講師：張玉林

整理編輯：靈蘭小草

傷寒論萬人行 第五講

60、下之后,，復發(fā)汗,，必振寒，脈微細,。所以然者,，以內(nèi)外俱虛故也。

解：太陽病用汗法是正治,，但卻用了下法,，這是誤治，沒有好,，然后用發(fā)汗治療,，這是以藥試病。

用下法傷了胃陽之氣（內(nèi)傷）和津液（外傷）,。造成內(nèi)外俱虛,，身冷脈細，渾身軟弱沒勁兒,。

這種情況可用新加湯,。

61、下之后,，復發(fā)汗,，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o,，不嘔,，不渴，無表證,，脈沉微,，身無大熱者，干姜附子湯主之,。

解：晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，這是少陰證,。不嘔,，無少陽證。不渴,，無陽明證,。

干姜附子湯：

干姜一兩   附子一枚，生用,，去皮,，切八片

右二味,，以水三升，煮取一升,，去滓,。頓服。

生附子可回陽救逆,，炙附子是溫通經(jīng)脈的,。

62、發(fā)汗后,，身疼痛,，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之,。

解：身疼痛,，麻黃湯證；脈以浮沉分表里,，浮是表,，沉是里，數(shù)（快）為熱,，遲為寒,；脈沉遲是里寒證。

表證又未解,，里邊還有寒,。用新加湯治療,。

桂枝湯+人參+芍藥+生姜=新加湯

桂枝三兩（去皮）,，芍藥四兩，甘草二兩（炙）,，人參三兩  大棗十二枚（掰開）生姜四兩,，

上六味，以水一斗二升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,。

桂枝湯把芍藥（白芍）加大一點兒,，生姜加大一點兒，人參加大一點兒,，是為了補充津液,。

傷寒論中的人參都是用于補津液的。

63,、發(fā)汗后,，不可更行桂枝湯,，汗出而喘，無大熱者,，可與麻黃杏仁甘草石膏湯,。

解：汗出不徹的時候，是可以用桂枝湯發(fā)汗的,。但是此條不允許用桂枝湯發(fā)汗,，因為有“汗出而喘”，是由氣上沖導致的,。氣上沖用石膏（重墜）,、杏仁。

無大熱：里熱和表熱都不明顯,，沒有陽明證,，表證已解，沒有必要用桂枝湯了,，僅僅是汗出而喘,。如果表熱依然有的話，是因為其氣上沖,，邪氣被正氣趕跑了,，沒有壓著，上沖,，降這種氣,，用的是杏仁。沒大熱為什么用清熱的石膏,？石膏不完全是清熱,，這里是要把上沖之氣給降下去。石膏是礦物質(zhì),，有重墜的性質(zhì),，作用是降下，不是清熱,。

麻黃杏仁甘草石膏湯：

麻黃四兩,，去節(jié) 杏仁五十個，去皮尖 甘草二兩,，炙 石膏半斤,，碎，綿裹,。

右四味,，以水七升，煮麻黃,，減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取二升,，去滓,。溫服一升。

64,、發(fā)汗過多,，其人叉手自冒心，心下悸,，欲得按者,，桂枝甘草湯主之。

解：太陽病,，發(fā)汗過多,，傷津液，亡陽,。

叉手自冒心,，是一種動作，一種形式的描述,。

心下悸,，捂著心口，是血不養(yǎng)心的表現(xiàn),。

桂枝甘草湯：

桂枝四兩,，去皮  甘草二兩，炙

右二味,，以水三升,，煮取一升，去滓,。頓服,。

65,、發(fā)汗后,，其人臍下悸者，欲作奔豚,，茯苓桂枝甘草大棗湯主之,。

解：臍下悸：氣上沖，水逆,；小肚子跳動不安,，欲作奔豚，氣從少腹沖心,，要上沖還沒沖,，如果已經(jīng)沖了,，用茯苓桂枝甘草大棗湯是不合適的，此時是還沒往上跑,?！坝鳌惫鹬サ舭咨郑?，加茯苓,，讓水從腎走。白芍用上也行,，利水,、緩急止痛。桂枝湯加茯苓白術(shù)也行,。

桂枝湯-芍藥生姜+茯苓=茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓半斤 桂枝四兩,，去皮 甘草二兩，炙 大棗十五枚,，擘

右四味,，以甘瀾水一斗，先煮茯苓,，減二升,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,。溫服一升，日三服,。作甘瀾水法：取水二斗,，置大盆內(nèi)，以杓揚之,，水上有珠子五六千顆相逐,，取用之。

