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東垣認(rèn)為大抵脾胃虛弱,，陽(yáng)氣不能生長(zhǎng),，是“春夏之令不行，五臟之氣不和”成為陰盛陽(yáng)虛之證,。故指出：“如脈緩,，病怠惰嗜臥，四肢不收或大便泄瀉,，此濕勝,，治以平胃散。 若脈弦,，氣弱自汗,，四肢發(fā)熱或大便泄瀉，或皮毛枯槁,，頭發(fā)脫落,，治以黃芪建中湯。 或脾胃不足,，陽(yáng)虛不能生陰血,，脈虛而血弱，于四物湯中摘一味或兩味,，使陽(yáng)生而陰長(zhǎng),。 或脾胃真氣虛弱，及氣短脈弱,，治以四君子湯,； 如脾濕下流,，下焦氣化不行，或渴,，或小便閉澀,，赤黃而少，治以五苓散去桂,，摘一,、二味加入正藥（主治方）中，化氣利濕”,。 東垣稱之為五證五藥,，進(jìn)一步以明升降浮沉的辨證關(guān)系。故云：“平昔調(diào)理脾胃虛弱,，于此五藥中加減,，如五臟證中互顯一、二證,，各對(duì)證加藥無(wú)不驗(yàn)”（《脾胃論·脾胃勝衰論》）,。 上述五證五藥、升降浮沉之理,，可簡(jiǎn)析如下： ①脈緩便瀉-濕勝而影響升降,，用平胃散（燥濕理氣）以調(diào)之。 ②脈弦氣弱自汗-表不固而衛(wèi)氣疏,，用黃芪建中湯（甘溫益氣）以固之,。 ③脈弱而氣短-脾虛而升降失靈，用四君子湯以（健脾正藥）補(bǔ)之,。 ④脈虛血弱-治肝以調(diào)脾,，用四物湯（養(yǎng)血正藥，本方即具升降浮沉之理）,。 ⑤脈浮,、口渴、小便閉澀-雙解表里,，用五苓散,，通調(diào)水道，以遂其升降之常,。 五方之用是東垣臨證心得,，分述如下： ①平胃散,，治濕阻腸胃所謂“太潦物不生”,，病偏于脾胃之濕者宜之。 ②黃芪建中湯,，《金匱要略》云：“平人脈大為勞,，脈極虛亦為勞,，夫勞之為病，其脈浮大,，手足煩熱,，春夏劇，秋冬差（瘥）”,。（《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》）脈大者,，熱邪也。極虛者,，氣損也,。春夏劇者，時(shí)助邪也,。秋冬差者,，時(shí)勝邪也。以黃芪建中湯治之（《蘭室秘藏》）,。此亦“勞者溫之”之意也,。東垣有此病，用此藥,，并非泛泛而施,。 ③四君子湯，《和劑局方》：“常服溫和脾胃,，增進(jìn)飲食,，辟寒邪瘴霧之氣?！贝藮|垣用本方之旨,，尤在防病重于治病，即“正氣存內(nèi),，邪不可干”,，為用本方之深意。 ④《金匱要略》蔦歸膠艾湯,，去膠艾甘草即歸,、芎、芍,、地四物,，而東垣用之，當(dāng)歸養(yǎng)肝,，川芎疏肝,，白芍?jǐn)扛危攸S滋肝,，亦合乎升降浮沉之理,。但必不呆用,。如四物湯加人參黃芪名圣愈湯，治“出血多而心煩不安,，不得眠睡,，失血故也”（《蘭室秘藏》）。亦陽(yáng)生陰長(zhǎng)之義,。 ⑤《傷寒論》五苓散方,，治蓄水而小便不利，凡平胃散健脾燥濕而不能愈“濕勝則濡瀉”者,，可用本方利小便以開(kāi)支河,，所以后人合二為一，名“胃苓湯”,。          |
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