元代《丹溪心法·水腫》將水腫分為陰水和陽水兩大類，指出：“若遍身腫,，煩渴,，小便赤澀，大便閉,，此屬陽水,；“若遍身腫,，不煩渴，大便溏,，小便少,，不澀赤，此屬陰水”,。這一分類方法至今對指導臨床辨證仍有重要意義,。

從臨床來看，水腫一病,，陰水多見,，因內(nèi)傷所致的水腫，病位多在肺脾腎,。因此,，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病，是以腎為本,，以肺為標,，而以脾為制水之臟，誠如《景岳全書·腫脹》所云：“凡水腫等證,，乃肺脾腎三臟相干之病,。蓋水為至陰，故其本在腎,；水化于氣,，故其標在肺；水唯畏土,，故其制在脾,。此外，瘀血阻滯,，三焦水道不利,，往往使水腫頑固難愈。

急則治標,，緩則治本,，水腫的患者當務之急應消除體內(nèi)的水濕，而恢復氣血津液的運行,。臨證中師父常用自擬方“苓皮消腫湯”治療各類陰水引起的下肢腫脹,。

藥物組成：茯苓皮30g、白術10g,、澤瀉12g,、豬苓8g、桂枝4g,、半夏10g,、枳實10g,、厚樸12g、廣木香8g,、木通6g,、黃芪20g、防己10g,、川牛膝10g,、玉米須10g、甘草梢5g

此方是在五苓散,、黃芪防己湯的基礎上加減化裁而來,，易茯苓為苓皮以增利水消腫之功，茯苓皮始載于《本草綱目》：“主水腫膚脹,，開水道,，腠理?！卑胂?、枳實和胃降逆，為何要加和胃降逆之藥呢,？《黃帝內(nèi)經(jīng)》云 ：“腎者 ,，胃之關也。關門不利 ,，故聚水而從其類也 ,。上下溢于皮膚 ,，故為肘腫 ,。肘腫者 ，聚水而生病也,?！钡I氣的盛衰，需要胃氣的濡養(yǎng),，故胃和腎又是互相依存的關系 ,。沒有胃氣，何談腎陽,。故《金匱要略》云：“脾氣衰則鶩溏,，胃氣衰則身腫?！薄吨T病源候論》中也說到：“血水相并 ,，壅澀不宣通，脾胃虛弱,，變?yōu)樗[也,?！倍济鞔_指出在津液生成 、輸布,、運行中,，胃氣對肺脾腎產(chǎn)生的重要影響，胃氣衰弱,，氣血運行不暢,，則水濕流溢，肌膚腫滿 ,變?yōu)樗[,。水腫一疾多見于老年人,，因為老年人脾胃功能減弱，且因各種基礎疾病,，常年吃西藥,，又對脾胃進一步損傷，從而影響脾之升清與胃氣下行,，胃為水谷之海,，是人體最大的降機，胃氣下降,，則心肺之氣可肅降,，與腎水、肝氣升發(fā)而形成一個左升右降的圓運動,。從西醫(yī)學的角度看,，心衰的病人容易下肢腫脹，胃與心相鄰,，故常在治心衰的藥物上加雷貝拉唑,，其實和我們中醫(yī)胃心同治是一個道理。而和胃降逆,，使中焦氣機通暢,，從而心氣下行，可減輕心臟的負荷,，雖不直接治療水腫,，但恢復氣血運行，乃為治本之法,，故治心不忘治胃,，在臨床中具有重要的指導意義。黃芪,、厚樸,、木香是一組補氣理氣藥，一切有形之物的運動皆有賴氣的推動，水濕痰飲停聚在皮下,，酌加益氣理氣之品,，從而促進水濕排出體外。川木通歸心,、小腸,、膀胱經(jīng)。具有利尿通淋,，清心除煩,，通經(jīng)下乳之功，可使體內(nèi)的水濕從小便而去,，但腎病的患者常木通不用,，恐其對腎臟有損害。川牛膝活血痛經(jīng),，可引藥下行,，水腫日久，瘀血阻滯,，其治療常配合活血化瘀藥,，取血行水亦行之意，常加川牛膝,，一則活血,，二則引經(jīng)，雙管齊下,。玉米須利尿消腫,，防己苦寒，歸膀胱,、肺經(jīng),，可清熱利水，水濕痰飲在體內(nèi)郁久化熱,，其苦寒可清熱,，又兼具利水之功,，與黃芪合,，是金匱中的有名方劑，防己黃芪湯,，有益氣祛風,，健脾利水之功效。

賀*    女    71歲    家住本市

主訴：雙下肢腫脹，手指尖麻木,，偶感頭暈,，既往有心衰病史，飲食睡眠二便尚可,，脈弦細,，舌質(zhì)正常，苔白厚,。

診斷：經(jīng)脈痹阻 下肢腫脹

處方：苓皮消腫方加減

藥物組成：茯苓皮30g,、白術10g、澤瀉12g,、豬苓8g,、桂枝4g、半夏10g,、枳實10g,、厚樸12g、木香8g,、木通6g,、車前20g、川牛膝10g,、黃芪20g,、坤草15g、甘草5g    5劑水煎服

二診：服藥后水腫消退,，仍感手指尖麻木,，飲食睡眠二便尚可，脈弦細,，舌質(zhì)正常,，苔薄白。

處方：歸脾湯加減

藥物組成：丹參10g,、當歸10g,、木香5g、遠志4g、酸棗仁10g,、炒白術10g,、茯神15g、黃芪15g,、車前20g,、桑寄生12g、桂枝4g,、瓜蔞10g,、薤白5g、炙甘草6g     5劑水煎,。

該患者后因其他疾病就診,，下肢腫脹未反復，初診時患者是由心陽衰微導致的下肢腫脹,，急則治標,，而處方苓皮消腫湯祛除體內(nèi)的水濕，邪去腫消后,，再以歸脾湯合瓜蔞薤白湯健脾養(yǎng)心血,，溫通心脈善后。用苓皮消腫湯治療下肢腫脹,，醫(yī)館中有無數(shù)成功病例,，因文章篇幅及時間有限，就不一一舉例,，一般而言,，因心源性導致的水腫易治，慢性腎炎,、腎綜導致的水腫,，相對來說治療的時間較長，且易反復,，總而言之,，對于下肢腫脹，苓皮消腫湯有確切的療效,，實踐出真知,，不信你試試。