腰椎諸骨,，骶髂最苦,。骶髂關(guān)節(jié)將骶骨與髂骨緊緊聯(lián)系在一起，成為整條脊柱的基石,，猶如技巧運(yùn)動中的底座托舉大力士們一樣,，骶髂關(guān)節(jié)和骨盆除了要維持著腰椎基本的技巧性運(yùn)動外，還要承受整個上半身的壓力,。作為腰骶部最大最緊密的負(fù)重關(guān)節(jié),，骶髂關(guān)節(jié)是穩(wěn)如磐石還是能夠活動呢？解剖學(xué)派和手法學(xué)派的專家們爭論的不可開交,。

腰椎諸骨，骶髂最苦。

強(qiáng)直性脊柱炎讓人談虎色變,，但幾乎所有的強(qiáng)直性脊柱炎病變均累及骶髂關(guān)節(jié),，源于骶髂關(guān)節(jié)的強(qiáng)直性脊柱炎如同中了寒冰綿掌一般，從骶髂到腰跨胸循頸至頭顱,，數(shù)年時間就可將整個脊柱悉數(shù)“凍住”,，這種可怕的疾病，在確診的時候多半已經(jīng)到了中晚期,，錯過了最佳治療時期,，為什么我們不能早期診斷早期治療呢？我們今天來共同探討與思考“骶髂關(guān)節(jié)錯位”,、“骶髂關(guān)節(jié)炎”,、“強(qiáng)直性脊柱炎”這些源于骶髂關(guān)節(jié)的病變。

骶髂關(guān)節(jié)由髂骨的耳狀面與骶骨的耳狀面構(gòu)成,，其關(guān)節(jié)面凹凸不平,，互相嵌合十分緊密，關(guān)節(jié)囊緊張而堅韌,，并有許多堅強(qiáng)的韌帶加固,。骶髂骨間韌帶位于關(guān)節(jié)面的后上方，連結(jié)于相對的骶骨粗隆和髂骨粗隆之間,，骶髂前韌帶和骶髂后韌帶分別加強(qiáng)于關(guān)節(jié)的前后方,。骶髂關(guān)節(jié)腔狹小，呈裂隙狀,，因而骶髂關(guān)節(jié)活動性很小,，有利于支持體重和傳遞重力。

李義凱教授等解剖學(xué)專家認(rèn)為,，一般情況下,，骶髂關(guān)節(jié)幾乎是動不了的，李教授帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行尸體解剖時,，即便將腰骶骨盆一起煮爛,，在這種情況下，骶髂關(guān)節(jié)人為性的也很難扳動,，還要借助利斧等工具才能將骶髂關(guān)節(jié)勉強(qiáng)分離開,，所以李教授等解剖學(xué)專家對于“骶髂關(guān)節(jié)錯位”的診斷一直是質(zhì)疑的。但在從事手法專業(yè)的同行眼中,，骶髂關(guān)節(jié)不僅能動的,，而且經(jīng)常會出現(xiàn)錯位，建立在“骶髂關(guān)節(jié)半脫位”理念基礎(chǔ)之上的手法復(fù)位,，治愈了一大批的骶髂關(guān)節(jié)錯位患者,。但是我們不得不承認(rèn)的是，從事手法工作的同行們，對骶髂關(guān)節(jié)錯位的診斷,、治療,、療效評價方面，缺少客觀指標(biāo),，多為主觀上的判斷,。更有解剖學(xué)專家認(rèn)為，所謂的骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位成功的彈響聲,，是來源于腰骶關(guān)節(jié),，而非骶髂關(guān)節(jié)。

結(jié)合臨床實(shí)踐,，筆者認(rèn)為,，骶髂關(guān)節(jié)是能動的，X片等檢查很難反應(yīng)出骶髂關(guān)節(jié)的錯位,，是因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)的錯位實(shí)在是太細(xì)小了,，一二毫米的微小移位，很難在從影像學(xué)上找到客觀支持,。骶髂關(guān)節(jié)錯位的診斷更多是靠仔細(xì)的查體來支持,，比如 ：腰骶三角不等腰、髂嵴不等高,、下肢不等長等,。另外，骶髂關(guān)節(jié)的復(fù)位發(fā)力點(diǎn)同腰椎小關(guān)節(jié)錯位復(fù)位發(fā)力點(diǎn)是不同的,，骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位成功的彈響聲更沉悶,，而腰椎關(guān)節(jié)的復(fù)位聲要清脆的多。

