收錄于合集#臨床用藥671個(gè) 白蛋白不是“萬(wàn)能藥”,，使用不規(guī)范后果很?chē)?yán)重！白蛋白（albumin,，ALB）在人體內(nèi)由肝臟合成，是血漿中含量最高的蛋白質(zhì),，約占血漿蛋白總含量的 50%～60%,。白蛋白在人體內(nèi)的生物學(xué)功能主要有：（1）維持血漿膠體滲透壓，保持血管內(nèi)外液體平衡,；（2）運(yùn)輸,、結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn)體內(nèi)多種離子、脂質(zhì)及代謝產(chǎn)物,；（3）維持毛細(xì)血管通透性,、抗炎、抗氧化以及調(diào)節(jié)凝血功能等,。人血白蛋白是一種血液制品,，其生理功能主要是擴(kuò)充血容量和維持血漿膠體滲透壓，還具有載體及維持毛細(xì)血管完整性等功能,。人血白蛋白來(lái)自健康人血漿經(jīng)低溫乙醇蛋白分離法提取并經(jīng)病毒滅活后制成,，其作用是增加循環(huán)血容量并維持血漿滲透壓、抗炎抗氧化、參與體內(nèi)物質(zhì)結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn)等生理功能,。目前臨床常用的白蛋白藥物制劑主要有5%,、20%及25%三種濃度的白蛋白溶液(human albumin solution，HAS),，用于補(bǔ)充血液中的白蛋白含量,。其中5%白蛋白為等滲溶液，可增加等體積的血容量,，主要用于治療性血漿置換或補(bǔ)充血容量,。而20%和25%白蛋白為高滲溶液，可達(dá)到高于輸注溶液4～5倍體積的擴(kuò)容效果,，對(duì)伴有水腫的患者更為適用,。1、證據(jù)較為充分,，安全性和有效性較為明確白蛋白可與利尿劑聯(lián)合治療2~3級(jí)腹水且白蛋白＜30g/L的肝硬化患者,，推薦劑量為10~40g/d。長(zhǎng)期治療應(yīng)該按需使用,，推薦劑量為每1~2周25~100g《2018中國(guó)肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的管理指南》推薦大量穿刺放液的同時(shí)加用人血白蛋白,，可以顯著提高治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生,。《人血白蛋白用于肝硬化治療的快速建議指南》建議對(duì)于大量放腹水的患者（腹水量＞5 L）推薦給予白蛋白,，劑量為每放1L腹水應(yīng)用6～8g人血白蛋白。應(yīng)在放腹水的最后階段或者放腹水結(jié)束,，并且放腹水所致的心輸出量增加開(kāi)始恢復(fù)至基線時(shí),，開(kāi)始輸注白蛋白。宜緩慢輸注白蛋白以避免心臟超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn),。《2018年歐洲肝病協(xié)會(huì)失代償期肝硬化臨床管理指南》推薦白蛋白聯(lián)合血管收縮劑作為I型肝腎綜合征患者的治療用藥,，白蛋白的建議用量為20%白蛋白20~40g/d。《人血白蛋白用于肝硬化治療的快速建議指南》建議可在抗菌藥物的治療基礎(chǔ)上加用白蛋白治療SBP,。《膿毒癥與膿毒性休克處理國(guó)際指南(2016)》建議嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇時(shí)首選晶體液,，需要輸注大量晶體液時(shí)，可加用白蛋白,，在30~60min時(shí)間內(nèi)將100~200mL的20%HAS輸注完畢,。嚴(yán)重?zé)齻笱捍罅繚B出，造成血容量銳減,，并且燒傷患者容易因體內(nèi)蛋白質(zhì)滲出,、分解增加、異常丟失等多種原因而出現(xiàn)低白蛋白血癥,。國(guó)內(nèi)《2012燒傷患者白蛋白使用專(zhuān)家共識(shí)》建議,，對(duì)已經(jīng)補(bǔ)充足夠能量和營(yíng)養(yǎng)底物但仍出現(xiàn)低蛋白血癥的燒傷患者,，可使用白蛋白。體外循環(huán)術(shù)后患者因毛細(xì)血管通透性增加引起液體向組織間隙轉(zhuǎn)移,，可導(dǎo)致血容量不足和血漿膠體滲透壓降低,。在這種情況下，人血白蛋白應(yīng)在需要時(shí)立刻給藥,。《白蛋白應(yīng)用指南（2010版）》建議,，應(yīng)在體外循環(huán)術(shù)后早期3h內(nèi),，使用白蛋白進(jìn)行補(bǔ)液。如果需要大量補(bǔ)液,，則在輸注1500mLHAS后改換生理鹽水,。白蛋白溶液可作為血漿置換的置換液，尤其對(duì)于治療吉蘭巴雷綜合征,、急性重癥肌無(wú)力等自身免疫性神經(jīng)疾病具有重要意義,。小容量血漿置換可考慮單用晶體液或白蛋白／晶體液聯(lián)合，大容量血漿置換時(shí)首選白蛋白聯(lián)合晶體液的治療方案,?！禛uy’s and St. Thomas醫(yī)院白蛋白使用指南》建議，血漿置換應(yīng)評(píng)估個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)情況,，推薦生理鹽水和5%白蛋白以1:2的比例聯(lián)用,。2、尚存在爭(zhēng)議,，證據(jù)質(zhì)量存在較大差異,，有待進(jìn)一步研究明確其安全性和有效性對(duì)于白蛋白用于失血性休克患者的血容量復(fù)蘇，目前尚存在爭(zhēng)議,。美國(guó)《白蛋白應(yīng)用指南（2010年版）》建議,，在出現(xiàn)嚴(yán)重的失血性休克時(shí)，首選鹽溶液進(jìn)行血容量復(fù)蘇,，如果伴有嚴(yán)重貧血或者持續(xù)出血,，應(yīng)在補(bǔ)液同時(shí)輸注紅細(xì)胞。僅在成人患者輸入晶體液和血液治療效果不佳后,，可考慮使用5%白蛋白250mL,。成人腎病綜合征的特征是蛋白尿、低蛋白血癥,、水腫和高脂血癥,。白蛋白的使用有助于改善血管內(nèi)容量、利尿以及減少水腫,，尤其是對(duì)于低蛋白血癥患者,。