|
李東垣：脾胃虛則百病生 李東垣在,，《脾胃論·脾胃勝衰論》中自省曰“予平昔調(diào)理脾胃虛弱，于此五藥（平胃散,、四物湯,、黃芪建中湯、四君子湯,、五苓散）中加減,，如五臟證中互顯一二證,，各對(duì)證加藥,，無不驗(yàn)，終不能使人完復(fù)”的原因是“不依《素問》法度耳,?！痹凇讹嬍硠诰胝摗分刑岢銎⑽覆〉牟C(jī)是“生長之令不行”,，生長之令是春季,，暑對(duì)應(yīng)夏季，肺,、腎分別對(duì)應(yīng)秋季與冬季,。 “脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮,，是生長之令不行”,。是指體內(nèi)的春季生長之令不行。人體內(nèi)四季失常,，四個(gè)主方主要是恢復(fù)體內(nèi)的春升,、夏浮、秋降,、冬沉,。人體的病變就是體內(nèi)不能正常有序地升浮降沉。體內(nèi)春升,、夏浮,、秋降,、冬沉的轉(zhuǎn)換，都要依賴脾旺,、脾轉(zhuǎn),。如脾不旺，脾不轉(zhuǎn),，自然升浮降沉失序,。于是所出四方中都用到了人參、白術(shù),、炙甘草,，目的在于通過“旺脾”促使體內(nèi)升、浮,、降,、沉的按時(shí)有序轉(zhuǎn)換。 脾虛中樞不運(yùn)升降失靈，旺脾使樞轉(zhuǎn)復(fù)常是治關(guān)鍵,，凡用藥,，若不本四時(shí)，以順為逆,。四時(shí)者,，是春升、夏浮,、秋降,、冬沉，乃天地之升浮化降沉,，化者,，脾土中造化也，是為四時(shí)之宜也,。但宜補(bǔ)之以辛甘溫?zé)嶂畡?，及味之薄者，諸風(fēng)藥是也,，此助春夏之升浮者也,，此便是瀉秋收冬藏之藥也，在人之身,，乃肝心也,；但言瀉之以酸苦寒涼之劑，并淡味滲泄之藥,，此助秋冬之降沉者也,，在人之身，是肺腎也,。用藥者,，宜用此法度，慎毋忽焉,！補(bǔ)中益氣湯是不升的病變,，清暑益氣湯是不浮的病變，升陽益胃湯是不降的病變,，沉香溫胃丸是不沉的病變,。方有尤在涇“古人制方用藥，一本升降浮沉之理,，不拘寒熱補(bǔ)瀉之劑者,，宋元以來，東垣一人而已”之贊嘆,！ 李氏在《脾胃論·脾胃勝衰論》中依《素問·六節(jié)藏象論篇》：“至而不至,，是為不及,，所勝妄行，所生受病,，所不勝乘之也”之理對(duì)脾胃病與其余四臟之間產(chǎn)生的生克制化,，做出詳細(xì)論述并依經(jīng)旨確立治法方藥： 至而不至者，謂從后來者為虛邪,，心與小腸來乘脾胃也,。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂,，或四肢發(fā)熱,，或口干舌干咽干。蓋心主火,，小腸主熱,，火熱來乘土位，乃濕熱相合,，故煩躁悶亂也,。四肢者，脾胃也,，火乘之,，故四肢發(fā)熱也。飲食不節(jié),，勞役所傷,，以致脾胃虛弱，乃血所生病,，主口中津液不行,，故口干咽干也。病患自以為渴,，醫(yī)者治以五苓散,，謂止渴燥，而反加渴燥,，乃重竭津液，以至危亡,。經(jīng)云虛則補(bǔ)其母,。當(dāng)于心與小腸中以補(bǔ)脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主,，以苦寒之藥為之使,，以酸味為之臣佐。以其心苦緩,，急食酸以收之,。心火旺則肺金受邪,，金虛則以酸補(bǔ)之，次以甘溫及甘寒之劑,，于脾胃中瀉心火之亢盛,，是治其本也。 脾胃不足,，是火不能生土,，而反抗拒，此至而不至,，是為不及也,。 白術(shù)（君），人參（臣）,，甘草（佐）,，芍藥（佐），黃連（使）,，黃芪（臣）,，桑白皮（佐）。 心火亢盛,，乘于脾胃之位，亦至而不至,，是為不及也,。黃連（君）,，黃柏（臣）,，生地黃（臣），芍藥（佐）,，石膏（佐），知母（佐）,，黃芩（佐）,，甘草（佐）,。 所勝妄行者,，言心火旺能令母實(shí),，母者,，肝木也,，肝木旺則挾火勢,，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之,。