時有反復,，未有明顯好轉。3天前因在小區(qū)中散步被狗撲倒受到驚嚇，而后失眠,，現(xiàn)心中恐懼怕人,，自覺有人欲加害自己，入睡困難,，噩夢頻頻,，時有驚醒，精神恍惚,，自汗盜汗,，潮熱，心悸,，心煩易怒,，脅肋脹滿，大小便正常,，舌質偏紅苔薄黃,，脈弦細。既往有高血壓病史,，血壓時高時低,，基本控制在140/90毫米汞柱左右，服用科素亞50毫克/日維持,。陳寶貴教授診斷此人乃心肝兩虛,，魂擾神明之不寐，神魂不安證,。西醫(yī)診斷為失眠,。治宜斂魂靜神法。

　　方用：生龍骨30克,，白芍30克，赤芍15克,，沉香10克,，菖蒲30克，遠志5克,，靈芝15克,，合歡皮15克，棗仁15克,，郁金10克,，女貞子15克，旱蓮草15克,，浮小麥20克,，五味子5克，甘草10克。7劑,，日1劑,，水煎600毫升，分3次早,、中,、晚飯后溫服。

　　2010年6月30日復診,?；颊呓?jīng)服上藥7劑后睡眠時間延長，噩夢較前減少,，汗出潮熱減輕,，仍覺心中煩躁恐懼，舌偏紅苔黃,，脈弦細,。血壓140/80毫米汞柱。前方加膽南星10克,，佛手20克,。繼服14劑，煎服方法同前,。

　　2010年7月15日三診,。患者前述癥狀大為改善,，與人交往已如常態(tài),，汗出好轉，舌淡紅,，苔薄白微黃,，遂去膽南星，浮小麥,、佛手減至10克,。繼服14劑。經(jīng)電話隨訪,，痊愈,。

　　按：本病乃心肝血虛日久，心不藏神,，肝不舍魂,，再加之受到驚嚇，神魂顛倒,，不歸其宅,。虛者肝血不足,，則魂不能守舍，肝為剛臟,，內寄相火,，陰血虛而生內熱，虛熱上擾則心神不寧,，故見夜臥不安,。肝、心為子母之臟,，肝血不足,，母令子虛，心失所養(yǎng),，則見心悸不安;肝陰不足,，陰不斂陽，則肝陽上亢,，陽升風動,，清空被擾，故見頭暈目眩;陰血不足,，陰虛內熱,，迫津外泄，故自汗盜汗;舌紅,，脈弦細,，均為心肝血虛，陰虛內熱之象,。本法臨床可治療多種疾病,，如神經(jīng)衰弱、高血壓病,、心臟神經(jīng)官能癥,、陣發(fā)性心動過速、更年期綜合征及精神障礙如憂郁癥,、焦慮性神經(jīng)癥,、精神分裂癥妄想型等證屬神魂不安者，皆可用本方加減治療,。

　　不寐失眠多夢常用法斂魂靜神法是指運用斂肝魂、養(yǎng)肝血的方法加之養(yǎng)心健脾之策,，來達到肝魂舍,、肝血充而使肝魂得歸、心神得靜的治療方法,。治療不寐常用此法,，效果滿意,。

　　病因病機

　　不寐，尤其以噩夢紛紜癥狀明顯者,，多為久虛之人,，復受七情所累，血不舍魂,，則寐難安穩(wěn),。《丹溪心法·卷三六郁五十二》指出：“氣血沖和,，萬病不生,，一有怫郁，諸病生焉,。故人身諸病,，多生于郁?！逼咔樗鶄?，肝氣郁滯，郁而化火,，火灼陰血,，致血虛不榮，魂宅空虛,，肝魂飛散,。相火妄動，煉液為痰,，痰火交阻,，上擾清竅，則噩夢紛紜,，意亂心煩,，心神不安。正如尤怡在《金匱要略心典》卷上中所說：“人寤則魂寓于目,，寐則魂藏于肝,。虛勞之人，肝氣不榮,，則魂不得藏,，魂不得藏故不得眠?！昙炔粴w,，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也,?！?/P>

　　神魂不安證,，臨床癥狀多見失眠多夢，噩夢易驚,，煩躁易怒,，心悸氣短，自汗盜汗,，頭目眩暈,，多愁善感，咽干口燥,，甚則疑慮妄想,，驚悸夜游，哭笑喜怒無常等,，舌質紅,，苔薄黃，脈弦細,。

