黃芪建中湯的文獻(xiàn)淵源與組方分析

黃芪建中湯的文獻(xiàn)淵源

黃芪建中湯出處及仲景辨治淺析

黃芪建中湯為東漢著名醫(yī)家張仲景所創(chuàng),，原載于《傷寒雜病論》第二十五篇《辨血痹虛勞病脈證并治》中，原文為：“ 虛勞里急,，諸不足者,，黃芪建中湯主之。即前方小建中加黃芪一兩半,。氣短,，胸滿者，加生姜一兩,；腹?jié)M者,，去大棗，加茯苓一兩半,；大便秘結(jié)者,，去松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

大棗，加枳實(shí)一兩半,；肺氣虛損者,，加半夏三兩一。爾后,，晉朝王叔和與宋朝林億等醫(yī)家才細(xì)分為《傷寒論》與《金匱要略》兩部,。“ 虛勞里急,，諸不足,，黃芪建中湯主之。于小建中內(nèi)加黃芪一兩半,，馀依上法,。氣短胸滿者加生姜；腹?jié)M者去棗,，加茯苓一兩半,；及療肺損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩,。'便記載在《金匱要略· 血痹虛勞病脈證治第六》,。虛勞，在古代醫(yī)學(xué)所論頗多,，最早《內(nèi)經(jīng)》記載：“ 邪氣盛則實(shí),，精氣奪則虛'，首明“ 虛” 的含義在于“ 正氣” 虛,，此之觀點(diǎn)則可視為虛證之提綱,。“ 陽虛則外寒,、陰虛則內(nèi)熱一則進(jìn)一步說明虛證有陰虛,、陽虛的區(qū)別，并指明陰虛,、陽虛的主要特點(diǎn),。爾后，《難

經(jīng)》詳論“ 五損” 的癥狀及轉(zhuǎn)歸,。從皮毛,、血脈、肌肉,、筋骨分層次,，又以內(nèi)應(yīng)五臟而分先后，奠定五臟辨虛損的理論基礎(chǔ),。仲景則繼承《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)虛損的理論且結(jié)合具體實(shí)踐,，在《金匱要略》首先提出虛勞此病名，并對(duì)虛勞病察脈辨證,，根據(jù)虛損的病因病機(jī),、病程以及不同形式的虛實(shí)夾雜之證來確立治法與方藥，奠定了虛損類病證辨證論治的基礎(chǔ),。

“ 虛勞'即虛損,，虛指虛弱不足，與“ 實(shí)” 相對(duì),；損者,，為損傷、損耗之謂,?！?里急‘’謂里虛脈急，乃中焦虛寒,，為里氣虛寒所致腹中拘急,。“ 諸不足竹乃陰陽諸脈俱不足,，氣血俱虛,，又以中氣不足為主。

古有明訓(xùn)“ 五臟皆虛從中治',。究其來源,，可上朔到《內(nèi)經(jīng)》．《素問· 平人氣象論》云：人以水谷為本，故人絕水谷則死,，脈無胃氣亦死',。《素問· 太陰陽明論》云：“ 四肢皆稟氣于胃,，而不得至經(jīng),，必因于脾,，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,，四肢不得稟水谷氣,，氣日以衰，脈道不利,，筋骨肌肉,，皆無氣以生，故不用焉,?！?脾者土也。治中央,，常以四時(shí)長四臟,，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也,。脾臟者常著胃土之精也,。土者生萬物而法天地，故上下至頭足不得豐時(shí)也,。'道出了脾胃在人體之重要性,。

仲景遵之，據(jù)李東垣《脾胃論卷上· 仲景引內(nèi)經(jīng)所說脾胃》引論：仲景云：‘ 人受

氣于水谷以養(yǎng)神,，水谷盡而神去,，故云安谷則昌，絕谷則亡,。水去則營散,，谷消則衛(wèi)亡，營散衛(wèi)亡,，神無所根據(jù),。’ 又云：‘ 水入于經(jīng),，其血乃成,，谷入于胃，脈道乃行,。故血不可不 養(yǎng),，衛(wèi)不可不溫，血溫衛(wèi)和,，營衛(wèi)乃行,，得盡天年?！?所以脾氣虛弱,，統(tǒng)血無權(quán),，血不歸經(jīng)而外溢，則衄血,。脾氣虛衰,，運(yùn)化功能失常，則腹?jié)M,、納呆。脾陽虛衰則四肢逆冷,。故脾

胃一病,，五臟作亂。

虛則補(bǔ)之,，《脾胃論· 脾胃勝衰論》記載：“ 經(jīng)云：虛則補(bǔ)其母,。當(dāng)于心與小腸中以補(bǔ)脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主,，以苦寒之藥為之使,，以酸味為之臣佐。法當(dāng)建中,，《脾胃論· 君臣佐使法》中云：“ 《傷寒論》云：‘陽脈澀,，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛,。以芍藥之酸,，于土中瀉木為君；飴糖,、炙甘草甘溫補(bǔ)睥養(yǎng)胃為臣,。水挾木勢亦來侮土，故脈弦而

腹痛,，肉桂大辛熱,，佐芍藥以退寒水。姜,、棗甘辛溫,，發(fā)散陽氣，行于經(jīng)脈皮毛為使,。建中之名,，于此見焉‘’。黃芪建中湯中飴糖,、甘草和大棗皆為甘溫之品,，三藥相配，能脾健胃和,。生姜,、桂枝皆屬溫藥和芍藥,，三藥均入脾經(jīng)，調(diào)節(jié)中焦之氣機(jī),，助脾之運(yùn)化,，胃之和降。故仲景著傷寒論,，雖以外傷為法,，然間中皆以顧脾胃元?dú)鉃橹鳎瑒?chuàng)建中湯,，以甘藥調(diào)

之,，建立中氣，調(diào)整陰陽,。而黃芪建中湯,，能固脾胃以充中氣，甘溫以扶陽,，調(diào)補(bǔ)陰陽,，以建立中焦脾胃之氣。

可知仲景在治虛勞病中非常重視調(diào)補(bǔ)脾胃,，其法則重用補(bǔ)法,，用藥則偏于甘溫。著重甘溫補(bǔ)中,，平調(diào)陰陰和氣血并補(bǔ)為法,，此乃承接《素問· 陰陽應(yīng)象大論篇第五》“ 因其衰而彰之；形不足者,，溫之以氣,；精不足者，補(bǔ)之以味” ,、《素問· 至真要大論》：“ 虛者補(bǔ)之” ,、“ 勞者溫之” 、“ 損者溫之',，以及《靈樞· 終始》記載：“ 陰陽俱不足．補(bǔ)陽則陰竭,，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥,，不可飲以至劑'等論述思維,，創(chuàng)立了建中湯，調(diào)和陰陽,，以培補(bǔ)氣血生化之源,，使陰陽恢復(fù)正常動(dòng)態(tài)平衡，各種因虛所致的寒熱錯(cuò)雜證，便可隨之消失,。

歷代醫(yī)家對(duì)黃芪建中湯的論述及淺析

晉· 葛洪《肘后備急方· 治虛損贏瘦不堪勞動(dòng)方第三十三》云：“ 凡男女因積勞虛

損,，或大病后不復(fù)常，若四肢沉滯,，骨肉疼酸,，吸吸少氣，行動(dòng)喘懾,，或小腹拘急,，腰背強(qiáng)痛，心中虛悸,，咽干唇燥,，面體少包，或飲食無味,，陰陽廢弱，悲憂慘戚,，多臥少起,。久者積年；輕者才百日,，漸至瘦削,，五臟氣竭，則難可振復(fù),，治之湯方,。若患痰滿，及溏泄,，可

除飴耳',。唐代孫思邈《備急千金要方卷十九· 黃芪建中湯》收錄此方，名為黃芪建中湯,。此湯方為小建中湯加黃芪2兩,，人參2兩。黃芪能走肌肉而實(shí)胃氣,、人參補(bǔ)五臟六腑,，保中守神，則虛損能復(fù),。本方與《金匱要略》所記載的虛勞可互參,，然更重要的是本條文全面揭示了本方證的基本病因，病機(jī)和治療范圍,。

金· 李東垣受仲景的啟迪用藥皆偏重溫扶脾胃陽氣,，在《脾胃論· 脾胃勝衰論》載：“ 若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱,，或大便泄瀉,，或皮毛枯槁，發(fā)脫落,，從黃芪建中湯,。” 此 方除了論述病因外還加上了本方證的脈象,，脾胃脈中見浮大而弦,，是為風(fēng)邪所傷。其病或煩躁悶亂,，或四肢發(fā)熱,。又心主火，火乘土位,，乃濕熱相合,，故煩躁悶亂。四肢者,，脾胃也,，火乘之，故四肢發(fā)熱,。土生金,，脾始虛，肺氣先絕,，故黃芪建中湯用之,，募治療脾虛內(nèi)傷發(fā)熱與仲景的建中法可為一脈相承。

明· 吳昆在《醫(yī)方考· 傷寒門第二》中指出：“ 汗后身痛者,，此由汗多耗損陰氣,，不能榮養(yǎng)筋骨，故令身痛,。陽虛,，故令脈遲；汀后,，故令脈弱,。黃芪、甘草之甘,，補(bǔ)中氣也,，然桂中有辛，同用之足以益衛(wèi)氣而實(shí)表,；芍藥之酸,，收陰氣也，桂中有熱，同用之足以利榮血而補(bǔ)虛,。此方以建中名者,，建立中氣，使其生育榮衛(wèi),，通行津液,，則表不虛而身痛自愈

矣。一此方論除了記載病因,、脈象外,，又清楚寫出藥理之運(yùn)用，如黃芪,、甘草之甘以固衛(wèi),；桂枝之辛以調(diào)和榮衛(wèi)，芍藥之酸以養(yǎng)陰,，建立中氣,，榮養(yǎng)氣血，平衡陰陽,，則身痛自愈,。

明代醫(yī)家喻昌在《醫(yī)門法律· 虛勞脈論》中評(píng)析此方時(shí)指出：“ 虛勞病而至于亡血失精，消耗精液,，枯搞四出，難為力矣,?！秲?nèi)經(jīng)》于針?biāo)幩普撸{(diào)以甘藥,，《金匱》遵之,，而用小建中湯、黃芪建中湯,、急建其中氣,。俾飲食增而津液旺，以至充血生精,，而復(fù)其真陰之不足,，

但用稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦,，在所不用,，蓋舍此別無良法也。然用法者貴立于無過之地,，寧但嘔家不可用建中之甘,，即服甘藥，微覺氣阻氣滯，更當(dāng)慮甘藥太過,，令人中滿,，早用橘皮、砂仁以行之可也,，不然甘藥又不可恃,，更將何所恃哉?后人多用樂令建中湯、十四味建中湯,，雖無過甘之弊,，然樂令方中前胡、細(xì)辛為君,，意在退熱,，而陰虛之熱則不可退；十四味方中用附,、桂,、蓯蓉，意在復(fù)陽,，而陰虛之陽未必可復(fù),，又在用方者之善為裁酌矣。一其對(duì)虛勞治法有其獨(dú)特見解,，此方論重點(diǎn)論述甘溫之法在于建中益脾,，認(rèn)為黃芪建中湯以甘溫健脾立法，

不僅可以生充精血,，又可復(fù)陰虛之陰,。更加詳解甘藥之藥性與解法，并與樂令建中湯,、十四味建中湯作深入的比較,，對(duì)臨床是很有啟發(fā)性的。

清· 徐彬在《金匱要略論注》中云：“ 小建中湯本取化脾之氣,，而肌肉乃脾之所生

也,，黃芪能走肌肉而實(shí)胃氣，故加之以補(bǔ)不足,，則桂,、芍所以補(bǔ)一身之陰陽，而黃芪,、飴糖又所以補(bǔ)脾中之陰陽也,。若氣短胸滿加生姜，謂飲氣滯陽,，故生姜以宜之,；腹?jié)M去棗加茯苓．以蠲而正脾也,；氣不順加半夏，去逆即所以補(bǔ)正也,。

清· 尤恰在《金匱要略心典》寫道：“ 里急者,，里虛脈急，腹中當(dāng)引痛也,；諸不足者,，陰陽諸脈并俱不足，而眩,、悸,、

喘、渴,、失精,、亡血等證，相因而致也,，急者緩之必以甘,，不足者補(bǔ)之必以溫，而充虛寒空,，則黃芪尤有專長也,。'此二方皆重點(diǎn)論述黃芪為補(bǔ)氣扶弱之品，得飴糖則甘溫以益氣,，得桂枝則溫陽以化氣,，得白芍有起和營之效。綜合全方,，黃芪建中湯補(bǔ)脾土營胃氣,，建中又