或身體沉重,，走疰疼痛,，蓋濕熱相搏,，而風(fēng)熱郁而不得伸，附著于有形也,?；蚨嗯撸L(fēng)熱下陷于地中也,。或目病而生內(nèi)障者,，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也,，或云心主血，又云肝主血，肝之竅開于目也。或妄見妄聞,，起妄心,，夜夢亡人,，四肢滿閉,，轉(zhuǎn)筋，皆肝木火盛而為邪也?；蛏?，或生痹,，或生厥,，或中風(fēng),，或生惡瘡，或作腎痿,，或?yàn)樯蠠嵯潞?，為邪不一，皆風(fēng)熱不得升長,，而木火遏于有形中也,。 肝木妄行,，胸脅痛，口苦舌干,，往來寒熱而嘔,，多怒，四肢滿閉,，淋溲便難,，轉(zhuǎn)筋，腹中急痛,，此所不勝乘之也,。 羌活（佐），防風(fēng)（臣）,，升麻（使）,，柴胡（君），獨(dú)活（佐）,，芍藥（臣）,，甘草（臣），白術(shù)（佐）,，茯苓（佐）,，豬苓、澤瀉（佐）,，肉桂（臣）,，藁本、川芎,、細(xì)辛,、蔓荊子、白芷,、石膏,、黃柏（佐），知母,、滑石,。 所生受病者，言肺受土火木之邪,，而清肅之氣傷,。或胸滿少氣短氣者,，肺主諸氣,，五臟之氣皆不足，而陽道不行也,?；蚩人院疅嵴?，濕熱乘其內(nèi)也。 肺金受邪,，由脾胃虛弱,，不能生肺，乃所生受病也,。故咳嗽氣短,、氣上，皮毛不能御寒,，精神少而渴,，情慘慘而不樂，皆陽氣不足,，陰氣有余,，是體有余而用不足也。 人參（君）,，白術(shù)（佐）,，白芍藥（佐），橘皮（臣）,，青皮（以破滯氣）,，黃 （臣）,，桂枝（佐）,，桔梗（引用），桑白皮（佐）,，甘草（諸酸之藥皆可）,，木香（佐），檳榔,、五味子（佐,，此三味除客氣）。 所不勝乘之者,，水乘木之妄行而反來侮土,，故腎入心為汗，入肝為泣,，入脾為涎,，入肺為痰。為嗽,、為涕,、為嚏，為水出鼻也,。一說,，下元土盛克水,，致督、任,、沖三脈盛,，火旺煎熬，令水沸騰,，而乘脾肺,，故痰涎唾出于口也。下行為陰汗,，為外腎冷,，為足不任身，為腳下隱痛,?；蛩侥緞荻蠟檠蹪瑸轫?，為冷淚,，此皆由肺金之虛而寡于畏也。 腎水反來侮土,，所勝者妄行也,。作涎及清涕，唾多,，溺多,，而惡寒者是也。土火復(fù)之,，及三脈為邪,，則足不任身，足下痛,，不能踐地,，骨之無力，喜睡,，兩丸冷,，腹陰陰而痛，妄聞妄見,，腰脊背胛皆痛,。 干姜（君），白術(shù)（臣）,，蒼術(shù)（佐）,，附子（佐炮，少許）,，肉桂（佐去皮,，少許）,，川烏頭（臣），茯苓（佐）,，澤瀉（使）,，豬苓（佐）。 夫脾胃不足,，皆為血病,，是陽氣不足，陰氣有余,，故九竅不通,。諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛,，陰盛則上乘陽分,，而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也,。夫陽氣走空竅者也,，陰氣附形質(zhì)者也，如陰氣附于土,，陽氣升于天,，則各安其分也。 今所立方中,，有辛甘溫藥者,，非獨(dú)用也；復(fù)有甘苦大寒之劑,，亦非獨(dú)用也,。以火,、酒二制為之使,，引苦甘寒藥至頂，而復(fù)入于腎肝之下,，此所謂升降浮沉之道,，自耦而奇，奇而至耦者也,。瀉陰火以諸風(fēng)藥,，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生,，上出于陰分,，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽分,，而令走九竅也,。 并依《素問·藏氣法時(shí)論篇》中的“肝主春”,、“心主夏”、“肺主秋”,、“腎主冬”,，“合人形以法四時(shí)五行而治”之經(jīng)旨，在《內(nèi)外傷辨惑論》中分“飲食勞倦論”,、“暑傷胃氣論”,、“肺之脾胃虛方”和“腎之脾胃虛方”四部分，且出四張主方是補(bǔ)中益氣湯,、清暑益氣湯,、升陽益胃湯、沉香溫胃丸,。