第30條
問曰：證象陽旦,，按法治之而增劇，厥逆,，咽中干,，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫,，兩腳當(dāng)伸,。后如師言。何以知此,？答曰：寸口脈浮而大,，浮為風(fēng)，大為虛,，風(fēng)則生微熱,，虛則兩腔攣，病形象桂枝,，因加附子參其間,，增桂令汗出,，附子溫經(jīng)，亡陽故也,。厥逆,，咽中干，煩躁,，陽明內(nèi)結(jié),，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯,。夜半陽氣還,，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急,，重與芍藥甘草湯,，爾乃脛伸。以承氣湯微溏,，則止其譫語,，故知病可愈。
這個 30 條,，問曰：證象陽旦,，按法治之而增劇，厥逆,，咽中干,，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫,，兩腳當(dāng)伸,。后如師言。何以知此,？這是一段,，這是故意設(shè)一個問答，他解釋前邊這個問題,，這個陽旦啊,，桂枝湯的別名叫陽旦湯。他是根據(jù)那個證候像陽旦,，像桂枝湯,，那么按法治之呢不但不好，而且增劇,，變成“厥逆,，咽中干,，兩脛拘急而譫語”,。兩脛拘急他根本就有的了,，腳攣急呀，而人也說胡話,。這個呀,，我們上邊他是擱個，若胃氣不和譫語,，他是擱后頭了,，這個可見，開始就是經(jīng)過服過桂枝湯之后,，這個譫語就發(fā)生了,。這一段是這個樣。那么當(dāng)時呀,，就是這個先生這么說的,，說到夜半啊，手足當(dāng)溫,，兩腳當(dāng)伸,。那么后的結(jié)果呢，同這個先生說的話是一樣的,，你怎么知道的呢,？他底下就是解答了?！按鹪唬捍缈诿}浮而大,，浮為風(fēng)，大為虛,，風(fēng)則生微熱,，虛則兩脛攣，病形像桂枝,，因加附子參其間,，增桂令汗出，附子溫經(jīng),，亡陽故也”,。它這個病開始呀它就是個虛證，他說寸口脈浮而大,，我們這個前一段只說浮了,，這個浮大其外，而內(nèi)里頭它是沒有的啊,。作為浮,，他是有外感了，他說浮為風(fēng),，大為虛,。這個大脈呀,，如果這個脈大，按著里頭滑,，那是實熱了,，是啊，脈大,。它這個里頭當(dāng)然不是了,，不禁按，所以說大為虛,。那么呢有了外感了,，他當(dāng)然身微熱。那么由于虛呢,，指什么虛呀,，就是津液虛嘛，兩脛發(fā)攣,。這個病形啊由于這個脈浮,、汗出，像桂枝,，因加附子參其間,。那么就是由于他這個汗特別多呀，頭前不有一個嗎,，說太陽病發(fā)汗,，遂漏不止，有那么一節(jié),，他就也因為那一節(jié),，他說桂枝湯他這個津液太虛呀，唉,，用桂枝加附子,，就是用桂枝加附子湯。那么又把這桂呀也增加了,，好解其表,，他這都是錯的，附子溫經(jīng),，亡陽故也,。這個桂枝配合附子，這個附子本來它是一個溫經(jīng)藥了,，那么再增桂,，那更令汗出了，那更使之亡陽了，亡陽就亡津液了,，所以他才變成“厥逆,，咽中干，煩躁,，陽明內(nèi)結(jié)”。
陽明內(nèi)結(jié)就是由于津液喪失太多,，內(nèi)里結(jié)實了,，就實在的實啊，所以他譫語煩亂,。那么,，這個時候可以給他使甘草干姜湯。甘草干姜湯在這里頭它是簡說的,，沒說嘔吐啊,。那么雖然他說是個陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂,，他主要由于虛啊,，這個虛，津液特別虛,，使的胃不和,，那么這個時候還是救津液要緊的，講陽明篇就有了,。我方才所說這個,，就是這個脾約了，他古人說脾約什么意思??？古人他是這么看的，脾為胃行津液,，說胃呀光消化了,，這個津液往外送啊它沒這個本事，它得脾（幫助）,。那么如果胃里頭啊,，沒有津液可輸送了，所以這個脾呀受了制約了,，古人這么看的,，這個看法當(dāng)然是不一定對了，現(xiàn)在我們也不必這么理解,，它就是由于津液喪失太多而胃里干,，這個你不要先治胃，你還是要想法子調(diào)胃而滋津液，所以他用甘草干姜湯,，這個譫語都得管,。那么吃了這個藥之后呢，夜半陽氣還了,，這個兩足應(yīng)該溫了,，這個“夜半陽氣還”這句話呀也要不得，這古人的看法這都是,，古人認(rèn)為呀,，一過了這個。,。,。。,。,。。,。,。。（音頻丟失）,。不到夜半,，你白天吃了這個藥也一樣好病，兩足當(dāng)熱,。那么但是這個津液還沒完全恢復(fù)啊,，只是把這個四肢厥冷治了?！懊勆形⒕屑?，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸”,。吃完芍藥甘草湯之后,，“爾乃”就是不久，這個腳就好了,。那么這時候這個譫語煩亂不止啊,，這時候你再稍用調(diào)胃承氣湯，以承氣湯微溏,，這與頭前那個“少與”一樣的意思,，微微地呢大便稍稀一點，你別讓他大瀉下,，則止其譫語,，那譫語就好了,。他說由于上邊的這個我的看法都正確，所以這個病它是可以好的,。這一段它說明呢,，比上一段說明得好，同時在這里我們也看出來,，小便數(shù),，桂枝湯吃不得，桂枝加附子（湯）也吃不得,，所以凡是小便數(shù),，決不可發(fā)汗。這個在臨床上啊也常遭遇的事情,，所以這個問病啊非詳細(xì)不可,，你說人鬧感冒,，他是憋不住尿,，那么頻數(shù)地很，你就這個我們常遇到,，他也有感冒也有泌尿系感染這類的病,，拿現(xiàn)在病名說，小便非常頻數(shù),，你先不要治感冒,，你先治小便頻數(shù)就好了。你先給他吃豬苓湯,，你就先別管他那感冒,。你先要是發(fā)汗啊，那非越來越壞,。他這個喪失津液,，你再發(fā)汗就是一個大忌。
