偏頭痛疾病負(fù)擔(dān)重，規(guī)范診療不容忽視偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性發(fā)作性腦功能障礙性疾病,，好發(fā)于中青年女性,，是導(dǎo)致女性殘疾損失壽命年的首要原因，是男性的第二高發(fā)病因,。20%~35%的偏頭痛患者,，每月偏頭痛天數(shù)≥4 d。偏頭痛影響全球18%的人口（全球13.3億）,，成年人偏頭痛的1年患病率為9.3%,，據(jù)估計(jì)中國(guó)約1.52億人患?。ㄋ心挲g）。有研究表明,，近88%的慢性偏頭痛患者至少有1種合并癥,，而39%的慢性偏頭痛患者患有4種或4種以上合并癥。這些合并癥加重了偏頭痛的疾病負(fù)擔(dān),。我國(guó)確診偏頭痛的患者每年治療成本超過(guò)2994億元,。但是，國(guó)內(nèi)偏頭痛患者的就診率,、正確診斷率,、急性治療率與預(yù)防性治療率均較低，因此我國(guó)多數(shù)偏頭痛患者亟需得到規(guī)范化的臨床管理,。
偏頭痛的診斷主要依據(jù)《國(guó)際頭痛分類(lèi)-第三版》,。偏頭痛的準(zhǔn)確診斷是有效治療的基礎(chǔ)，需要結(jié)合詳盡的病史采集,、可靠的體格檢查以及必要的輔助檢查作出判斷,，其中頭痛病史的問(wèn)診尤為關(guān)鍵。在診斷過(guò)程中需識(shí)別繼發(fā)性頭痛的警示信號(hào),，以鑒別其他頭面痛疾病,，并篩查是否合并藥物過(guò)度使用性頭痛（MOH）。同時(shí),，還應(yīng)根據(jù)偏頭痛的不同臨床特征，進(jìn)行偏頭痛亞型分類(lèi)診斷,，并評(píng)估偏頭痛的嚴(yán)重程度和失能程度等因素,，為制定準(zhǔn)確、個(gè)體化的治療策略和長(zhǎng)期管理方案提供充分的依據(jù),。 由于偏頭痛病程長(zhǎng),、反復(fù)發(fā)作，偏頭痛日記記錄對(duì)于疾病診斷,、評(píng)估患者病情與治療效果至關(guān)重要,。 偏頭痛急性治療可分為一線、二線,、三線和輔助治療,，可采用階梯式治療方法。首先給予治療劑量非甾體抗炎藥（NSAIDs）,，并根據(jù)需求逐步升級(jí)至曲普坦類(lèi)等特異性治療,。通常將非甾體抗炎藥（乙酰水楊酸、布洛芬或雙氯芬酸鉀）作為一線藥物,，曲坦類(lèi)藥物作為二線藥物,?？梢钥紤]將曲坦類(lèi)藥物與速效非甾體抗炎藥聯(lián)合使用，以避免復(fù)發(fā),。對(duì)于伴有惡心和/或嘔吐的患者,，可使用促動(dòng)力止吐藥（多潘立酮或甲氧氯普胺）對(duì)癥治療。應(yīng)當(dāng)告知患者頻繁,、重復(fù)使用急性藥物有發(fā)生MOH的風(fēng)險(xiǎn),。隨著對(duì)偏頭痛發(fā)病機(jī)制的了解，國(guó)際上有關(guān)偏頭痛急性期的靶向治療藥物不斷涌現(xiàn),，部分藥物的有效性和安全性也得到了臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的驗(yàn)證,。偏頭痛急性期靶向治療藥物主要為選擇性5-HT1F受體激動(dòng)劑（如Lasmiditan）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑（如Ubrogepant和Rimegepant），可作為偏頭痛急性期治療的三線藥物,。偏頭痛是否啟動(dòng)預(yù)防性治療與頭痛的發(fā)作頻率,、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和偏頭痛是否嚴(yán)重影響工作和生活有關(guān),。通常伴嚴(yán)重失能的偏頭痛發(fā)作每月≥2次,，或存在急性期治療藥物過(guò)度使用者需要接受預(yù)防性藥物治療。預(yù)防治療效果緩慢,，應(yīng)勸告患者不要在早期階段以明顯無(wú)效為由放棄治療,。對(duì)于大多數(shù)預(yù)防性藥物，臨床經(jīng)驗(yàn)表明,，當(dāng)治療成功6~12個(gè)月后,，可以考慮暫停使用。近些年來(lái),，F(xiàn)DA先后批準(zhǔn)了4種CGRP或其受體的單克隆抗體用于預(yù)防偏頭痛,，分別為Erenumab、Eptinezumab,、Fremanezumab和Galcanezumab,，但是目前這4種藥物尚未在我國(guó)上市。此外,，一系列非藥物預(yù)防療法可用作急性藥物和預(yù)防藥物的輔助療法,，或者在有藥物使用禁忌的情況下代替使用。可用于偏頭痛的非藥物治療主要有神經(jīng)調(diào)節(jié)治療,、生物行為治療,、飲食療法、物理治療,、睡眠質(zhì)量調(diào)整及針灸等,。對(duì)藥物治療依從性差或無(wú)法耐受藥物不良反應(yīng)的部分患者，非藥物治療可以作為有效補(bǔ)充。
- 偏頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，給患者和社會(huì)帶來(lái)巨大的疾病負(fù)擔(dān),。
- 盡管存在全面的診斷標(biāo)準(zhǔn)和多種治療選擇，我國(guó)偏頭痛的診斷與治療率均較低,，多數(shù)患者亟需得到規(guī)范化的臨床管理,。
- 隨著對(duì)偏頭痛發(fā)病機(jī)制的不斷了解，多種偏頭痛靶向治療藥物被研發(fā),，其療效與安全性也經(jīng)過(guò)后續(xù)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得到證實(shí),，但是這些靶向治療藥物尚未在中國(guó)上市。
- 國(guó)內(nèi)也同樣需要開(kāi)展有關(guān)偏頭痛治療相關(guān)的臨床藥物試驗(yàn)研究,，進(jìn)一步推進(jìn)偏頭痛的規(guī)范診療,。
作者 | 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 梅延亮 王永剛
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