需要注意的是,，不能理解為春用補(bǔ)中益氣湯，夏用清暑益氣湯,，秋用升陽益胃湯,，冬用沉香溫胃丸，此非東垣立方本意,。 “飲食損胃,，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之,，而生大熱,，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾之源，蓋土生于火,，兼于脾胃中瀉火之亢甚是先治其標(biāo),，后治其本也。且濕熱相合,，陽氣日以虛,，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流,，并于腎肝,，是有秋冬而無春夏。春主升,，夏主浮,，在人則肝心應(yīng)之。脾胃既虛,，十二經(jīng)之邪,，不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也,。其右關(guān)脈緩而弱,，本脈也。而本部本證脈中兼見弦脈,，或見四肢滿閉,，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋一二證,，此肝之脾胃病也,，當(dāng)于本經(jīng)藥中，加風(fēng)藥以瀉之,；本部本證脈中兼見洪大,，或見肌熱，煩熱,，面赤而不能食,，肌內(nèi)消一二證，此心之脾胃病也,，當(dāng)于本經(jīng)藥中,，加瀉心火之藥。本部本證脈中兼見浮澀,，或見氣短,、氣上，喘咳,、痰盛,，皮澀一二證，此肺之脾胃病也,，當(dāng)于本經(jīng)藥中,，兼瀉肺之體，及補(bǔ)氣之藥,；本部本證脈中兼見沉細(xì),，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病也,，當(dāng)于本經(jīng)藥中,，加瀉腎水之浮,，及瀉陰火伏熾之藥,。” 脾胃一傷,，五亂互作,，其始病遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重,，四肢不收,，怠惰嗜臥，為熱所傷,，元?dú)獠荒苓\(yùn)用,，故四肢困怠如此。脾胃兼化,，其病治之,，各從其宜，不可定體,； ……五臟不和,，谷氣閉塞而下流，即清氣不升,，九竅為之不利……十二經(jīng)元?dú)饨圆蛔阋病?/span> 春之脾胃病 春之脾胃病,，亦可謂肝之脾胃病，蓋脾胃虛弱,，中氣下陷,，風(fēng)木不升，體不能稟春生之氣,，故以謂之,。東垣謂：“飲食勞倦之本病，人體生長之令不行,，補(bǔ)中益氣湯主之,。” 補(bǔ)中益氣湯 黃芪一錢,，炙甘草五分,，人參 、升麻 ,、柴胡,、 橘皮、當(dāng)歸,、 白術(shù)各三分,。水二盞，煎至一盞,，早飯后溫服,。 脾胃一虛，肺氣先絕,，故用黃芪以益皮毛而閉腠理,，不令自汗，損其元?dú)狻Ｉ洗瓪舛?，人參以補(bǔ)之,。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱,，而補(bǔ)脾胃中元?dú)?，白術(shù)苦甘溫，除胃中熱,，利腰臍間血,。胃中清氣在下，必加升麻,、柴胡以引之,，引黃 、人參,、甘草甘溫之氣味上升,，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實(shí)其表也,；二味苦平,，味之薄者，陰中之陽,，引清氣上升也,。氣亂于胸中，為清濁相干,，用去白陳皮以理之,，又能助陽氣上升，以散滯氣,，助諸甘辛為用,，口干咽干加干葛，更以當(dāng)歸和之,；少加黃柏以救腎水,，能瀉陰中之伏火，如煩猶不止,，少加生地黃補(bǔ)腎水,，水旺而心火自降。 加減法： 若煩亂,，如腹中或周身有刺痛,，皆血澀不足，加當(dāng)歸身,；如精神短少,，加人參,、五味子,； 嗌痛頷腫,，脈洪大，面赤者,，加黃芩,、甘草、桔梗,；口干咽干者,，加葛根，升引胃氣上行以潤之,； 頭痛加蔓荊子,，痛甚加川芎、頂痛腦痛加藳本,、細(xì)辛,；諸頭痛，并用此四味足矣,。