從筆者和筆者老師的臨床實(shí)踐中,，骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位成功的案例非常多,，在之前的博文中，筆者也列舉了數(shù)例骶髂關(guān)節(jié)錯位治愈的案例,。案例包括：四十多歲女性,，閉經(jīng)三月,，常規(guī)針?biāo)幗Y(jié)合治療,，月經(jīng)不下，后重新查體發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的長短腿,，診斷為“骶髂關(guān)節(jié)錯位”,，予以手法復(fù)位，月經(jīng)很快就下來了,；還一個病例是一個高中女學(xué)生,，月經(jīng)紊亂并伴有尿頻尿急癥狀，但是尿常規(guī)等輔助檢查無明顯異常，常規(guī)治療無效,，查體診斷為“骶髂關(guān)節(jié)錯位”,，手法整復(fù)后，上述癥狀逐漸消失,！

骶髂關(guān)節(jié)錯位后,，除了骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶的緊張痙攣，產(chǎn)生腰骶部的疼痛外,，還極易產(chǎn)生一些神經(jīng)癥狀,，如坐骨神經(jīng)痛、會陰部神經(jīng)痛等復(fù)雜的疼痛表現(xiàn),，甚至出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),，尿頻、尿急,、遺尿,、陽痿等，且久治不愈,。上面兩個病案便是明證,。

骶髂關(guān)節(jié)一般非常穩(wěn)定，一般沒有強(qiáng)大外力是不會錯位的,。骶髂關(guān)節(jié)承受三方面的力,，即軀干的重力，兩下肢向內(nèi)向上的支撐力以及恥骨聯(lián)合的內(nèi)聚力,。這些力的靜態(tài)和動態(tài)的協(xié)調(diào)是維持正常骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的主要力學(xué)因素,，當(dāng)有暴力作用或盆腔及周圍組織結(jié)構(gòu)病變時，導(dǎo)致這些力的平衡失調(diào),，容易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)錯位,。如超過生理活動范圍以外的扭轉(zhuǎn)、強(qiáng)大的外力和婦女懷孕期間體位不正或體質(zhì)虛弱扭傷等,。

婦女在妊娠期間,，骶髂關(guān)節(jié)是逐漸張開的，中國人同西方人不同,，十分重視坐月子,，除了恢復(fù)氣血平和，防止外邪乘虛而入等原因外,，讓妊娠期張開的骶髂關(guān)節(jié)緩慢的復(fù)原到原來的解剖位置上,，也是其中一個重要原因。如果分娩后,，不注意防護(hù),，過早或過度活動,，造成骶髂關(guān)節(jié)沒有恢復(fù)到正常解剖位置，其實(shí)就是一種骶髂關(guān)節(jié)錯位,。

當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)微小的錯位時,，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊，韌帶被拉緊,，進(jìn)而使該關(guān)節(jié)不能自行復(fù)位,；或關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增高，將滑膜吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi),，阻礙了關(guān)節(jié)的自行復(fù)位,。

中老年骶髂關(guān)節(jié)錯位，可能是由于慢性勞損,、內(nèi)分泌失調(diào),、韌帶松弛、關(guān)節(jié)退變,，從而使關(guān)節(jié)松弛引起本病,。年老、體弱多病,、肥胖,、活動量少或長期久坐，使骶髂關(guān)節(jié)負(fù)重增加,，肌張力彈性減弱,，拉應(yīng)力下降，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)失去正常穩(wěn)定性,，是產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)骨錯位的主要原因,。