固表，陰陽共調(diào)之,。

清· 陳修園在《金匱方歌括》中云：“ 虛勞里急者，里虛脈急也,；諸不足者,，五臟陰精陽氣皆不足也。經(jīng)云：陰陽俱不足,，補(bǔ)陰則陽脫,，扶陽則陰竭，如是者當(dāng)以甘藥,，故用小建中湯君以飴糖,、甘草，本稼穡作甘之味以建立中氣,，即《內(nèi)經(jīng)》所謂精不足者,，補(bǔ)之以味是 也：又有桂,、姜、棗之辛甘以宣上焦之陽氣,，即《內(nèi)經(jīng)》所謂辛甘發(fā)散為陽是也,。夫氣血生于中焦，中土虛則木邪肆,，故用芍藥之告泄,，于土中瀉木，使土木無忤,，而精氣以漸復(fù),，虛癆諸不足者，可以應(yīng)手而得耳,。加黃芪者,，以其補(bǔ)虛塞空，實(shí)腠通絡(luò),，尤有專長也,。此方論精辟地論述黃芪建中湯組方調(diào)整陰陽和五行生克的特點(diǎn)及規(guī)律。

清· 高學(xué)山在《高注金匱要略》云：“ 諸不足者,，俱就陽氣而言,，蓋指胃分之悍氣，胸分之宗氣及表分之衛(wèi)氣,，諸樣不足之謂,。主本湯者，建中之義己見,。加黃芪者,，以黃芪之走氣分，其功用有三,，住氣一也,，提氣二也，固氣三也,，以建中之全力,，得黃芪為主，而溫胃蒸胸以及走表而固密之,。不特本條里急等三癥,，并諸氣虛餒者，俱可愈于溫和勻滿之治,。此方論更精辟地論述黃芪建中湯中的黃芪藥性功效,。

清· 吳謙《刪補(bǔ)名醫(yī)方論一卷》記載：黃芪建中湯“ 治虛勞里急，悸,，衄,，腹中痛,，夜夢失精，四肢酸痛,，手足煩熱,，咽干口燥，諸不足諸證,。一此乃虛勞而至亡血,、失精，精液枯槁,，陰陽俱虛,，寒熱錯(cuò)雜之證。而里急,，悸,，衄，腹中痛,，夜夢失精,，四肢酸痛，手足煩熱,，咽干口燥等皆為黃芪建中湯之病癥,。仲景立黃芪建中湯，急建其中氣,，俾飲食增而津液旺,，以至充血生精，而復(fù)其真陰之不足,。

黃芪建中湯的組方分析

黃芪建中湯在《金匱要略》的原方組成為：黃芪一兩半,，桂枝三兩(去皮)，芍藥六兩,，炙甘草三兩,，生姜三兩，飴糖一升,，大棗十二枚,。全方為小建中湯加黃芪一兩半而成。

黃芪建中湯藥物分析

方劑是由單味藥的運(yùn)用發(fā)展組成而來的,，也是在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇適合的藥物組合成方。徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》說：“ 方之與藥,，似合而實(shí)離也'要領(lǐng)會(huì)方劑的立法思路,，就需要從單味藥的功效中來認(rèn)識(shí)方劑效用以及方藥之間的關(guān)系。

黃芪

黃芪為補(bǔ)氣藥,，性味甘,，溫,。歸肺、脾經(jīng),。王好古《湯液本草》：“ 入手少陽,、足太陰經(jīng)、足少陰命門',，繆希雍《本草經(jīng)疏》：“ 于陽明,、太陰經(jīng)'。

張?jiān)卦凇墩渲槟摇分性疲骸?黃芪,，甘溫純陽,，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也,；益元?dú)?，二也：壯脾胃，三也,；去肌熱,，四也：排膿止痛、活血生血,，?nèi)托陰疽,，為瘡家圣藥，五也,。'主治補(bǔ)氣固表,，利尿托毒，排膿,，斂瘡生肌,。

《湯液本草》又將黃芪功效總結(jié)為“ 治氣虛盜汗并自汗，即皮表之藥,。又治膚痛,，則表藥可知。又治咯血,，柔脾胃,，是為中州也。又治傷寒尺脈不至,，又補(bǔ)腎臟元?dú)?，為里藥。是上,、中,、下、?nèi),、外,、三焦之藥,。'

倪朱謨《本草匯言》日：“ 黃芪，補(bǔ)肺健脾,，實(shí)衛(wèi)斂汗,，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之藥也。故陽虛之人,，自汗頻來,，乃表虛而腠理不密也，黃芪可以實(shí)衛(wèi)而斂汗：傷寒行發(fā)表而邪汗不出,，乃里虛而整齊內(nèi)乏也,，黃芪可以濟(jì)津以助汗：賊風(fēng)之疴，偏中血脈,，而手足不隨者,，黃芪可以榮筋骨,。'

張景岳《景岳全書》稱黃芪“ 味甘氣平，氣味俱輕，升多降少,，陽中微陽……因其味輕,，故專于氣分而達(dá)表,，所以能補(bǔ)元陽,、充腠理、治勞傷,、長肌肉,。氣虛而難汗者可發(fā)，表疏而多汗者可止,。其所以止血崩血淋者,，以氣固而血自止也，故日血脫益氣,。'

綜上所述,，總結(jié)出黃芪在補(bǔ)氣方面有其自身的特點(diǎn)：一、升陽之功,。二,、甘溫除大熱之功。為益氣生血,、補(bǔ)虛固表之藥,。在黃芪建中湯中具有四大功效：補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表,，利水消腫,，托瘡生肌。

飴糖

飴糖為補(bǔ)氣藥，性味甘溫,，入脾、胃,、肺經(jīng),。陶弘景《名醫(yī)別錄》云：“ 飴糖，味甘微溫,，主補(bǔ)虛乏,、止渴，去血,。弦李士材《雷公炮制藥性解》例：“ 入肺,、脾二經(jīng)。李時(shí)珍《本草綱目》云：“ 飴糖,，用麥芽或谷芽同諸米熬煎而成,，古人寒食多食餳，故醫(yī)方亦收用之,。氣味甘,，大溫，無毒,。入太陰經(jīng),。

方有執(zhí)《傷寒論條辨》云：“ 飴者，甘以潤土,，土潤則萬物生也,。

黃元御《長沙藥解》云：“ 補(bǔ)脾精、化胃氣,、生津養(yǎng)血,、緩里急、止腹痛,。

黃宮繡《本草求真》：“ 飴糖( 造釀) 溫脾潤肺,，飴糖專入脾肺，其味甘溫,。蓋以

米麥本屬脾胃之谷,，而飴糖即屬谷麥所造，凡脾虛而肺不潤者,，用此其味甘緩以補(bǔ)脾氣之不足,。

周巖《本草思辨錄》云：“ 土爰稼穡作甘，飴糖乃稼穡精華中之精華,。脾土位居中央,，若虛乏而當(dāng)建中，建中而不旁鶩者，飴糖為然,。故仲圣方凡名建中,，必有飴糖，否則不與以是名,。

綜上所述飴糖是谷物與谷麥芽熬制成,，谷物本是入脾經(jīng)，熬制成飴糖,。則成谷中之精華,，補(bǔ)脾之不足。加之谷麥芽,，助脾胃運(yùn)化,，生發(fā)脾陽，有助調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī),。益脾氣而養(yǎng)脾陰,，溫補(bǔ)中焦，兼可緩肝之急,，潤肺之燥,。其主要成份為麥芽糖及少量蛋白質(zhì)，甘溫而富含營養(yǎng),，能補(bǔ)中

益氣,，緩急止痛。

故飴糖在黃芪建中湯的功效具有撲中益氣,，健脾和胃,，治勞倦傷脾，里急腹痛止腹痛的重要功能,。

芍藥

白芍為補(bǔ)血藥,，是芍藥的一種，芍藥始載于《本經(jīng)》屬中品,。陶弘景始分赤,、白二種。

黃芪建中湯使用的芍藥是白芍,。

白芍藥酸苦寒涼,，歸肝經(jīng)?！侗静萁?jīng)疏》：‘’手足太陰引經(jīng)藥,，入肝、脾血分‘’,。

張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》：瀉肝,，安脾肺,，收胃氣，止瀉利,，固腠理,，和血脈，收陰氣,，斂逆氣,。

蘭茂《滇南本草》：“ 瀉脾熱，止腹疼,，止水瀉，收肝氣逆疼,，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血,，舒經(jīng)降氣，止肝氣疼痛,。

張景岳《景岳全書》云：“ 味微苦微甘略酸,，性頗寒。氣薄于味,，斂降多而升散少,，陰也。有小毒,。白者味甘,，補(bǔ)性多，赤者味苦,，瀉性多……其性沉陰,，故入血分，補(bǔ)血熱之虛,，瀉肝之火實(shí),，固腠理，止熱瀉,，消癰腫,，利小便，除眼疼,，退虛熱,，緩三消。白者安胎熱不

寧,，赤者能通經(jīng)破血,。從此條可知白芍亦有安胎作用。

肝藏血,，脾生血,，營與血本一體。而酸能收斂、固澀,，苦有泄和燥的作用,。所以芍藥補(bǔ)而不滯，力專于養(yǎng)營血,，斂津液而護(hù)營血,，收陰氣而瀉邪熱。能養(yǎng)血柔肝,，緩中止痛,，斂陰收汗。治胸腹脅肋疼痛,，瀉痢腹痛,，自汗盜汗，陰虛發(fā)熱,，月經(jīng)不調(diào),，崩漏，帶下等功能,。然氣虛內(nèi)寒者不可單獨(dú)使用,；產(chǎn)后不可用，以其酸寒瀉肝,，伐生發(fā)之氣也,；小便不利者禁用，以膀胱得酸收斂愈秘也,。更不宜與藜蘆同用,。

綜合上述，白芍在黃芪建中湯中有益陰和營,，緩急止痛,，養(yǎng)血止血，平抑肝陽,，柔肝健脾,，清熱止痢，安胎止漏,，通利小便等八大功效,。

桂枝

桂枝為發(fā)散風(fēng)寒藥，性味辛,、甘,，溫。歸心,、肺,、膀胱經(jīng),。心者，營也,，肺者,，衛(wèi)也，故桂枝的循行偏于營衛(wèi),。賈九如《藥品化義》硎：“ 入肝,、腎、膀胱經(jīng),。

《本草求真》：“ 入肌表,，兼入心、肝,。'

鄒澍《本經(jīng)疏正》總結(jié)桂枝“ 其用之道有六：日和營,、日通陽、日利水,、日下氣、日行水,、日補(bǔ)中,。'

葉桂《本草經(jīng)解》：“ 桂氣溫，秉天春和之氣,，入足厥陰肝經(jīng),；味辛無毒，得地西方潤澤之金味,，入手太陰肺經(jīng),。氣味俱升，陽也,。肺為金臟,，形寒飲冷則傷肺，肺傷則氣不下降,，而上氣咳逆矣,，桂性溫溫肺，肺溫則氣下降而咳逆止矣,。結(jié)氣,、喉痹、吐吸者,，痹者閉也,，氣結(jié)于喉，閉而不通,，但吐而不能吸也,。桂辛溫散結(jié)行氣,，則結(jié)者散而閉者通，不吐而

能吸也,。辛則能潤,，溫則筋脈和而關(guān)節(jié)利矣。中者脾也,，辛溫則暢達(dá)肝氣,，而脾經(jīng)受益，所以補(bǔ)中益氣者,，肺主氣,，肺溫則真氣流通而受益也。'

辛能發(fā)散,、行氣,、活血，甘有補(bǔ)益,、和中,、緩急的作用，故桂枝和而不傷,，善走,。能發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈,，助陽化氣,，平?jīng)_降氣。治風(fēng)寒表證,，肩背肢節(jié)酸疼,，胸痹痰飲，經(jīng)閉癥 瘕,。但桂枝性溫助熱,，如應(yīng)用不當(dāng)則有傷陰、動(dòng)血之虞,，故在溫?zé)岵?、陰虛火旺及出血癥

時(shí)，孕婦忌服,，不宜應(yīng)用,。

桂枝于黃芪建中湯中功效可解肌祛風(fēng)，溫通血脈,，補(bǔ)中益氣,；還有和營、通陽,、利水,、下氣,、行水等功能。

炙甘草

炙甘草為補(bǔ)氣藥,，性味甘,，平。歸心,、肺,、脾、胃經(jīng),?！墩渲槟摇罚骸?生甘，平,；炙甘,，溫。

《湯液本草》：“ 入足厥陰,、太陰,、少陰經(jīng)。

杜文燮《藥鑒》：“ 氣平味甘,，陽也,。入足厥陰太陰二經(jīng)。生用則寒,，炙之則溫。生用瀉火,，炙則溫中,。能補(bǔ)上中下三焦元?dú)猓椭T藥,，解諸急,。熱藥用之緩其熱，寒藥用之緩其寒,。補(bǔ)陽不足,，中滿禁用。梢子生用,，去莖中之痛,。胸中積熱，非梢子不能除,。節(jié)治腫毒,，在有奇功。養(yǎng)血補(bǔ)胃,，身實(shí)良方,。除邪熱,，利咽痛，理中氣,。堅(jiān)筋骨,，長肌肉。通經(jīng)