如頭痛有痰,，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛,，加半夏,，生姜。 如春月天溫咳嗽者,，只加佛耳草,、款冬花；如夏月咳嗽者,，加五味子,，麥門冬；如冬月咳嗽,，加不去根節(jié)麻黃,。佛耳草，《綱目》：“鼠曲草,，《別錄》云治寒熱止咳,，東垣云治寒嗽，言其標(biāo)也,；《日華》云治熱嗽,，言其本也。大抵寒嗽多是火郁于內(nèi)而寒覆于外也,?！比艟貌√邓?，肺中伏火，去人參,，以防痰嗽增益耳,。 食不下，乃胸中胃上有寒,，或氣澀滯,，加青皮、陳皮,、木香,，此三味為定法。如春初猶寒,，少加辛熱之劑,，以補(bǔ)春氣之不足,，為風(fēng)藥之佐,，益智,、草豆蔻可也,。如夏月，少加黃芩,、黃連,。如秋月，加檳榔,、草豆蔻,、白豆蔻、縮砂,。如冬月,，加益智仁，草豆蔻仁,。 不能食心下痞,，覺中寒,，加附子、黃連,、生姜,；能食而心下痞，加黃連,，枳實(shí),；脈緩有痰而痞,，加半夏,、黃連。脈弦,，四肢滿,，便難而心下痞，加黃連,，柴胡,，甘草。如痞腹脹,，加枳實(shí),、木香、縮砂仁,，濃樸,；如天寒，少加干姜或中桂,。 臍下痛者,，加真熟地黃；如不已者,，乃大寒也,，加肉桂；腹中痛者,，加白芍藥,、甘草；如惡寒覺冷痛,，加中桂,；如夏月腹中痛，不惡寒,，不惡熱者,，加黃芩、甘草,、芍藥以治時(shí)熱也,；腹痛在寒涼時(shí),，加半夏、益智,、草豆蔻之類,；脅下痛，或脅下縮急,，俱加柴胡,、甘草。 小便遺失,，肺金虛也,，宜安臥養(yǎng)氣，以黃芪,、人參之類補(bǔ)之,，不愈，則是有熱也,，黃柏,、生地黃；如臥而多驚,，小便淋溲者,，邪在少陽厥陰，宜太陽經(jīng)所加之藥,，更添柴胡,；如淋，加澤瀉,。腎肝之病同一治,，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)則不可,，乃受客邪之濕熱也,，宜升舉發(fā)散以除之。 大便秘澀,，加當(dāng)歸,、大黃；如有不大便者,，調(diào)玄明粉,，如大便行則止，此病不宜大下之,，必變兇證也,。 腳膝痿軟，行步乏力,，或痛,，乃腎肝伏熱,，少加黃柏、漢防己,；脈緩,，顯沉困怠惰無力者，加蒼術(shù),、人參,、澤瀉、白術(shù),、茯苓,、五味子。 夏之脾胃病 夏之脾胃病,，亦可謂之心之脾胃病,，夏當(dāng)“浮”,，因暑濕之困,，脾胃失于運(yùn)化而病也。 東垣謂：“時(shí)當(dāng)長夏,，濕熱大勝,，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦,，精神短少,，懶于動(dòng)作，胸滿氣促,，肢節(jié)沉疼,；或氣高而喘，身熱而煩,，心下膨痞,，小便黃而數(shù)，大便溏而頻,，或痢出黃如糜,，或如泔色；或渴或不渴,，不思飲食,，自汗體重；或汗少者,，血先病而氣不病也,。其脈中得洪緩，若濕氣相搏,，必加之以遲,，遲,、病雖互換少瘥，其天暑濕令則一也,。宜以清燥之劑治之,。” 清暑益氣湯 黃芪,、蒼術(shù),、升麻各一錢，人參,、澤瀉,、炒神曲、橘皮,、白術(shù)各五分,，麥門冬、當(dāng)歸身 炙甘草各三分,，青皮二分半,，酒黃柏三分，葛根二分,，五味子九枚,。 今暑邪干衛(wèi)，故身熱自汗,，以黃芪甘溫補(bǔ)之為君,；人參,、橘皮,、當(dāng)歸、甘草,，甘微溫,，補(bǔ)中益氣為臣,；蒼術(shù),、白術(shù),、澤瀉,，滲利而除濕，升麻,、葛根，甘苦平,，善解肌熱,，又以風(fēng)勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿,，故炒曲甘辛,，青皮辛溫，消食快氣,，腎惡燥,，急食辛以潤之,，故以黃柏苦辛寒,，借甘味瀉熱補(bǔ)水虛者滋其化源；以人參、五味子、麥門冬，酸甘微寒,，救天暑之傷于庚金為佐,。