全國名中醫(yī)陳意是浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師,，全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，學驗俱豐,，用藥靈活?，F(xiàn)介紹其治驗三則，以饗讀者,。

重度水腫案

張某某,，女，80歲,。2018年8月28日初診：患者有糖尿病史,，顏面浮腫如斗，腹部脹滿如鼓,，足跗按之如泥,。大便數(shù)日未下，面色無華,，脈沉細,。治擬溫陽益氣，前后分消,。予大黃附子湯合小承氣輩,。附片（先煎）、大黃,、郁李仁,、豬苓,、防己、沉香曲,、醋香附各12g,，黃芪、益母草各30g,，生曬參,、桂枝、檳榔,、姜厚樸,、炒枳實各15g，蘆薈0.5g,。

8月31日二診：藥后大便已下數(shù)次,，小便通利，面部浮腫已退,，腰部脹滿得蠲,，仍有酸楚。治擬益氣補腎,，梳理通腑,。生曬參10g，黃芪,、牛膝各30g,，肉蓯蓉、鮮鐵皮石斛,、麥冬,、制大黃、沉香曲各12g,，姜厚樸,、炒枳實各15g，蘆薈0.5g,。

按患者久病消渴,，遷延不愈，腎元虛損,，且久病脾氣受損，終致脾腎兩臟之氣俱虛,。脾虛不能制水,，腎元虛衰，陽不化水,，水濕之邪壅于肌膚經(jīng)隧之間,，故遍身浮腫,。腎與膀胱互為表里，腎陽不足,，膀胱氣化不行,，故尿量減少。陽氣虧虛,，寒自內(nèi)生,，腸道傳送無力，故大便干結(jié),。治療予大黃附子湯合小承氣輩加減,。復診時患者全身浮腫消失，腰部酸楚,。故予牛膝,、肉蓯蓉、鮮鐵皮石斛,、麥冬來加強補腎作用,。

溺毒案

夏某，女,，24歲,。2018年8月20日初診：Ⅰ型糖尿病，胰島素治療,，腎功能不全,。面色白光白，神疲體倦,，小溲短少,，腹部脹滿，下肢浮腫,。苔薄白,，脈沉細數(shù)。尿蛋白++,，血肌酐262mmol/L,，血紅蛋白96g/L。治擬溫陽益氣,，活血利水,。黃芪防己合五苓散及濟生腎氣丸。黃芪,、牛膝,、炒車前子、益母草各30g,，防己,、桂枝,、炒白術(shù)、澤瀉,、山茱萸,、熟地黃、丹皮各12g,，山藥,、豬苓、茯苓各15g,，附片,、生曬參、三七各10g,。

9月16日復診：7服后雙下肢浮腫減少,，患者自行繼服上述方20劑后雙下肢無浮腫，面色較前紅潤,，神疲體倦緩解,。治療原方案加減：黃芪、牛膝,、炒車前子各30g,，桂枝、炒白術(shù),、澤瀉,、山茱萸、熟地黃,、丹皮,、菟絲子、巴戟天,、鹽補骨脂各12g,，豬苓、茯苓,、山藥各15g,，附片、生曬參,、三七各10g,。

按患者消渴病多年，脾腎兩臟氣化失常,，陽不化氣行水,，繼而飲邪內(nèi)滯，流竄三焦,，故尿少,、腹脹、肢腫,。腎陽不足,，火不暖土，營血生化不足,，故面色白光白,，神疲體倦。證屬脾腎陽虛,，濁瘀毒內(nèi)阻,，故予黃芪防己合五苓散及濟生腎氣丸以達氣振陽復、水散瘀通之效,。復診時全身水腫消失,，故上方減防己、益母草,，加菟絲子,、巴戟天、鹽補骨脂來加強補腎壯陽之功,。

頑固性呃逆,、嘔吐案

葉某某，女,，50歲,。2018年8月24日初診：因“反復呃逆，嘔吐,，上腹部不適伴眠差1月余”在當?shù)蒯t(yī)院住院治療,，胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛；食道炎A級,。病理報告示：（胃竇）黏膜慢性中度淺表性炎,，幽門螺旋桿菌（HP）（-）。予對癥治療后病情無好轉(zhuǎn),，來陳意處就診,。診見：反復噯氣嘔吐，面色無華,，神疲倦怠,，雙目欲閉，納谷不思,，食而泛出,，大便數(shù)日未行，苔薄白，脈細,。治擬溫運中陽,，降逆和胃。予良附丸合旋覆代赭小承氣湯：高良姜,、甘松,、陽春砂、白豆蔻各6g,，醋香附,、姜厚樸、炒枳實,、炙甘草各12g,，制大黃、沉香曲,、烏藥,、生曬參各10g，旋覆花9g,，煅赭石,、炒白芍各30g，丁香,、吳茱萸各3g,。

8月27日二診：服用3劑后每餐進粥2兩，噯氣嘔吐已止,，胃氣有甦和之兆,，大便多日一行。治擬黃芪建中湯合旋覆代赭小承氣湯,。黃芪,、炒白芍、代赭石各30g,，炙甘草,、桂枝、生曬參,、厚樸,、炒枳實、姜半夏各12g,，制大黃,、生姜各15g，紅棗20g,，旋覆花9g,，丁香、吳茱萸各3g，沉香曲10g,，砂仁6g,。

按患者1月來反復嘔吐，不能進食,，神疲乏力,，面色蒼白,。此為中陽不足,，陰寒內(nèi)盛，水谷熟腐運化無權(quán),，反而上逆,，故嘔吐不能納谷。胃虛則脾亦弱,，氣血生化乏源,，因而面色無華。津液虧乏,，腸失濡潤,，腑氣不通。舌淡嫩,，脈沉細無力,。故予溫運中陽，降逆和胃,。予良附丸合旋覆代赭小承氣湯,。復診時患者噯氣嘔吐已止，胃氣漸漸恢復,，此為中陽虧虛,，胃氣上逆。治予黃芪建中湯合旋覆代赭小承氣湯,。（潘善余 徐浩娟  浙江省江山市中醫(yī)院）