骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位

【診斷要點(diǎn)】

1. 致傷機(jī)制是骶髂關(guān)節(jié)面有不規(guī)則的凸起與凹陷相嵌,，關(guān)節(jié)囊緊張且有韌帶加固(骨間韌帶、長(zhǎng)短韌帶)屬微動(dòng)關(guān)節(jié),。耳狀關(guān)節(jié)面較垂直(關(guān)節(jié)面易貼近),，其穩(wěn)定性全靠韌帶保護(hù)，構(gòu)成自鎖系統(tǒng),，為腰骶部兩側(cè)的薄弱環(huán)節(jié),。所以，超過生理范圍的強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)或直接暴力的撞擊,，易破壞自鎖系統(tǒng),，均可導(dǎo)致其提傷與錯(cuò)位(半脫位)。經(jīng)產(chǎn)婦腰腿痛病比較易患此癥,，還可并發(fā)患側(cè)致密性髂骨炎,。臨床上腰椎間盤突出合并骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的情形十分多見。

   
   

2.損害類型髖關(guān)節(jié)后伸型損傷或前俯位絆跌,，髂骨前方髂前上下棘因股四頭肌,、縫匠肌的強(qiáng)力收縮(骶棘肌協(xié)同)，使髂骨翼前傾而發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)前旋或前錯(cuò)位,。倘若坐位體姿性勞損,、髖關(guān)節(jié)屈曲型損傷或者臀部(單側(cè))著地摔傷，坐骨結(jié)節(jié)因腘繩肌與內(nèi)收大肌的強(qiáng)力收縮(腹直肌協(xié)同),，使髂骨翼后傾而發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)后旋或后錯(cuò)位。

臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腰痛,、腰骶痛或臀部痛,，臥位、坐位都痛;不能抬腿邁步，行走痛甚或跛行;常伴有患側(cè)下肢牽涉痛,。骼骨前旋者仰臥位髖膝呈屈曲狀態(tài),，以減輕對(duì)髂骨的牽拉痛，久病者可喪失生活自理能力,。

3.物理學(xué)檢查

(1)除骶髂關(guān)節(jié)部位有壓痛與叩擊痛外,，依據(jù)損害類型，能查出相關(guān)肌肉附著點(diǎn)的壓痛部位,。也就是說,，在髂骨前部(髂前上棘與下棘)、髂后上棘處;坐骨結(jié)節(jié),、恥骨聯(lián)合處均可覓得壓痛點(diǎn),。

(2)髂骨前傾者，彎腰時(shí)髂后上棘會(huì)有“先動(dòng)一步”體征,，即患側(cè)髂后上棘先于健側(cè)向上位移,。

(3)髂骨前傾者(骶髂關(guān)節(jié)前旋)，患側(cè)下肢相對(duì)長(zhǎng)度延長(zhǎng)(測(cè)量臍部至下肢內(nèi)踝之間距),、髂前上棘下降,、髂后上棘外上位移、骨盆骼嵴水平下降,、坐骨結(jié)節(jié)間距變窄等,。而髂骨后傾者(骶髂關(guān)節(jié)后旋)則與之剛好相反。

(4)骶髂關(guān)節(jié)檢查:骨盆擠壓試驗(yàn),、根斯倫(公眾號(hào)：疼痛指南)征陽(yáng)性;直腿抬高明顯受限;俯臥位檢查腰骶部米凱利斯(Michaelis)菱形區(qū),，即兩側(cè)髂后上棘、L5棘突與骶尾關(guān)節(jié)間連接的骨性標(biāo)志線發(fā)生不對(duì)稱改變,。髂骨前旋位時(shí),，患側(cè)髂后上棘距正中線偏遠(yuǎn)。

4.影像學(xué)檢查骨盆傾斜,、患側(cè)髂骨向上或向下位移,、兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)重疊影不對(duì)稱(顯示紊亂征象)等?？赡懿槌鲅甸g盤突出,、骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎。

【手法治療】

依據(jù)骶髂關(guān)節(jié)損害類型采用相應(yīng)整復(fù)手法,。臨床應(yīng)用時(shí),，要注意患者有無合并腰椎間盤突出癥或臀髖部軟組織損害，因?yàn)檠?、骶骼關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)是一個(gè)互相影響,、互相制約的力學(xué)補(bǔ)償調(diào)節(jié)體系,，腰一盆一髖共軛系統(tǒng)在腰腿痛或腰臀痛的發(fā)病機(jī)制中占有很重要的地位。

在腰腿痛病(含骶髂痛)的臨床中發(fā)現(xiàn),，腰椎間盤突出,、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位與股骨頭轉(zhuǎn)位三者并存的狀況最為常見，單一發(fā)病者比較少見,。所以,，在治療順序上首先要針對(duì)腰椎間盤突出進(jìn)行整復(fù)，然后糾正骶骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位,，接著松解髖部軟組織,、整復(fù)股骨頭轉(zhuǎn)位，所謂“三步法”治療,，其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過針對(duì)單一情況的治療,。

↓骶髂相關(guān)↓

對(duì)于急性損傷患者采取俯臥位髖膝屈曲、兩上肢向前伸展體位,，使胸脯緊貼床面,，每日2次，每次30min,。達(dá)到腰部與骨盆放松程度,，利于病變修復(fù)。

對(duì)于慢性骶髂關(guān)節(jié)損害的病例,，尤其是經(jīng)產(chǎn)后婦女,，骶髂韌帶松弛而張力降低，雖然手法整復(fù)療效甚優(yōu),，但難以鞏固,，可輔以下列三種方法。

(1)佩戴骨盆彈力帶:制約髂骨位移,。對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)松弛,、恥骨聯(lián)合錯(cuò)位及急性疼痛者有良好的制動(dòng)作用。

(2)針灸治療:以松解腰髖部痙攣的肌群,，增強(qiáng)骶髂關(guān)節(jié)韌帶的張力,。

(3)腰髖醫(yī)療體操:如仰臥位雙腿屈膝分髖、仰臥位單腿抱膝一伸膝蹬腿,、跪坐位雙手后背彎腰運(yùn)動(dòng),、俯臥位雙手后背伸腰運(yùn)動(dòng)、站立位骨盆劃圈式轉(zhuǎn)動(dòng)等,。旨在使腰盆協(xié)調(diào),、關(guān)節(jié)舒展。