天氣漸冷，很多人感冒前腳剛好,，咳嗽又來了,。

兩者總是前后相隨，高下相傾,。感冒藥還沒吃完,，又要換咳嗽藥了，很多人都不知道原因何在,。

如何搞定感冒過后殘余的頑固性咳嗽,？掐斷這二者的聯(lián)系？這些問題早在1700年前就有人研究過,，這個(gè)人就是張仲景,。

我們一起從今天的醫(yī)案開始講起吧。

01

感冒好了,，為啥咳嗽還沒好,？

感冒，在大家的心目中,，是最常見的病,，一年四季均有可能患病。

雖然有很多人的一些感冒可以不治而愈,，但是,，越是小病越是容易出差錯(cuò)。

不久前,，一位患者找到我,，說她咳嗽3個(gè)月了，最近這一周咳嗽加重,。

仔細(xì)詢問得知,，十一小長假，全家一起開車自駕游,，每天幾個(gè)景點(diǎn)游玩,，時(shí)間太匆忙，導(dǎo)致回程太晚,，在山間開夜車,，被山上的風(fēng)，吹了頭,。

眾所周知,，到了仲秋過后，早晚溫差大,，晚上差不多只有十來度,，尤其山上吹得風(fēng),，其實(shí)特別陰冷，如果開車的話,，那風(fēng)是嘩嘩地刮,，打到頭上，那是刺骨得疼,。

本身底子就弱,，之前的感冒還沒有好利索，這下吹了一下風(fēng),，晚上就開始咳嗽起來了,。

為了不耽誤行程，在藥店買了點(diǎn)枇杷止咳糖漿喝,，結(jié)果反而咳嗽更嚴(yán)重了,。

仔細(xì)觀察了患者的舌苔、脈象,，她說她早上起來有一點(diǎn)點(diǎn)痰,，早晨是粘稠一點(diǎn)，白天基本上是清稀的白痰,。喉嚨還很癢,。

咳嗽聲也是較為有力的咳聲，晚上會(huì)比白天咳的多一些,，有時(shí)候咳得睡不著覺,，坐起來會(huì)好一些，為啥呢,？一躺下,，胸口有痰堵著，氣上不來,，感覺呼吸不暢,。

分析到這里，有一些中醫(yī)基礎(chǔ)的朋友,，大概可以分辨出來,，此患者，大概是外感風(fēng)寒了,。

對,，既然是感受了寒邪，那一定有它凝滯收引的特征,，所以患者除了咳嗽,，咯的痰一定是清稀的、白色的,。

感冒初期,，及時(shí)散寒是關(guān)鍵。家里的蔥白,、香菜,、白蘿卜都可以幫助辛溫散寒，這個(gè)階段處理好,，其實(shí)絕大多數(shù)人的感冒,，會(huì)終結(jié)在這里。

可是此患者的感冒拖拖拉拉3個(gè)月,，遷延不愈,。另外自行服用了枇杷止咳糖漿，此糖漿雖然叫止咳糖漿,，但是它是主治燥咳,，幫助潤肺,、養(yǎng)陰、斂肺,，我們現(xiàn)在是要把寒邪往外散掉,，它是把寒飲之邪進(jìn)一步收斂在肺里了，寒邪留戀,，風(fēng)寒郁閉于肺,，所以咳嗽加重，咳痰更多了,。

止咳藥可不是隨便吃的,，雖然叫止咳藥的有很多，但是咳嗽問題千變?nèi)f化,，不能一概而治,。有的是肺氣上逆的咳嗽、溫燥引起的咳嗽,、涼燥引起的咳嗽,，吃得不對證，妄投辛涼甘寒之品,，或過早使用斂肺鎮(zhèn)咳之劑,，不僅治不好，人還要遭罪,，拿給醫(yī)生一看呢,，則寒邪留戀，風(fēng)寒郁閉于肺,。

一波操作猛如虎,，一看療效二百五。所以我是不建議患者不了解醫(yī)理的情況下,，亂吃藥,，非得撞幾次南墻后才回頭。

外感風(fēng)寒以后,，患者腠理閉塞了,，體表的衛(wèi)陽之氣不能正常向外邊兒發(fā)散，因?yàn)槠つw有散熱的生理功能,，當(dāng)毛孔都鎖死了,，熱量全部郁遏在里面啦，所以才會(huì)有發(fā)燒的表現(xiàn),，此患者,，有輕微低熱的癥狀。

怕冷惡寒,，發(fā)熱輕,，無汗,，還咳喘，有白色的泡沫痰涎,。這幾個(gè)辨證要點(diǎn)，不正是太陽傷寒兼水飲證嘛,。

02

辨證要點(diǎn)找了,，病機(jī)也確定了，方子在心中也逐漸清晰起來,。

你看啊,，這個(gè)患者首先是外感風(fēng)寒，內(nèi)有寒飲,。惡寒,、發(fā)熱、無汗,、咳喘,、痰稀。

以上5個(gè)辨證要點(diǎn),，是正確使用小青龍湯的客觀依據(jù),。我們再來重溫一下《傷寒論》原文：

“傷寒表不解”,，該患者有惡寒,、無汗諸癥。沒錯(cuò),。

“心下有水氣”,，是水飲停蓄于心下胃脘部,。飲停心下，阻滯氣機(jī),，不能平臥,。該患者水寒射肺，肺氣失宣則咳,；夜間一躺下就加重,，正是因?yàn)樾南掠兴嫞绊懞粑?。也沒錯(cuò),。