至于它這兩段,，也都針對桂枝湯講的,，所以我們這個辨證啊，不能片面看問題,。這個桂枝湯,，它是治發(fā)熱汗出的，但是還有旁的證候,，你都得全面看問題,，你不能一遇到這個發(fā)熱汗出你就用桂枝湯，這也是往往治成錯誤的,。所以他有個小便數(shù),，造成這個自汗出,，雖然脈浮，你也不能用桂枝湯,，尤其他要是有了這個明顯地這個津液竭于里的一種反應(yīng),，那你更不能用了。你像這個腳攣急呀,，心煩啊,，這里它已經(jīng)由于津液的枯燥，他胃不和都已經(jīng)有了嘛,，你還給人家攻表那還行了,？所以這個時候這個病啊擱在我們現(xiàn)在看，你比如咱們在臨床上遇到這個病,，那么腳攣急先就應(yīng)該使芍藥甘草湯,。要是不好呢？不好這個病啊,，有用這個,，你像咱們后頭就要講了，像用這個你看桂枝湯加芍藥加人參,，有用這個機(jī)會,，他要有表證仍不解，那個它是治里虛的,。也有用白虎加人參（湯）的,，病人如果他要渴呢？他里頭熱相當(dāng)盛了,，你白虎加人參（湯）,，這個石膏啊也治小便數(shù)啊，也治自汗出,。所以張仲景他為什么在頭前他不給你明說呢,？他不注重這個。那么我們關(guān)于這些的方劑的治療在后頭都有的,，所以在這一節(jié)呀后世的醫(yī)家也都說應(yīng)該用什么,，大家直打架。他這個有很多,，它就是在一個可戒之點就是不能夠發(fā)汗,，它主要的這個，講這節(jié)的這個用意,，不是說這個證候應(yīng)該用什么藥,，還沒講到這個地方，所以我們就這一段的前后看,，當(dāng)然是以吃芍藥甘草湯為最好了,。芍藥甘草湯也能治小便數(shù),，也能夠所謂育陰生津啊這個，他有甘草這個藥嘛,。那么,，這個是比較正確的。但是張仲景這個書不注重這一點,，他注重后頭,。他這一點提出來的最好，你像甘草干姜湯,。
那么這里這個津液虛,，是由于胃的關(guān)系。這個時候你不理胃呀,，你光滋陰,，越滋陰這個胃越壞。咱們滋陰都用生地,、麥冬這類藥了,，你越滋陰，尤其生地,，它礙胃的,。胃越不好,，津液不會生的,，哪來呢？他明明是由于胃虛,，尤其治誤了馬上就吐,，那你再使生地，他不更吐了,，所以這個治病啊,，不是只憑腦子想，你最終還要從現(xiàn)實證候上看問題,，所以中醫(yī)這個辨證啊是很有道理的,。你不能片面看問題，更不能主觀,。那么這一段他講得較比好,，明明是津液大虛，他用甘草干姜湯,，這在后世上數(shù)不盡的,，尤其《醫(yī)宗金鑒》上也說，他說這個津液虛,，還用辛甘藥,。其實這個辛甘藥用得是對的,，你得看什么時候，你比如咱們常說甘溫除大熱,。甘溫除大熱不是說遇到大熱就用甘溫,，這是錯的，可是有一種需要甘溫來解大熱的,，你非用甘溫不可,。你比如桂枝湯就是呀，咱們這個桂枝湯講不少了,，后頭還有,。是桂枝湯沒有不發(fā)熱的，可它有一個條件,，這個脈必須弱,，人必須有津液喪失的這種情況。在這種情況下你用它,，那是百試百驗,。隨便一個大熱，你像白虎湯證也是,，你像大青龍湯證也是,，那個他脈浮緊而無汗，你吃上桂枝湯就壞了,。所以“以甘溫除大熱”這句話就是有毛病,，它得遇到它這個適應(yīng)證，是應(yīng)該以甘溫除熱的這種大熱,，你用它就是對了,，否則就是害人。你比如說甘草干姜湯,，它能夠治這個津液虛衰的這種厥逆,，你可不能遇到厥逆就用甘草干姜湯，那也是不行的,。他又嘔吐,，這明明是胃的關(guān)系嘛。煩躁,，他一現(xiàn)就現(xiàn)這個急迫的情況,，你用甘草干姜湯就對了，而且這個原病小便數(shù)始終存在,，你可知道,，他又小便數(shù)，你用它不是蠻好嘛,。所以中醫(yī)這個辨證啊,，尤其這個書,，那嚴(yán)得很，不像咱們隨便,，（大）原則上地看個問題,，就來自己想方子用藥是不行的。咱們今天就講到這了,。

第二章 辨太陽病脈證并治中
第31條
太陽病,，項背強(qiáng)幾幾，無汗,，惡風(fēng),，葛根湯主之。
這個項背拘急,，這個“幾幾”是一個狀詞,。這就是脖子（頭頸）全身左右運(yùn)轉(zhuǎn)不自由，項背拘急的歷害,。這個字本來是形容小鳥學(xué)飛的時候,，羽毛未豐呢，他飛不起來,，伸著腦袋那個樣子,。就叫“幾幾”那個形狀。那么太陽病就是頭項強(qiáng)痛而惡寒,，就是這一類的太陽病,，如果項背強(qiáng)有“幾幾”的樣子，無汗惡風(fēng),，葛根湯主之,。他這個方劑,，就是桂枝湯加麻黃加葛根,。本來他是個桂枝湯證，所以他惡風(fēng)呢,。我們用這個方劑的時侯也這樣子,，他這個惡寒特別歷害，惡寒特別歷害當(dāng)然他也是惡風(fēng)了,。由于他沒有汗所以他加麻黃,，由于他項背強(qiáng)加葛根，它就是這么一個方劑,。
那么這一段和前面那一段回頭一看就知道了,，那個講的“太陽病，項背強(qiáng)幾幾,，反汗出,，惡風(fēng)者”,，就根據(jù)這一條，這本來是葛根湯證,，葛根湯證應(yīng)該“項背強(qiáng)幾幾,，無汗惡風(fēng)，這是葛根湯證,。那個呢他不是用葛根湯,，他用桂枝湯加葛根，那么桂枝湯它是發(fā)熱汗出惡風(fēng),。那么他那個”項背強(qiáng)幾幾“呢,，就”項背強(qiáng)幾幾“來講應(yīng)該是葛根湯證?？墒歉鸶鶞C呢,，他是無汗惡風(fēng)，所以那一條啊擱個”反“字,。他這個”反“字啊就為這兩個方劑的一個鑒別點,，所以他這個文字啊，我們上次講也提到了,，隨便一個字都不是輕易用的,，他每一個字啊都是有所指的。