脈,，利血?dú)?。止咳嗽，潤肺道,。又炙之能散表寒,，故附子理中用之，恐其僭上也,。調(diào)胃承氣用之,，恐其速下也。二藥用之,，非和也,，皆緩也。小柴胡有柴芩之寒,，有參夏之溫,，其中用甘草者，則有調(diào)和浮沉之妙也,。經(jīng)云：以甘補(bǔ)之,，以甘瀉之，以甘緩之,。此之謂也,。痘家用之解毒，以和中健脾,，若頭面毒盛者,，于解毒湯中多用之，取其緩諸藥,，使之上攻頭面故也,。反甘遂、大戟,、芫花,、海藻。

《景岳全書》：“ 味甘氣平．生涼炙溫,，可升可降,，善于解毒。反甘遂,、海藻,、大戟,、蕪花。甘味至甘,，得中和之性,，有調(diào)補(bǔ)之功，故毒藥得之解其毒,，剛藥得之和其性,，表藥得之助其升，下藥得之緩其速,。助參芪成氣虛之功,，人所知也；助熟地療陰虛之危,，誰其曉焉?祛邪熱,，堅(jiān)筋骨，健脾胃,，長肌肉,，隨氣藥入氣，隨血藥入血,，無往不可,，故稱國老。

惟中滿者勿加,，恐其作脹：速下者勿入,，恐其緩功，不可不知也,。

《日華子本草》謂：“ 安魂定魄,。補(bǔ)五臟七傷，一切虛損,，驚悸,、煩悶,、健忘,。通九竅，利百脈,，益精養(yǎng)氣,。”

生甘草甘性偏涼,，長于瀉火解毒,，化痰止咳，而炙甘草甘溫,，以益氣復(fù)脈,、補(bǔ)脾和胃為勝,。故黃芪建中湯中用的甘草大都是炙甘草，其功效有：1.補(bǔ)脾益氣：用治脾胃虛弱,，中氣不足,，氣短乏力，食少便溏,。2．潤肺止咳：用治咳嗽氣喘,，適當(dāng)配伍后，不論寒熱虛實(shí),，皆可用,。3．緩急止痛：適于腹中攣急作痛及四肢拘攣疼痛，每與白芍同用,。4．緩和藥性：可用于緩解某些藥物的毒性和烈性,，并用以協(xié)調(diào)藥物間的聯(lián)合作用。

大棗

大棗為補(bǔ)氣藥,，性味甘,，溫。歸脾,、胃經(jīng),。孫思邈《千金· 食治》：味甘辛，熱,，無毒,。《本草經(jīng)疏》：’入足太陰,，陽明經(jīng),。

《金匱》治婦人臟躁，悲愁欲哭,，有甘麥大棗湯,，亦取其助肝、脾,、肺三經(jīng)之津液,，以滋其燥耳。

《本經(jīng)》日：“ 里不足者以甘補(bǔ)之,，形不足者溫之以氣,。甘能補(bǔ)中，溫能益氣,，甘溫能補(bǔ)脾胃,，而生津液，則十二經(jīng)脈自通，九竅利,，四肢和也,。正氣足則神自安。故主心腹邪氣,，心下懸急,，脾得補(bǔ)則氣力強(qiáng)，腸胃清故主身中不足及腸,，甘能解毒,，故主和百藥，脾胃足,，氣血充,，后天生氣借此而盈溢，故日久服輕也,?！端貑枴芬詶棡槠⒓抑侗窘?jīng)》又主身中不足,，大驚,，四肢重，用此補(bǔ)益脾津,，而神氣自寧,，肢體自捷矣?！?/p>

張璐《本經(jīng)逢原》：“ 棗屬土而有火,，為脾經(jīng)血分藥。甘先入脾,，故用姜,、棗之辛

甘，以和營衛(wèi)也,。仲景治奔豚,，用滋脾土，平腎氣也,。十棗湯用以益土,，勝邪水也。而中滿者勿食,，放仲景建中湯,，心下痞者減飴,、棗,，與甘草同側(cè)，比得用棗之法矣。

古方中用大棗,，皆是紅棗,，取生能散表也。入補(bǔ)脾藥,，宜用南棗,，取甘能益津也。其黑棗助濕中火,，損齒生蟲,，入藥非宜。生棗多食,，令人熱渴氣脹,，瘦人多火者，彌不可食,。大棗作為中藥應(yīng)用已有2000多年的歷史,，《本經(jīng)》將其列為“ 上品。

綜合歷代本草認(rèn)為,，大棗味甘,，性濕，功能補(bǔ)脾和胃,，益氣生津,，滋心潤肺，養(yǎng)血安神,，悅顏色,，通九竅，助十二經(jīng),，和百藥,，久服輕身延年。故在黃芪建中湯中主要的功能用于中氣不足,、脾胃虛弱,、體倦乏力補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神,。用于脾虛食少,，乏力便溏，婦人臟躁,。

生姜

生姜為發(fā)散風(fēng)寒藥,，性味辛，微溫,。歸肺,、脾,、胃經(jīng)?！夺t(yī)學(xué)啟源》：“ 性溫,，味甘辛?！侗静輩R言》：入脾,、肺、腸,、胃諸經(jīng),。

成無己：“ 姜、棗味辛甘,，專行脾之津液而和營衛(wèi),，藥中用之，不獨(dú)專于發(fā)散也,。'

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“ 味辛,，性熱。為補(bǔ)助上焦,、中焦陽分之要藥,。為其味至辛，且具有宣通之力,，與厚樸同用,，治寒飲杜塞胃脘，飲食不化,；與桂技同用,，治寒飲積于胸中，呼吸短氣,；與黃芪同用,，治寒飲漬于肺中，肺痿咳嗽,；與五味子同用,，治感寒肺氣不降，喘逆追促：與赭石同用,，治因寒胃氣不降,，吐血、衄血,；與白術(shù)同用,，治脾寒不能統(tǒng)

血，二便下血,，或脾胃虛寒,，常作泄瀉,；與甘草同用，能調(diào)其辛辣之味,，使不刺戟，而其溫補(bǔ)之力轉(zhuǎn)能悠長,。

干姜有溫里散寒回陽作用,，長于溫脾胃之陽，能走能守,，主中焦兼溫肺,。干姜發(fā)散寒邪，如多用則耗散元?dú)?，辛以散之,，是壯火食氣故也，須以生甘草緩之,。辛熱,，散里寒，散陰寒,、肺寒,，與五味同用，治嗽,，以勝寒蛔,。正氣虛者散寒，與人參同補(bǔ)藥,，溫胃腹中寒,，其平以辛熱。

生姜干姜皆可溫中,，生姜主散,；干姜主守。生姜逐寒邪而發(fā)表,，干姜?jiǎng)t除胃冷而守中,，干姜比生姜辛熱，止而不行,，專散里寒,。

黃芪建中湯中大都采用生姜的功效，然在《古今錄驗(yàn)》治虛勞里急,，小腹急痛,，氣引胸脅或心痛短氣者，則以干姜代生姜,。生姜在黃芪建中湯的主治功能有解表散寒,，溫中止嘔,，胃寒嘔吐，寒痰咳嗽,。

黃芪建中湯藥物劑量關(guān)系

黃芪建中湯除黃芪外,，其余六味藥的用量、用法,、配伍關(guān)系皆同小建中湯,。根據(jù)李剛《小建中湯方正比較研究》里收集的資料：“ 從187個(gè)病案中基本藥物劑量應(yīng)用頻次最高的劑量，分別是飴糖30克,，桂枝l o克,，白芍20克，炙甘草6克,，紅棗12．5克( 5枚) ,。單位藥最大劑量：飴糖最大用量為250克，桂枝最大用量為30克,，白芍最大用量為70克,，炙甘草最大用量為20克，大棗最大用量為70克,。而飴糖和黃芪在臨床應(yīng)用時(shí)它們之間的劑量變化則有所特別,，根據(jù)統(tǒng)計(jì)研究表明：黃芪和飴糖二味藥物在方中出現(xiàn)時(shí)，其中一味劑量多時(shí)則另一味的用量就會(huì)減少,。臨床應(yīng)用時(shí),，黃芪受飴糖影響較小,；飴糖受黃芪影響則較大,。藥性特征可分為“ 動(dòng)藥‘’和“ 靜藥‘’，動(dòng)靜相伍時(shí),，一般靜藥用量較大,，動(dòng)藥用量較小。黃芪屬靜藥,；飴糖屬動(dòng)藥,。無論有無飴糖，黃

芪的基本用量在15-17克之間,，相差1—2克,；但飴糖的用量劑則會(huì)因黃芪的出現(xiàn)而變化較大，其基本用量在18-27克之間,，相差I(lǐng)-10克左右,。為何差別如此之多，有認(rèn)為應(yīng)是飴糖不適合應(yīng)用于所有脾胃系統(tǒng)疾病,。

藥物功效的發(fā)揮,，決定于其質(zhì)量,，與其用量有著密切相關(guān)。因?yàn)樗幬锇匆欢ǚǘ燃右越M合,，并確定一定的分量比例,，造成適當(dāng)?shù)膭┬停拍芴岣咚幮?，擴(kuò)大藥物應(yīng)用范圍,，降低毒副作用。據(jù)鄭氏等實(shí)驗(yàn)研究：黃芪建中湯對(duì)脾氣虛的治療效果與用藥劑量密切相關(guān),。因此準(zhǔn)確地掌握中藥的劑量,，不僅對(duì)中藥的臨床療效非常重要,，且對(duì)用藥安全也是必要的,。

黃芪建中湯中藥物配伍功效

《脾胃論· 君臣佐使法》記載：“ 主病者為君，佐君者為臣,，應(yīng)臣者為使,。一法，力大者為君,。凡藥之所用,，皆以氣味為主，補(bǔ)瀉在味,，隨時(shí)換氣……一物之內(nèi),，氣味兼有，一藥之中,，理性具焉,，主對(duì)治療，由是而出,。'接著又記載如《傷寒論》云：陽脈澀,，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛,。以芍藥之酸,，于土中瀉木為君；飴糖,、炙甘草甘溫補(bǔ)脾養(yǎng)胃為臣,。水挾

木勢亦來侮土，故脈弦而腹痛,，肉桂大辛熱,，佐芍藥以退寒水。姜,、棗甘辛溫,，發(fā)散陽氣,，行于經(jīng)脈皮毛為使。'以上論述都說明了黃芪建中湯藥物配伍之間的關(guān)系和其功能性,。

成無己在《傷寒明理論》里更清楚地說明黃芪建中湯配伍功效：“ 脾者土也,，應(yīng)中

央，處四臟之中,，為中州,，治中焦，生育榮衛(wèi),，通行津液,。一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育,，津液 失所行,，必以此湯溫建中臟，是以建中名焉,。膠飴味甘溫,，甘草味甘平，脾欲緩,，急食甘以緩之,。建脾者，必以甘為主,，故以膠飴為君,，甘草為臣。桂辛熱,，辛,，散也．潤也，榮衛(wèi)不

足,，潤而散之,。芍藥味酸微寒，酸,，收也,，泄也，津液不逮,，收而行之,；是以桂、芍藥為佐,。生姜味辛溫,，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》日：‘ 榮出中焦．衛(wèi)出上焦’是矣,。衛(wèi)為陽，不足者益之,，必以辛,；榮為陰，不足者補(bǔ)之,，必以甘,；辛甘相合，脾胃健而榮衛(wèi)通,，是以姜棗為使,。或謂桂枝湯解表而芍藥數(shù)少,，建中湯溫里而芍藥數(shù)多,。殊不知二者遠(yuǎn)近之制，皮膚之邪為近,，則制小其服也,，桂枝湯芍藥佐桂枝同用散,，非與建中同體爾,。心腹之邪為遠(yuǎn)，則制大其服也,，建中湯芍藥佐膠飴以建脾,，非與桂枝同用爾。

《內(nèi)經(jīng)》日：‘近而奇偶．制小其服,，遠(yuǎn)而奇偶,，制大其服’，此之謂也,。

徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論· 卷上方藥》記載：方之既成,，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性,，操縱之法,，有大權(quán)焉。一所以藥物經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐湮?，便能在原有功能的基礎(chǔ)上,，增強(qiáng)療效，擴(kuò)大適應(yīng)范圍,。掌握中藥配伍規(guī)律對(duì)指導(dǎo)臨床用藥意義極為重大,。黃芪合桂枝，益氣溫陽、和營固表：黃芪合芍藥,，補(bǔ)氣生血,。芍藥合飴糖皆具有酸甘化陰，補(bǔ)脾之陰之功效,。芍