　　遣方用藥

　　臨床運用“斂魂靜神法”治療神魂不安證之不寐的常用方劑為：生龍骨,、白芍、菖蒲,、遠志,、靈芝、合歡皮,、棗仁,、郁金、沉香,、女貞子,、旱蓮草、甘草,。其中生龍骨,，能收斂浮越之正氣，澀腸益腎,，安魂鎮(zhèn)驚,，辟邪解毒，治多夢紛紜(《本草從新》),。白芍,，養(yǎng)血柔肝，斂陰收汗,。成無己言：“芍藥之酸收,，斂津液而益榮(《注解傷寒論》)?！鄙隙稊炕牮B(yǎng)血為君,。菖蒲和遠志化痰寧心;靈芝、合歡皮,、棗仁養(yǎng)心斂汗,、解郁安神;郁金、沉香行氣活血;女貞子和旱蓮草滋水涵木,。上八味為臣,。陳皮和茯苓健脾利濕和胃為佐，甘草調和全方為使,。全方共奏調肝斂魂,，養(yǎng)心靜神之功。

　　本方的配伍特點在于：1.選藥精準,，多入心肝,。本方所選藥材多入心、肝二經(jīng),，有的放矢,，目標明確。如君藥中,，生龍骨入心,、肝經(jīng)，白芍入肝經(jīng),。臣藥中菖蒲,、遠志、靈芝,、合歡皮,、棗仁皆入心或肝經(jīng)。肝體陰而用陽,，二味君藥,，生龍骨斂肝魂，白芍養(yǎng)肝血,。一斂一補,，凸顯出陳寶貴教授針對肝之生理功能及病理狀態(tài)遣方用藥之精準。2.辛酸并用,，散收相宜,。本方中龍骨、白芍,、棗仁酸澀收斂,，菖蒲、沉香,、遠志,、郁金辛香走竄,，開闔之間，養(yǎng)肝體以安肝魂,，調肝用以復疏泄,。收放自如，以重建肝之生理功能,。3.斂肝靜心,，君臣歸位。本方用生龍骨,、白芍和棗仁斂肝舍魂,、養(yǎng)血柔肝，用菖蒲,、遠志,、靈芝、合歡皮,，芳香開竅,、養(yǎng)心靜神。使將軍之官歸其肝位,，勿上擾心君;使君主之官正其帥位,，可統(tǒng)攝諸將。

　　若心煩不眠,，屬肝血不足,，陰虛內熱較甚者，加生地黃,、玄參,、赤芍等，以養(yǎng)血滋陰清熱;兼見盜汗甚者,，加五味子,、浮小麥以安神斂汗;心悸較重者，加龍齒,、龜甲,、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神;如精神抑郁，心煩不眠較甚者,，可合甘麥大棗湯加夜交藤以緩肝安神解郁;若肝胃不和者,，加佛手、香櫞,、陳皮,、茯苓等。

　　典型驗案

　　姜某，女,，53歲,。2010年6月23日初診。

　　主因失眠1年,，加重3天就診,。患者1年前因患子宮肌瘤出血量大,，行子宮全切術，而后出現(xiàn)失眠,、時有汗出,、潮熱、心悸,、眩暈,、情緒不穩(wěn)，煩躁易怒,。曾在門診查心電圖示：冠脈供血不足,，甲狀腺功能全項正常。曾服用中藥調理,，癥狀時有反復,，未有明顯好轉。3天前因在小區(qū)中散步被狗撲倒受到驚嚇,，而后失眠,，現(xiàn)心中恐懼怕人，自覺有人欲加害自己,，入睡困難,，噩夢頻頻，時有驚醒,，精神恍惚,，自汗盜汗，潮熱,，心悸,，心煩易怒，脅肋脹滿,，大小便正常,，舌質偏紅苔薄黃，脈弦細,。既往有高血壓病史,，血壓時高時低，基本控制在140/90毫米汞柱左右，服用科素亞50毫克/日維持,。陳寶貴教授診斷此人乃心肝兩虛,，魂擾神明之不寐，神魂不安證,。西醫(yī)診斷為失眠,。治宜斂魂靜神法。

　　方用：生龍骨30克,，白芍30克,，赤芍15克，沉香10克,，菖蒲30克,，遠志5克，靈芝15克,，合歡皮15克,，棗仁15克，郁金10克,，女貞子15克,，旱蓮草15克，浮小麥20克,，五味子5克,，甘草10克。7劑,，日1劑,，水煎600毫升，分3次早,、中,、晚飯后溫服。

　　2010年6月30日復診,?；颊呓?jīng)服上藥7劑后睡眠時間延長，噩夢較前減少,，汗出潮熱減輕,，仍覺心中煩躁恐懼，舌偏紅苔黃,，脈弦細,。血壓140/80毫米汞柱。前方加膽南星10克,，佛手20克,。繼服14劑，煎服方法同前。

　　2010年7月15日三診,?；颊咔笆霭Y狀大為改善，與人交往已如常態(tài),，汗出好轉,，舌淡紅，苔薄白微黃,，遂去膽南星,，浮小麥、佛手減至10克,。繼服14劑,。經(jīng)電話隨訪，痊愈,。

