《經(jīng)方方劑學(xué)》教材截圖

本方作為古今名方,，歷來多用作“溫補(bǔ)腎陽”之典型方劑,，或稱其重在“陰中求陽”，以“微微生火”而壯腎氣,，以致后世醫(yī)患常不辨病機(jī)而用之,，以求“補(bǔ)腎壯陽”,。因本方臨床應(yīng)用較廣,，故常有良效，但多效而不瘥或效而遲緩,。須知處方之前,，必先明晰病機(jī)，并細(xì)察藥癥主治,，方可付諸臨床,，以獲良效。

本方用藥1熱2溫1平3涼1寒,，寒熱藥并用,，以溫?zé)崴幍乃幜ζⅲ蕿殛柕╊惙?。但方中仍?味寒涼使藥,，清泄熱邪之力不可忽視。

其中,，附子為君藥,，能以其苦熱而溫通表里、除痹阻，調(diào)動腎藏之精血運(yùn)行,。取炮制為用,，意在緩其藥力，側(cè)重溫里,、祛下焦之寒,。臣藥中，桂枝溫而辛甘,，能溫宣散寒,、補(bǔ)中益氣而養(yǎng)虛；山茱萸溫而酸苦,，外可逐風(fēng)寒濕痹,，內(nèi)可能斂泄水飲以補(bǔ)虛，并止小便利,。佐藥茯苓,，輔助君臣淡滲水飲、通利小便,，并能和中護(hù)胃,、降逆止驚。使藥中,，8兩生地配合3兩丹皮,，主以清熱除燥、活血通痹,，生地亦能瀉實(shí)而補(bǔ)虛,；澤瀉協(xié)同茯苓，利水祛飲,、逐下焦水飲停滯,；薯蕷即山藥，清煩溫,、養(yǎng)津液,、止腰痛、補(bǔ)虛勞,，味微酸可斂化水飲,，與澤瀉、茯苓一同祛水利飲,，解水熱互結(jié),。

本方以丸劑為劑型，意在將全方藥力偏于緩和而持久地發(fā)揮作用,，保證藥效能夠上通下達(dá),，使本方既能穩(wěn)定地以寒涼酸苦之配伍,，達(dá)上焦而清熱邪、補(bǔ)津虧,，入下焦以清水熱,，又能以甘苦辛熱的配伍，溫運(yùn)陽氣不足及精血滯澀,，并能涌泄淡滲下焦腎區(qū)腰腹部位的水飲痰濕,，結(jié)合使藥以解寒熱錯(cuò)雜，進(jìn)而使上焦瘀滯的熱邪得以降泄,。本方以“腎氣丸”命名,，即指此意。

綜上,，本方雖以溫?zé)崴帪橹?，守于溫宣、滲泄的治法,，但寒涼藥力亦不為弱,，全方溫清并用，對治寒熱錯(cuò)雜,，寒涼偏多,、溫?zé)崞伲运嬍⒍鴬A血瘀為主要病理產(chǎn)物,，以津虧,、精血虛滯為體勢之虛，而病勢不重的厥陰陰痞證,。

從方證條文分析,，該證首先存在虛勞不足，而“煩熱不得臥”“男子消渴”等心煩不安,、多飲多食,、口渴喜飲的癥狀,，皆是上焦陽明郁熱不解所致,；而“小便反多”“短氣有微飲”“腰痛，少腹拘急,，小便不利”等癥,，則是下焦陽氣不足，虛寒水飲停滯,，又伴上逆所致,。方證整體體現(xiàn)了以輕度虛勞為基礎(chǔ)，上有津虧煩溫,，下有虛寒水飲,，上熱下寒,、寒多熱少的厥陰陰痞證病機(jī)，符合本方的對治病機(jī)及藥癥主治,。