藥配甘草,、大棗、飴糖,，酸甘化陰以補(bǔ)陰血,。飴糖合桂枝，甘溫相得有辛甘化陽,，補(bǔ)脾之陽之功效,。桂技、芍藥二者相合輕補(bǔ)脾胃,，恢復(fù)營衛(wèi)協(xié)調(diào)關(guān)系的作用,。桂枝配生姜通陽散寒，溫化水飲,；桂枝配大棗,、飴糖辛甘化陽，溫養(yǎng)脾胃,；桂枝配甘草溫陽養(yǎng)心,。甘草合芍藥甘酸相

需，土中瀉木,，和里緩急,。炙甘草甘溫益氣，助飴糖,、桂枝益氣溫中,。生姜合大棗辛甘而溫，發(fā)散陽氣行津液和營衛(wèi),。周巖《本草思辨錄》日：“ 生姜味辛色黃,，由陽明入衛(wèi)；大棗味甘色赤,，由太陰入營,。其能入營由于甘中有辛，唯能甘守之力多,，得生姜乃不至過守,，生姜辛

通之力多，得大棗乃不至過通,，二藥并用所以為和營衛(wèi)主劑,。一六藥配合于辛甘化陽與酸甘化陰之中，加上甘溫益氣升陽的黃芪使陽生陰長，增加益氣,。諸藥相合可使脾胃健,，陰陽和，營衛(wèi)通,，精血生,，諸虛不足者得益，里急自亦除,，虛勞諸證便自愈,。

黃芪建中湯臨床運(yùn)用的思路探討

黃芪建中湯治療虛勞

黃芪建中湯在《金匱》里是為虛勞而設(shè)的方劑，而虛勞是由多種原因所致的慢性衰竭性疾患．因此黃芪建中湯臨床運(yùn)用論治可從虛勞出發(fā),。

虛勞病因：

先天稟賦不足者

龔居中《痰火點(diǎn)雪· 痰火論證》：“ 稟賦素怯,，復(fù)勞傷心腎，耗奪精血而致者,?！?’ 因先天不足者素體怯弱，形氣不充,，臟腑不榮,，生機(jī)不旺，根底有虧,，所以易患虛勞,。

生活因素

( 1) 房室不節(jié)《金匱》里提到“ 房勞傷'是導(dǎo)致。五勞虛極'的基本原因之一,。戴思

恭《證治要訣· 虛損門》：“ 嗜欲無節(jié)……積久成勞',，可見恣情縱欲,，耗損真陰,，積微成損，積損成衰,，形成虛勞乃為臨床常見,。

（2) 勞倦過度《素問》提出勞倦內(nèi)傷為虛勞的重要起因之一：五勞所傷，久視傷

血,，久臥傷氣,，久坐傷肉，久立傷骨,，久行傷筋,。’’仲景歸納虛勞病的病因大致有三：五勞,、六極,、七傷，六極是指精、氣,、血,、筋、肉,、骨的極度勞傷,，七傷指食傷、憂傷,、飲傷,、房室傷、饑傷,、勞傷,、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷。張景岳云：“ 勞倦不顧者多成勞損,?！?可見勞倦過度也是形成虛勞重要原因之一。

( 3) 情志內(nèi)傷《素問· 五運(yùn)行大論篇第六十七》云：“ 怒傷肝,，“ 喜傷心,，“ 思

傷脾，“ 憂傷肺,，“ 恐傷腎,。華佗《中藏經(jīng)· 勞傷論第十九》記載：“ 勞者，勞于

神氣也,；傷者,，傷于形容也。饑飽無度則傷脾,，思慮過度則傷心,，色欲過度則傷腎，起居過常則傷肝,，喜怒悲愁過度則傷肺,。顧松園《顧氏醫(yī)鏡· 虛勞》：“ 虛勞之病，無外邪相干,，皆由內(nèi)傷臟腑所致,。'所以曲運(yùn)神機(jī)則勞心，人心謀慮則勞肝,，意外過思則勞脾,，遇事而憂則勞肺，色欲過度則勞腎,，均可造成臟腑虧損,，神氣過耗而致虛勞,。

( 4) 飲食不節(jié)《素問· 五藏生成篇第十》云：“ 是故多食咸，則脈凝泣而變色,；多食苦,，則皮稿而毛拔；多食辛,，則筋急而爪枯,；多食酸，則肉胝而唇揭,；多食甘,，則骨痛而發(fā)落。一此說明偏食會(huì)損人形體臟腑因而引起虛勞,。

病后之因

巢元方尤其強(qiáng)調(diào)大病之后,，氣血減耗，臟腑未和,，復(fù)感外邪,，常可引起虛勞病候,。原因是大病或久病之后,，臟氣過傷，正氣虛贏,，不易驟復(fù),，又失于調(diào)治，易釀成虛勞,。

誤治之因

汪綺石在《理虛元鑒》中提出：“ 醫(yī)藥之因” 是導(dǎo)致虛勞的六因之一,，本非勞證,，實(shí)因藥誤,，致使正氣屢傷,，日久成勞。張景岳也提出“ 疾病誤治及失于調(diào)理者,，病后多成虛損” ,，大致上辛散、苦寒,、補(bǔ)中升提、引火歸元,，用之不當(dāng),，都足以動(dòng)火傷陰，而成虛勞,。

外感致病

吳澄《不居集》：“ 外損一證,，即六淫中之類虛損者也,，凡病在人，有不因內(nèi)傷而受病于外者,，則無非外感之證,，若纏綿日久，漸及內(nèi)傷,，變成外損,，……然其中之虛虛實(shí)實(shí)，不可不察,。有外感之后,，而終變虛勞，亦有虛勞而復(fù)兼外感,，此二者是易混淆辨別不明,，殺人多矣! 此其大義，所以當(dāng)辨” 所以外邪入里,，久踞不去或變生痰濁,、滯氣、消磨正氣乃致虛

勞者,，都不可忽視,。

以上各種病因，或是因虛致病,，因病成勞,，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞,，而其病性,，主要為氣、血,、陰,、陽的虛損。引起虛損的病因,，往往首先導(dǎo)致某一臟氣,、血、陰,、陽的虧 損,，而由于五臟相關(guān)，氣血同源,，陰陽互根,，所以在虛勞的病變過程中常互相影響,，一臟受病,，累及他臟,，氣虛不能生血，血虛無以生氣：氣虛者,，日久陽也漸衰：血虛者,，日久陰

不足；陽損日久,，累及于陰,；陰虛日久，累及于陽,。以致病勢日漸發(fā)展,，而病情趨于復(fù)雜。

辨證論治

《素問》提出“ 勞者溫之是治虛勞的大法,。虛勞者,，系五臟諸虛不足的病證。陳修園云：“ 虛勞里急者,，里虛脈急也,；諸不足者，五臟陰陽氣俱不足也,?！?程運(yùn)來《金匱要略解》注：“ 里急腹中痛，四肢酸疼,，手足煩熱,，脾虛也；悸,，心虛也,；衄，肝虛也,；失精腎虛也,；咽于口燥，肝虛也,。此五臟皆虛,，而土為萬物之母，故先建其脾土,。故對(duì)于五氣血俱虛的虛勞,，探其病理則不離陰陽虛、臟腑虛,、氣血虛,、營衛(wèi)虛。這是不能直接用正

或反治的方法來治療,，而是建中,，中氣建，氣血流通,，以灌四旁,。黃芪建中湯滋補(bǔ)中州，復(fù)中焦之氣,。

治療思路

基本上辨治則可根據(jù)虛損的部位不同及程度深淺來分別采用培五臟,，調(diào)營衛(wèi)，和陰陽,，補(bǔ)氣血來治療,。

建立中氣，培補(bǔ)五臟

吳昆在《醫(yī)方考》中指出：“ 汗后身痛者,，此由汗多耗陰氣,，不能榮養(yǎng)筋骨，故令身痛,。陽虛,，故令脈遲；汗后,，故令脈弱,。黃芪、甘草之甘,，補(bǔ)中氣也,，然桂中有辛，同用之足以益衛(wèi)氣而實(shí)表,；芍藥之酸,，收陰氣也，桂中有熱,，同用之足以利榮血而補(bǔ)虛,。此方以建中名者，建立中氣,，使其生育榮衛(wèi),，通行津液，則表不虛而身痛自愈矣,。一所以以脾胃為后天之本,，以甘藥調(diào)之以建中氣，使其調(diào)和營衛(wèi)而固表,，脾胃健運(yùn),，通行津液，五臟六腑,、四肢百骸方能得以滋養(yǎng),。

調(diào)和陰陽

清朝吳謙《刪補(bǔ)名醫(yī)方論一卷》：黃芪建中湯“ 治虛勞里急,，悸，衄,，腹中痛,，夜夢失精，四肢酸痛,，手足煩熱,，咽干口燥，諸不足諸證,。一此乃虛勞而致亡血,、失精，精液枯槁,，陰陽俱虛,，寒熱錯(cuò)雜之證。而里急,，悸,，衄，腹中痛,，夜夢失精,，四肢酸痛，手足煩熱,，咽干口燥等皆為黃芪建中湯之病癥,。筆者認(rèn)為治虛勞是以恢復(fù)機(jī)體陰陽動(dòng)態(tài)平衡為目標(biāo)。所以“ 里急,，腹中痛,，夢失精” 等癥狀，視為陽虛證,；“ 悸,，衄，手足煩熱,、咽中干

燥'等癥狀,，視為陰虛證。仲景不以熱治寒,，以寒之熱的治法,，是調(diào)和陰陽，俾陰陽協(xié)調(diào),，使寒熱之證自愈,。

通陽退熱，補(bǔ)氣血

再從“ 虛勞里急，悸,，衄,，腹中痛，夢失精,，四肢疼痛,，手足煩熱,，咽中干

燥……,。'看出此條出現(xiàn)的熱象，實(shí)非陽之熾熱,。正如尤在涇所注“ 陰病不能與陽和,，則陽以其熱獨(dú)行，為手足煩熱,，為咽干,，口燥，而非陽之熾也,。'徐彬認(rèn)為：“ 元陽之氣不能補(bǔ)充 四肢咽干,，則陽虛而燥，為四肢痛疼,，為手足煩,，為咽平口燥，假令腸中之大氣一轉(zhuǎn),，則燥熱之病

自行,，故以桂、芍,、甘,、姜、大棗和其營衛(wèi),，而加飴糖一味,，以建中氣。皆重溫脾建中,。一般扶陽退熱用法,，只適用于陽陽俱虛、五臟虛弱之虛勞證,。黃芪建中湯正補(bǔ)其陰陽俱虛嚴(yán)重者,。

黃芪建中湯治療脾胃病

病因

在臨床上脾胃病之證的發(fā)病原因不外乎以下之范圍：飲食不當(dāng)，情志失調(diào),，勞倦過度等原因而導(dǎo)致脾胃病,。基本上是與虛勞證病因大致相同。

辯證論治

脾胃病種很多,，病的特異性不強(qiáng),，故脾胃系統(tǒng)的病證多以辨證為主，辨證方法,，則主要圍繞在主癥,，重在辯別虛實(shí)寒熱的屬性上，本證屬陽虛證非實(shí)證,。故在臨床具體運(yùn)用中須分清陰陽,，陰虛火旺者，絕不可用本方,?！?嘔宜忌甘'故胃脘痛兼嘔者，則應(yīng)去大棗,、炙甘草等甘膩之品,。另外要在氣滯血瘀、痰濕,、食滯以及發(fā)熱等諸多復(fù)雜的癥候中一定要分辨出陰陽真本質(zhì),。確定陽虛之后，首先是辨體質(zhì)的有余與不足,。其次望神,、望色。陽虛者,，面色

唇口青白,，目暝，倦怠,，少氣,，舌質(zhì)淡青潤嫩。聞之聲低,，息短,，懶言。自覺身重,、畏寒,、飲食無味，肢冷自汗,。切之脈浮空或細(xì)微無力,。這些都是陽虛證常見的表現(xiàn)。

治療特點(diǎn)

黃芪建中湯用于“ 脾胃虛寒'證,，為“ 溫養(yǎng)中焦'的基本治法,。治療以本虛為主者,，扶正祛邪，健脾助運(yùn),，溫補(bǔ)中陽以祛寒,。臨證可化用三建中湯之法健旺脾胃。

重視脾胃扶陽

黃芪建中湯其多以甘味藥組方就是明證,。小建中湯,、黃芪建中湯，除生姜,、芍藥外,，全為甘味，大建中湯也一半味甘,，所以然者,，“ 甘生脾” 也?！?陰陽之要，陽密乃固,，而溫能扶陽,。三建中湯所用藥物，除白芍,、甘草,，都是性溫的，與甘相合溫養(yǎng)脾陽,，脾陽升發(fā),，化源充足，“ 陰平陽秘,，精神乃治',。