　　按：本病乃心肝血虛日久，心不藏神,，肝不舍魂,，再加之受到驚嚇，神魂顛倒,，不歸其宅,。虛者肝血不足，則魂不能守舍,，肝為剛臟,，內寄相火，陰血虛而生內熱,，虛熱上擾則心神不寧,，故見夜臥不安。肝,、心為子母之臟,，肝血不足，母令子虛,，心失所養(yǎng),，則見心悸不安;肝陰不足，陰不斂陽,，則肝陽上亢,，陽升風動，清空被擾,，故見頭暈目眩;陰血不足,，陰虛內熱，迫津外泄，故自汗盜汗;舌紅,，脈弦細,，均為心肝血虛，陰虛內熱之象,。本法臨床可治療多種疾病,，如神經(jīng)衰弱、高血壓病,、心臟神經(jīng)官能癥,、陣發(fā)性心動過速、更年期綜合征及精神障礙如憂郁癥,、焦慮性神經(jīng)癥,、精神分裂癥妄想型等證屬神魂不安者，皆可用本方加減治療,。

　　拒絕失眠 睡得好有訣竅 拒絕失眠先要保養(yǎng)五臟

　　睡不著覺,，睡不踏實容易醒，醒了以后就再也睡不著,，睡完了不解乏,，每天只能睡幾個小時……想必現(xiàn)在很多人都遇到過上述情況中的一種或幾種，并為此困擾不已,。事實上,，若能通過不同表現(xiàn)，將失眠正確歸因于五臟,，就能有效緩解,。1、太煩躁而時睡時醒是因肝若您的癥狀為時睡時醒,，精神欠佳,，乏力面白，眼干,，舌淡等,，就屬于肝血虧虛，虛煩失眠,，可選用酸棗仁湯緩解,。滋養(yǎng)之道：通過食療也可以有效預防失眠。比如自覺壓力大時,，可多吃點綠色及口感帶酸的水果,，如檸檬、獼猴桃,、梅子等,。肝火旺時容易口渴,，需要喝充足的水。玫瑰花茶,、熏衣草茶,，再加入些有安神作用的酸棗仁一起喝，效果很好,。2,、睡著易做夢，睡醒不解乏是因為心經(jīng)常熬夜加班,，會一點一滴耗損體內的“陰氣”,，變成“陰虛”體質，就算精疲力竭,，上了床也睡不著,，要不就是腦袋里連番上演各種夢境，覺得沒法好好休息,。時間長了更會發(fā)現(xiàn),，記憶力在不斷下降，同時伴有心慌,、面白,、頭暈等表現(xiàn)。此種情況必須“滋心陰,、養(yǎng)心神”。滋養(yǎng)之道：建議選擇桂圓和適量的紅棗,、蓮子及糯米一同煮成粥,，早上食用;或用6顆桂圓肉、10克蓮子及芡實,，加500毫升水煮成茶,，每天早晚溫熱喝一次，能養(yǎng)心安神,。但感冒時或有口干舌燥等上火癥狀的人,，不宜吃桂圓。3,、體弱者失眠多因腎年老體弱,、久病不愈、勞累過度,，或先天體質不足都容易導致人出現(xiàn)睡不安,、時睡時醒、腰酸腿軟,、潮熱盜汗等表現(xiàn),，這多是腎陰虛,、心火旺所致，應滋陰補腎,。滋養(yǎng)之道：食療可選用山藥,、枸杞、粳米一同煮粥,，安神助眠,。4、腹脹胸悶而難眠是因脾胃中醫(yī)有一句話,，“胃不和,，則臥不安”，指的是腸胃沒顧好,，造成胃氣失和,、消化不良、腹脹不適,，就很難一夜好眠,。此時需要消食導滯，佐以安神,。滋養(yǎng)之道：此類失眠主要以預防為主,。晚餐掌握“77”原則，即盡量晚上7點以前(或睡前3小時)進食,，7分飽,，菜品清淡。要少吃豆類,、青椒等脹氣食物,，以及辣椒、大蒜及生洋蔥等會讓人感覺燒胃的辛辣食物,。用餐之后稍微走一走再睡覺,。5、病中或病剛好時不能安睡,，需清肺火感受外邪后,，人體正氣虛弱，易心煩,，夜間輾轉反側不能安睡,。這多因肺熱所致，還會伴有口干身熱,、小便短赤等表現(xiàn),。滋養(yǎng)之道：可多吃胡蘿卜、木耳,、蜂蜜,、梨,、枇杷等，尤其是枇杷效果較好,。當然,，不管對于哪種失眠，下午適當運動,，晚上用溫水泡腳,，并按摩腳底“涌泉穴”都會有預防之效。

　　治療失眠的十五種秘方

　　1,、取杞子20克,，紅棗七枚，雞蛋兩個共煮,，蛋熟去殼再煮一刻鐘,，吃蛋喝湯，每日一次;

