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19 骶髂關(guān)節(jié)扭傷與勞損 骶髂關(guān)節(jié)扭傷與勞損是指骶髂關(guān)節(jié)因外力及姿勢(shì)性應(yīng)力的影響,引起骨盆周圍韌帶損傷或穩(wěn)定性下降,、錯(cuò)位,導(dǎo)致骨盆承重機(jī)制的破壞,出現(xiàn)腰骶,、下肢疼痛為主要癥狀的疾病,。 19.1 診斷依據(jù) 19.1.1 經(jīng)產(chǎn)女性多以慢性起病,可無腰部外傷史;青壯年男性多以急性起病,有腰部外傷史,。 19.1.2 表現(xiàn)為腰骶部疼痛(少數(shù)患者也可出現(xiàn)尾骶部疼痛) 及一側(cè)或兩側(cè)下肢痛,患者站立時(shí)多以健肢負(fù)重,坐位時(shí)以健側(cè)臀部觸椅;嚴(yán)重者甚至仰臥時(shí)不能伸直下肢,喜屈曲患肢仰臥或向健側(cè)側(cè)臥,。 19.1.3 急性損傷患者骨盆傾斜,脊柱側(cè)凸,呈“歪臀跛行”的特殊姿勢(shì),不能挺胸直腰;由于兩側(cè)髖骨不對(duì)稱,髖臼空間位置移動(dòng),出現(xiàn)兩下肢假性不等長;兩側(cè)髂后上棘,、髂后下棘等骨性標(biāo)志不對(duì)稱,且有壓痛及叩擊痛,。慢性勞損患者因脊柱姿勢(shì)代償,“歪臀跛行”可不明顯,但仍可在體檢中發(fā)現(xiàn)上述體征,。 19.1.4 傳統(tǒng)的骨盆扭轉(zhuǎn)檢查技術(shù),如“4”字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn),、骨盆擠壓試驗(yàn)陽性可確診為本病,但慢性起病者上述試驗(yàn)可表現(xiàn)為陰性,。 19.1.5 骨盆正位片是診斷本病的基本影像學(xué)依據(jù),主要表現(xiàn)為: ① 髖骨寬度與閉孔寬度的交錯(cuò)性不對(duì)稱,。② 恥骨聯(lián)合兩側(cè)階梯狀改變和恥骨直徑不對(duì)稱。③ 兩側(cè)髂后上棘不在同一水平上,伸展性半脫位者髂后上棘偏上,屈曲性半脫位者髂后上棘偏下,。④ 慢性患者可見患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)骨密度增高,以往稱為“致密性髂骨炎”,。 19.1.6 懷疑有骶髂關(guān)節(jié)滑膜炎者,可進(jìn)一步拍攝骶髂關(guān)節(jié)軸位片;懷疑骶髂關(guān)節(jié)為強(qiáng)直性脊柱炎局部表現(xiàn)者,可作HLA B27檢測進(jìn)一步鑒別。 19.2 證候分類 19.2.1 中醫(yī)辨證分型 19.2.1.1 氣滯血瘀,骨錯(cuò)筋結(jié): 有外傷史,疼痛劇烈,坐臥不寧,運(yùn)動(dòng)障礙,傷處拒按,局部腫脹,。舌暗或有瘀點(diǎn),脈弦緊,。 19.2.1.2 肝腎虧虛,筋弛骨錯(cuò): 腰膝酸軟,下肢怕冷乏力,不耐久行久坐,痛處喜按,疼痛在勞累后加重,小便關(guān)門不固,次數(shù)頻多。舌淡,脈沉細(xì),。 19.2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類 19.2.2.1 骶髂關(guān)節(jié)半脫位: 驟然起病,發(fā)病前有外傷史,疼痛劇烈,體位改變或咳嗽,、打噴嚏時(shí)疼痛加劇,患側(cè)下肢呈半屈曲狀,主動(dòng)或被動(dòng)伸屈均明顯受限并劇烈疼痛,腰骶部叩擊痛;患側(cè)“4”字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn),、骨盆擠壓試驗(yàn)陽性,。可根據(jù)半脫位時(shí)骶髂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向分為屈曲性半脫位和伸展性半脫位,。 骶髂關(guān)節(jié)屈曲性半脫位: 患側(cè)髂后上棘下移,凸起,下肢假性縮短,。 骶髂關(guān)節(jié)伸展性半脫位: 患側(cè)髂后上棘上移,凹陷,下肢假性延長。 19.2.2.2 骶髂關(guān)節(jié)韌帶扭傷: 驟然起病,發(fā)病前有外傷史,疼痛程度中等,體位改變時(shí)疼痛加劇,腰骶部無叩擊痛;患側(cè)“4”字試驗(yàn),、床邊試驗(yàn),、骨盆擠壓試驗(yàn)陽性,但兩側(cè)骨盆的骨性結(jié)構(gòu)對(duì)稱,第2骶中棘、髂嵴等骶髂關(guān)節(jié)韌帶附著處壓痛,。 