甘溫可以除熱

建中法繼承了《內(nèi)經(jīng)》勞倦傷脾發(fā)熱的理論，在治療偏陽虛之寒的同時(shí)治熱,，在治療上開創(chuàng)了祖國醫(yī)學(xué)甘溫除熱法的先例,。小建中湯證“ 手足煩熱” 之發(fā)熱，從根本上講,，屬脾虛發(fā)熱,、氣虛發(fā)熱，病本在陽,，其標(biāo)在陰,，陽損及陰，與一般所說單純陰虛發(fā)熱不同,，旨在甘溫建中,，中氣一立，脾陽升發(fā)，所謂陽生陰長,、則虛熱可除,。

組方甘平緩和

建中所治病證，多為陰陽兩虛而有陰血不足等病證,，甘味藥能和,、能補(bǔ)、能緩,，而無辛香燥烈之弊,，小建中湯就是甘平緩和的典型。其雖有桂枝辛燥,，但有白芍之酸寒,，飴糖之柔潤甘平，使整個(gè)湯方無燥性之弊,。連大建中湯證寒較甚,，但中陽已衰，不負(fù)重任,，也要求在配伍效果上,，藥力不可過偏，因而雖用椒,、姜之辛熱燥藥,，但也以飴糖建中補(bǔ)虛為主緩其

燥，且用甘而不燥的補(bǔ)脾益氣生津之人參輔之,。

重用飴糖而建中

建中三方,，藥味出入，唯飴糖不變,，反映了張仲景建中必用飴糖之原意,。后世有認(rèn)為，小建中湯應(yīng)以芍藥味酸,，于土中瀉木為君多對(duì)大建中湯則因其證寒甚而主張川椒,、干姜為君，這是對(duì)仲景原意的誤解,。如前所述,，小建中湯重視甘溫扶陽，而芍藥不甘不溫,，為酸寒微苦之品,，對(duì)脾胃虛弱陰陽兩虛偏陽虛者自不勝任。唯甘溫之飴糖為君,，既建中補(bǔ)虛又和里緩急,，且不偏燥傷陰最宜,。即使是因其有和肝脾之功而言芍藥為君，也應(yīng)是針對(duì)肝木凌脾,，木盛土衰而扶脾抑木,。“ 脾旺不受邪” ,，脾建陰長,，肝木方可得柔、得疏,。建中為本,，疏肝為未，不宜倒置,。至于大建中湯,，主里虛寒．要散寒，更要溫補(bǔ)中虛,，非單靠干姜,、川椒所能奏效。而飴糖為君,，配以干姜,、川椒，在建中的基礎(chǔ)上溫中散寒,、降逆止痛才妥。

黃芪建中湯類方

類方淵源

類方的思想最早源于孫思邈的《千金翼方》,，孫思邈在書中取方證同條,，將同類方劑比類相附，分門別類的歸納方劑,。對(duì)同類方劑的類方研究思路則起始于明代醫(yī)家施沛的《祖劑》,，該書以內(nèi)經(jīng)之方為宗，張仲景方為祖,，和劑局方及后世醫(yī)家的部分基礎(chǔ)方劑為基本方,，將后世用藥相近者同類相附，歸為一類,，從方劑淵源,、結(jié)構(gòu)角度類方，探究其學(xué)術(shù)思想及用藥變化,，開類方研究之先河,。至清代徐大椿《傷寒類方》，將類方研究思路引入《傷寒論》研究,，探求三十年,，著成《傷寒論類方》,。該書以方為主線研究《傷寒論》，不類經(jīng)而類方,，進(jìn)一步明確了隨其病千變?nèi)f化而從流溯源的類方意義和類方方法,。

類方的涵義

由于對(duì)方劑理解角度及分類方法的諸多差異，使得對(duì)類方定義的認(rèn)識(shí)有所不同,。目前對(duì)類方理解大致可分為：①指‘’同類‘’,、‘’相似‘’的方劑；②藥物組成上具有一定相似性的方劑的組合,；③早期成方經(jīng)后世衍變發(fā)展而成的系列方,；④原方中藥物以它藥代替，或加減變通 者,。以上認(rèn)識(shí)從不同層面反映出類方的特點(diǎn),，但仍存在不足。同類與相似是類方基礎(chǔ),，但概

念過于寬范,，實(shí)際分類時(shí)難以駕馭。從組成的相似性上劃分雖能抓住要點(diǎn),，但不能揭示方證關(guān)系,，臨床上療效難以評(píng)價(jià)。而成方經(jīng)后世衍化,、替代,、加減者雖貼合臨床，卻與方族相類,，更強(qiáng)調(diào)在源流上的母子關(guān)系和在時(shí)間上的先后關(guān)系,，是對(duì)類方的拓展、細(xì)化研究,。而類方必須同時(shí)具有相似性(立法,、組成諸要素)與差異性(治法、用藥等方面),。相似性可使方從

類聚,，差異性則令方隨證出。因此類方的內(nèi)涵應(yīng)當(dāng)指的是經(jīng)典方劑中一類在病機(jī),、立法,、用藥等方面相同或相近的方劑。

黃芪建中湯類方的確定

類方主要指經(jīng)典方劑中一類在病機(jī),、立法,、用藥等方面相同或相近的方劑。根據(jù)這一原則,，把治療主要病機(jī)為中焦不足,、治療大法為補(bǔ)健中焦,、方藥中含補(bǔ)益中焦與調(diào)和營衛(wèi)組合為豐的經(jīng)典方劑定為黃芪建中湯類方。為便于分析選取立法或方藥與黃芪建中湯最為相近或關(guān)系最為密切的方劑共計(jì)六首：小建中湯,、黃芪建中湯,、內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯、桂枝加黃芪湯,、黃芪桂枝五物,、桂枝加龍骨牡蠣湯。黃芪建中湯類方的比較,，目的在于比較黃芪建中湯類方之間的相似性與差異性,。梳理各方的相似性，以揭示立法制方原則,，比較各方差異性,，而總結(jié)加減化裁規(guī)律，及有常有變則辨證論治主旨,。

黃芪建中湯類方的比較

黃芪建中湯類方組成比較

黃芪建中湯類方組成比較來看,，虛勞建中三方均有飴糖與桂枝加芍藥的組方結(jié)構(gòu)，且桂芍姜棗配比相同,，區(qū)別在于黃芪,、當(dāng)歸藥味的加減上；桂枝類三方與黃芪建中湯比較,，除桂枝加龍骨牡蠣湯外均有黃芪與桂芍姜棗的配伍,，其不同在與飴糖與甘草加減不同及桂芍姜棗配比不同。

黃芪建中湯類方組成比較：

小建中湯： 飴糖1升,，桂枝3兩,，芍藥6兩，生姜3兩,，灸甘草2兩，大棗12枚

黃芪建中湯： 飴糖1升,，桂枝3兩,，芍藥6兩，生姜3兩,，灸甘草2兩,，大棗12枚，黃芪1.5兩

內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯：飴糖1升,，,，桂枝3兩，芍藥6兩,，生姜3兩,，灸甘草2兩,，大棗12枚，當(dāng)歸4兩

桂枝加黃芪湯： 桂枝3兩,，芍藥3兩,，生姜3兩，灸甘草2兩,，大棗12枚,，黃芪2兩

黃芪桂枝五物湯： 桂枝3兩，芍藥3兩,，生姜6兩,，大棗12枚，黃芪3兩

桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝3兩,，芍藥3兩,，生姜3兩，灸甘草2兩,，大棗12枚,，龍骨3兩，牡蠣3兩

黃芪建中湯類方主治功用比較

黃芪建中湯類方功用比較來看,，虛勞建中三方均有氣血俱虛與中焦不足的豐治病機(jī),，區(qū)別在氣血程度的不同上；黃芪桂枝類兩方均有陰陽兩虛與外證病機(jī),，區(qū)別在于外證產(chǎn)生的原因不同,；桂枝加龍骨龍骨牡蠣則主治病機(jī)涉及精血，有安腎寧心的作用,。

小建中湯：【主治】中氣虛弱,，營衛(wèi)失調(diào)陰陽虛 【功用】溫中補(bǔ)虛緩急，和營衛(wèi)調(diào)陰陽

黃芪建中湯：【主治】氣血陰陽俱虛更甚

【功用】補(bǔ)中益氣,，調(diào)補(bǔ)陰陽

內(nèi)補(bǔ)黃芪建中湯：【主治】產(chǎn)后氣血虧虛,，脾胃虛弱 【功用】建中溫補(bǔ)氣血，散寒止痛

桂枝加黃芪湯：【主治】濕盛陽郁,，阻遏營衛(wèi) 【功用】益氣除濕固表,，調(diào)和營衛(wèi)

黃芪桂枝五物湯：【主治】陰陽俱微，外證肌膚不仁 【功用】調(diào)養(yǎng)營衛(wèi),，祛風(fēng)散邪,，和血通痹

桂枝加龍骨牡蠣湯：【主治】精虧血少，陰陽兩虛 【功用】調(diào)和陰陽,，安腎寧心

建中法的概念與立法依據(jù)

建中,，即建立中焦脾胃之氣?！督饏T要略》中建中法是針對(duì)脾胃虛弱為病機(jī)要點(diǎn)所致機(jī)體營衛(wèi)氣血,、陰陽,、臟腑功能失調(diào)諸癥而立。是以建復(fù)中氣為根本目的,，以甘溫扶陽藥為主,，以建中補(bǔ)虛、和里緩急為主要功效的治法,?！秲?nèi)經(jīng)》中有言：“ 五臟六腑皆察氣于胃、“ 人無胃氣則死,。'指出了脾胃為氣血營衛(wèi)生化之源泉,，是維持人體生命活動(dòng)的重要保證。還說：“ 虛者補(bǔ)之,，勞者溫之,，急者緩之'，

“ 甘生脾',，脾虛則“ 以甘補(bǔ)之” ,，“ 脾欲緩，急食甘以緩之” ,。對(duì)于脾胃虛弱所致陰陽兩虛各趨于偏的,，《靈樞· 終始篇》說：“ 陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭,，瀉陰則陽脫,，如是者，可將以甘藥,，不可飲以至劑,。張仲景針對(duì)建中湯證皆以中焦脾虛為前提、為根本,，證每見虛寒,，多有里急，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》重視脾胃的思想和有關(guān)溫,、補(bǔ),、緩，調(diào)和陰陽的治則創(chuàng)立建中法,。以飴糖之甘溫，建中緩急為君,，

或配伍桂枝,、芍藥、生姜,、大棗,、甘草,、黃芪，建中而燮理陰陽,。在實(shí)現(xiàn)建中的基礎(chǔ)上,，使化源恢復(fù)，陽生陰旺,，氣煦血濡,，陰寒自消，而分別治療各建中湯證,。

虛勞建中三方的異同與應(yīng)用

虛勞病篇十三條提出用小建中湯主治“ 虛勞里急,、悸、衄,、腹中痛,，夢失精，四肢酸疼,，手足煩熱,、咽干口燥。'此為脾胃虛弱為前提的陰陽兩虛病證,。陰陽不和各

趨于偏,，用小建中湯建中而調(diào)和陰陽，則虛勞里急得緩,，虛熱可平,，諸證得治。小建中湯重用飴糖,，甘溫入脾,，溫中補(bǔ)虛，和里緩急為主,。輔以桂枝配芍藥,，扶陽養(yǎng)陰，同時(shí)桂枝辛溫,，一可約束芍藥之寒,，使不礙飴糖之溫而助溫中。芍藥與甘草合用,，育陰緩?fù)?，可加?qiáng)緩急止痛之力。又脾虛氣機(jī)升降失調(diào)易產(chǎn)生中焦氣滯,，為 防病于未然,，順乎脾的生理特

性而建復(fù)中氣，故以桂枝、生姜辛開行氣,。姜,、棗調(diào)和脾胃而和營衛(wèi)，與甘草相合,，能增強(qiáng)溫中補(bǔ)虛,、調(diào)和諸藥之功?？傄燥嵦菫榫?，引領(lǐng)桂枝、芍藥諸藥入脾胃,，使陰陽氣血生化之源復(fù),，正如《金匱要略心典》所說：“ 必以建中者，何也?日……中者,，四運(yùn)之軸而陰陽之機(jī)

也,，故中氣立，則陰陽相循如環(huán)無端而不執(zhí)于偏,。是方甘與辛合而生陽,，酸得甘助而生陰，陰陽相生,，中氣自立,，是故求陰陽之和者必求中氣，求中氣之立者,，必以建中也,。'此外《金匱要略》中小建中湯還用于治療“ 男子黃，小便自利者'和“ 婦人腹中痛” ,。此皆責(zé)之于脾虛,。建中則“ 土虛而色外見” (《金匱要略心典》)之機(jī)得糾。建中則氣血為之生生不息,，腹得溫煦,、濡養(yǎng)，即有瘀痛,，亦可平之,。有謂建中不治黃疸，而治屢黃證,，實(shí)則建中治

