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第189條 陽(yáng)明中風(fēng),，?苦咽?，腹?jié)M微喘,，發(fā)熱惡寒,，脈浮?緊，若下之,，則腹?jié)M?便難也,。 ?·成??《注解傷寒論》 脈浮在表，緊為?實(shí),。陽(yáng)明中風(fēng),，?苦咽?，腹?jié)M微喘者,，熱傳于?也,；發(fā)熱惡寒者，表仍未解也,。若下之,，?邪雖去,，表邪復(fù)?于?，?亡津液,，故使腹?jié)M??便難,。 清·吳謙《醫(yī)宗?鑒》 【注】 陽(yáng)明，謂陽(yáng)明?證,。中風(fēng),，謂太陽(yáng)表證也。?苦咽?,，少陽(yáng)熱證也,。腹?jié)M，陽(yáng)明熱證也,。微喘,，發(fā)熱惡寒，太陽(yáng)傷寒證也,。脈浮?緊,，傷寒脈也。此為風(fēng)寒兼?zhèn)?同病之證,，當(dāng)審表?施治：太陽(yáng)、陽(yáng)明病多,，則以桂枝加?黃湯兩解之,。少陽(yáng)、陽(yáng)明病多,，則以?柴胡湯和?下之,。若惟從?治，?遽以腹?jié)M?證,，為熱?陽(yáng)明?下之,，則表邪乘虛復(fù)陷，故腹更滿也,；?熱愈竭其液,，故?便難也。 【集注】 程知?：此?陽(yáng)明兼有太陽(yáng),、少陽(yáng)表邪,，即不可攻也。陽(yáng)明中風(fēng),，熱邪也,，腹?jié)M?喘，熱??矣,。然喘?微,，則未全??也,。發(fā)熱惡寒，脈浮?緊,，皆太陽(yáng)未除之證,，?苦咽?，為有少陽(yáng)之半表半?,，若誤下之,，則表邪乘虛內(nèi)陷，?腹益滿矣,。兼以重亡津液,，故?便難也。 程應(yīng)旄?：此條與太陽(yáng)?青龍證同,。太陽(yáng)以風(fēng)寒持其榮衛(wèi),，故有煩躁證??腹?jié)M證；此以風(fēng)寒持住陽(yáng)明,，故有腹?jié)M證??煩躁證,。然?苦、咽?,，實(shí)與煩躁同其機(jī)兆也,。 清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集》 本條??疼??之經(jīng)病，??尺?俱長(zhǎng)之表脈,。微喘惡寒,，脈浮?緊，與太陽(yáng)?黃證同,。?苦咽?,，?似太陽(yáng)少陽(yáng)合病。更兼腹?jié)M,，?似太陽(yáng)太陰兩感,。他經(jīng)形證互呈，本經(jīng)形證未顯,，何以名為陽(yáng)明中風(fēng)耶,？以?頭項(xiàng)強(qiáng)痛，則不屬太陽(yáng),；不?聾??,，則不屬少陽(yáng)；不腹痛?利,，則不關(guān)太陰,。是知?為胃竅，咽為胃門，腹為胃室,，喘為胃病矣,。今雖惡寒，??必?,，脈之浮緊,，亦潮熱有時(shí)之候也。此為陽(yáng)明初病在?之表,，津液素虧,，故有是證。若以腹?jié)M為胃實(shí)?下之,，津液既竭,，腹更滿??便難，必?便反易矣,。此中風(fēng)轉(zhuǎn)中寒,，胃實(shí)轉(zhuǎn)胃虛，初能??致反不能?之機(jī)也,。傷寒中風(fēng),，但見(jiàn)有柴胡?證便是。則?苦咽?,，當(dāng)從少陽(yáng)證治,。脈浮?緊者，當(dāng)?弦矣,。 清·黃元御《傷寒懸解》 陽(yáng)明中風(fēng),，??苦咽?，是有少陽(yáng)證,，腹?jié)M，是有太陰證,，發(fā)熱惡寒,，脈浮?緊，脈證?與傷寒太陽(yáng)中風(fēng)?青龍證相似,。此在陽(yáng)明,，腑熱外蒸，應(yīng)當(dāng)汗出?脈緩,，乃脈緊?惡寒者,，是衛(wèi)?外斂，胃家陽(yáng)虛?不能發(fā)也,。外有甲?之克,，?有太陰之侵，?經(jīng)腑雙郁,，不得發(fā)越,，陽(yáng)明?此,，困憊極矣。若復(fù)下之,，則遂成太陰之證,，腹?jié)M??便難也。法詳下章豬苓湯?段,。 清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》 此節(jié)上下兩「腹?jié)M」字,，必有?衍?。玩「則腹?jié)M」「則」字之義,，似腹?jié)M見(jiàn)于誤下之后,，未下時(shí)不應(yīng)腹?jié)M。然?腹?jié)M,，醫(yī)者何因?誤下,，此必后之「腹?jié)M」字當(dāng)衍也。 所以為陽(yáng)明中風(fēng)者,，太陽(yáng)初轉(zhuǎn)陽(yáng)明,，必有潮熱。