名曰清暑益氣湯。 秋之脾胃病 即肺之脾胃病,，乃人體內(nèi)不能行秋肅降之令得之,。 肺之脾胃虛，怠惰嗜臥,，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退,，體重節(jié)痛，口苦舌干,，食無味,，大便不調(diào)，小便頻數(shù),，不嗜食,，食不消。兼見肺病,，瀝淅惡寒,，慘慘不樂，面色惡而不和,，乃陽氣不伸故也,。 升陽益胃湯 黃芪（二兩），半夏,、人參,、炙甘草一兩、防風(fēng),、白芍,、羌活、獨(dú)活各五錢,、橘皮四錢,、茯苓（小便利、不渴者勿用）,、澤瀉（不淋勿用）柴胡、白術(shù)三錢,、黃連二錢,。上 咀,，每服秤三錢，水三盞,，生姜五片,，棗二枚，煎至一盞,，去渣,，溫服，早飯后,?；蚣又廖邋X。服藥后如小便罷而病加增劇,，是不宜利小便，當(dāng)少去茯苓,、澤瀉,。 冬之脾胃病 若中焦氣弱，脾胃受寒,，食欲不振,，氣不調(diào)和，臟腑積冷,，心腹疼痛,，大便滑泄，腹中雷鳴,，霍亂吐瀉,，手足厥逆，便利無度,；下焦陽虛,，臍腹冷痛；傷寒陰濕,，形氣沉困,，自汗。沉香溫胃丸主之,。 附子（炮,，去皮臍）、巴戟（酒浸,，去心）,、干姜（炮）、茴香（炮,，以上各一兩）,，官桂（七錢）,，沉香、甘草（炙）,、當(dāng)歸,、吳茱萸（洗，炒去苦）,、人參,、白術(shù)、白芍藥,、白茯苓（去皮）,、良姜、木香（以上各五錢）,、丁香（三錢）,。 上為細(xì)末，用好醋打面糊為丸,，如梧桐子大,，每服五七十丸，熱米飲送下,，空心,，食前，日進(jìn)三服,，忌一切生冷物,。 凡脾胃之證，調(diào)治差誤,，或妄下之,，末傳寒中，復(fù)遇時(shí)寒,，則四肢厥逆,，而心胃絞痛，冷汗出,?！杜e痛論》云“寒氣客于五臟，厥逆上泄,，陰氣竭,，陽氣未入，故卒然痛死不知人,，氣復(fù)反則生矣,。”夫六氣之勝，皆能為病,，惟寒毒最重,，陰主殺故也。圣人以辛熱散之,，復(fù)其陽氣，故曰寒邪客之,，得炅則痛立止,，此之謂也。 縱觀東垣立法,，多本于脾胃虛弱,，陽氣不升，陰火內(nèi)生,，故其立法以補(bǔ)脾胃,、生陽氣、瀉陰火為大法,，各依其升降浮沉之偏有所變化,。 補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯：今飲食損胃，勞倦傷脾,，脾胃虛則火邪乘之,，而生大熱，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾之源,，蓋土生于火,，兼于脾胃中瀉火之亢甚是先治其標(biāo)，后治其本也,。 柴胡（一兩五錢）,，甘草、黃芪（臣）,、蒼術(shù),、羌活各一兩，升麻（八錢）,，人參（臣）,、黃芩各七錢，酒炒黃連五錢,，為臣為佐）,，石膏（少許，長夏微用,，過時(shí)去之,，從權(quán)） 大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳,，若滲泄淡味,，皆為滋陰之味,，為大禁也。如見腎火旺及督,、任,、沖三脈盛，則用黃柏,、知母,，酒洗火炒制加之，從權(quán)而用之,、若分兩則臨病斟酌,，不可久服，恐助陰氣而為害也,。小便亦或澀,，當(dāng)利之，大便澀,，當(dāng)行之,，此亦從權(quán)也，得利,，則勿再服,。 升陽散火湯：治脾陰血虛，胃陽氣弱,，春寒不去,，及過食冷物，抑遏少陽清氣,，郁于脾土之中,，四肢發(fā)困熱，肌熱,，筋骨間熱,，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手,，并宜服之,。 升麻、葛根,、獨(dú)活,、羌活、白芍,、人參以上各五錢,，甘草（炙）三錢，柴胡三錢，防風(fēng)二錢,，甘草（生）二錢,。 上咀，如麻豆大,，每服秤五錢,，水二盞，煎一盞,，去滓,，大溫服，無時(shí),，忌寒涼之物。 吳琨曰：經(jīng)云：少火生氣,。