　　2,、取桂圓肉,、酸棗仁各10克，芡實15克,，煮湯,，睡前服之;3、取芝麻油50克,，面粉100克,，加水半碗調和，入鍋內煮熟,，每晨空腹服之;4,、取小麥片30克，黑小豆15克,，桂圓肉15克,，紅棗七枚同煮,，當晚餐吃;5,、取炒熟葵瓜子30克，每晚睡前嗑服;6,、取豬心1只,，柏子仁15克。豬心剖開洗凈,，塞入柏子仁,，隔水蒸至爛熟，當點心吃;7,、取桂圓肉120克,，60度白酒一斤浸之,，封口搖勻，半月后服用,，日服3次,，每次兩匙;8、取250克烏龜一只,，去甲及內臟,，洗凈切塊，加水煮沸,，添進百合30克,，大棗30克，再煮至紅棗酥軟,，龜肉爛熟,，酌加冰糖調味，吃肉喝湯,，一天吃完,，經(jīng)常食用，效果良好;9 ,、 棗仁和燈心草泡茶可以治失眠;10,、 花生葉250克放到鍋里，水要沒過它,，上火煎,，水開后微火再煎十分鐘，然后將煎得的水倒入六個小茶杯中,，每天早晚各服一杯,，連服三日，失眠癥狀就治愈了,。11,、 選方六： 半夏50克、枳實50克,、黃連30克,、梔子30克 共研細末，每服10克,，每日2次,。 此方適于兼胸悶、痰多,、惡心癥狀之失眠者,。12 、 大蒜有治療失眠的作用,?；颊呖捎诿刻焱盹埡蠡蚺R睡前,，生吃兩瓣大蒜。如果不習慣生吃大蒜,，可把蒜切成小碎塊,，用水沖服。13,、 選方五：白術10克,、遠志10克、棗仁10克,、柏子仁10克,、合歡花10克 水煎服。 此方適于兼見多夢易醒,、心悸健忘癥狀之失眠者,。14、夜交藤(何首烏的藤莖)60克,、粳米50克,、大棗2枚、白糖適量,。

　　15,、 蓮子20粒、桂圓肉10顆,。 水燉吃,，于臨睡前服食為好。

　　枸杞養(yǎng)生

　　枸杞為中醫(yī)常用的滋補藥物,，性平和,，味甘甜，入肝腎二經(jīng),，有滋補肝腎,、強壯筋骨、養(yǎng)血明目,、潤肺止咳之功效,。可用于肝腎陰虛所致的頭昏目眩,、腰膝酸軟,、遺精,、咳嗽,、視力減退等癥，尤其適宜于老年人服用,，有延年益壽的效果,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：久服枸杞能強筋骨?！秳e錄》和《藥性賦》中指出：枸杞擅長補益精氣,。我國歷代的醫(yī)學家、養(yǎng)生家都很重視枸杞,?！侗静菥V目》載有枸杞治病強身藥方多達33條。葛洪,、陶弘景,、孫思邈等歷代醫(yī)學界的老壽星都很喜歡喝枸杞酒。我國民間也有泡制枸杞酒的習俗,，并把它叫做“卻老子”,，意思是遠距衰老。枸杞,，自古就被用于明目,，“要想眼睛亮，常喝枸杞湯”,，所以老百姓又把它叫做“明眼草子”,。

　　科學研究表明，枸杞含蛋白質,、脂肪,、糖、微量元素,、胡蘿卜素,、核黃素以及鈣、磷,、鐵等多種礦物質和18種氨基酸,，因而具有增強免疫功能、抗腫瘤,、降血脂等藥理作用,。動物實驗也證明：枸杞有降低血糖的作用，有利于糖尿病人的治療和康復;有抑制脂肪在肝細胞內沉積和促進肝細胞新生的作用,，能保護肝臟;有降低血中膽固醇的作用,，能防止動脈粥樣硬化的形成。此外,，枸杞還能促進造血功能,，預防貧血。總之,，枸杞是滋補強身藥品中的佳品,。