疸古代有文可稽,，今人有例可證。

虛勞病篇十四條提出黃芪建中湯豐治虛勞里急諸不足,。此雖未詳言病證,，其虛勞里急,，當(dāng)指小建中湯陰陽俱虛諸癥，尤其虛勞一詞,，實(shí)已概括了慢性虛損疾病諸癥，故日諸不足,。方在小建中湯摹礎(chǔ)上,，加用黃芪扶陽補(bǔ)氣之品，其得飴糖則甘溫以溫脾益氣,，得桂枝則溫陽以化氣,，得白芍又有益氣和營之效，全方燮理陰陽,，緩急之功自不必言,，溫補(bǔ)脾胃之力則專 于小建中，以方測證,，較之小建中湯證脾胃氣虛更突出,。因此，陰陽俱虛偏于脾胃氣虛者應(yīng)用黃芪建中湯療效領(lǐng)佳,。

內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯源自《備急千金要方》,，主治產(chǎn)后虛贏不足，腹中疴痛,，吸吸少氣,，或苦小腹拘急，痛引腰背,，不能飲食,。《張氏醫(yī)通》謂此方“ 即黃芪建中之變法,。彼用黃芪以助衛(wèi)外之陽,；此用當(dāng)歸以調(diào)內(nèi)營之血。然助外則用桂枝,，調(diào)中則宜肉桂,，兩不移易之定法也。一其病機(jī)為產(chǎn)后氣血虧虛,，脾胃虛弱,。方后注中的“ 若大虛，加怡糖六兩” ,，是明示虛

甚者,，要重用飴糖，說明飴糖有補(bǔ)虛建中之能,。小建中湯有辛甘化陽,，酸甘化陰以調(diào)陰陽之妙,，當(dāng)歸能養(yǎng)血和血，補(bǔ)而兼通,。合之能溫健中焦養(yǎng)血補(bǔ)血,，散寒止痛。服后可使虛寒祛,，腹痛止,，中氣健，飲食進(jìn),，故能令人強(qiáng)壯,。

綜上，三首虛勞建中湯證皆建立在脾胃氣血虛弱為根本的前提上,，皆有虛寒里急,、腹痛，又同以飴糖為君建中而治,。但由于脾胃在人體的作用不止一端,，個(gè)人體質(zhì)也有差異，因而同是脾胃氣血虛弱導(dǎo)致的病證,，還各有偏重與程度之不同,，而分出小建中湯證，黃芪建中湯證與內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯證,。據(jù)證立法處方,，故三證的治法，又同中有異而法中有法,。

黃芪建中湯與桂枝類三方（桂枝加黃芪湯,、黃芪桂枝五物湯、桂枝加龍骨牡蠣湯）組方功用＊略見上*

桂枝湯類方與虛勞

在方劑的運(yùn)用上,，用桂枝湯類方治療虛勞,，是仲景的一大特色。桂枝湯在《傷寒論》中為治療太陽中風(fēng)表虛證的主方,，有解肌祛邪,、調(diào)和營衛(wèi)之功，但由于方中桂枝配甘草有辛甘化陽之力,，芍藥配甘草有酸甘化陰之效,，故用以治內(nèi)傷虛勞也甚為合適。徐忠可在《金匱要略論注》所云“ 桂枝湯外證得之能解肌去邪氣,，內(nèi)證得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽片,，確有見地。而且

桂枝湯中以甘藥為主,，加上飴糖,、黃芪,，就更成為溫補(bǔ)中的名方，用以治療陰陽兩不足而以陽虛為主的病證,，深合《內(nèi)經(jīng)》“ 陰陽均不足,，補(bǔ)陽則陰竭．瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥,，不可飲以至劑” 之旨,。

桂枝類三方與黃芪建中湯分析比較

桂枝加黃芪湯病機(jī)為濕盛陽郁，阻遏營衛(wèi),。《本經(jīng)疏證》日：“ 在上汗,，在下痛,，不治其汗，痛無由復(fù),。(以汗非尋常之汗也)．一方中以桂枝湯,，調(diào)和營衛(wèi)，暢和肌表,，加黃芪益氣固表,，與桂枝生姜組合，具有化氣行水之功,，恐其藥力之逮,，更嚷粥以助其汗出，使邪從表而散,。本方具有調(diào)和營衛(wèi),，益氣除濕固表之功，則營衛(wèi)和,，汗出濕泄,，郁陽得伸，黃汗證自除,。黃芪桂枝五物湯,，仲景用來治血痹，現(xiàn)代多用于治療氣虛痹證及中風(fēng)后氣虛肢體不遂,，王清任之補(bǔ)陽還五湯實(shí)脫胎于本方,，本方還可合當(dāng)歸四逆湯，治氣血不足之痹證及肢體麻木證,，有較好效果,。此二方與黃芪建中湯比較，均有黃芪與桂芍姜棗的配伍,，組成相似,，但飴糖與甘草加減不同及桂芍姜棗配比不同,，決定其作用發(fā)揮不同，三方均可內(nèi)調(diào)氣血陰

陽,，但黃芪桂枝類兩方內(nèi)調(diào)陰陽以解外之不和為主,，或解濕盛陽郁之營衛(wèi)阻遏，或解氣血不足之痹證,，而黃芪建中湯則以內(nèi)調(diào)氣血補(bǔ)健中焦為主,，此是其三者之區(qū)別。桂枝加龍骨牡蠣湯是仲景治療陰陽失調(diào),，陽虛不固的主方,，主要癥狀為遺精夢交，清谷亡血,，目眩發(fā)落,，以及少腹弦急陰頭寒等。此方臨床應(yīng)用甚廣,，在雜志上撰文報(bào)導(dǎo)者甚多,，日本漢醫(yī)也極推薦此方。臨床運(yùn)用此方治療諸多疾病,，常獲好效果,，其主要表現(xiàn)．除《金匱要略》所述外，還可用于下列情況：一,、時(shí)輕時(shí)重原因不明的失眠：二,、盜汗或自汗，汀后

怕冷：三,、體虛不耐風(fēng)寒,，容易感冒：四、肢體或關(guān)節(jié)疼痛酸楚：五,、有的患者還可出現(xiàn)忽冷忽熱,，或寒熱往來的癥狀。不管疾病的主癥如何．只要出現(xiàn)以上營衛(wèi)不和,，陰陽失調(diào),，陽虛不固，心神不寧的癥狀,，便選用桂枝加龍骨牡蠣湯,。此方雖組方配伍與黃芪建中湯差異較大，但主治之范圍實(shí)在虛勞之列,，其虛損之病機(jī),，陰陽失調(diào)初以中焦失健氣血不足為主，但病情發(fā)展常致氣陽損耗,，陽虛不固,，而致精血亡失,，心神不寧，因此在臨床運(yùn)用中黃芪建中湯與桂枝加龍骨牡蠣湯亦常相互為用,。

黃芪建中湯主治證癥狀歸類與頻次統(tǒng)計(jì)

主要癥狀歸類

從歷代醫(yī)家對(duì)黃芪建中湯的論述中可歸納出一系列的黃芪建中湯證癥狀有：四肢

沉滯酸痛,，手足煩熱，骨肉酸疼,，行動(dòng)喘懾,，小腹拘急，臍下虛滿,，面色萎黃,，面體少白，胸中煩悸,，少力身重,，形體贏瘦，皮膚枯槁,，毛發(fā)脫落，腰背強(qiáng)痛,，咽干唇燥．食欲不振,，夜夢失精，悲憂慘戚,，多臥少起,，里急腹痛，喜溫喜按．心悸氣短,，衄血,，亡血，自汗盜汗,，大便泄瀉,，陰陽廢弱，虛勞里急諸不足等癥,。

依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》六版教材,，將較為常見而不統(tǒng)一的癥狀可統(tǒng)一歸納為如下幾類。

［主要癥狀］納差：［癥狀表現(xiàn)］谷減不欲食,，納食欠佳,，胃弱少納，食欲不振,，食納少,，不食，食少,，減食,，納差,，乏味等

［主要癥狀］胃痛：［癥狀表現(xiàn)］餓痛，喜溫喜按,，綿綿作痛,，得食則減，胃寒痛,，隱痛刺痛等

［主要癥狀］腹痛：【癥狀表現(xiàn)】脹痛,，痛無一刻少安，異常腹痛,，腹中痛,，喜按摩等

［主要癥狀］便溏：［癥狀表現(xiàn)］大便不實(shí)，完谷不化,，稀薄溏泄,，泄瀉

［主要癥狀］消瘦：［癥狀表現(xiàn)］肉消，肉不足,，肌柔,，形瘦等

［主要癥狀］萎黃：［癥狀表現(xiàn)］面色萎黃，色少白等

［主要癥狀］血證：［癥狀表現(xiàn)］血大失,，亡血,，嗽而出血，衂血等

黃芪建中湯古代醫(yī)案中主證分析

黃芪建中湯主治癥狀多而復(fù)雜,，除了有五臟氣血陰陽俱虛的諸不足外,，同時(shí)也有氣血陰陽不和的里急、寒熱等其他癥狀,。吳謙《醫(yī)宗金鑒》注：“ 所謂虛勞里急諸不足者,，亦該上條( 即小建中湯條) 諸不足證之謂也。黃芪建中湯,，建立中外兩虛,，非單謂里急一證之治也。

脾虛本癥

納呆,，腹痛,，神疲乏力，便溏,，面色白是屬脾胃虛本癥,。由于脾胃相互表里，脾主運(yùn)化,，胃主受納,，脾不運(yùn)化，則胃之功能亦受影響，導(dǎo)致納差,。脾虛水谷不得化作精微,，無以充養(yǎng)肌肉，輕著感體倦,，久則見消瘦,。脾不升清，水谷下注則為溏,。脾胃虛,，氣血生化，氣血不榮于面,，則面色白,。

汗出，畏風(fēng)寒則偏陽虛,；身痛,，身熱，盜汗則偏陰虛,。肺之咳嗽,，咳血，喘,，心之心悸,，腎之滑精也都是由脾胃虛，無以長養(yǎng)他臟,，導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)，而出現(xiàn)他臟的癥狀,。

里急之癥

指的是胸腹部位拘急疼痛的癥狀：如“ 短氣里急'的胸中脹急,；如“ 少腹脹急，似欲小便的少腹里急,；又如“ 肛門脹急,，下墜欲便'的里急后重等。小建中湯所治療的里急則指的是脘腹拘急疼痛,。在七版教材《金匱要略》小建中湯方和黃芪建中湯方條文里的虛勞里急皆指腹中拘急,。“ 里急：指腹中有拘急感,，但按之不硬,。一按之不硬，乃指腹內(nèi)腸胃之中無積滯,。在黃煌《中醫(yī)十大類方》認(rèn)為小建中湯證治療“ 慢性腹痛伴動(dòng)悸,、煩熱、虛弱,、腹部扁平而肌緊張” ,。日本漢方對(duì)小建中湯證腹證描述：腹證．腹壁軟,，腹直肌表面浮

弱而拘攣及“ 腹皮拘急的腹證，實(shí)際是腹直肌緊張,。古人所謂“ 里急” ,，亦即腹直肌緊張，腹直肌緊張左右均可出現(xiàn),，也可以一邊強(qiáng)一些,，另一邊弱一些，是小建中湯,、黃芪建中 湯等的應(yīng)用目標(biāo)'其癥狀,，與《輔行訣》原文描述：“ 建中補(bǔ)脾湯治脾虛肉極，贏瘦如柴,，腹中拘急,，四肢無力方'，和《金匱要略》的里急是對(duì)應(yīng)的,。了解這一癥狀對(duì)黃芪建中湯證在診斷上是有著重要的意義,。

寒熱之證

“ 寒熱'的癥狀在古代醫(yī)案描述至少出現(xiàn)14次之多。這種寒熱錯(cuò)雜癥狀的出現(xiàn),，正是小建中湯和黃芪建中湯在治療上的一個(gè)重要指征,。

《金匱要略心典》：“ 陽病不能與陰和，

則陰以其寒獨(dú)行,，為里急,，為腹中痛，而實(shí)非陰之盛也,。陰病不能與陽和,，則陽以其熱獨(dú)行，為手足煩熱,，為咽干口燥,，而實(shí)非陽之熾也。其所論之證,，就是陰陽兩虛或陰陽不和所導(dǎo)致的寒熱癥狀,。值得我們要注意的一點(diǎn)是這里指的寒熱是同時(shí)出現(xiàn)的癥狀沒有先后之別，與小柴胡湯證所見的寒熱往來一不同,?！?寒熱往來‘’時(shí)間上是先后出現(xiàn)，即病人惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作,，寒時(shí)不會(huì)覺得發(fā)熱,；熱時(shí)不會(huì)覺得畏寒，界限分明。從醫(yī)家論述的黃芪建中湯證中屬于陽衰于里,，失卻溫煦之力的癥狀則有四肢沉滯酸痛,，短氣，里急,，腹中痛,。屬陽虛精關(guān)不固，不能護(hù)陰而陰精走泄的則有陰寒精自,。面色少白,，衄血，虛悸,，亡血,，夜夢失精，自汗盜汗,，咽干唇燥,，手足煩熱等癥狀的皆屬陰虧于內(nèi)，不

