【患者】：湯某,，68歲,，2019年3月初診

【主訴】：反復(fù)咳喘近20年，加重3個(gè)月    

【病史】：反復(fù)咳喘近20年,，短氣息促,，運(yùn)動(dòng)或受涼之后加重，呼吸不利,，冬天發(fā)作頻繁,。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎合并慢阻肺。吃西藥和打吊瓶一直都是反反復(fù)復(fù),，難已解決,！近3個(gè)月喘咳氣急，胸悶心慌,，活動(dòng)則喘更重,，呼多吸少，腰酸膝軟,，四肢怕冷,，口干咽燥，痰多色黃,，咽癢,。經(jīng)人介紹到我處中醫(yī)門(mén)診部就醫(yī),。

【現(xiàn)癥狀】：體形消瘦疲倦，面青唇紫,，畏寒肢冷,，咳嗽痰黏色黃不易排出，診脈細(xì)弦而滑,，舌淡苔白而膩,。

【西醫(yī)診斷】：慢性支氣管炎合并慢阻肺

【中醫(yī)診斷】：哮喘

【證型】：肺腎兩虛

【治則】：補(bǔ)肺益腎，宣肺平喘

【擬方】：三皮止喘湯加減

【處方】：陳皮15克,、桑白皮15克,、棗皮9克、補(bǔ)骨脂10克,、杜仲10克,、白芍20克、沉香9克,、山藥15克,、射干15克、五味子20克,、核桃10克、蛤蚧3克(研粉吞服),、肉桂9克,、人參6克(另燉)、銀杏葉10克,、法半夏10克,、女貞子15克、黃精10克,、川貝母10克,、功勞葉10克、黃荊子9克,、紫河車(chē)10克,、甘草10克。7劑,，水煎服,，日一劑，三次溫服,，不適隨診,。

【主訴】：服藥7劑后，咳嗽,，氣喘均有減輕,，以原方稍微加減繼續(xù)服用,。

【處方】：陳皮15克、桑白皮15克,、棗皮9克,、補(bǔ)骨脂10克、杜仲10克,、白芍20克,、沉香9克、山藥15克,、射干15克,、五味子20克、核桃10克,、蛤蚧3克(研粉吞服),、肉桂9克、人參6克(另燉),、銀杏葉10克,、法半夏10克、女貞子15克,、黃精10克,、川貝母10克、功勞葉10克,、海浮石15克,、百部10克、紫菀10克,、紫河車(chē)10克,、甘草10克。7付,，水煎服,，日一劑，三次溫服,。

【主訴】：咳嗽,，氣喘心慌有明顯改善。效不更方,，以原方繼續(xù)服用7劑,，并為其量身定制一副中藥藥丸，鞏固療效,，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,。

后述回訪得知，患者已基本痊愈,，身體精神狀態(tài)有明顯改善,，生活質(zhì)量得到提高,。

小知識(shí)

按：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸,，以致痰阻氣道,，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患,。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲,，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn),。

哮病是內(nèi)科常見(jiàn)病證之一,，在我國(guó)北方更為多見(jiàn)，一般認(rèn)為本病發(fā)病率約占人口的2％左右,。中醫(yī)藥對(duì)本病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn),，方法多樣，療效顯著,，它不僅可以緩解發(fā)作時(shí)的癥狀,，而且通過(guò)扶正治療,，達(dá)到祛除夙根,，控制復(fù)發(fā)的目的,。

哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺,，每因外感,、飲食、情志,、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道,，肺失肅降,，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲,。

《癥因脈治·哮病》：“哮病之因,，痰飲留伏，結(jié)成巢臼,，潛伏于內(nèi),，偶有七情之犯，飲食之傷,，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表,，則哮喘之癥作矣?！毕〉牟±硪蛩匾蕴禐橹?，丹溪云：“哮病專主于痰,。”

《證治匯補(bǔ)·哮病》說(shuō)：“因內(nèi)有壅塞之氣,，外有非時(shí)之感,，膈有膠固之痰，三者相合,，閉拒氣道,，搏擊有聲，發(fā)為哮病,?！?/p>

患者年老久病，腎精不足,，上盛下虛,，寒熱并存，故久咳久喘,。

《景岳全書(shū)》云：“肺為氣之主,，腎為氣之根。肺主皮毛而居上焦,，故邪氣犯上則上焦氣壅而為喘者,，宜清宜破也，腎主精髓而在下焦,，若真陰虧損,，精不化氣，則下不上交而為促,，宜填之精也”,。本人推崇《景岳全書(shū)》之意，補(bǔ)腎攝納,，宣肺平喘,，降氣化痰。