天非此火不能生物,，人非此火不能有生，揚(yáng)之則光,，遏之則滅,。今為春寒不去，遏郁陽氣,，飲食冷物,，填塞至陰，以致升生之氣幾于息矣,。故用升麻,，柴胡，羌活,，獨(dú)活,，葛根，皆辛溫風(fēng)藥,，以鼓動(dòng)少陽生氣,。清陽既出上竅，則濁陰自歸下竅,，而食物傳化,，自無抑遏之患。芍藥味酸,，能瀉土中之木,。人參味甘，能補(bǔ)中州之氣,。生甘草能瀉郁火于脾,，從而炙之，則健脾胃而和中矣。李杲圣于脾位者,，其治之也,，必主于升陽。俗醫(yī)知降而不知升,，是撲其少火也,，安望其衛(wèi)生耶!若氣不虛，本方除人參,，獨(dú)活加蔥白,，名火郁湯，治同,?；鹩粽撸瑑?nèi)熱外寒,，脈沉而數(shù),，此方主之?；?，心火也，稟炎上之體,，喜暢而惡郁,。郁之則火無焰，故令身寒,。脈沉為在里,，沉而數(shù)，為里熱,。是方也,，羌活、防風(fēng),、升麻,、柴胡、干葛,、蔥白,，皆辛溫升舉之藥，故足以揚(yáng)無焰之火,，而令炎炎,。若芍藥、人參,、甘草者,，乃所以和營衛(wèi)于升發(fā)之余爾,。經(jīng)曰火郁則發(fā)之。此之謂也,。 升陽散火湯《白喉全生集》柴胡,、連翹、僵蠶,、防風(fēng)各二錢,，桔梗、鼠粘子各三錢,，蟬蛻七只,，山豆根、射干,、薄荷,、荊芥、人中黃各一錢,，皂角刺三針(煨),。 黃元御：土樞四象 黃元御《四圣心源》曰：善言天者，必有驗(yàn)于人,。然則善言人者，必有驗(yàn)于天矣,。天人一也,，未識(shí)天道，焉知人理,！人與天地相參也,。含抱陰陽，陰陽之間,，是謂中氣,。中者，土也,。土分戊己,，中氣左旋，則為己土,；中氣右轉(zhuǎn),，則為戊土。戊土為胃,，己土為脾,。己土上行，陰升而化陽,，陽升于左,，則為肝,，升于上，則為心,；戊土下行,，陽降而化陰，陰降于右,，則為肺,，降于下，則為腎,。肝屬木而心屬火,，肺屬金而腎屬水。是人之五行也,。 肝藏血,，肺藏氣，而氣原于胃,，血本于脾,。蓋脾土左旋，生發(fā)之令暢,，故溫暖而生乙木,；胃土右轉(zhuǎn)，收斂之政行,，故清涼而化辛金,。午半陰生，陰生則降,，三陰右降,，則為肺金。肺金即心火之清降者也,，故肺氣清涼而性收斂,。 六氣解：內(nèi)外感傷，百變不窮,，溯委窮源,，不過六氣?！鶜馕逍?，皆備于人身。內(nèi)傷者,，病于人氣之偏,，外感者，因天地之氣偏,，而人氣感之,。人之六氣,，不病則不見，凡一經(jīng)病,，則一經(jīng)之氣見,。平人六氣調(diào)和故一氣不至獨(dú)見。病則六氣不相交濟(jì),，是以一氣獨(dú)見,。如厥陰病則風(fēng)盛，少陰病則熱盛,，少陽病則暑盛,，太陰病則濕盛，陽明病則燥盛,，太陽病則寒盛也,。以此氣之偏盛，定緣彼氣之偏虛,。如厥陰風(fēng)盛者,，土金之虛也。少陰熱盛,、少陽暑盛者,，金水之虛也。太陰濕盛者,，水木之虛也,。陽明燥盛者，木火之虛也,。太陽寒盛者，火土之虛也…… 土為四維之中氣,，木火之能生長者,，太陰己土之陽升也；金水之能收藏者,，陽明戊土之陰降也,。中氣旺則戊己轉(zhuǎn)運(yùn)而土和，中氣衰則脾胃濕盛而不運(yùn),。濕者,，太陰土氣之所化也。在天為濕,，在地為土,，在人為脾。太陰以濕土主令,，辛金從土而化濕,；陽明以燥金主令,，戊土從金而化燥。己土之濕為本氣,，戊土之燥為子氣,，故胃家之燥不敵脾家之濕，病則土燥者少,，而土濕者多也,。太陰主升，己土升則癸水與乙木皆升,。土之所以升者,，脾陽之發(fā)生也。陽虛則土濕而不升,，己土不升,，則水木陷矣。戊土不降,，則火金上逆,；其原總由于濕盛也。 濕者,，水火之中氣,。上濕則化火而為熱，下濕則化水而為寒,。然上亦有濕寒，下亦有濕熱,。濕旺氣郁，津液不行,，火盛者,，熏蒸而生熱痰,，火衰者,，泛濫而生寒飲，此濕寒之在上者,。濕旺水郁,，膀胱不利，火衰者,，流溢而為白淫,，火盛者,，梗澀而為赤濁,，此濕熱之在下者。 升降之權(quán),，則在陰陽之交,，是謂中氣,?！