那么,，這個葛根湯這個方劑啊,，也屬于一個解表方劑。你在臨床應(yīng)用呢,，你看他特別提出惡風(fēng),、惡寒的特別歷害，而且葛根這個藥它是解肌,，這個肌肉,，尤其在這個頸背部發(fā)痙攣，這個葛根是有特效,。這個肌肉痙攣就是肌不和了,，肌不和原因有很多，有的由于熱,，這個熱傷津液嘛,，津液枯燥，這個組織營養(yǎng)失調(diào)發(fā)痙攣,，也有由于這個熱,。那么葛根這個藥呢，他是一個專務(wù)解肌（的藥）,，它治那個肌肉痙攣,。那么沖整個這個方劑啊，它（肌不和）是由于停濕停水的關(guān)系,，這個濕也能夠使肌肉發(fā)痙攣,。因為他用的是麻黃湯，這個麻黃他就能夠使之發(fā)汗驅(qū)水氣,，那么配合葛根呢,，他又能夠解肌，所以這個”項背強(qiáng)幾幾“啊他是可以好的,，他是從這個方劑講,。
在《金匱要略》有一種痙病，痙病就是這個項背強(qiáng)達(dá)到高度了,，不光是項背強(qiáng)了,，全身都往后使勁了，這個拘急的相當(dāng)歷害了,，那個就叫做痙,。這個痙病里頭也有用葛根湯的機(jī)會，他得現(xiàn)太陽病,，因為這個方劑是太陽病的一個發(fā)汗劑,。那么這個方劑最常用了，我們在臨床上啊無論是感冒啊或者流感啊,，沒有汗這個人惡寒特別歷害,。那個項背強(qiáng)啊，有的他就不明顯,，有的非常明顯,，無論明顯不明顯，要是無汗特別惡寒,，有考慮用葛根湯的機(jī)會,。那么這個方劑呢，就很清楚了,，剛才我講了,，它是桂枝湯的基礎(chǔ)上加入葛根麻黃，我們上面那個桂枝加葛根湯沒有麻黃,，那個是有汗出，這個是沒有汗,。
第32條
太陽與陽明合病者,，必自下利，葛根湯主之,。
葛根湯的應(yīng)用不止是（上條）這么一個狹窄的問題,，（這一條）就把它的面擴(kuò)展了,。他這個“必自下利”是個倒裝句，他本來應(yīng)該這個樣子來看：“太陽與陽明合病,，必自下利者,，葛根湯主之”。這個太陽陽明合病不一定下利,，如果他下利的話,，可以用葛根湯主之。而且這種下利不是因為吃藥得的,，他是自下利,。
那么怎么叫做陽明合病呢？它是同時發(fā)作的太陽病,，而又有下利,，下利屬于里呀，這個里就是胃腸之里呀,。那么胃腸之里,，陽性證就是陽明病，陰性證就是太陰病,。那么這個他用葛根湯了,，他是一種陽性證。他所以叫作太陽與陽明合病,，就是這個里陽證與這個表陽證同時發(fā)作,。那么，在這個書里頭他有兩個合病與并病的分析,。就是表病與里病同時發(fā)作,，這叫作合病。如果先有表,，由表傳里,，表沒罷，里病也生了,，這叫作并病,，就是前一個病并到后一個病而發(fā)病，那就是并病,。同時發(fā)作的那就是合病,，這個是同時發(fā)作，就是說他既有表證又有下利的里證,，所以他叫作太陽陽明合病,。那么這種合病也是變化多端呀，如果自下利，這個用葛根湯主之,。這個大家要注意,，我們在臨床上這是常遭遇。這個下利是一個病,，這個下利以太陽里反應(yīng)出來了,，說明這個病有從表解的機(jī)會啊。
所以中醫(yī)講辯證呀,，不是我們說用葛根湯就治下利,，我們不要這樣看，他是下利而現(xiàn)表證的話,，如果無汗,，可以用葛根湯。他這個病呀,，我們頭前講太陽病,，這個病，這種機(jī)制,，在生理上抗御疾病的機(jī)制大致從表解,。欲汗而不得汗，所以才發(fā)生太陽病,，古人管他叫合病,，其實就是表證。為什么用葛根湯呢,？葛根這個藥呀,，我們方才講一面，有解肌的作用,，同時它有治下利的作用,。那么當(dāng)然是，你用其它的發(fā)汗劑就是不如葛根了,，因為葛根同時有作用于下利,，這個病在臨床上很常見的。以發(fā)汗的法子治下利,，用近代醫(yī)學(xué)解釋它解釋不了,，西醫(yī)認(rèn)為用發(fā)汗治下利很奇怪。他也不是隨便用,，要下利而有表證,，要現(xiàn)無汗的話，大概葛根湯,。要是有汗呢,？大概是用桂枝湯了,，我們后頭有,，所謂“太陰病脈浮者可以發(fā)汗,，宜桂枝湯”，跟這個可以同時互參,，我們講到那時再說吧,，現(xiàn)在不要說的太多了。那么這一段呀,，主要講的是這個下利而現(xiàn)太陽病的話,，宜發(fā)汗為主治，用葛跟湯,，古人管他叫作太陽陽明合病,。這個“必自下利”呀，不要這樣來理解,，說太陽陽明合病一律得下利,，這是不對的。你看這第二段,，他自己就說了,。
第33條
太陽與陽明合病，不下利,，但嘔者,，葛根加半夏湯主之。
他說個不下利,，所以上面那個“必自下利”,，那就是不對頭了，不是嗎,？他是個倒裝句,，是“太陽與陽明合病必自下利者”，這才能用葛根湯,。所以下一段他這個就又說了,，這個葛根湯呀他還可以加味，也是表里同時有病呀,，但是他不是下利,，而是“但嘔”，嘔就是嘔吐,。那么這個用葛根湯呢,，就得加半夏，半夏治嘔,。當(dāng)然這個嘔也是以表證出現(xiàn),，以太陽病出現(xiàn),，也就是和我們解釋上一段一個意思，就是這個病呀打算從表解,。
古人把這個嘔也看作里邊,，屬陽明，所以也說是太陽陽明合病,。那么我們通過臨床的實踐證明,，這個葛根湯加半夏不止治這個太陽陽明合病不下利但嘔，如果也下利也嘔怎么辦呢,？也用這個,，也行的。因為這個葛根湯呀,，他就治下利而現(xiàn)太陽,，同時如果有嘔，加半夏就行了,，根據(jù)這個加減的規(guī)律,，也可以這么樣子理解，事實呢也確實是這樣的,。