　　現(xiàn)介紹幾則民間以枸杞益身健體的方子，以饗讀者：

　　補腎,。枸杞的補虛作用重點在補腎,，治腎虛腰痛療效顯著，腎虛腰痛患者可選用枸杞羊腎湯,，即枸杞30克,，羊腎1對，加水熬燉,，飲湯食腎,。

　　補血?？捎描坭窖亠?，枸杞20克，雞血藤15克,，水煎服,。

　　補腦。枸杞50克,，羊腦1具,，放入容器，加食鹽,、蔥,、姜、料酒,，隔水蒸熟,，食用時加味精少許即可。

　　安神,。食用枸杞龍眼粥對血虛失眠效果較好,。取枸杞10克，龍眼肉15克,，紅棗4個,，粳米100克，洗凈加水熬粥食用,。

　　明目,。常喝枸杞菊花茶能起到養(yǎng)肝明目的功效。取枸杞15克,，菊花10克,，用沸水沖泡,，作茶飲。

　　烏發(fā),。將枸杞60克，核桃仁12個,，小黑豆100克,，加水熬煮取濃汁，置于冰箱內,，每日早晚各服30毫升,。

　　美容。將枸杞500克,，生地黃150克,，共研細末。每次15克,，以開水沖服,，每日3次

　　不寐的中醫(yī)辨證施治不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時間,、深度的不足,，輕者入睡困難，或寐而不酣,，時寐時醒,，或醒后不能再寐。重者徹夜不寐,，常影響人們的正常工作,、學習、生活和健康,。它主要的表現(xiàn)為睡眠時間,、睡眠深度的不足以及睡眠之后不能消除疲勞，恢復體力與精力,。西醫(yī)學的神經(jīng)官能癥,、圍絕經(jīng)期綜合征、慢性消化不良,、貧血,、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可以參考本節(jié)內容進行辨證論治,。本節(jié)主要通過講解不寐的病因病機及分型癥治等,，指導臨床的診斷與治療。一,、概念

　　不寐是指患者因心神失養(yǎng),，心神不安而經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。特征表現(xiàn)為睡眠時間的不足，睡眠深度的不足,，睡眠后不能消除疲勞,、恢復體力與精力。主要表現(xiàn)為輕者入睡困難,，寐而不酣,，時寐時醒或醒后不能再寐，重者徹夜不寐,。

　　二,、病因病機

　　1、病因

　　(1)情志失調

　　情志不調,，往往是由于情志不遂造成了肝失疏泄,，肝郁化火，擾動心神,，出現(xiàn)了不寐,。或者是五志過極,，造成心火內盛,，火邪擾動心神，導致不寐,。由于情志失調,，包括思慮過度，勞傷心脾,，造成心脾氣血虧虛,，心血暗耗，心神失養(yǎng),，導致不寐,。

　　(2)飲食不潔

　　飲食不節(jié)主要是導致宿食停滯，釀生濕熱,，或濕邪蘊而化痰,，痰邪蘊而化熱，痰熱上擾心神,，胃氣失和,，導致不寐。

　　(3)病后年邁

　　病后年邁,，主要是指久病血虛,，或是產(chǎn)后失血，或是年老體弱,、氣血虧虛,，以致心血不足,，心神失養(yǎng)，產(chǎn)生不寐,。

　　(4)稟賦不足,，心虛膽怯

　　稟賦不足、心虛膽怯主要由于素體陰虛,。由于陰虛火旺,，火邪擾動心神，出現(xiàn)心神失養(yǎng),?；蛴捎诜縿谶^度,，腎陰耗傷,，水火不濟，腎水不能夠上濟心火,，而出現(xiàn)心火獨亢,，也可以導致不寐?；蚴怯捎诟侮幉蛔?，年老體衰，稟賦不足,，肝陰虧虛,，陰不斂陽，肝陽偏亢,，火盛神動,，也可以擾動心神，出現(xiàn)失眠,。

　　2,、病機

　　心肝脾腎的陰陽失調，氣血失和,，以致心神失養(yǎng)或心神不安,。

　　(1)實證：多由心火熾盛，肝郁化火,，痰熱內擾引起心神不安所致,。

　　(2)虛證：多由心脾兩虛，心虛膽怯,，陰虛火旺,，引起心神失養(yǎng)所致。

　　(3)久?。罕憩F(xiàn)為虛實夾雜或為瘀血所致,。

　　整體來看,，不寐病位在心，和肝郁,、膽怯,、脾腎虧虛、胃失和降密切相關,。

　　三,、分型論治

　　(一)心火熾盛

　　1、主癥：心煩不寐,，躁擾不寧,。

　　2、兼證：口舌生瘡,，小便短赤,，口干舌燥。

　　3,、舌脈：舌尖紅,，苔薄黃，脈數(shù)有力或細數(shù),。

　　分析：從主癥上來看,，主要是表現(xiàn)為心煩不寐，躁擾不寧,。這是實火的表現(xiàn),，兼癥可以見到口舌生瘡，小便短赤,，是由于心火下移小腸,，或者口干舌燥，熱邪銷鑠津液而出現(xiàn)的,。舌脈也為心火亢盛的表現(xiàn),，舌尖紅是心肺熱盛的表現(xiàn)，苔薄黃,，脈數(shù)有力或細數(shù),。

　　4、治法：清心瀉火,，安神寧心,。

　　5、主方：朱砂安神丸,。

　　6,、加減：如果患者的心火亢盛比較明顯，可以加用黃芪,、山梔子,、連翹,，來加強朱砂安神丸的清心瀉火之力。如果患者出現(xiàn)胸中懊惱,、胸悶泛惡的濕邪化熱證候,，或者由于痰熱內擾所出現(xiàn)的不寐，可以加用豆豉和竹茹來宣泄胸中的郁火,，來化痰,、和胃、降逆,。如果患者便秘溲赤,，可以加用大黃通腑瀉熱。加用淡竹葉和琥珀來引火下行,、安心神,。針對這種心火熾盛的不寐，在臨床中經(jīng)常用的幾個藥是黃連,、當歸,、生地,、朱砂,、黃芩、山梔子,、連翹,、淡竹葉和琥珀。功效在于清心瀉火,，安神寧心,。