袣馔鷦t胃降而善納，脾升而善磨,，水谷腐熟，精氣滋生,，所以無病,。脾升則腎肝亦升,，故水木不郁,；胃降則心肺亦降,，故金火不滯?；鸾祫t水不下寒,，水升則火不上熱。平人下溫而上清者,，以中氣之善運(yùn)也。中氣衰則升降窒,，腎水下寒而精病,，心火上炎而神病,，肝木左郁而血病,，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧,，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流,，氣病則痞塞而不宣。 四維之病,，悉因于中氣。中氣者,，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸……濕則中氣不運(yùn),，升降反作，清陽下陷,，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此,。以故醫(yī)家之藥,，首在中氣,。中氣在二土之交,，土生于火而火死于水,，火盛則土燥,，水盛則土濕,。瀉水補(bǔ)火，扶陽抑陰,，使中氣輪轉(zhuǎn),，清濁復(fù)位,，卻病延年之法,，莫妙于此矣,。 黃芽湯 人參三錢 炙甘草二錢， 茯苓二錢,、干姜二錢：煎大半杯,，溫服。 中氣之治，崇陽補(bǔ)火,，則宜參,、姜,，培土瀉水,，則宜甘,、苓,。其有心火上炎,，慌悸煩亂，則加黃連,、白芍以清心,。腎水下寒，遺泄滑溏,，則加附子,、川椒以溫腎。肝血左郁,，凝澀不行,，則加桂枝、丹皮以舒肝,。肺氣右滯,，痞悶不通,，則加陳皮、杏仁以理肺,。四維之病,，另有專方，此四維之根本也,。 中氣升降,，是生陰陽，陰陽二氣,，上下回周,。清陽生發(fā)于木火，則不至于下陷；濁陰收藏于金水,，則不至于上逆,。是曰平人?！旒荷?，全憑中氣，中氣一敗,，則己土不升而清陽下陷,，戊土不降而濁氣上逆，此陰虛,、陽虛所由來也,。陽盛于上而生于下,，水中之氣,，是曰陽根,?！且阅旧痖L。而木火之生長,，全賴脾土之升,，脾土左升，木生于東而火長于南,，……,。脾土不升,，木火失生長之政，一陽淪陷,，腎氣澌亡，則下寒而病陽虛,。……是宜升肝脾以助生長,，不止徒溫腎氣也,。 天魂湯 甘草二錢 桂枝三錢 茯苓三錢 干姜三錢 人參三錢 附子三錢，煎大半杯溫服,。 火為陽,，而陽升于肝脾,，脾陷而肝木不生,，溫氣頹敗，則陽無生化之原,。脾陷之根,，因于土濕,，土濕之由,，原于水寒。甘草,、茯苓,，培土而瀉濕，干姜,、附子,，暖脾而溫腎，人參,、桂枝,，達(dá)木而扶陽。 陰盛于下而生于上,，火中之液,，是曰陰根。金水之收藏，全賴胃土之降,，胃土右降,，金收于西而水藏于北,，陽氣蟄封，此木火生長之根本也,。胃土不降，金水失收藏之政,，君相二火泄露而升炎,，心液消耗，則上熱而病陰虛,。宜降肺胃助收藏,，未可徒滋心液也。 地魄湯 炙甘草二錢,，半夏三錢,，麥冬三錢,，芍藥三錢 五味子一錢，元參三錢 牡蠣三錢，煎大半杯,，溫服,。 水為陰，而陰生于肺胃,，胃逆而肺金不斂,，君相升泄,，則心液消亡,，而陰無生化之原。麥冬,、芍藥,，雙清君相之火,，半夏、五味,，降攝肺胃之逆，元參清金而益水,，牡蠣斂神而藏精,。若熱傷肺氣，不能化水,，則用人參,、黃芪,，益氣生水,，以培陰精之原,。此補(bǔ)陰之法也。 氣統(tǒng)于肺,，血藏于肝,，而總化于中氣?！瓪獗两鹎鍥鲋?，清則調(diào)暢，熱則郁蒸,，暢則沖虛,，郁則滯塞，滯塞而不降,，故病上逆,。血秉乙木溫暖之性，溫則流行,，寒則凝瘀,，行則鮮明，瘀則腐敗,，腐敗而不升,，故病下陷。氣滯之家,，胸膈脹滿,，痰嗽喘逆，半緣上中之虛熱,；血瘀之人,，紫黑成塊，杯碗傾泄,，多因中下之虛寒,。下寒則肺氣之降于肝部者，亦遂陷泄而不升,；上熱則肝血之升于肺家者,，亦遂逆流而不降。……肺氣上逆,，收令不行,，君相升泄，而刑辛金,，則生上熱,。凡痞悶噯喘，吐衄痰嗽之證,，皆緣肺氣不降,。而肺氣不降之原，則在于胃,，胃土逆升,，濁氣填塞，故肺無下降之路,。 