19.2.2.3 骶髂關(guān)節(jié)勞損: 慢性或隱匿起病,患者自覺下腰部,、臀部隱痛乏力而下肢遠(yuǎn)端癥狀不明顯,表現(xiàn)為酸軟、麻脹,、怕冷等感覺;部分患者表現(xiàn)為骶尾部頑固性疼痛和觸痛;骨盆X線攝片呈所謂“致密性髂骨炎”的征象,。 19.3 治療方案 19.3.1 辨證施治: 治療原則: 正骨復(fù)位,恢復(fù)骨盆承載功能,整復(fù)手法為主。 19.3.1.1 氣滯血瘀,骨錯(cuò)筋結(jié)證: 推拿治療后宜以活血化瘀,、消腫止痛的藥膏如三色敷藥之類外敷,促使痊愈,。 19.3.1.2 肝腎虧虛,筋弛骨錯(cuò)證: 在手法治療同時(shí)可配合導(dǎo)引鍛煉,以外強(qiáng)筋骨,內(nèi)實(shí)肝腎。 19.3.1.3 骶髂關(guān)節(jié)半脫位: ① 骶髂關(guān)節(jié)屈曲性半脫位: 以改良斜扳法或短杠桿微調(diào)手法(骶骨下端,、髂后上棘)整復(fù)為宜,。② 骶髂關(guān)節(jié)伸展性半脫位: 以改良斜扳法或短杠桿微調(diào)手法( 骶骨上端、坐骨結(jié)節(jié))整復(fù)為宜。 19.3.1.4 骶髂關(guān)節(jié)韌帶扭傷: 以改良斜扳法及骶髂關(guān)節(jié)拔伸法伸展扭傷的骶髂韌帶和髂腰韌帶,再以擦法在損傷韌帶局部操作,透熱為度,。 19.3.1.5 骶髂關(guān)節(jié)勞損: 以短杠桿微調(diào)手法調(diào)整骶髂關(guān)節(jié),配合骶髂關(guān)節(jié)拔伸法,然后以擦法在關(guān)節(jié)局部操作,透熱為度,。 19.3.2 其他療法 19.3.2.1 針灸: 選用阿是穴、腎俞,、大腸俞,、次髎、下焦俞,、環(huán)跳,、殷門、委中等穴,。 19.3.2.2 中藥濕熱敷: 適用于骶髂關(guān)節(jié)韌帶扭傷和骶髂關(guān)節(jié)勞損,。 19.3.2.3 導(dǎo)引鍛煉: 屈膝屈髖蹬腿功、蛇行功,適用于骶髂關(guān)節(jié)勞損,。 19.4 注意事項(xiàng) 19.4.1 并發(fā)癥處理 19.4.1.1 腰椎退變: 骶髂關(guān)節(jié)勞損患者因脊柱動(dòng)靜力平衡失調(diào),常合并嚴(yán)重腰椎退變,如腰椎間盤突出癥,、腰椎滑脫等病,應(yīng)在治療骶髂關(guān)節(jié)疾病的同時(shí)積極治療腰椎疾病。 19.4.1.2 尿道口綜合征: 中老年女性骶髂關(guān)節(jié)勞損患者常因影響盆腔副交感神經(jīng)而并發(fā)尿道口綜合征,可在治療骶髂關(guān)節(jié)的同時(shí)采用振法操作于下腹部,擦八髎穴等來解除副交感神經(jīng)的受干擾狀態(tài),恢復(fù)正常排尿功能,。 19.4.1.3 骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎: 骶髂關(guān)節(jié)勞損患者可因長期關(guān)節(jié)力學(xué)失衡,局部關(guān)節(jié)軟骨過高集中載荷而引起滑膜炎或骨關(guān)節(jié)炎,即使骶髂關(guān)節(jié)面恢復(fù)正?？臻g關(guān)系,仍會(huì)在下肢負(fù)重時(shí)出現(xiàn)疼痛?？稍谑址ㄖ委煹耐瑫r(shí)配合局部中藥熱敷,、理療等方法。對(duì)于滑膜炎患者,則可采用骶髂關(guān)節(jié)封閉術(shù),。 19.4.2 骶髂關(guān)節(jié)手法整復(fù)后數(shù)日應(yīng)避免持續(xù)步行,尤其是上下樓梯,以免加重骶髂關(guān)節(jié)負(fù)荷而造成再次移位,。 19.4.3 骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉十分發(fā)達(dá),整復(fù)阻力很大,手法切忌粗暴,以免引起醫(yī)源性損傷,手法整復(fù)困難者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理或轉(zhuǎn)診。 19.5 療效評(píng)定 19.5.1 治愈: 臨床癥狀,、體征消失,腰部及下肢活動(dòng)無障礙。 19.5.2 好轉(zhuǎn): 臨床癥狀改善,體征減輕,腰部及下肢活動(dòng)無障礙,。 19.5.3 無效: 臨床癥狀,、體征無變化,腰部及下肢活動(dòng)仍然存在障礙。 19.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.9條,第106款,。
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