“或渴或利”，也許會(huì)出現(xiàn)口渴,，既然水停為患,，一般不渴，但飲停不化,，津液不滋,，也可口渴，大多數(shù)喜歡喝熱水,。

水走腸間,，清濁不分則下利；水寒滯氣,，氣機(jī)不利,，故小便不利，甚則少腹脹滿,。

“或渴或利”,，并非必然出現(xiàn)。但病機(jī)關(guān)鍵為水飲內(nèi)停,。本證外有表寒,，內(nèi)有水飲，故以小青龍湯解表散寒,，溫化寒飲,，表里同治。

關(guān)于這個(gè)小青龍湯的方名,，我想簡單說一下：

我們的中醫(yī)呀,，也很浪漫，處處彰顯出中國古代獨(dú)特的傳統(tǒng)文化特征,，為什么呢,？

青龍，是神話中東方木神，是中國傳統(tǒng)文化中的“四象”,，也就是青龍,、白虎、朱雀,、玄武之一,。

中國神話里龍是水族之長，龍與水的關(guān)系非常密切,，民間傳說中都將龍視為管雨治水的神,，它能隱能顯，神通廣大,。

更重要是龍能夠興云致雨，善于變化,，具有影響大自然云雨河澤和旱澇變化的能力,。

這個(gè)小青龍湯證的病機(jī)關(guān)鍵在于外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲,，所以小青龍湯的重要功能也就是治療水飲,。

類比到病證上來說呢，病人遇寒就咳嗽,、咳痰,，就喘息，就是體內(nèi)表寒不通了,，有水飲了,，用這個(gè)小青龍湯，就如同給他的體內(nèi)放一條龍進(jìn)去,，龍入江海,，必翻波逐浪。

龍興則云升,，可助發(fā)散表邪,，云升則雨降，病人體內(nèi)的病邪水氣就像下雨一樣匯入江河大海了,。

正如明代醫(yī)家許宏在《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》中所說：“謂之曰小青龍者,，以其能發(fā)越風(fēng)寒，分利水氣,，越超乎天地之間也,。”

所以以青龍為名,，更容易理解方義,，頓時(shí)理解了張仲景先生的良苦用心，又生動(dòng)又明白,，如此頓悟,，大贊中醫(yī)藥文化博大精深,。

03

患者外感風(fēng)寒，內(nèi)有寒飲的主要矛盾抓住了,，我們看看她還有什么其它線索,？我們從時(shí)間線上來看。

感冒后的殘余咳嗽,，對嗎,？患者以“間斷性咳嗽三月，加重一周”為主訴,，故診斷為“咳嗽”,。

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宿疾：感冒后的殘余咳嗽，內(nèi)有寒飲

患者3個(gè)月前的感冒治療后余留偶有咳嗽,，痰稀白,，辨證為“寒邪射肺，內(nèi)有寒飲”,。

因?yàn)楫?dāng)時(shí)感冒的寒邪留戀,，并未全部清除，風(fēng)寒郁閉于肺,，寒邪像一支箭已經(jīng)傷中肺了,，肺為嬌臟，喜清肅,。風(fēng)寒襲表,，肺氣被束，宣降失司,，所以才會(huì)一直斷斷續(xù)續(xù)咳嗽,、痰清白，伴發(fā)熱惡寒,。所以我們還要幫助患者解決她的宿疾——內(nèi)有寒飲,。

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現(xiàn)狀：風(fēng)邪犯肺，加重咳嗽

一周前受涼后癥狀加重,，故辨證為“外感風(fēng)寒”,。值得注意的是，不一定外感風(fēng)寒,，就會(huì)出現(xiàn)“惡寒發(fā)熱,，頭身疼痛，鼻塞流涕”,。本例,，感受風(fēng)寒后，導(dǎo)致“肺失宣降”加重，故咳嗽癥狀加重,，所以我們還要幫助患者宣肺止咳,。

【診斷】咳嗽

【辨證】外感風(fēng)寒，內(nèi)有寒飲

【治法】解表散寒,，溫化寒飲,，宣肺止咳

【方藥】小青龍湯合止嗽散化裁

君藥：方中炙麻黃,、桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘,，解決主要癥狀,。

臣藥：干姜、細(xì)辛,，二者皆辛溫,，入肺經(jīng)，溫化寒飲,，直指患者病機(jī),，幫助君藥治療主證；

細(xì)辛又可祛頑痰，直接針對次證,、次病,，進(jìn)行治療，發(fā)揮了臣藥的兩個(gè)作用,，輔佐了老大的工作,，又干好了自己的本職工作。

佐使：

陳皮,、半夏燥濕化痰,，和胃降逆。

白芍,、五味子收斂肺氣,，佐制麻桂等君藥的燥烈之性，防止發(fā)散過度,、耗傷脾肺已虛之氣,，白芍+桂枝配伍調(diào)和營衛(wèi)。

白前,、前胡為治療咳嗽的良好組合,，用于一切咳嗽、不論新久,。

桔梗,、蘇子一升一降，恢復(fù)肺之宣降功能,。荊芥,、防風(fēng)疏散風(fēng)邪，具有抗過敏作用,。紫苑加強(qiáng)止咳之功,。甘草調(diào)和諸藥。

清代醫(yī)家張秉成在《成方便讀》中評論大,、小青龍湯時(shí)也說：“名小青龍者,，以龍為水族，大則可興云致雨,，飛騰于宇宙之間,；小則亦能治水驅(qū)邪，潛隱于波濤之內(nèi)耳”,。

后續(xù),，患者前幾天陪同其父前來治療冠心病，告知服用藥物第三天咳嗽基本消失,，現(xiàn)一切均好,。囑其禁食生冷,，注意保暖。

遷延不愈三月余的咳嗽,，小青龍湯+止嗽散強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,，收效斐然。