下氣湯：甘草二錢 半夏三錢 五味一錢 茯苓三錢 杏仁三錢,，貝母二錢，芍藥二錢,、橘皮二錢,，煎大半杯溫服。 治滯在胸膈右肋者,。 肺氣積聚,，則痞塞于心胸；肝氣積聚,，則滯結(jié)于臍腹,。蓋氣在上焦則宜降，而既降于下,，則又宜升,。升者,，肝之所司,，以肝木主升，生氣旺則氣升,，生氣不足,，故氣陷而下郁也?！文局七_(dá)者,，脾土之左旋也。氣積于臍腹左脅,，宜補(bǔ)肝脾以升之,。此化積調(diào)氣之法也。 達(dá)郁湯：桂枝三錢、醋鱉甲三錢,，甘草二錢 茯苓三錢 干姜三錢 砂仁一錢,，煎大半杯溫服。 治積在臍腹左脅者,。 血瘀之證,，其下宜溫而上宜清，溫則木生,，清則火長,。若木郁而為熱，乃變溫而為清,，而脾腎之藥,，則純宜溫燥，無有二法,。以脾陷之由,，全因土濕，土濕之故,，全因水寒,，腎寒脾濕，則中氣不運(yùn),，是以太陰不升,。水土濕寒，中氣堙郁,，君相失根,，半生上熱，若誤認(rèn)陰虛,，滋濕生寒,，天枉人命，百不一救也,。 破瘀湯：甘草二錢 茯苓三錢 丹皮三錢 桂枝三錢 丹參三錢 桃仁三錢,，干姜三錢 蒸首烏三錢，煎大半杯,，溫服,。 善治者，肺胃之積,，瀉多而補(bǔ)少,，肝脾之積，補(bǔ)多而瀉少,。半補(bǔ)而半行之,，補(bǔ)不至于壅閉，行不至于削伐，正氣漸旺,，則積聚消磨矣,。 神發(fā)于心而交于腎，則神清而不搖,。神不交精,，是生驚悸，其原由于膽胃之不降,?！柹衩夭兀瑒t甘寢而善記,，陽泄而不藏,，故善忘而不寐也。 金鼎湯 甘草二錢 茯苓三錢 半夏三錢 桂枝三錢 芍藥三錢 龍骨二錢 牡蠣三錢,。煎大半杯溫服,。 驚悸之證，土濕胃逆,，相火不藏,，應(yīng)用茯苓去濕，半夏降胃,，桂枝達(dá)肝,，芍藥斂膽，龍骨,、牡蠣,，藏精聚神，以蟄陽根,。陽降根深,，則魂謐神安，驚悸不作矣,。其上熱者,，倍芍藥以清膽火。下寒者,，加附子以溫腎水,。 精藏于腎而交于心,，則精溫而不走,。精不交神，乃病遺泄,，其原由于肝脾之不升,。壬水失藏，則陽泄而腎寒。水寒不能生木,，木氣下郁,，則生疏泄。木以疏泄為性,，愈郁則愈欲泄,，以其生意不遂，時(shí)欲發(fā)舒之故也,。遇夜半陽生,，木郁欲動(dòng)，則夢交接,。木能疏泄而水不蟄藏,，是以流溢不止也。甚有木郁而生下熱,，宗筋常舉,，精液時(shí)流。 玉池湯 甘草二錢 茯苓三錢 桂枝三錢 芍藥三錢 龍骨二錢 牡蠣三錢 附子三錢 砂仁一錢,，煎大半杯,，溫服。 遺精之證,，腎寒脾濕,，木郁風(fēng)動(dòng)。甘草,、茯苓,，培土瀉濕，桂枝,、芍藥,，疏木清風(fēng)，附子,、砂仁,，暖水行郁，龍骨,、牡蠣,，藏精斂神。水土暖燥,，木氣升達(dá),，風(fēng)靜郁消，遺泄自止,。 血生于脾,，藏于肝,，肝脾陽旺，血溫而升,，故不下泄,。水寒土濕，脾陷木郁,，風(fēng)動(dòng)而行疏泄之令,，則后脫于大便。陽氣收斂,，則土溫而水暖,，其脾濕而腎寒者，庚金之收令不行也,。其肝脾陽敗,，紫黑瘀腐，當(dāng)補(bǔ)火燥土以回殘陽,，暖血溫肝而升郁陷,。若痔漏、脫肛之治,，亦依此法通之,。 桂枝黃土湯 甘草二錢 白術(shù)三錢 附子三錢 阿膠三錢 地黃三錢 黃芩二錢 桂枝二錢 灶中黃土三錢。煎大半杯溫服,。 便血之證,，亦因水土寒濕，木郁風(fēng)動(dòng)之故,。仲景黃土湯,，術(shù)、甘,、附子,，培土溫寒，膠,、地,、黃芩，清風(fēng)瀉火,，相火,。黃土燥濕扶脾，法莫善矣,。此加桂枝,，以達(dá)木郁，亦甚精密,。 寧波湯 甘草二錢 桂枝三錢 芍藥三錢 阿膠三錢 茯苓三錢 澤瀉三錢 梔子三錢 發(fā)灰三錢,，豬脂煎，煎大半杯溫服,。 溺血與便血同理,，而木郁較甚，故梗澀痛楚,。苓,、澤、甘草,，培土瀉濕,，桂枝、芍藥,，達(dá)木清風(fēng),，阿膠、發(fā)灰,，滋肝行瘀,，梔子利水瀉熱。膀胱之熱,。若瘀血紫黑,，累塊堅(jiān)阻，加丹皮,、桃仁之類行之,，此定法也。 李東垣相關(guān)書籍： 黃元御相關(guān)書籍： |
|
|