甘瀾水不必考慮,，直接用水,。

66、發(fā)汗后,，腹脹滿者,，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

解：這里的腹脹滿,，是亡陽后造成的虛脹滿,。

素有呼吸系統(tǒng)疾病的人得傷寒后用桂枝湯要加上厚樸、杏仁，厚樸是向下行氣,、降氣的,，杏仁也是降下的。平胃散,，厚樸,、蒼術(shù)、陳皮,、甘草,，燥濕消脹。

厚樸生姜半夏甘草人參湯：

厚樸半斤,，炙,，去皮 生姜半斤，切 半夏半升,，洗 甘草二兩 人參一兩,。

上五味，以水一斗,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,。

可用于減肥、厭食證,。

67,、傷寒，若吐,，若下后,，心下逆滿，氣上沖胸,，起則頭眩,，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng),，身為振振搖者,，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

解：心下逆滿,，氣上沖胸：腹以通為順,，現(xiàn)在不通,，是滿的,，原因是氣上沖胸。所以叫“逆滿”,。

起則頭眩：“?！碑斪龌杌璩脸恋囊馑?，不清醒，不是天旋地轉(zhuǎn)的意思,。

美尼爾綜合征,，現(xiàn)在改名叫耳石癥，那個是天旋地轉(zhuǎn)的旋,，嚴重的一定是要吐,，伴有全身出汗。

脈沉緊：病變位置較深,，有寒,。

發(fā)汗則動經(jīng)：“動經(jīng)”是肉跳，不一定是哪兒跳,。

身為振振搖：搖搖晃晃,，肌肉跳動，身晃,，走不穩(wěn),。為什么會出現(xiàn)這個情況？水氣挾,，水和氣一塊向上沖,，沖到哪兒，沖到頭,，昏昏沉沉,，沖到四肢，搖搖晃晃不穩(wěn)當,。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方：

茯苓四兩 桂枝三兩,，去皮 白術(shù) 甘草各二兩，炙

上四味,，以水六升,，煮取三升，去滓,，分溫三服,。

桂枝用它降逆的作用，茯苓利水淡滲,，白術(shù)健脾,，氣上沖，挾水,，甘草養(yǎng)胃（苓桂術(shù)甘湯健脾利水）吐和下傷的都是胃陽,，吐是胃陽虛導致的。

68、發(fā)汗,病不解,反惡寒者,，虛故也,芍藥甘草附子湯主之,。芍藥 甘草各三兩，炙 附子一枚,，炮,，去皮，破八片

解：太陽病,，汗法是對的,，但是病不解，本來是惡寒的,，反惡寒者,，解釋成惡寒比較重的，甘草,、附子可用,，但是加芍藥干嘛？腹痛,，四肢拘急用芍藥多,，這里用芍藥從病機上講不通，老師的認知,，是后人傳抄失誤,，先擱置。

芍藥甘草附子湯方

芍藥 甘草各三兩,，炙 附子一枚,，炮，去皮,，破八片

右三味,，以水五升，煮取一升五合,，去滓,。分溫三服。

69,、發(fā)汗,，若下之，病仍不解,，煩躁者,，茯苓四逆湯主之。

解：經(jīng)過發(fā)汗,，又經(jīng)過用下法,，病還沒好,。煩躁，陰證引發(fā)的煩躁,，表現(xiàn)惡寒,，手足涼,。同時也是一個虛癥,，還伴有水濕。

病仍不解后面,，應補上癥狀和脈象,。

脈象：偏沉微，遲

癥狀：虛寒下利,，鬧肚子,，小便不利，里虛寒,，用四逆湯,。

茯苓四逆湯方：

茯苓四兩 人參一兩 附子一枚，生用,，去皮,，破八片 甘草二兩，炙 干姜 一兩半,。

上五味,，以水五升，煮取三升,，去滓,，溫服七合，日三服,。

發(fā)汗,、下，傷津液很重,，沒有物質(zhì)把血管充盈起來,，重用茯苓，淡滲利水,，人參生津補虛,。

70、發(fā)汗后,，惡寒者,，虛故也。不惡寒,，但熱者,，實也,，當和胃氣，與調(diào)胃承氣湯,。

解：發(fā)汗后,，誤下，誤吐,，或者正治后,，也可能出現(xiàn)虛的現(xiàn)象。這時候要判定下是哪兒虛,，如果是里虛,，那么用四逆湯，如果是胃虛,，那用小建中湯,。不一定是這兩個，很多部位都可能出現(xiàn)虛,，可引出五個方子或者八個方子,。