那么另一個問題呢,，我們也應(yīng)該注意，這個葛根湯不是治下利嘛,，不過葛根這個藥呀,，他這個方劑是用他為主呀，量也大,。這個葛根呀是一個寒性的,，它是甘寒，所以在《神農(nóng)本草經(jīng)》上說它：“治身大熱,，消渴”,，它起這個作用的。這個藥于胃不這么合適,，我們平時用葛根湯的時候,，那么這個人胃不好，你也要加半夏,，這個半夏能夠去水,，這個胃虛愛停水的，同時它是與甘藥一起發(fā)揮健胃作用,，所以我們用葛根湯的時候就要這一點,。那么這個人就是不嘔，他這個胃不好,，食欲不好,，也要加半夏,，這個是我們在臨床實際應(yīng)用的時候要知道的這種問題。
那么這個葛根湯加半夏的煎服法根上面的葛根湯是一樣,，我們凡是有麻黃要煎的話,，都是要先煮麻黃，這個葛根這個藥同樣先煮的,，因為葛根這個藥它不好在水里溶解的,，所以同時與麻黃一起煎,，然后把上頭的沫撇出去,，然后再加旁的藥，凡是用麻黃都是要注意這一點,。這個方劑就不用細(xì)解釋了,，知道葛根湯了，這個葛根加半夏是個加味的辦法了,，半夏治嘔咱們都知道,，所以葛根加半夏呢，就是這個葛根湯證而嘔者,，我們這個樣子來領(lǐng)會這個方劑的應(yīng)用就可以了,。
第34條
太陽病，桂枝證,，醫(yī)反下之,，利遂不止，脈促者,，表未解也,。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之,。
這個太陽病呀,，本來是桂枝證，你看這個書,，它提出個桂枝證,，桂枝證是什么呢？桂枝湯證,。所以這個書里頭呀,，這一個方劑的應(yīng)用，他有他一定的適用范圍,。這就是某個方劑的適應(yīng)證,，就叫做某方劑之證，他簡言之,，比如桂枝湯證就是桂枝湯的適應(yīng)證,。什么適應(yīng)證,？我們頭前講了，發(fā)熱,、汗出,、惡風(fēng)、脈緩這類病就是應(yīng)該用桂枝湯,。這個太陽病呀,，他本來是桂枝湯證，就是發(fā)熱,、汗出,，惡風(fēng)這類的太陽病，那么治病的這個大夫呀,，他不知用桂枝湯,，而反用下法，給吃瀉藥,，這錯了,。一吃瀉藥呀，他里邊本來沒病,，一吃瀉藥呀里邊就虛了,，那么這個外邊這個外邪乘虛就進(jìn)里頭去了，所以就發(fā)生“利遂不止”,。這個外邪呀就是熱邪呀,，古人管這個叫協(xié)熱利。協(xié)同下藥,，這個熱協(xié)同下藥而做下利不止,，這叫協(xié)熱利。那么他這個是誤治造成的了,，由于誤治不但造成協(xié)熱利,，利遂不止，同時呢這個表也沒解,，所以這個脈促,。
脈促咱們講過了，這個寸脈浮,，這個《金匱要略》上有,，脈浮在前，其病在表呀,。這個表證的時候,，關(guān)以前的脈是要浮的。所以這個促脈呀,，咱們上次講了,，他又迫近于上又迫近于外,，就是寸脈獨(dú)浮這么一種脈。那么現(xiàn)在這個脈促,，這證明表還沒解,。他誤治了,，本來應(yīng)該用桂枝湯汗以解之,，這個大夫給吃瀉藥，一方面引邪入里而下利不止,，另一方面表也未解,，所以脈現(xiàn)促,。
“喘而汗出者”，這個表里俱熱呀,，這個熱呀,，凡是熱都往上，熱涌于上,，所以他人要喘。這個汗出有兩個問題,，一個是里頭熱也使他出汗,，根本桂枝湯證就沒解，也是出汗,。那么這要怎么治呢,？用葛根黃芩黃連湯主之。我們方才說了,，這個葛根這個藥呀有治下利的作用,，同時你大量用也解表，解表解肌嘛,，那么,，這個由于里邊的熱，所以,。,。。,。,。。,。（音頻缺失）,。這個是補(bǔ)胃的一個收斂藥，它有治下利的作用,，那么葛根配合這個黃芩黃連呢,，一方面去熱,，一方面治利。這個黃芩黃連咱們常用啊,，治下利用苦寒藥只要是熱利就行,，像白頭翁湯啊，這都是用苦寒,。
可是苦寒藥不全治下利,，梔子就不行，所以黃連,、黃芩,、黃柏、秦皮,、白頭翁這類的它都有收斂的作用,，所以它能夠治下利。那么梔子,，大黃更不行了,，那也是苦寒的藥了，所以苦寒藥咱們也得分析,。那么這個方子,，它一方面用葛根，大量用解肌解表,，一方面伍以黃芩黃連來治邪熱下利,，那么這甘草呢，咱們常說它是調(diào)百味,，其實它也起作用,，它治急迫，你們看看這個癥急迫不,，“下利不止,，喘而汗出”，都有急迫的癥狀,，這個病現(xiàn)急迫之情,，這個時候都用甘草，急迫啊,。所以這個方劑,，表不解，里有熱,，下利不止,，它這個有里熱，是熱它往上，所以它反而汗出,。那么這個方劑,，也很好理解，它以葛根為主藥,，葛根伍以甘草,，它是解肌、解表,；伍以黃芩,、黃連而治邪熱下利。那么葛根也要先煮,，但是不用去沫子,。麻黃去沫子是因為麻黃這味藥這個沫子啊，有點副作用,，上面這個沫子,，使人頭暈，所以用麻黃的時候要去沫子,。葛根這個藥呢,，溶解于水的時間比較久一點，所以它先煮,。這個方劑在一般治痢疾的時候,，要有表證不可以用葛根湯，這種下利有用葛根芩連加甘草的機(jī)會,，尤其是小兒痢疾的時候用這個方子的機(jī)會挺多。這葛根用少了,，它不起解表作用的,。
第35條
太陽病，頭痛發(fā)熱,，身疼,，腰痛，骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng),，無汗而喘者，麻黃湯主之,。
那么,，到這就開始學(xué)習(xí)麻黃湯的應(yīng)用了。那么這太陽病,，無汗,，它與這個桂枝湯證啊，就是一個有汗無汗的關(guān)系，它也發(fā)熱,，頭痛發(fā)熱和桂枝湯是一樣的,。它就因為無汗，體表的水份相當(dāng)?shù)亩?，由于水份多,，這個熱也重。那么對身上的壓迫,，對神經(jīng)的這個刺激呀是無處不疼啊,，所以“身疼，腰痛,，骨節(jié)疼痛”,，是無處不疼。那么桂枝湯證它疼不疼呢,？也疼,，但是輕。桂枝湯證出了一部分汗,，排出去一部分,，對外邊的水份的壓迫也輕，存在的毒素也比較的少,，所以它疼不這么重,，而且也不上波及到肺，它也不喘,。這麻黃湯就不然了,，它一點汗也沒有，所以麻黃湯它脈緊吶,，這個脈緊就是血管里有充分的液體呀,，就是水份，咱們叫津液,，那么它這個不但到處疼,，而且它必要波及于肺的，所以“惡風(fēng),，無汗而喘”,。
