我們來看李東垣是如何用四君子湯的,。李東垣的《脾胃論》說：予平昔調(diào)理脾胃虛弱，于此五藥中加減,，如五臟證中互顯一,、二證，各對(duì)證加藥無不驗(yàn),。（平胃散,，黃芪建中湯，四物湯,，四君子湯,，五苓散）

李東垣說他平時(shí)調(diào)理脾胃。用平胃散,，黃芪建中湯,，四物湯，四君子湯,，五苓散這五張方劑來加減,，效果不錯(cuò)，這里他用到了四君子湯,。

氣短,，小便利者,，四君子湯中去茯苓，加黃芪以補(bǔ)之,。

如果這個(gè)病人氣短,，說明他的肺氣不足，如果小便利,，就用四君子湯,，把茯苓去掉，加上黃芪補(bǔ)肺氣,。如果小便不利,，直接就用四君子湯加黃芪，這也是我們上一節(jié)周慎齋說的四君子湯加黃芪補(bǔ)氣,。而在這里,，小便利，李東垣把茯苓去掉,，反觀我們自己在臨床,，是不是都這樣去注意小便利還是小便不利呢？

但是,，李東垣用這五張方劑加減治療脾胃病變,，說：

“然終不能使人完復(fù)。后或有因而再至者,，亦由督,、任、沖三脈為邪,，皆胃氣虛弱之所致也,。”法雖依證加減,，執(zhí)方療病,，不依《素問》法度耳。

有一部分患者始終不能徹底好,，由于其他病因所導(dǎo)致病證反復(fù),，也有由內(nèi)邪導(dǎo)致病證反復(fù)的，他前面說的有因是指外感,，后面說的由督,、任、沖三脈為邪,，是指的內(nèi)傷,。為什么會(huì)因?yàn)閯e的原因?qū)е虏∽C反復(fù)，原因是因?yàn)槠⑽腹δ軟]有恢復(fù)正常。

李東垣用了這些五張方劑進(jìn)行了加減,，已經(jīng)把脾胃虛弱都補(bǔ)起來了,，為什么會(huì)反復(fù)呢？只是執(zhí)方療病,，沒有嚴(yán)格按照《素問》的法度去進(jìn)行用藥治療,。

是以檢討《素問》、《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說,，脾胃不足之源,，乃陽氣不足，陰氣有余,，當(dāng)從六氣不足,、升降浮沉法，隨證用藥治之,。

此陽氣衰弱不能生發(fā),，不當(dāng)于五臟中用藥法治之，當(dāng)從《藏氣法時(shí)論》中升降浮沉補(bǔ)瀉法用藥耳,。

李東垣在這里完全明白了為什么用五張方劑治療脾胃虛弱,，總是不能完全好的的原因。表面上看起來,，是在補(bǔ)脾胃,，短時(shí)間好象有效果，但是脾胃功能始終不能恢復(fù)正常,，為什么會(huì)這樣,，原因是沒有注重正常的脾升胃降,，沒有注重五臟的正常升降浮沉,，

李東垣前面他是用臟腑辯證用的藥，五臟用藥法,，后面悟出來了,，當(dāng)從五臟的正常升降浮沉補(bǔ)瀉來用藥，這是中醫(yī)治療史上的一大進(jìn)步,。

明白了這個(gè)道理,，李東垣構(gòu)建了內(nèi)傷學(xué)說的治療體系。

四君子湯中去茯苓,，加黃芪,，在這個(gè)基礎(chǔ)上加上和血脈的當(dāng)歸，導(dǎo)氣的橘皮,，行春升之令之升麻,，柴胡。就組成了李東垣的代表方劑：補(bǔ)中益氣湯（人參，白術(shù),，黃芪,，當(dāng)歸，橘皮,，升麻,，柴胡，炙甘草）,，所以,，補(bǔ)中益氣湯直接來源于四君子湯。

實(shí)際上補(bǔ)中益氣湯,，一開始是四君子湯去茯苓加黃芪,，加升麻和柴胡，共六味藥,，但是在臨床上發(fā)現(xiàn),，有一部分病人，中焦的氣血不暢,，影響到了療效,，于是又加了兩味流通中焦氣血的藥，陳皮和當(dāng)歸,。