　　(二)肝郁化火

　　1、主癥：急躁易怒,，不寐多夢,，甚至徹夜不眠。

　　2,、兼癥：頭暈頭脹,，目赤耳鳴，口干而苦,，不思飲食,，便秘溲赤。

　　3,、舌脈：舌紅,，苔黃，脈弦而數(shù),。

　　分析：這樣的臨床表現(xiàn),，由于肝火上炎,，出現(xiàn)頭暈頭脹。肝經(jīng)循行于頭的側部,，所以肝膽火盛,，還可出現(xiàn)耳鳴。由于肝開竅于目,，肝火上炎可以出現(xiàn)目赤;口干苦等也是肝膽火旺表現(xiàn),，便秘溲赤也是火熱內盛的表現(xiàn)，舌紅,、苔黃,、脈弦數(shù)，說明肝火熾盛,。

　　4,、治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神,。

　　5,、主方：龍膽瀉肝湯。

　　6,、加減：可以加用生龍骨,、生牡蠣，以鎮(zhèn)心安神,。如果患者有肝氣郁結之相,，如出現(xiàn)胸悶、脅脹,，善太息,，可以加用香附、郁金疏肝解郁,。如患者火熱熾盛,，上擾清空，出現(xiàn)頭暈目眩,，頭痛如裂,，不寐癲狂，甚至伴有大便秘結,，可以加用當歸龍薈丸,。當歸龍薈丸的作用主要清肝瀉火，通腹瀉熱,，重鎮(zhèn)安神,。所以對于肝火熾盛所引起的不寐、癲狂有很好的療效,。針對肝陰化火,，火邪上擾心神出現(xiàn)的不寐,，經(jīng)常用的處方就是在龍膽瀉肝湯的基礎上變化而來的，常用的藥物是龍膽草,、黃芩,、車前子、木通(要用白木通),，當歸,、生地、甘草,、生龍骨,、生牡蠣、朱茯神,。其中龍膽草,、黃芩清肝瀉火;當歸和生地涼血、養(yǎng)血,、柔肝;車前子和木通引火從小便而出;生龍骨,、生牡蠣和朱茯神重鎮(zhèn)安神。所以這張?zhí)幏綄τ诟斡艋?、情志內傷,，火邪上擾心神所出現(xiàn)的不寐有比較好的療效。

　　(三)痰熱內擾

　　1,、主癥：心煩不寐,，胸悶,，泛惡噯氣,。

　　2、兼癥：頭暈目眩,，口苦,。

　　3、舌脈：舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。

　　4,、治法：清熱化痰,，和中安神。

　　5,、主方：溫膽湯,。

　　6、加減：如患者有心悸,、驚惕不安,，可加重鎮(zhèn)安神的藥物,，如珍珠母和朱砂;如患者徹夜不寐，進一步發(fā)展很可能導致大便秘結,，可加用礞石滾痰丸來瀉火清熱,、逐痰、安神;對于胸悶,、噯氣,、脘腹脹滿、大便不爽,、苔膩脈滑,，痰濁阻滯在中焦者，可用半夏秫米湯和胃健脾,，交通陰陽,，和胃降氣。半夏秫米湯是《黃帝內經(jīng)》中有限的幾張方子之一,，治療“胃不和,，則臥不安”之證，具有和中安神的功效,。它所針對的癥候是：脘腹脹滿,、大便不爽、苔膩,、脈滑,、胸悶、噯氣,，顯然是痰濁阻滯在中焦的表現(xiàn),。如患者宿食積滯比較明顯，噯腐吞酸,、胃脘脹痛,，這是由于飲食不節(jié)，暴飲暴食造成宿食積滯在胃,，可以加用保和丸消導,、和中安神。針對這種痰熱內擾引起的不寐,，我們常用的方劑就是溫膽湯,，或者稱黃連溫膽湯。常用的藥物主要是：半夏,、陳皮,、淡竹茹、茯苓、枳實,、黃連,、山梔子。其中半夏,、陳皮,、茯苓是二陳湯的底子。加上枳實,、竹茹,，這是溫膽湯的底子。加上黃連,，它的清熱化痰,、和中安神的力量增強。加上山梔子,，主要是增強清心除煩,、瀉火的作用。