那么就由于我們?nèi)梭w表啊也排泄廢物啊，它這個一點也不汗出,，應(yīng)該由體表排泄的廢物啊,，都擔(dān)負(fù)到肺上了，所以肺受廢物毒素的刺激,，它是要喘的,，所以古人用麻黃湯治喘吶很有點道理,，但是要沒有表證這個喘古人不用麻黃的。不像這西醫(yī),，一遇到喘的就愛用麻黃素,，中醫(yī)不是的，中醫(yī)得講辨證嘛,。它無汗而喘,，有太陽病的征候的話，那你用麻黃湯就對了,。這個麻黃湯這個藥非常簡單,，麻黃這個藥配伍桂枝啊，發(fā)汗相當(dāng)?shù)膮柡?，那么配合杏仁呢,，它定喘，這個杏仁咱們都知道了,，起下氣定喘的作用,，這個甘草呢也緩急迫，喘病本身就是急迫的征候啊,，那么尤其這個疼,，身上無處不疼，這個甘草也緩?fù)窗?。那么這個方子就是太陽病,，要是也發(fā)熱，頭痛,，身疼,，骨節(jié)疼痛，沒有汗而喘”的話,，這樣的太陽病,，必須要用麻黃湯，這與前面的桂枝湯是截然不一樣的,。咱們一般說呢，桂枝湯叫表虛證,，是陽虛,，陽證中的虛證，那么麻黃湯呢,，叫表實證,。這個麻黃湯的煎服法，也是要先煎麻黃,，把上沫子去了,，煮這么一兩沸就行，然后把旁的藥擱里頭再煮。這個發(fā)汗相當(dāng)有力量了,，不像桂枝湯,。
第36條
太陽與陽明合病，喘而胸滿者,，不可下,，宜麻黃湯。
你看看這個也是太陽與陽明合病,，不一定下利吧,，要沖那句話：“太陽與陽明合病，必下利”,，所以這個“必下利”是個倒裝句,，我也不敢在那一段上就說它是倒裝句，就因為看全書,。這個要是“太陽與陽明合病,，必下利”，這個也不會不下利,，它不是,，可見那個“必下利”是個倒裝句。所以讀這個古人書啊,，光在片段上看問題就是不對的,，所謂斷章取義嘛，你要整個看它就不是了,。這個太陽與陽明合病,，就是太陽病和這個滿，咱們陽明篇沒講吶,，陽明篇就是胃家實嘛,，當(dāng)然是腹?jié)M，那么這個是胸滿,，或者他有大便干燥,，這兩種病也同時發(fā)作的，所以它也叫合病,，不過它另有用意呀,，等我講完了。
“喘而胸滿者”,，太陽病有喘,，陽明病也有喘啊，陽明病這個喘吶,，它由下及上,，比如說胃里頭實的厲害,，大便不通，胃要是實,，實就是停蓄東西多了,，講陽明篇有得是了，所謂宿食這一類的,，它往上壓迫,，胃要是滿了它不往上壓迫嘛。壓迫哪呢,？橫膈膜,，人這個呼吸，肺是這么呼吸,，橫膈膜上下配合的,，你要一吸氣，橫膈膜它往下,，一呼氣,，橫膈膜往上，肺一張一閉它與這個相配合的,。那么如果底下頂上了,，它吸不了氣了，橫膈膜往下壓不下去了,，所以“腹?jié)M而喘”,，這是陽明病，這我們后頭有的,，“腹?jié)M而喘”,。
那么這個是“喘而胸滿”，不是陽明病,，它是由于喘,，這個呼吸短促，使這個胸部的內(nèi)壓增高,，這么造成的胸滿,。那么這個是由于表不解，氣不得旁達(dá),，往上來,，波及到肺這個喘，不可下,。“喘而胸滿”啊,，是以喘為主,，由喘而造成胸滿的,，不是腹?jié)M而造成這個喘的，這個與陽明病沒有關(guān)系,，可不要下,，就是大便干，也不要吃瀉藥,，“宜麻黃湯”,，應(yīng)該以麻黃湯來解表。那么這段擱個太陽陽明合病是有用意的,，就讓你鑒別這一個問題,，因為這個喘啊是表里共有的一個病，這在臨床上很重要啊,，他由里實造成的喘,，如果用麻黃湯發(fā)汗，越發(fā)越厲害,，要由表造成的喘,，你越下越壞。咱們頭前講很多了,，這個表證吃瀉藥,，不但表不解，而且引邪入內(nèi),，這個變化更多了,，那就造成壞病了。他就有這個用意,，讓你注意鑒別,。這個麻黃湯證這個喘，是以喘為主,，以滿為客,，由喘造成胸滿，它可不是往下邊去,。這個里實證這個喘呢,，它是先滿，由腹?jié)M往上壓迫而后喘,。所以在臨床上我們問病的時候必須搞清楚,，看這個人喘來了，你隨便給吃麻黃湯是不行,，你得好好問問他,，甚至于他喘，不但里邊沒有實證,，而且大便還溏瀉,，你就更不能給吃承氣湯了,，當(dāng)然是麻黃湯證，他這個書啊不是隨便這么說,。那么這一節(jié)看起來沒有合病的問題,，它就是滿與喘同時發(fā)作，他特意給你擱個太陽陽明合病,，就讓你辨證的時候,，要弄清究竟是太陽病之喘呢，還是陽明病之喘,。認(rèn)為太陽病之喘,，也有喘而滿，但是胸滿,。陽明病之喘,，也有喘而滿，但是是腹?jié)M,。但是這兩個病啊主要鑒別點,，是喘與滿哪個為主，要搞不清就容易弄錯,，所以他特意擱一個太陽與陽明合病,，根本呢它不是什么太陽與陽明合病。
第37條
太陽病,，十日已去,，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也,。設(shè)胸滿脅痛者,，與小柴胡湯；脈但浮者,，與麻黃湯,。
這個“已”不是那個“以”這個《傷寒論》本子上是錯的。這一條啊我們在臨床上最多見了,。那么得這種這個感冒,，不一定得十日已去，據(jù)我個人這個觀察呀,，三四天就有這個事,，表沒有了，但是這個脈呀還是浮,，浮可是細(xì),。這個細(xì)就是津虛血少了，脈浮細(xì)就是在表的這個津液也虛了，血液也不足了,，它是在表,，這個人呢同時也嗜臥。