不惡寒，但熱者,，實也：實是指陽明里實證,。陽明伴熱，是陽明實證,，當和胃氣,，不是和解的意思，此處是調(diào)和胃氣,，用瀉法,，用調(diào)胃承氣湯。

胃承氣湯：

芒消半升 甘草二兩,，炙 大黃四兩,，去皮，清酒洗

右三味,，以水三升,，煮取一升，去滓,，內(nèi)芒消,，更煮兩沸。頓服,。

71,、太陽病，發(fā)汗后,，大汗出,，胃中干,，煩躁不得眠，欲得飲水者,，少少與飲之,，令胃氣和則愈。若脈浮,，小便不利,，微熱,消渴者，五苓散主之,。

解：發(fā)汗是正治,。煩躁不得眠,，應該不是很嚴重的輕微煩躁,。胃中干，想喝水,，少少,，慢點兒喝，不能牛飲,。令胃氣和則愈,，渴就止住了，就好了,。

胃停水,，停的是廢水，沒用的水,。不想喝水,，是喝進的水沒有被吸收，原因是廢水占據(jù)了位置,。

發(fā)汗后,，若脈浮，小便不利,，短赤,，廢水存在下焦。微熱消渴者：消渴,，大概跟煩渴相近,，消渴是渴，飲水不緩解,，慢喝快喝都解決不了渴,。

五苓散方：

豬苓十八銖，去皮 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩,，去皮,。

右五味,，搗為散。以白飲和服方寸匕,，日三服,。多飲暖水，汗出愈,。如法將息,。

72、發(fā)汗已,，脈浮數(shù),，煩渴者，五苓散主之,。

解：發(fā)汗已,，經(jīng)過治療后，或者人來了,，沒治,，就有脈浮數(shù)，煩渴的癥狀了,。還會有小便不利,，尿短赤。

脈浮數(shù),，煩渴者：人參白虎湯證,。

脈浮數(shù)，煩渴者,，小便不利：五苓散證,。

73、傷寒,，汗出而渴者,，五苓散主之；不渴者,，茯苓甘草湯主之,。

解：寫的是傷寒，不一定是傷寒,，也可能是中風,，如果真是傷寒，應該無汗,?！昂钩龆省?/strong>

汗出而渴、小便不利：兩條都有才是利水劑的指征,。不渴：還是胃中有停水,。

茯苓甘草湯：

茯苓二兩 桂枝二兩,，去皮 甘草一兩，炙 生姜三兩,，切  

右四味,，以水四升，煮取二升,，去滓,。分溫三服。

甘草固護脾胃,，生姜在桂枝湯里是協(xié)助桂枝去發(fā)汗的,，暖胃的，辛味的,，走而不守的,。生姜在這兒協(xié)助桂枝防止氣上沖，起暖胃作用,，協(xié)助甘草去健胃,，茯苓利水淡滲,，把胃中停水通過小便利出去,。

74、中風發(fā)熱,，六七日不解而煩,，有表里證，渴欲飲水,，水入則吐者,，名曰水逆，五苓散主之,。

解：表證不解：煩而嘔,，少陽證的指征?？?，陽明病的指征，同時還有陽明,，三陽并病,。太陽要用汗法，少陽病要用和解法,，陽明病要用清下法（禁用汗法）,。

水逆：喝點兒水，喝進去就吐,，吃東西沒事兒,，是胃中停水造成的,。

五苓散，消掉胃中停水,，一個人有太陽,，又有陽明，又有少陽,，順序是先去掉少陽的煩,。

有表證又有里虛：先救里。

又有表證又有里實：先解表,。

75,、未持脈時，病人手叉自冒心,，師因教試令咳而不咳者,，此必兩耳聾無聞也。所以然者,，以重發(fā)汗,，虛故如此。發(fā)汗后,飲水多必喘,，以水灌之亦喘,。

解：發(fā)汗過重引起各種病癥。耳聾是氣血供應不足造成的耳聾,，不是神經(jīng)性耳聾,。

發(fā)汗后，飲水多必喘：渴欲飲水,，發(fā)汗后,，氣上沖，挾水氣上沖到咽喉,，就喘,，不重的 話，自己恢復,?；旧喜挥弥巍?/span>以水灌之亦喘：發(fā)汗后,，身上很熱,，拿水澆。