我在本病案的用藥思路：方中補(bǔ)骨脂,、杜仲,、白芍、山藥,、黃精柔肝補(bǔ)腎,；桑白皮、陳皮,、射干,、法半夏、川貝母、蛤蚧,、銀杏葉宣肺平喘,，降氣化痰；五味子,、沉香,、棗皮收斂肺氣；老年人屬于虛證,，加人參或者黨參,，紫河車(chē)補(bǔ)益精血。

出自《藥性論》,，為豆科植物補(bǔ)骨脂的成熟果實(shí),。

性味苦、辛,，溫,。歸腎、脾經(jīng),。

補(bǔ)腎壯陽(yáng),，固精縮尿，溫脾止瀉,，納氣平喘,。亦名破故紙。

本品苦辛溫燥,，善壯腎陽(yáng)暖水臟,，常與菟絲子、胡桃肉,、沉香等同用,，治腎虛陽(yáng)痿，如補(bǔ)骨脂丸,；與杜仲,、胡桃肉同用，治腎虛陽(yáng)衰,，風(fēng)冷侵襲之腰膝冷痛等，如青娥丸,。

本品兼有澀性,，善補(bǔ)腎助陽(yáng)，固精縮尿,，單用有效,，亦可隨證配伍它藥。如治滑精，以補(bǔ)骨脂,、青鹽等分同炒為末服,；單用本品炒，為末服,，治小兒遺尿,，如破故紙散；與小茴香等分為丸,，治腎氣虛冷,，小便無(wú)度，如破故紙丸,。

本品能壯腎陽(yáng),、暖脾陽(yáng)、收澀以止瀉,，與肉豆蔻,、生姜、大棗為丸,，如二神丸,；或上方加吳茱萸、五味子,，如四神丸,，均治五更泄。

本品還可補(bǔ)腎助陽(yáng),，納氣平喘,，多配伍胡桃肉、蜂蜜等,，可治虛寒性喘咳,，如治喘方；或配人參,、木香等治療虛喘癆嗽,。

《藥性論》：“治男子腰疼膝冷囊濕，逐諸冷頑痹,，止小便利,，腹中冷?！?/p>

《開(kāi)寶本草》：“治五勞七傷,，風(fēng)虛冷，骨髓傷敗,，腎冷精流及婦人血?dú)鈮櫶?。?/p>

《本草經(jīng)疏》：“補(bǔ)骨脂，能暖水臟,，陰中生陽(yáng),，壯火益士之要藥也?！?/p>

出自《雷公炮炙論》,，為脊椎動(dòng)物壁虎科動(dòng)物蛤蚧除去內(nèi)臟的干燥體。主產(chǎn)于廣西,，廣東,、云南等省亦產(chǎn)。全年均可捕捉,。剖開(kāi)除去內(nèi)臟,，或去血液(不可用水洗)，以竹片先從橫面撐開(kāi),，再用長(zhǎng)竹一條撐著下胯延至尾末端.用微火焙干,，兩支合成一對(duì)。用時(shí)去頭(有小毒),、足和鱗片,，也有單取其尾，或炒酥研末,。

其性味咸,，平。歸肺,、腎經(jīng),。補(bǔ)肺益腎，納氣平喘,，助陽(yáng)益精,。

本品兼入肺腎二經(jīng)，長(zhǎng)于補(bǔ)肺氣,、助腎陽(yáng),、定喘咳，為治多種虛證喘咳之佳品,。常與貝母,、紫菀、杏仁等同用,，治虛勞咳嗽,，如蛤蚧丸；或與人參,、貝母、杏仁等同用，治肺腎虛喘,，如人參蛤蚧散,。其質(zhì)潤(rùn)不燥，補(bǔ)腎助陽(yáng)兼能益精養(yǎng)血,，有固本培元之功,。可單用浸酒服即效,；或與益智仁,、巴戟天、補(bǔ)骨脂等同用,，如養(yǎng)真丹,。

《本草綱目》：“補(bǔ)肺氣，益精血,，定喘止嗽,，療肺癰，消渴,，助陽(yáng)道,。”

《本草經(jīng)疏》：“蛤蚧,，其主久肺勞咳嗽,、淋瀝者，皆肺腎為病,，勞極則肺腎虛而生熱,，故外邪易侵，內(nèi)證兼發(fā)也,。蛤蚧屬陰,，能補(bǔ)水之上源，則肺腎皆得所養(yǎng),，而勞熱咳嗽自除,。肺朝百脈，通調(diào)水道,，下輸膀胱,；肺氣清，故淋瀝水道自通也,?！?/p>