這個嗜臥呀,，是這個半表半里，尤其是這個少陽病的一個特殊證候,，少陽篇里他都沒提,，尤其他是個柴胡證，這個一會兒我們可以慢慢地講,。這個在臨床上常見的,，看到脈細(xì)，你再給吃發(fā)汗藥就不對了,，這是“外已解”呀,。因為什么？脈浮細(xì),。人啊,，病入里了，人就是困倦無力而嗜臥,，假設(shè)又同時發(fā)生“胸滿脅痛”,，胸滿脅痛柴胡證啊，胸也滿,，兩脅也疼,，這個我們講到柴胡湯就明白這個了。
柴胡湯里他說是血弱氣盡腠理開,，他說這個病開始在表,，那么人患病的這個機(jī)體打算發(fā)汗，所以把這個體液都輸送到體表來了,，你看我們講桂枝湯講麻黃湯都是這樣子,，就打算出汗?？墒沁@個階段過去了,，那么這個疾病在表，（正氣）支持不了了,，它還與疾病不斷斗爭啊,，但是不能在表了，就打算在半表半里,。半表半里就是借助這個肺呀,，腎臟啊，就是各種臟器協(xié)和的力量吧,，由呼吸道啊,、泌尿系啊,，或者是再由汗腺啊，各方面排出這個病,。那么這時候這個表面上啊血弱氣盡,，我們講柴胡湯就有了，血也弱,，氣也盡,，它都撤這個防線啊，加強(qiáng)里頭防線啊,，就像打仗的話,。所以在表啊這個津液血液都少，所以“脈浮細(xì)而嗜臥”就在這個時間,。我們在柴胡湯證里頭講啊,，講的“血弱氣盡腠理開，邪氣因入“,，這個邪往也就是里頭走,，就在這個胸脅的部位，結(jié)于脅下,，所以咱們一得這個少陽病,，胸脅苦滿嘛，正邪在這個地方紛爭,。我們這段就說的這個,，本來在太陽病的時候脈不細(xì)，脈雖浮但不細(xì),。脈一見細(xì)了,，雖浮，在體表的這個津液血液都不足了,，這個病就有入內(nèi)之勢,，如果人再嗜臥，它波及到內(nèi)臟了,，人就困倦了,，“外已解”，這是外頭這個表證完全解除了,。那么這時候看是不是柴胡證,，光一個嗜臥還是不行的，如果再胸滿脅痛,，這柴胡證是具備了,，那就是“與小柴胡湯“。
他這個書啊又怕你誤于這一點，說十幾天了就這樣子,，這不一定,。他說“脈但浮者”，十幾天也好,，再日久也好,，這個脈但浮，不細(xì),，而且也沒有這一系列的證候,，外證，就是嗜臥呀,，胸脅滿呀，都沒有,，那你該解表還得解表,，沒有汗，還是用麻黃湯,，這后頭也有,。所以在臨床上啊，不能有主觀,，說十幾天,，這個表證應(yīng)該沒有了吧，他就有嗎,，就有你還得解表,。但是前邊這種情形很普通，十幾天表不解的也有啊,，他怕你固執(zhí)這個“十日已去“,。那么如果”脈浮細(xì)而嗜臥“，這肯定是病傳變了,，這個病都是由表傳半表半里,，再傳里，或者由表傳里,，仲景這個書是這樣的,，與內(nèi)經(jīng)上不一樣啊。
內(nèi)經(jīng)說一日太陽,，二日陽明,，三日又跑到少陽去了，他這個書不是的,，你們看就看出來了,。這個在臨床上我們常遇到，那么這個人吶高燒不退，可是摸這個脈啊有點細(xì),，雖浮而細(xì),，這個人困倦無力，這個時候差不多他要這些病都來了,，惡心,，胸脅滿，也有時候往來寒熱,，這都是柴胡證,。這個時候用柴胡湯為主，沒錯的,。如果口舌干燥,，舌再有白苔，你還要加石膏,，這個我們在臨床上是常見著,，所以這一段書挺重要，我們常遭遇的事情,。那么有的,，近幾年好了，大概我剛到學(xué)院的時候,，用柴胡,，大家還都不同意，不敢用呢,。那陣兒都說這柴胡啊,，升散，都怕用它,，現(xiàn)在一般人都沒有這個（想法）了,，所以這個在臨床上有的時候遇到這個事他不知道用柴胡湯，可是這個病始終不好,，有一般的這種高燒,，多少日子不退，全是這個問題,，就是十日已去,，脈浮細(xì)而嗜臥，這類的情況遭遇的最多,。那么這個柴胡湯,，主要以柴胡為主藥了，你看看他用的量是半斤,，這古人半斤,，就是一劑分三付的話,，每一付還得八錢呢。黃芩與柴胡這兩個藥,，全是苦寒藥,，解熱去煩。這個柴胡這個藥啊,，在本經(jīng)上說的很清楚,，它就是主心腹腸胃間結(jié)氣邪氣。
結(jié)氣,，就是結(jié)于脅下這個結(jié),，所以它治胸脅苦滿，它從胸到心下就是胃到腹,，胃腸中結(jié)氣邪氣,，推陳置新，它的作用就是這個作用,。所以柴胡配合黃芩,，即能解熱，它又能夠去胸脅滿和痛,。那么底下呢，他用些健胃藥,，人參,、甘草、大棗,、生姜,，都是健胃的，擱上半夏止嘔,，因為這個柴胡證啊,，它是少陽病，它是必嘔啊,，這個書這一節(jié)還沒提,，但是常有惡心。他為什么擱這些健胃藥??？就是我們方才所說這個脈浮細(xì)，津虛血少了,。這個津液虛,，血少也是液啊，不是咱們那個現(xiàn)在都知道血球了,，不是血球少了,，血液,，血里面那個液體，津液少,，血里的液體它也少,。那么津液的生成由哪來的呢？由胃來的,。咱們講桂枝湯講了,，所以我們這個外邪所以進(jìn)里，就因為這個津液在外邊不足以驅(qū)邪了,，所以這個邪才往里頭走,。那么這個時候啊，趁著沒入里,，他健胃生津,，還得想法來對付疾病啊，所以早先徐靈胎他說這個小柴胡湯妙在人參,，就在這一點,。可是這病已經(jīng)進(jìn)里了,，這人參要不得,，就不能夠再健胃了。他里邊已經(jīng)病進(jìn)來了,，你把門關(guān)上了,，那就是關(guān)著門抓賊嗎，那還行了,？它沒進(jìn)來,，外邊的氣血已經(jīng)虛，健胃,，就是補(bǔ)中益氣這種意思了,，所以他在這個小柴胡湯里頭啊，他特別用健胃有力的人參,。那么另外呢有半夏配伍生姜它止嘔的,，這個后頭講柴胡證啊咱們再詳細(xì)講，這里略略地提一提,。所以這個方劑,，它即是個解熱劑，同時也是個健胃劑,，健胃止嘔,。那么小柴胡湯證啊大概都是胃不好，這個我們在臨床上也常見,，為什么他嘔呢,？所以他這個書也是,，不嘔就是沒有少陽病，不渴沒有陽明病,，陽明病準(zhǔn)渴,，少陽病準(zhǔn)嘔，后頭再詳細(xì)講啊,，這個咱們先撂到這塊,。