能涵陽而虛陽外浮,。

黃芪建中湯古代醫(yī)案中脈證分析

古代醫(yī)案所見的脈象從多到少依次是虛,、弦、遲,、數(shù),、細(xì)、小,、促,、濡、浮,、弱,、大、緩,、微、緊,。古人日：按其脈,，知其疾。又日：切其脈,，治其病,，謂之巧?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全· 卷之四十八虛損門》：“ 虛勞脈大抵多弦,，或浮大，或數(shù)，皆虛損之候也,。

脈浮大無力：見陰血虛虧,，面色自，津液不足,，手足煩熱,，四肢酸痛，悸,，喘等癥,。《金匱》：“ 脈大為勞,，極虛亦為勞'

脈弦大無力：革脈和濡脈都屬于弦大無力,，兩者多出現(xiàn)于大失血后，陰氣大傷,，虛陽外浮則見亡血,，失精，漏下等癥,。

脈沉弦無力：見氣血不足,，面白，衄血,，短氣里急,，少腹?jié)M等癥?！睹}確· 虛》：“ 虛脈主氣血虛,。

脈沉小遲：見虛勞脫氣，喘,，手足逆冷,，飲食不化．腹?jié)M便溏等癥。張璐《診宗三昧· 師傳三十二則》：“ 沉為臟腑筋骨之應(yīng),，蓋緣陽氣式微,，不能統(tǒng)運(yùn)陽氣于表。'

脈虛弱細(xì)微：氣血陰陽皆虛,，可見盜汗,。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》：“ 脈微細(xì)者盜汗,。數(shù)而無力陰虛,。'

脈浮弱為陽虛精虧；脈澀見精虧血少,。

脈之或遲或數(shù)：《診宗三味· 數(shù)》日：“ 大抵虛勞失血,，喘咳上氣,，多有數(shù)脈。朱

肱：“ 尺脈遲者,，血少也,，先以小建中加黃芪湯，以養(yǎng)其血,。

以上幾種脈有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn),，有時(shí)相間出現(xiàn)。脈診以陰陽為總綱,，五行為總目,，各取其處之經(jīng)絡(luò)臟腑氣化而定病機(jī)，所以在診斷病證時(shí),，診出的脈象在臨床上常常起了決定性的作用,。

黃芪建中湯古代醫(yī)案中主治分析

治療氣血俱虛之證

氣血俱虛可以衍化出許多病證，如虛勞,，咳嗽,，產(chǎn)后，調(diào)經(jīng),，傷寒,。寒熱等。由虛致?lián)p,，積損日久則成勞,。在過程中人體出現(xiàn)陰陽氣血俱不足，陰不涵陽,，陽不護(hù)陰,，陰陽失卻維系所致的虛損性陽陽失調(diào)證。當(dāng)腎虛不能納氣時(shí),，疾行則氣喘,；當(dāng)陽虛寒盛于外時(shí)，手足則逆冷,；當(dāng)脾腎陽虛時(shí),，腐熟和運(yùn)化水谷功能必然減退，則腹?jié)M便溏,，飲食不化,；陽虛不能外固，陰虛不能內(nèi)守,，則易盜汗,。因此五臟六腑病情的發(fā)展,，都有著相互的關(guān)聯(lián)與牽引,。而黃芪建中湯證病機(jī)總括為五臟氣血陰陽虛損,。

治療脾胃病之證

脾胃功能失常是導(dǎo)致虛勞病的一個(gè)重要關(guān)鍵。而脾胃系統(tǒng)病證的虛證多是中焦虛寒證,。從虛損演變而出的脾胃病之證有胃寒痛,，腹痛，泄瀉,，不食,，痢疾等?！端貑枴?五藏別論篇第十一》云：“ 胃者水谷之海,，六腑之大源也。五味入口,，藏于胃以養(yǎng)五臟氣,，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味,，皆出于胃,，變見于氣口。'又《素問· 玉機(jī)真藏論篇第十九》

云：“ 五臟者,，皆稟氣于胃,，胃者五臟之本也；臟氣者,，不能自致于手太陰,，必因于胃氣，乃至于手太陰也,。因此中焦脾氣不升,，則脾胃失溫養(yǎng)：中焦胃氣不降，則水谷之物滯留,；中焦氣機(jī)不利,，則血行不暢；中焦氣機(jī)失和,，則肝失疏泄,。成無己人注：損，五臟六腑之虛也,。衛(wèi)以護(hù)陽,，榮以養(yǎng)陰，榮衛(wèi)俱虛,，則五臟六腑失于滋養(yǎng),。胃合衛(wèi)氣，脾合榮氣,。'說明

虛勞是五臟六腑皆虛,，病變主要在于用脾胃虛弱,。所以說“ 脾胃一病，五臟作亂',。

黃芪建中湯古代醫(yī)案中加減分析

“ 虛勞里急,，諸不足'的成因乃屬虛實(shí)夾雜錯(cuò)綜復(fù)雜之證。古人云：“ 萬病不離虛實(shí),，萬方不越補(bǔ)瀉,，顧治實(shí)之法，猶易知易行,，惟治虛之法,，自古難之。治虛勞難就難在有虛必有實(shí),，虛和實(shí)往往同時(shí)并見,，所以診治時(shí)辨證論治、據(jù)證用藥,，遣方用藥,，加減變化，都必須極為靈活,。

1.去生姜：辛溫解表藥,。有熱象，脈數(shù)有熱時(shí)去姜或以治里為主時(shí)去姜,。

2.當(dāng)歸：補(bǔ)血藥,。虛勞寒熱，下腸胃冷,，血虛癥狀時(shí)加,。

3.人參：補(bǔ)氣藥。五臟氣不足,，五勞七傷,，虛損瘦弱，吐逆不下食,，脾肺更虛時(shí)加,。

4.白術(shù)：補(bǔ)氣藥。一切風(fēng)疾,，五勞七傷,，冷氣腹脹，筋骨弱軟,，溫疾,，脾胃虛時(shí)加。

5.鹿角：補(bǔ)陽藥,。腎陽不足,、精血虧虛見腰脊空痛異常時(shí)或脾胃虛寒,，瘧疾時(shí)加用。

6.丹參：活血祛瘀藥,。覺神氣不寧時(shí)加，補(bǔ)心定志,，安神寧心,。

7.蘇木：活血祛瘀藥。產(chǎn)后發(fā)疹時(shí)加,，補(bǔ)心散瘀,。‘

8.牡蠣：平肝息風(fēng)藥,。陰虛陽亢,，眩暈耳嗚，正虛下固,，滑脫之證時(shí)加,。

9.細(xì)辛：溫里藥。風(fēng)寒感冒,，陽虛外感,，氣逆喘咳，氣口虛澀不調(diào)時(shí)加,。

10.川芎：活血祛瘀藥,。巔頂痛，陽虛內(nèi)風(fēng)眩動(dòng)時(shí)加,?！侗窘?jīng)》：主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹,，筋攣緩急,，金刨，婦人血閉無子,。

11.秦艽：祛風(fēng)濕藥,。舒筋絡(luò)，退虛熱,?！侗窘?jīng)》：主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹,，肢節(jié)痛,，下水，利小便,。

12.山梔：清熱瀉火藥,。瀉火除煩,，清熱利濕，涼血解毒,?！稖罕静荨?木部》：治心煩懊，而不得眠,，心神顛倒欲絕,，血滯而小便不利。

13.茯神：利水滲濕藥,。脾胃虛弱,，食少納呆，倦怠乏力,，腫畏風(fēng)面冷,，心脾兩虛，氣血不足之心神不寧,，陰虛小便不利,，脾腎陽虛水時(shí)加?！睹t(yī)別錄》：療風(fēng)眩,，風(fēng)虛，五勞,，口干,。

14.小茴香：溫里藥。脾胃虛寒的脘腹脹痛,，嘔吐食少時(shí)加,。功能主治：散寒止痛，理氣和胃,。

15.橘餅：腹中猶脹時(shí)加,。《經(jīng)驗(yàn)廣集》：治黃疸臌脹,，除隔,，止消。

黃芪建中湯古代醫(yī)案中應(yīng)用舉隅

虛勞《臨證指南醫(yī)案· 卷一》：仲,，久嗽,，神衰肉消，是因勞倦內(nèi)傷,，醫(yī)不分自

上自下?lián)p傷,，但以苦寒沉降，氣泄汗淋，液耗夜熱,，胃口得苦傷殘,，食物從此頓減，老勞纏綿,，詎能易安,，用建中法，黃芪建中湯去姜,。神衰肉消應(yīng)是神倦胃呆,，傷及脾胃致嗽此為陽氣虛證，選黃芪建中湯健脾補(bǔ)氣,。

咳嗽《續(xù)名醫(yī)類案· 卷十五》 ：一人年二十七，脈細(xì)促,，久嗽寒熱,，身痛汗出，

由精傷及胃,，用黃芪建中湯去姜,。

脈細(xì)促，久嗽寒熱,，身痛汗出,，由精傷及胃，證屬氣虛中陽不足,，胃腑虛寒致嗽,，營衛(wèi)不和致身痛。選黃芪建中湯治療資生化之源,，固其根本,。 

調(diào)經(jīng)《臨證指南醫(yī)案.卷九》：姚久嗽背寒，晨汗,，右臥咳甚,，經(jīng)事日遲，脈如數(shù)而虛,，谷減不欲食,，此情志郁傷，延成損怯,。非清寒肺藥所宜,，（后期郁傷久嗽肺氣虛），黃芪,、桂枝,、白芍、灸甘草、南棗,、飴糖,。

久嗽背寒，脈如數(shù)而虛,，谷減不欲食,，此情志郁傷，延成損怯,，致使經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)和氣血不足,，投以黃芪建中湯以溫養(yǎng)中氣，調(diào)和營衛(wèi),。

產(chǎn)后虛弱案《丁甘仁醫(yī)案.卷三》

產(chǎn)后未滿百日,，虛寒虛熱，早輕暮重,，已有匝月,，納少便溏，形瘦色萎,，且有咳嗽,，自汗盜汗，脈濡滑無力,，舌淡苔白,，此衛(wèi)虛失于護(hù)外，營虛失于內(nèi)守,，脾弱土不生金,，虛陽逼津液外泄也。蓐勞所著,，恐難完璧,，姑擬黃芪建中湯合二加龍骨湯加味。

二診前投黃芪建中合二加龍骨湯,，寒熱較輕,，自汗盜汗亦減，雖屬佳境,，無如昔日所服之劑,，滋陰太過，中土受戕,，清氣不升,，大便溏薄，納少色萎,，腹痛隱隱,，左脈細(xì)弱，右脈濡遲，陽陷入陰,，命火式微,。脈訣云：‘’陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁‘’,，殊可慮也,。再守原方加益火生土之品，冀望中土強(qiáng)健,，大便結(jié)實(shí)為要,。

三診寒熱輕，虛汗減,，便溏亦有結(jié)意,，而咳嗽痰多，納谷衰少,，形瘦色萎,，舌光無苔，脈來濡細(xì),，幸無數(shù)象,。脾弱土不生金,，肺虛灌溉無權(quán),，仍擬創(chuàng)建中氣，培補(bǔ)脾土,，能得谷食加增,，不生枝節(jié)，庶可轉(zhuǎn)危為安,。虛寒虛熱,，寒多熱少，口唾白沫,，納減便溏,，苔薄膩，脈濡細(xì),，脾弱胃寒,，衛(wèi)陽不入于陰也，虛勞堪慮,，擬黃芪建中合二加龍骨湯加減,。

陰虛內(nèi)熱案《丁甘仁醫(yī)案.卷三》

陸左，陰虛則內(nèi)熱,，陽虛則外寒,，肺虛則咳嗽，脾虛則形瘦，脈象細(xì)弦而數(shù),，弦則為勞,，數(shù)則病進(jìn)，勞已入損,。擬黃芪建中湯創(chuàng)建中氣,，宗經(jīng)旨勞者溫之，損者益之之意,。

按尤怡《金匱要略心典》：“ 欲求陰陽之和者,，必于中氣，求中氣之立者,，必以建中也',。由此可知，在陰陽兩虛的情況下,，唯有用甘溫之劑以恢復(fù)脾胃的健運(yùn)功能,，則氣血自生，升降自調(diào),，則諸癥可愈,。

