我們疼痛門診中抱怨屁股痛的病人逐步增多,，由于位置非常的特殊,，有時候常會和下背痛、坐骨神經痛混淆不清,。所以病人也講不清楚,，因為臀部酸痛病因復雜，我們需要多方面考慮：既要考慮關節(jié)本身的病變,，也要考慮關節(jié)周邊的病變,，以及遠處病灶的牽扯痛。

什么是臀部疼痛,？

腰臀部淺,、中、 深層肌勞損后所引起的局部痛或傳導痛,，,，可表現(xiàn)為一側或兩側腰臀部的疼痛，部分患者伴有下肢疼痛,。局部觸診壓痛明顯,、傳導痛，有的可以觸及硬結或條索,。

什么原因引起臀部疼痛,？

多見與以下病因

( 1 ) 局部組織結構病變引起臀痛， 例如髖關節(jié)和骨盆及其附屬的軟組織等;

( 2 ) 遠處和臨近的組織結構病變引起導致臀痛,，例如下腰部病變( 腰椎間盤突出癥，椎弓峽部不連等) ,，骶髂關節(jié)疾患,， 第1 2 肋間神經炎，第12肋間神經可向下方伸延直至臀部上外側部,， 一旦因某種原因致第12肋間神經發(fā)炎或刺激時,，可發(fā)生臀上外側疼痛。

( 3 ) 全身性疾患所致疼痛,， 如強直性脊柱炎,、類風濕性關節(jié)炎,，某些代謝性疾患。

臀部疼痛常見于哪些疾病,？

脊柱作為人體的中軸結構,，在支撐體質量，完成扭轉彈跳奔跑等動作中起著重要作用,。腰背肌易受傷是與運動相關,，在長年累月工作和勞動中，腰背肌肉承受過大的負荷,，誘發(fā)腰臀的損傷,。

1梨狀肌病變

梨狀肌綜合征是以髖關節(jié)和臀部疼痛為特征的神經肌肉病變。梨狀肌起于第2,、3,、4骶椎前面，分布于小骨盆的內面,，經坐骨大孔入臀部,，止于股骨大粗隆。梨狀肌借肌腱止于大轉子上緣內側邊,。肌腱位于閉孔內肌和孖肌總腱后上部,，并常于它們部分融合。梨狀肌也可和臀中肌融合,。坐骨神經經過坐骨大孔時行于梨狀肌下方,，當坐骨神經損傷時，易刺激其周圍梨狀肌產生炎癥性水腫,。梨狀肌急,、慢性損傷，或解剖變異,，發(fā)生損傷性炎性改變,，刺激或壓迫神經，產生腰腿痛,。

2．坐骨神經炎

坐骨神經較為淺表,，受潮、受寒時易發(fā)生坐骨神經炎,，全身性疾病發(fā)生坐骨神經炎時應注意鑒別膠原病及糖尿病等,。原發(fā)性坐骨神經痛是坐骨神經發(fā)生炎性病變，或坐骨神經受到直接損傷（臀部注射,、手術）,。起病較急，常見于大腿后部,，小腿后外側,，足部,。其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛,，站立時疼痛減輕,。有些人突然感覺一側臀部一陣劇痛，連帶著同一側的腿和足部也陣陣發(fā)麻,，隨后疼痛慢慢消失,。

3．根性坐骨神經痛

根性受累部位在椎管內或神經根管，多由于椎間盤突出癥,、脊柱骨關節(jié)炎,、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢,，有慢性腰背疼痛病史,，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失,，癥狀可反復發(fā)作,，小腿外側、足背的皮膚感覺減退或消失,，足及趾背屈時屈肌力減弱,，踝反射減弱或消失，這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷,。腰脊神經分為3支,，后支和前支較大，脊膜支較小,。脊膜支又稱竇椎神經,，在脊神經分為前支和后支之前分出，返向行走,，有交感神經的分支加入,，再經椎間孔進入椎管，脊膜支分布于脊膜,、椎管,、后縱韌帶及脊髓的血管，亦自椎管內分布于椎間關節(jié)的關節(jié)囊,，竇椎神經進人椎間孔后到脊神經節(jié)腹側發(fā)出一些細支,，然后在椎管內向頭側和尾側方向走行，分布在此神經起源,。之上和之下2-3個椎間隙的范圍，分布于腹側硬膜,、后縱韌帶,、纖維環(huán)背外側,。故脊膜支受刺激后會引起腰背部的疼痛和棘旁與棘間的壓痛。而臀髖部的感覺神經主要是由腰5-骶3脊神經后支之皮支支配,，受到刺激后會引起頑固性的臀痛,。而坐骨神經與股神經是由脊神經的前支組成的。

4．臀部膿腫

膿腫有深淺之分,，一般皮下軟組織形成的膿腫稱為淺膿腫,，而位于深筋膜下以及肌層，深層組織空隙形成的膿腫稱深部膿腫,。臀部肌肉發(fā)達分數(shù)塊,，其中最大的是臀大肌，如果該肌或肌間出現(xiàn)化膿性感染,，就會形成深部膿腫,。

5．坐骨神經鞘膜瘤

神經鞘瘤發(fā)生于感覺、運動或混合末梢神經鞘膜細胞,，多見于頸部及四肢神經,，大小一般約為3cm，少數(shù)有10cm以上,，坐骨神經鞘瘤很少見,，是骨內神經鞘細胞所產生的良性腫瘤，腫瘤發(fā)展緩慢,，病程較長,。坐骨神經鞘膜瘤臀部隆起，捫及較深處有一巨大包塊,，臨床癥狀主要為神經源性疼痛和麻木感,，癥狀輕但病程長。手術是本病的唯一治療方法,。

6．臀上皮神經炎

又稱腰脊神經后支痛,，椎間小關節(jié)病變、骨質增生,、脊神經后支卡壓,、后支慢性無菌性炎癥等均為其病因。臀上皮神經綜合征特點為臀部和大腿痛,，一般不超過膝關節(jié),，無放射且與體位關系不密切，無神經根受累表現(xiàn),；在臀上部有固定壓痛點,。

7．致密性骶髂關節(jié)炎

骶髂關節(jié)髂骨部下1/2～2/3骨質密度增厚所引起的慢性腰腿痛，是以骨質硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象,，尤其以髂骨下2/3更為明顯,，但關節(jié)間隙則無改變。有復發(fā)性下腰痛,，有時可向下放射至兩側臀部和大腿,。疼痛為慢性、間歇性酸痛,，并可隨妊娠或生產次數(shù)的增加而加重,。

8．假性坐骨神經痛

臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關節(jié)的原動肌,。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列,，都附著于相鄰位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌損傷后腫脹,，壓迫坐骨神經引起了疼痛,。臀小肌受損傷，患者可能會出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)-間歇性跛行,。假性坐骨神經痛引起的屁股痛,，是腰部不痛而臀部最痛，且有壓痛感,。