第38條
太陽中風(fēng)，脈浮緊,，發(fā)熱惡寒,，身疼痛，不汗出而煩躁者,，大青龍湯主之,。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者,，不可服之,，服之則厥逆，筋惕肉瞤,，此為逆也,。大青龍湯主之。
這一節(jié)很不好理解,，他說“太陽中風(fēng),，脈浮緊，發(fā)熱惡寒,，身疼痛。脈浮緊,，發(fā)熱惡寒,，身疼痛“，方才咱們講過麻黃湯證,，麻黃湯證是太陽傷寒啊,，那么它怎么擱個太陽中風(fēng)呢？它這里頭主要的關(guān)鍵在一個不汗出,，他不說是無汗,，他說這個病啊應(yīng)該汗出，什么應(yīng)該汗出,？中風(fēng)應(yīng)該出汗啊,，而不得汗出才發(fā)煩躁，那么這是就文字上來分析了,，實際他這個,。,。。,。,。。,。,。。,。（音頻缺失）,。生姜、大棗,，這不是桂枝湯沒芍藥嗎,。麻黃、石膏,、甘草,、生姜、大棗,、杏仁,，這就越婢湯，它這個方子啊就是麻黃湯,，桂枝,、麻黃、杏仁,、甘草,，這是麻黃湯，麻黃湯越婢湯合方,，它這兩個方子合方,，就是說麻黃、桂枝,、甘草,、杏仁這是麻黃湯，與越婢湯合方,，越婢湯沒杏仁,，越婢湯啊是甘草、生姜,、大棗,、石膏、麻黃,，這幾個藥,，這是越婢湯,。那么這個合方是怎么弄一個中風(fēng)呢？由于這個越婢湯啊,，它是金匱里頭的方劑,，它治風(fēng)水，就是人有水氣,，水氣者就是浮腫啊,，同時有外感，古人叫風(fēng)水,，這個風(fēng)水也是風(fēng)邪了,。那么這個越婢湯的主治呢，是身熱不斷汗出,。它這一段啊,，主要說的是越婢湯，這個中風(fēng)從越婢湯這說的,，越婢湯應(yīng)該不斷汗出啊,，由于他這個病啊又有麻黃湯證，麻黃湯證是表實無汗,，由于表實無汗,，而汗不得出，那么這個越婢湯是治熱的,，你看它是大量用石膏啊,，他就有里熱，所以身熱不斷汗出,。那么由于這個表實,，汗不得出，這個熱不得外越啊,，所以這個人特別發(fā)煩而且躁,，它是這么個意思。所以他這個大青龍湯證啊,，只所以擱個太陽中風(fēng)，這兩個字啊,，那么他這個證候呢,，確實是一個麻黃湯證，但麻黃湯證呢他又不說無汗,，他寫個”不汗出“,，又多個”煩躁“，這個”煩躁“是石膏證,。
由于這一段我們可以看出這些問題,，這個中風(fēng)與傷寒就主要是一個汗出汗不出,，出了汗，這個脈也不浮緊了,，那么身上疼痛也輕了,。要是不汗出呢？不但脈緊,，而且身上必疼痛,，這是就這個太陽中風(fēng)與太陽傷寒，這個關(guān)鍵就在一個汗出一個不汗出,。它要是一個麻黃湯證,，他只是無汗他不煩躁，那么這個煩躁就是里頭有熱,。他這一段為有別于麻黃湯證,，那么你看看這一段的文字就看出來了，脈浮緊,，發(fā)熱惡寒身疼痛,，還是無汗啊，那么這個不是麻黃湯證嘛,，用麻黃湯就錯了,，所以他在這個無汗與不汗出，在這里頭他在文字上有所區(qū)別,，同時他也不寫,，身重是傷寒，他擱個太陽中風(fēng),，他這里頭的語義相當(dāng)?shù)厣畛?。一方面告訴你分析方劑，這個方劑里頭越婢湯就是治風(fēng)的,，可是越婢湯汗出,，這個麻黃湯無汗，表實無汗,，所以這個汗他叫不汗出,，汗不得出，而且還發(fā)煩躁,，熱不得外越啊,，它往上攻沖頭腦就發(fā)煩躁，他是這個意思,。
所以他這個不是真正中風(fēng)病,，你看他后頭就說了，他也怕你誤會到中風(fēng)啊，“若脈微弱,，汗出惡風(fēng)者,，不可服之”，脈浮微弱,，那是真正的中風(fēng)證,，咱們頭前講的中風(fēng)，陽浮而陰弱嘛,，脈浮于外而弱于內(nèi),，汗出。那真正的中風(fēng)病用這個可不行啊,，他在這就把這個補(bǔ)充一些,，他怕你真認(rèn)為是中風(fēng)證，你也用大青龍湯那就不對了,，千萬不能給吃大青龍湯,，“服之則厥逆”。一吃呀大汗亡陽,，津液不達(dá)于四末,，手腳就要涼了，而且“筋惕肉瞤“,，這個肉也跳,，咱們方才不講了嗎，津液喪失,，肌肉發(fā)痙攣,，這個肉瞤筋惕也是這種情形，它不是拘攣,，它是肉跳,，也是肌肉當(dāng)時營養(yǎng)失調(diào)?！按藶槟嬉病?，這是治療的錯誤啊?！按笄帻垳髦?，這是在頭前有了。
那么這個方劑,，頭前我們已經(jīng)講了,，它是越婢湯與麻黃湯的合方，就是應(yīng)該汗出而不汗出的這么一種里熱,，表不解的病,。主要的呢,，證像麻黃湯證,，但是煩躁,，這個煩躁是石膏證了，所以與麻黃湯證是不一樣的,，與桂枝湯證更不一樣,，不要因為中風(fēng)兩個字，而當(dāng)成中風(fēng)證,，來用大青龍湯,，那不行了。這個大青龍湯發(fā)汗最厲害,，你看看這個用量就知道了,，麻黃是六兩，一劑是三付,，古人開的一劑是三付藥,，這個六兩就是六錢了，我們現(xiàn)在用六錢,，這麻黃夠重的了,，同時這個麻黃配合桂枝，我們方才講了,，那是發(fā)大汗的,，又加上杏仁、生姜,，這都容易發(fā)大汗,。但是有石膏，也清里熱,，這個石膏啊阻礙麻黃發(fā)汗,，所以麻黃配伍石膏是不發(fā)汗，但是麻黃大用,，他要出大汗了,，所以這個麻黃不能輕用，輕用反倒不出汗,，非大量用不可,。那么這個方劑也是個挺好的方劑，我們在臨床上也常多用,，尤其治這種腎炎的水腫,，有時候用這個方子。腎炎水腫一般都用越婢加術(shù)湯,，有的時候有大青龍湯證,。但是這個方子呢，我們不要輕易地用六錢。我就遇到這么一個人,，我也聽人講的,，我也沒看到，他自己也不知道怎么就想起來吃大青龍湯來了,，吃了就是大汗亡陽,，吃死了，這個出汗出得厲害,。