《Stanford Health Care 白蛋白管理》指南建議,，對(duì)于伴有嚴(yán)重水腫的急性腎病患者，如果利尿劑治療效果不佳,，可以短期應(yīng)用高滲白蛋白聯(lián)合利尿劑進(jìn)行治療,，治療方案為每日使用利尿劑和100mL25%白蛋白，持續(xù)7~10d,。而對(duì)于慢性腎病患者,，由于白蛋白可從尿液中排出，白蛋白并無(wú)治療獲益,，并且存在加重腎臟負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),，因此不推薦慢性腎病患者使用白蛋白進(jìn)行治療。低蛋白血癥是嚴(yán)重感染患者發(fā)生ARDS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，會(huì)使機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng),，病死率明顯增加?！栋椎鞍讘?yīng)用指南（2010版）》推薦的用法為25％白蛋白靜脈給藥每6~12h/次,，持續(xù)用藥時(shí)間24~72h。新生兒高膽紅素血癥為FDA批準(zhǔn)的人血白蛋白適應(yīng)癥,。美國(guó)《新生兒間接高膽紅素血癥管理指南》建議白蛋白用于新生兒高膽紅素血癥換血療法的輔助治療,，有助于縮短患者住院時(shí)間。中國(guó)《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》建議：當(dāng)血清膽紅素水平接近換血值,，且白蛋白水平<25g/L的新生兒,，可補(bǔ)充白蛋白1g/kg，以增加膽紅素和白蛋白的聯(lián)結(jié),，減少血液中的游離膽紅素,；若白蛋白水平正常，則沒(méi)有必要額外補(bǔ)充白蛋白,。《白蛋白應(yīng)用指南（2010 版）》建議：在治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中,，白蛋白擴(kuò)容治療必須監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，須維持在8～10 mmHg,；治療血流障礙的腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作時(shí),，每2~4h輸注250mL5%白蛋白以達(dá)到中心靜脈壓目標(biāo)，如果患者需要頻繁使用白蛋白,，則可減少25％的晶體液使用,。《2016RCOG卵巢過(guò)度刺激綜合征管理指南》建議，對(duì)于嚴(yán)重OHSS伴有低血容量癥狀的患者,，可以使用50~100g25%HAS進(jìn)行滴注,，在4h內(nèi)滴注完畢，間隔4~12h重復(fù)使用,。白蛋白具有擴(kuò)容同時(shí)升壓的作用,，因此其可作為治療藥物,。《Wisconsin大學(xué)醫(yī)院白蛋白臨床實(shí)踐指南》推薦白蛋白可作為透析中低血壓治療的二線方案,，使用方法為每15min輸注50~100 mL25%HAS,，以維持血壓在90mmHg以上。
腎移植術(shù)后使用白蛋白尚未被證實(shí)有效,。國(guó)內(nèi)回顧性分析顯示肝移植術(shù)后使用白蛋白可以補(bǔ)充血容量,，有利于控制腹水及外周水腫?！禬isconsin大學(xué)醫(yī)院白蛋白臨床實(shí)踐指南》推薦,，當(dāng)肝移植患者術(shù)后ALB＜2.5g/dL時(shí)，可以應(yīng)用白蛋白,；用于術(shù)后腹水和周?chē)[的控制時(shí),，使用50～100mL25%白蛋白,，根據(jù)需要重復(fù)使用,。3、需嚴(yán)格進(jìn)行控制,，避免藥物濫用以及和不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用對(duì)患者造成傷害肝臟本身具有合成白蛋白的功能,，通常對(duì)原發(fā)病進(jìn)行針對(duì)性治療后，血白蛋白水平可自行得到恢復(fù),。因此對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或不伴有水腫的低白蛋白血癥患者,，重要的是治療原發(fā)病，不推薦常規(guī)應(yīng)用人血白蛋白,。有明確證據(jù)指示創(chuàng)傷性腦損傷患者應(yīng)該禁用白蛋白,，不推薦白蛋白用于創(chuàng)傷性腦損傷的治療。人血白蛋白的半衰期約為21d,，輸入后不能立即分解為氨基酸以供人體合成蛋白質(zhì),。而且人血白蛋白缺乏人體必需的色氨酸、異亮氨酸等氨基酸,，并不能滿足機(jī)體合成蛋白質(zhì)的需求,。因此對(duì)于需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者，推薦應(yīng)用氨基酸制劑,，白蛋白不應(yīng)作為營(yíng)養(yǎng)支持中蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來(lái)源,。[1]安勝男, 任文靜, 王慧冰,等. 人血白蛋白臨床使用的深入分析和探討[J]. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè), 2018, 15(06):44-47.[2]歐陽(yáng)生珀,童榮生. 人血白蛋白的合理應(yīng)用概述[J/OL]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志:1-6[2021-03-17].
[3]盧元元,潘莉麗,張向芙. 藥師干預(yù)對(duì)白蛋白臨床合理應(yīng)用的影響分析[J]. 藥品評(píng)價(jià),2020,17(13):12-15.版權(quán)歸原作者所有，如有違規(guī),、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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