骶髂關(guān)節(jié)錯位查體中常可發(fā)現(xiàn)以下體征：(1）患側(cè)骶髂部有明顯壓痛,，髂后上棘和骶髂關(guān)節(jié)部可有腫脹,，恥骨聯(lián)合處壓痛，有時可觸及痛性筋結(jié),，叩擊疼痛可向臀部及下肢放射,；(2) 兩側(cè)髂后上棘不等高，患側(cè)下肢縱向叩擊痛,，雙下肢不等長（相對長度）,；(3) 屈髖屈膝試驗(yàn)、“4”字征,、直腿抬高試驗(yàn),、單腿跳躍試驗(yàn),、床邊試驗(yàn),、對抗性髖外展試驗(yàn),、骨盆分離擠壓試驗(yàn)均可陽性。但屈頸和挺腹試驗(yàn)為陰性,；（4）Ｘ線骨盆平片有時可顯示患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高,，關(guān)節(jié)下緣骨質(zhì)增生，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙不等或重疊,、毛糙,；恥骨聯(lián)合分離；髂骨橫徑寬窄改變,；閉孔大小,、形狀改變；股骨頸變長或短等,。骶髂關(guān)節(jié)錯位的骨盆平片影像我們常形象的稱謂“大耳朵,、小眼睛”或“小耳朵、大眼睛”,，“耳朵”指的是髂骨,，“眼睛”指的是閉孔。

骶髂關(guān)節(jié)后錯位復(fù)位手法,！

骶髂關(guān)節(jié)錯位可分為骶髂關(guān)節(jié)旋前錯位和旋后錯位。手法整復(fù)是最理想的治療方法,，其機(jī)理主要在于使錯動嵌卡的小關(guān)節(jié),，在手法外力的被動作用下，通過活動小關(guān)節(jié),，解除嵌卡,，使其復(fù)位，恢復(fù)正常的生理功能,。骶髂關(guān)節(jié)錯位確診,，首先要判斷是前錯位還是后錯位，然后使用不同方法使其復(fù)位,。手法治療是反旋轉(zhuǎn)及推動髂骨,，向與原來暴力相反的方向進(jìn)行，臨 床常用復(fù)位手法有：側(cè)臥牽抖沖壓法,、屈髖屈膝旋髖按壓法,、按骶搬髂法,腳蹬手拉復(fù)位法，推送復(fù)位法,、過伸后推復(fù)位法,、牽抖法等。對慢性病變,，腰骶部具有明顯壓痛區(qū)域進(jìn)行針刀松解,，之后再進(jìn)行手法復(fù)位治療,，效果會更佳。

骶髂關(guān)節(jié)前錯位復(fù)位手法,！

手法治療成功的標(biāo)志：復(fù)位時多數(shù)可聽到關(guān)節(jié)沉悶的“咔嚓”聲響或關(guān)節(jié)輕度移動感。術(shù)后檢查兩側(cè)髂后上棘在一水平線上,，即兩側(cè)髂嵴等高,、雙下肢等長，患者痛減方為復(fù)位成功,。

骶髂關(guān)節(jié)錯位,，目前已經(jīng)形成了一套相對完整的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，但是,，客觀的講,，目前對骶髂關(guān)節(jié)錯位的診斷，主觀性過強(qiáng),，客觀依據(jù)稍顯不足,。李義凱教授曾對148例符合骶髂關(guān)節(jié)紊亂診斷的病例進(jìn)行體格檢查、輔助檢查以及治療等方面的研究,，最終發(fā)現(xiàn),，在這些患者中，有58例符合臀中肌筋膜炎診斷,、50例符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷,、20例符合致密性髂骨炎診斷、10例符合腰椎間盤源性腰骶痛診斷,、其余10例為不明原因的骶髂關(guān)節(jié)病變,。這說明，骶髂關(guān)節(jié)錯位的診斷標(biāo)準(zhǔn),，并不是其所特有的,，而是一組可以引起腰骶痛疾病所共有的癥候群。

骶髂關(guān)節(jié)病變,，除了“骶髂關(guān)節(jié)紊亂”外,，“骶髂關(guān)節(jié)炎”、“強(qiáng)直性脊柱炎”也是常用的原因,，腰痛纏綿難愈愛反復(fù),，必是腰中有妖在作妖之捉妖記（十四）------能動還是能凍，神秘的骶髂（下）,。我們下回繼續(xù),！