邪風(fēng)閉遏??,，肺?不舒,，因?微喘。肌表同病,，故發(fā)熱惡寒,。濕熱不從汗解，流?太陰部分,，因?腹?jié)M,。陽(yáng)明燥熱，迫胃中膽汁上抗,，因??苦咽?,。??不開，故脈浮緊,。若以腹?jié)M之故,，疑為陽(yáng)明內(nèi)實(shí)，妄?攻下,，?液?下?盡,，?便遂難。況濕邪粘膩滲?膀胱,，尤難疏泄,，蓋此證宜桂枝?黃各半湯，或?青龍湯之表?雙解，俾風(fēng)濕由汗?解,，設(shè)中脘不運(yùn),，更為斟酌下法以去內(nèi)實(shí)，此亦先解其表后攻其?之意也,。 劉渡?《劉渡?傷寒論講稿》 這?條是論陽(yáng)明病經(jīng)腑俱病不能下之太早,。 陽(yáng)明中風(fēng)是陽(yáng)明受陽(yáng)邪所傷，這和傷寒不同,，傷寒是被陰邪所傷,。被陽(yáng)邪所傷，化熱就很容易了,。傷在什么地?,？就是經(jīng)也有邪，腑也有邪,，經(jīng)腑俱病,，也即是陽(yáng)明的表?為病。?邊不和,，陽(yáng)明胃家也有點(diǎn)?實(shí),，它就腹?jié)M，?機(jī)不利就有微喘,。肺與?腸相表?,，中焦已經(jīng)成實(shí)，影響肺?,，所以就微微有點(diǎn)?喘,。這是個(gè)?實(shí)證。?苦咽?是?其熱很盛,，?也苦,，嗓?也?，陽(yáng)明的胃熱啊,，內(nèi)熱挺盛,。 發(fā)熱惡寒說(shuō)明還有陽(yáng)明的經(jīng)表之證。陽(yáng)明的在經(jīng)之邪還沒(méi)有解,，所以還有發(fā)熱惡寒。脈浮?緊,，浮是主有表,，緊是主實(shí)。陽(yáng)明病的脈浮緊和太陽(yáng)病不同,。太陽(yáng)病的脈浮緊指風(fēng)寒,，陽(yáng)明病的脈浮緊是指既有表邪，??也實(shí)，緊代表實(shí)證,。這樣陽(yáng)明的經(jīng)腑俱病,、表?俱病，應(yīng)當(dāng)先解其表,，后泄其?,，或者表?兩解。若下之,，倘若光看到腹?jié)M微喘,、?苦咽?的燥熱問(wèn)題，?瀉下的?法,，這樣就下之太早,，后果是在表的邪?趁著誤下就中于?，腹?jié)M?嚴(yán)重了,，?便難也,，外?的熱?也??了，津液更受傷了,。 胡希恕《胡希恕講傷寒論》 陽(yáng)明中風(fēng)在這?說(shuō)明這個(gè)是?頭有熱,，同時(shí)外邊還有表證。在這個(gè)時(shí)候,，有發(fā)熱惡寒,，脈浮?緊，這個(gè)是太陽(yáng)傷寒的脈,，這?雖然病發(fā)于?,，但是它?不會(huì)實(shí)的，?且這個(gè)應(yīng)該先解表,，前頭講過(guò)了,，這個(gè)就是?青龍湯證，?青龍湯證只是不汗出?煩燥,，這個(gè)也不汗出,，也有煩燥，同時(shí)?加上?苦咽?,、腹?jié)M微喘,，說(shuō)明這個(gè)熱??青龍湯證的熱還甚，這個(gè)偏于陽(yáng)明,。 其實(shí)這個(gè)腹?jié)M,，不是實(shí)的，微喘是因?yàn)殛?yáng)明病胃實(shí)于?向上壓迫,，也能發(fā)?喘,，這種喘必須?瀉藥,，不過(guò)這?喘主要還是?黃證，這個(gè)腹?jié)M是因?yàn)?不暢??覺(jué)滿,，其實(shí)不是?頭有實(shí),、有東西的那種滿?！溉粝轮?，則腹?jié)M，?便難」,，這時(shí)應(yīng)該??青龍湯,，如果誤認(rèn)為?實(shí)?下之，就腹?jié)M,、?便難,。原來(lái)就腹?jié)M，這時(shí)候是真腹?jié)M了,，不過(guò)這是虛滿了,，因?yàn)闉a下造成胃虛??不別，所以?便難,，?份都從?便?了,，后頭有的。 所以說(shuō)要「下不厭遲」,，本來(lái)是?青龍湯證,，就是前?說(shuō)的「太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊,，發(fā)熱惡寒,，?疼痛，不汗出?煩燥」,，這?有?苦咽?,，說(shuō)明熱更甚，但還是腠理不開造成的發(fā)熱,、惡寒,、脈浮?緊的表實(shí)證，還是得先解表,。雖然并發(fā)陽(yáng)明,，?頭有熱但不實(shí)，它還不實(shí),，如果?攻下虛其?,、虛其胃，反?造成胃虛??不別,，就要脹滿,，?便難。 王付【釋疑解惑】 |
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