　　(四)陰虛火旺

　　1,、主癥：心悸不寧,，心煩不寐，腰酸足軟,。

　　2,、兼癥：頭暈耳鳴，健忘遺精,，口干津少,，五心煩熱。

　　3,、舌脈：舌紅少苔,，脈細而數(shù)。

　　4,、治法：滋陰降火,，清心安神。

　　5,、主方：黃連阿膠湯合六味地黃丸。

　　6,、加減：如果心悸,、心煩、夢遺失精,，可加用肉桂引火歸元,，與黃連共用來交通心腎，這就是著名的方劑交泰丸;夢遺失精，說明由于虛火擾動了精室,。心悸,、心煩是由于心火亢盛所致，可以用肉桂和黃連來交通心腎;朱砂安神丸和天王補心丹也可以治療這種陰虛火旺的不寐,，朱砂安神丸偏于清心瀉火,，所以心火熾盛往往選用朱砂安神丸。天王補心丹,，偏于滋補腎陰,，對于腎陰虛明顯的不寐心悸，可以選用;臨床常用熟地,、山萸肉,、茯苓、丹皮,、澤瀉,，這主要就是六味地黃丸的底子，加用黃連,、黃芩清心瀉火安神,。芍藥、雞子黃補腎陰,，安心神;對于陰虛火旺的不寐,，臨床常見。辨證的要點是伴有心煩,、腰膝酸軟,、頭暈耳鳴、健忘,，嚴重的患者由于陰虛火旺,，可以出現(xiàn)五心煩熱。另外,，最重要的特點是舌紅少苔,，脈象虛數(shù)，治療方法為滋陰降火,，清心安神,。用六味地黃丸補腎、黃連阿膠湯即可清心火,、補腎陰,、安心神。

　　(五)心脾兩虛

　　1,、主癥：多夢易醒,，心悸健忘,，神疲食少，頭暈目眩,。

　　2,、兼癥：四肢倦怠，面色少華,。

　　3,、舌脈：舌淡苔薄，脈細無力,。

　　分析：主要是由于心血不足,，心神失養(yǎng)，出現(xiàn)心悸,、健忘,，神疲食少，這是脾氣虛的表現(xiàn),。頭暈目眩是由于氣血虧虛,、清竅失養(yǎng)，四肢倦怠,，脾主肌肉四肢,，脾氣虛。所以會出現(xiàn)四肢倦怠,。面色少華,，是脾虛的表現(xiàn)。舌淡苔薄,，脈細無力,，是氣血不足的表現(xiàn)。

　　4,、治法：補益心脾,，養(yǎng)心安神。

　　5,、主方：歸脾湯,。

　　6、加減：如患者失眠嚴重,，可加用五味子,、夜交藤、合歡皮,、柏子仁,，增加養(yǎng)心安神功效。如果血虛明顯,，可以加用熟地、芍藥和阿膠養(yǎng)心血。如果患者出現(xiàn)胸悶,、納呆,、舌苔膩，說明脾虛不能夠運化,，是痰濕內盛的表現(xiàn),，可以加用陳皮、半夏,、茯苓,、厚樸，燥濕化痰,，理氣健脾,。

　　如果患者產(chǎn)后虛煩不寐、形體消瘦,、面色晄白,、疲勞、舌淡,、脈細弱,，一派氣虛、血虛的表現(xiàn),，或者是老年人的患者,，夜寐早醒，沒有虛煩證,，往往是由于氣血的虧虛,，應養(yǎng)血安神，可選歸脾湯,。所以如果患者有明確的病史,，如產(chǎn)后失血過多，或者是外傷后失血過多,，而出現(xiàn)的虛煩不寐,，可以首選歸脾湯。臨床常用處方：人參,、白術,、黃芪、甘草,，這些都具有健脾益氣的功效,。加當歸、茯神,、遠志,、棗仁,、龍眼肉，當歸,、茯神既可以健脾氣,，還可養(yǎng)氣安神。遠志,、棗仁的功效主要是養(yǎng)心安神,，龍眼肉、芍藥主要是養(yǎng)血,、補血,。夜交藤、合歡皮,、柏子仁有養(yǎng)心安神之功,，以治其標。此方既健脾益氣養(yǎng)血補心,，又有安神的酸棗仁,、遠志、夜交藤,、合歡皮,、柏子仁，所以標本兼顧,，益氣養(yǎng)血安心神,。

　　(六)心膽氣虛

　　1、主癥：心煩不寐,，多夢易醒,，膽怯心悸，觸事易驚,。

　　2,、兼癥：氣短自汗，倦怠乏力,。

　　3,、舌脈：舌淡，脈弦細,。

　　4,、治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志,。

　　5,、主方：安神定志丸合酸棗仁湯。

　　分析：安神定志丸組成包括人參,、茯苓,、遠志,、龍齒、菖蒲等,。它一方面可以補益心脾之氣,。另外也有養(yǎng)心安神和重鎮(zhèn)安神的藥物,，如龍齒重鎮(zhèn)安神,，茯苓、朱茯神養(yǎng)心安神,。這樣達到既可以養(yǎng)心神,，也可有鎮(zhèn)驚定志的作用。