我們方才講葛根湯了,，那么這個大青龍湯也是太陽病一個發(fā)汗劑，這個方劑惡寒也特別厲害,，所以在臨床上要是惡寒特別厲害的這種太陽病,，無汗，那么在葛根湯與大青龍湯這兩個方劑,，你要好好辨,。如果這個人沒有煩躁，它（大青龍湯）有石膏,，不但煩躁,，還口舌干啊，那你就用葛根湯,。如果他有煩躁,，口舌再干，那就是大青龍湯,。這兩個方劑啊,，都惡寒特別厲害。有一年,，我得肺炎,，那么就是惡寒特別輕，我那個時候給自己開的（方子）,，我沒用大青龍湯,，我用的是葛根湯加石膏，錯了,，但是也好,，不是不好，好了它還回來,，我吃了這個燒退了,，第二天還有，這么兩三天,，我自己也是最后吃這個大青龍湯好的,。大青龍湯這個麻黃非多擱不可,，其實我要是開始吃大青龍湯啊，我不會后來得那么重,，我住院住了二十來天,。這個對于肺炎，急性肺炎的時候,，真正惡寒特別厲害，有用大青龍湯的機(jī)會,。那么治浮腫,，尤其腎炎的浮腫，也有用的機(jī)會,，但是都得這樣子,，特別地惡寒，沒有汗,，煩躁,。這在臨床上，有一個小兒的肺炎的,，這個是一個學(xué)生治的,，他姓劉，這個小孩子簡直就是不行了,，住西醫(yī)院都推出來了嗎,，就是用大青龍湯一劑就救回來了，這是小兒肺炎,，不是腎炎,。這個方子也是常用的方劑。
第39條
傷寒,，脈浮緩,，身不疼，但重,，乍有輕時,，無少陰證者，大青龍湯主之,。
依他這文章啊,，給后世造成口實，他這個脈浮緩他弄個傷寒,，這個傷寒沖著無汗說的,，由于這個病啊他是個水氣病，水氣病就是體表有水氣,，所以他身不疼,，而但重,，人這個組織里頭啊，就是肌肉,、皮下的這個組織要是停水多就沉,。那么身不疼但重，但是沒有汗,，他也叫太陽傷寒,，但是脈內(nèi)不是那么樣子達(dá)到充血程度，所以脈是浮緩而不浮緊,，它是這么一個病,，他擱個太陽傷寒。因為這句話呀,，后世注家說大青龍湯又治中風(fēng),，又治傷寒，所謂鼎足而三嘛,，桂枝湯是治風(fēng)邪的,，治風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃湯治寒傷營,，這個大青龍湯治營衛(wèi)俱傷,，搞出這個來了，其實一點也不對,，你們看這段也不是傷寒,，哪來的傷寒，它是水氣病,，所以在底下他分析身不疼,。真正傷寒達(dá)到那么樣子充血，壓迫身上一定疼,。他身上不疼,，但重，就是沉,，有水氣嘛,。
“乍有輕時”，這個水氣還沒達(dá)到整個浮腫,，整個浮腫就光沉,，腫，它沒有乍輕時,。這個乍輕時說明這個水氣呀,，還流走，它在這個地方,，這個地方就沉,，挪到旁處去了,，這個地方就不沉了，所以乍有輕時,。
“無少陰證者,，大青龍湯主之”，無少陰證這句話,，也是與旁的節(jié)目有關(guān)了,，這與這個《金匱要略》有關(guān)，《金匱要略》有這么一條,，說“水之為病,，脈沉小者，屬少陰”,。“脈沉小”,，我們講少陰病的時候就知道了,，少陰病脈微細(xì)啊。浮者為風(fēng),，脈要是浮啊就是風(fēng),，就是我們說越婢湯那個風(fēng)，所以這個水氣呀,，有屬于少陰的,，有屬于風(fēng)邪的。要是沒有水而光脹,，虛脹者為氣,，要是水腫發(fā)汗就好。但是少陰病,，屬于少陰病脈沉小,，應(yīng)該用麻黃附子甘草湯。要脈浮,，而不小,，不沉小，就應(yīng)該用杏子湯,。你們回去看看《金匱要略水氣篇》就有這一段,。
那么治水氣呀，要是脈沉小這個方劑用不得的,，他說的這個杏子湯就是大青龍湯,。但是《金匱要略》的注家都不這么說的，因為他們都不對著的看,，也有說麻黃湯加杏仁的,，也有說麻黃甘草湯加杏仁的,，《醫(yī)宗金鑒》就這么說的，也有說麻杏石甘湯,，都不對的,，應(yīng)該是大青龍湯。這大青龍湯去水后邊有,，治溢飲嘛,，溢飲這個指水飲溢于外謂之溢飲。那么這個治水氣病,，大青龍湯發(fā)水氣是最好呀,。那么主要你治水氣的話，你看他有沒有屬少陰的這種情況,。那么要真正要是少陰病的這種水氣病的,，你不能夠用大量麻黃和石膏了，那得用麻黃附子甘草湯,，那個量都小的很,。我們講少陰病，就有麻黃附子甘草湯了?，F(xiàn)在咱們講到這個地方,，不知麻黃附子甘草湯是怎么個事情,，現(xiàn)在咱們先不說這些費(fèi)話,。所以他治水氣病，特別提出來了,，尤其大青龍湯,。大青龍湯發(fā)汗的力量也重，解熱的力量也重,，真正陰寒的虛證,，那用這個藥是大相反了，那非把人藥死不可,，所以他特別提出個少陰病,。“無少陰證者”,，那你吃大青龍湯是沒問題的,。這不再是脈浮緩浮緊的問題了，這是水氣,，你看看這節(jié),，哪是什么風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營呀,。所以這個注家就是根據(jù)上邊這個名,，那個叫中風(fēng),，這個叫傷寒，其實仲景的意思不是這個意思,。他這個太陽病無汗者他叫傷寒,，有汗者叫中風(fēng)，那么上邊這個沒有汗也叫中風(fēng),，他那個意思應(yīng)該有汗,，而這個汗不汗出，他特意這么提出來,。由于不汗出,，什么不汗出呀，由于里熱,，總而言之就是里熱,。這個里熱應(yīng)該汗出而不得汗出，還有個表實,，所以這兩個方劑要喝的,，一個有熱應(yīng)該出汗吃越婢湯，一個表實汗不得出就是麻黃湯,，所以他把這兩個方劑合用,。這個地方挺要緊,，而且都不好理解,。
這個大青龍湯呀不但是一個解表解熱的重劑，而且也是一個發(fā)水氣的重劑,，發(fā)水氣的力量最大,，比越婢湯力量大，因為越婢湯里沒有桂枝,，他這里頭有桂枝,。