　　6,、加減：心悸甚,，驚惕不安者加生龍骨、生牡礪,、朱砂,。

　　【重點內容回顧】

　　1、不寐的基本概念：指患者因心神失養(yǎng),，心神不安而經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病,。特征表現(xiàn)為睡眠時間的不足，睡眠深度的不足,，睡眠后不能消除疲勞,、恢復體力與精力。主要表現(xiàn)為輕者入睡困難,，寐而不酣,，時寐時醒或醒后不能再寐，重者徹夜不寐,。

　　2,、病因：情志失調，飲食不潔,，病后年邁,，稟賦不足，心虛膽怯,。

　　3,、病機：心肝脾腎的陰陽失調導致心神失養(yǎng)，心神不安,。

　　4,、病位：主要病位在心，與肝膽脾腎胃有關系,。

　　5,、分型論治：分為虛實兩個方面,。實證分為心火熾盛、肝郁化火,、痰熱內擾;虛證分為心虛火旺,、心脾兩虛、心膽氣虛,。需要對每個證型的癥狀,、舌脈、治法,、方藥進行掌握

　　不寐是因心神失養(yǎng),，心神不安而經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。根據(jù)患者具體的情況,，西醫(yī)會采用一些抗抑郁,、鎮(zhèn)定、安神的藥物來進行治療,。而中醫(yī)根據(jù)患者具體的體質的不同,，病因的不同來審議論治。在臨床還能取得比較好的療效,。具體的可以參照本節(jié)課所講的這些內容,，對于失眠采用辨證論治的方法。

　　拒絕失眠 睡得好有訣竅 拒絕失眠先要保養(yǎng)五臟

　　睡不著覺,，睡不踏實容易醒,，醒了以后就再也睡不著，睡完了不解乏,，每天只能睡幾個小時……想必現(xiàn)在很多人都遇到過上述情況中的一種或幾種,，并為此困擾不已。事實上,，若能通過不同表現(xiàn),，將失眠正確歸因于五臟，就能有效緩解,。1,、太煩躁而時睡時醒是因肝若您的癥狀為時睡時醒，精神欠佳,，乏力面白,，眼干，舌淡等,，就屬于肝血虧虛,，虛煩失眠，可選用酸棗仁湯緩解。滋養(yǎng)之道：通過食療也可以有效預防失眠,。比如自覺壓力大時,，可多吃點綠色及口感帶酸的水果，如檸檬,、獼猴桃,、梅子等。肝火旺時容易口渴,，需要喝充足的水,。玫瑰花茶、熏衣草茶,，再加入些有安神作用的酸棗仁一起喝,，效果很好。2,、睡著易做夢，睡醒不解乏是因為心經(jīng)常熬夜加班,，會一點一滴耗損體內的“陰氣”,，變成“陰虛”體質，就算精疲力竭,，上了床也睡不著,，要不就是腦袋里連番上演各種夢境，覺得沒法好好休息,。時間長了更會發(fā)現(xiàn),，記憶力在不斷下降，同時伴有心慌,、面白,、頭暈等表現(xiàn)。此種情況必須“滋心陰,、養(yǎng)心神”,。滋養(yǎng)之道：建議選擇桂圓和適量的紅棗、蓮子及糯米一同煮成粥,，早上食用;或用6顆桂圓肉,、10克蓮子及芡實，加500毫升水煮成茶,，每天早晚溫熱喝一次,，能養(yǎng)心安神。但感冒時或有口干舌燥等上火癥狀的人,，不宜吃桂圓,。3、體弱者失眠多因腎年老體弱,、久病不愈,、勞累過度,，或先天體質不足都容易導致人出現(xiàn)睡不安、時睡時醒,、腰酸腿軟,、潮熱盜汗等表現(xiàn)，這多是腎陰虛,、心火旺所致,，應滋陰補腎。滋養(yǎng)之道：食療可選用山藥,、枸杞,、粳米一同煮粥，安神助眠,。4,、腹脹胸悶而難眠是因脾胃中醫(yī)有一句話，“胃不和,，則臥不安”,，指的是腸胃沒顧好，造成胃氣失和,、消化不良,、腹脹不適，就很難一夜好眠,。此時需要消食導滯,，佐以安神。滋養(yǎng)之道：此類失眠主要以預防為主,。晚餐掌握“77”原則,，即盡量晚上7點以前(或睡前3小時)進食，7分飽,，菜品清淡,。要少吃豆類、青椒等脹氣食物,，以及辣椒,、大蒜及生洋蔥等會讓人感覺燒胃的辛辣食物。用餐之后稍微走一走再睡覺,。5,、病中或病剛好時不能安睡，需清肺火感受外邪后,，人體正氣虛弱,，易心煩，夜間輾轉反側不能安睡。這多因肺熱所致,，還會伴有口干身熱,、小便短赤等表現(xiàn)。滋養(yǎng)之道：可多吃胡蘿卜,、木耳,、蜂蜜、梨,、枇杷等,，尤其是枇杷效果較好。當然,，不管對于哪種失眠,，下午適當運動，晚上用溫水泡腳,，并按摩腳底“涌泉穴”都會有預防之效,。