不食案<臨證實(shí)驗(yàn)錄》< p=''>

郭某，男,，18歲,，本就脾胃虛弱，少食不化,，自認(rèn)為飲食積聚,，兩日服開胸順氣丸六袋( 6g／袋) ，若貧者遭劫,、困者被掠,，致中州一虛再虛。癥見面色暗淡萎黃,，體倦無力,，飲食不思，食后氣逆欲吐,，腹痛腸鳴,，大便干秘，心下悸動(dòng),，小腹下墜,，喜溫喜臥。診腹軟而不痛,，舌淡紅,，苔薄白,，脈象弦細(xì)無力。

脈癥分析,，證屬脾胃虛弱,，運(yùn)化無力，肝木乘土,，升降失調(diào),。治當(dāng)溫補(bǔ)脾胃，和肝緩急,。擬黃芪建中湯治之：黃芪30g,，桂枝l O g，白芍20g,，炙草6g,，生姜6片，紅棗5枚,，飴糖30g三劑 ,。

二診：藥后思食，惟食后心下脹滿,，惡心減輕,，腹痛下墜亦止，大便仍秘,，El 干口苦,，

脈弦細(xì)弱。此脾胃虛弱,，一時(shí)難復(fù)．培土建中,，法不可更,。擬六君子湯加減：

黨159白術(shù)159茯苓l O g甘草69陳皮l O g半夏l O g山藥159紅棗5枚三劑

三診：諸癥減輕,，日趨向愈，囑服參苓白術(shù)散以資鞏固,。

泄瀉不食案《得心集醫(yī)案· 卷二》

胡曉鶴孝廉尊堂,，素體虛弱，頻年咳嗽,，眾稱老癆不治,。今春咳嗽大作，時(shí)發(fā)潮熱,，泄瀉不食,，諸醫(yī)進(jìn)參術(shù)之劑，則潮熱愈增,，用地黃,、鹿膠之藥,，而泄瀉胸緊尤甚。延醫(yī)數(shù)手,，無非脾腎兩補(bǔ),，迨至弗效，便引勞損咳瀉不治辭之,。時(shí)值六月,，始邀予診，欲卜逝期,，非求治也,。診之脈俱遲軟，時(shí)多歇止,，如徐行而怠,，偶羈一步之象，知為結(jié)代之脈,。獨(dú)左關(guān)肝部弦大不歇,，有土敗木賊之勢……此病肝木自盛，脾土不勝,，法當(dāng)補(bǔ)土制肝,，直取黃芪建中湯與之。蓋方中桂芍,，微瀉肝木之勝,，甘糖昧厚，重實(shí)脾土之不勝,。久病營衛(wèi)行澀,，正宜姜棗通調(diào)，而姜以制木,，棗能扶土也,。用黃芪補(bǔ)肺者，蓋恐脾胃一虛,，肺氣先絕,。連進(jìn)數(shù)劑，果獲起死回生,。但掌心微熱不除,，且口苦不寐，咳瀉雖止,，肝木猶強(qiáng),，原方加入丹皮重瀉肝木之勝，再進(jìn)而安,。

黃芪建中湯現(xiàn)代臨床中應(yīng)用

從臨床研究的病例特點(diǎn)來看,，大凡臨床特別是內(nèi)科臨床中遇到有中虛胃寒之象,，氣血虧乏之癥，不拘何病,，皆可使用黃芪建中湯溫健中氣,，以滋氣血生化之源，達(dá)到諸虛自復(fù)的目的,。

本方臨床適用疾病

黃芪建中湯方出自《金匱要略· 血痹虛勞病脈證并治第六》,，由小建中湯加黃芪宗“ 形氣不足者，調(diào)之以甘藥” 的原則而制,，為該篇治療虛勞的選方之一,。虛勞病是由于病者不慎調(diào)攝，勞傷太過,，以致于精氣耗奪,，內(nèi)臟虛損所引起的慢性衰弱疾患。它涉及范圍較為廣泛,，證型復(fù)雜,，一般可分為陽虛、陰虛,、陰陽兩虛,。從臟腑歸屬方面又可分為五勞：心勞、肺勞,、脾勞,、肝勞、腎勞等,，因此本方的治療應(yīng)用較廣,，從臨床研究來看，根據(jù)辨證施治適當(dāng)加減,，可用于消化,、呼吸、循環(huán),、血液,、婦科等多個(gè)系統(tǒng)科別的虛損性疾病,。

如應(yīng)用于消化系統(tǒng)中虛不足,，脾胃虛弱之胃痛、腹痛,、痞滿,、腹脹、慢性腹瀉等證多有良效,。臨床研究也證實(shí)本方用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中消化系統(tǒng)的慢性胃炎,、胃潰瘍,、功能性胃腸病、反流性食管炎,、慢性腸炎等病,，具有一定療效。本方亦可用于循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)心脾兩虛的心悸,、怔忡,、胸痹等證，呼吸系統(tǒng)肺脾兩虛的慢支,、肺氣腫等證,，血液系統(tǒng)脾不統(tǒng)血的紫癜證，婦科系統(tǒng)氣血不充的痛經(jīng),、漏下,、產(chǎn)后發(fā)熱等證亦有不錯(cuò)的效果。臨床研究也證實(shí)

用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中循環(huán)呼吸系統(tǒng)慢性心衰,、心率失常,、慢性阻塞性肺病，血液系統(tǒng)紫癜,、白胞減少,，婦科疾病涉及原發(fā)性痛經(jīng)、先兆流產(chǎn),、產(chǎn)后發(fā)熱等,，具有一定療效。這充分體祖國醫(yī)學(xué)“ 異病同治'在臨床上的巨大作用,。

在不少慢性疾病的過程中,，機(jī)體正氣在不同程度上遭到耗損或衰減，臨床每見形體

瘦,、食減神疲,，肢體倦怠等中氣虛弱的表現(xiàn)。這從邪正的矛盾分析,，則以正虛為主,，而致“ 形氣不足，病氣有余'的局面,。在治療對(duì)策上,，當(dāng)以扶正達(dá)邪建立中氣著手，俾脾胃運(yùn)化得健,，后天生化有權(quán),，則正氣自可恢復(fù)。因此本方對(duì)不少慢性疾病有較好的治療效用,，是可以肯定的,。

本方臨床運(yùn)用指征

從《金匱要略》原文理解,，似乎凡虛證皆可考慮本方之運(yùn)用。然仲景統(tǒng)稱“ 虛勞諸不足',，其意在示人以大法,，實(shí)際臨床應(yīng)用，還須后人領(lǐng)悟其精神,，靈活掌握,。從小建中湯的主證分析，是屬陰陽俱虛的證候,。加黃芪者,，在于增強(qiáng)補(bǔ)虛益氣之力。從藥測證,，在小建中湯征候的基礎(chǔ)上,，應(yīng)當(dāng)可有自汗、盜汗,、身重,、頭暈、脈虛大等氣虛證候的存在,。因此使用

本方的辨證關(guān)鍵,，當(dāng)以虛損為主的陰陽不合或以氣虛為主的氣血兩虛的證候?yàn)樵瓌t。對(duì)單純陰虛證候或陰虛而火旺者,，則非所宜,。黃芪建中湯建立中州，補(bǔ)益脾土,，使氣血生化有源,，是治療諸虛勞損之關(guān)鍵。氣血陰陽諸不足可涉及多個(gè)臟腑,，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀,，辨證時(shí)抓住

虛證的表現(xiàn)特點(diǎn),，結(jié)合面色無華,、舌質(zhì)淡嫩,、脈象弦澀或無力等征象以黃芪建中湯加減或合用他方,，定能收事半功倍之效。

本方臨床療效機(jī)制

從本方祖成的藥物分析,，其效用主要在溫中補(bǔ)氣,，調(diào)和營衛(wèi),。經(jīng)云“ 損其肺者益其氣,，損其心者調(diào)其營衛(wèi)',，中氣建立，則中焦?fàn)I衛(wèi),，得以灌溉五臟六腑和肢體骨肉,，俾有病臟腑恢復(fù)其正常的生理機(jī)能。因此本方不僅有補(bǔ)健中焦的作用,，尚能調(diào)補(bǔ)五臟,。如肺虛而致中虛不運(yùn)，則又能因土弱不能生金,，形成病機(jī)上的惡性循環(huán),，若用建中益氣調(diào)和營衛(wèi)之法，足以

補(bǔ)土生金,，從而達(dá)到扶正達(dá)邪而治病的目的,。又如心氣不足土氣不旺，氣血陰陽不調(diào),，其中陽式微則氣血不生,，可致心氣益虛，是以胸陽不曠,，氣滯血瘀而痰濁滋生,，如用黃芪建中補(bǔ)健中焦而治其本，則氣血充盛流通散化,，而痰瘀可解,。如《醫(yī)宗金鑒》又云：“ 所謂虛勞里急諸不足者，亦該條文諸不足證之謂也,。黃芪建中湯建立中外兩虛,，非單是渭里急一證之治 也……蓋桂枝湯辛甘而溫之品也，若啜粥溫復(fù)取汗,，則發(fā)散榮衛(wèi)以逐外邪,，即經(jīng)日辛甘發(fā)散為陽，是以辛為主也,，若加龍骨,、牡蠣、膠飴,、黃芪則補(bǔ)固中外以治虛勞,，即經(jīng)日勞者溫之，甘藥調(diào)之,，是以甘以溫為主也,。由此推之，諸藥之性味功能加減出入,，其妙無窮也,。

本方臨床運(yùn)用特點(diǎn)

本方在臨證處方時(shí)常還有以下一些特點(diǎn)：一是黃芪用量偏大，加強(qiáng)和突出其健運(yùn)中焦之力，另外常與人參或黨參同用,，《理虛元鑒》言“ 人參之補(bǔ)迅而虛,，黃芪之補(bǔ)重而實(shí)'，兩者合用相得益彰,。二是腹痛,、腹瀉、煩躁及其他營陰相對(duì)不足之癥,，桂枝與白芍用量為1比2,。以取白芍緩急止痛、酸澀收斂,、酸甘養(yǎng)陰之效,。三是胃嘈有熱者多食飴糖，以黨參代飴糖之甘溫,，山藥代飴糖之補(bǔ)養(yǎng),，同時(shí)輔以黃連吳茱萸加強(qiáng)調(diào)理脾胃之功效。四是里證為主的,，多用干姜代生姜,，以加強(qiáng)溫中之效。五是不同疾病治療過程中常根據(jù)疾病特點(diǎn)與癥候之差異合用其他方藥,。

黃芪建中湯在消化系統(tǒng)疾病中的運(yùn)用

黃芪建中湯在慢性胃炎中的應(yīng)用

慢性胃炎是胃黏膜損傷與修復(fù)的一種慢性過程,，其病因主要是幽門螺桿菌感染、長期不良飲食習(xí)慣,、吸煙,、飲酒、十二指腸液反流,、免疫因素,、服用非甾體藥物等，目前西醫(yī)主要以對(duì)癥治療為主,，如燒心反酸者予抑酸護(hù)胃,，H P感染者予三聯(lián)或四聯(lián)抗IP，但仍有相當(dāng)一部分病人治療癥狀緩解不明顯,，且停藥后復(fù)發(fā)率高,。中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬本虛標(biāo)實(shí)之

證，形成本病的病理機(jī)制有二：一為胃陰損傷,?；?yàn)橥飧袦匦埃瑑?nèi)傳入里,，化熱化燥,，邪傷胃津劫奪胃液,，或?yàn)閮?nèi)傷情志，肝氣郁而化火,，木旺侮土,，郁久化火，因火灼傷陰,，致胃體萎縮,?；蚓没嘉覆』蚱渌韵男约膊≈?，不能正常進(jìn)食而致傷及胃陰，胃陰消亡者,。二為

中陽不振,，過食生冷，寒濕傷中,，中陽不振,，胃體失于溫養(yǎng)而致萎縮。雖以胃陰不足為重要病機(jī),，但臨床所見單純胃陰不足卻較少見,，而以氣陰兩虛，中虛氣滯,、肝胃不和型更為常見,，實(shí)為中氣虛弱而虛實(shí)夾雜。治療當(dāng)針對(duì)中氣虛衰的病機(jī)特點(diǎn),，助其建立中氣,，復(fù)其納化、和降為本,?？蛇x黃芪建中湯補(bǔ)建中氣，或合六君健運(yùn)脾胃,，或合四逆左金疏肝和胃為用,。若外寒客胃者，以辛溫疏散之劑,。中氣不足伴發(fā)寒凝者,，常與氣候轉(zhuǎn)冷、冷食密切相關(guān),，于益氣健脾或他方中酌添一至數(shù)味溫?zé)崴幖纯?，如良附丸、吳茱萸等,。選藥中亦需考慮疏肝莫忘和胃,，理

氣須防傷陰，選方用藥“ 忌剛用柔” 。對(duì)氣郁尚未化熱候,，適當(dāng)佐入質(zhì)輕性平,、理氣而不辛燥傷陰之品，如香附,、枳殼等,。已有化熱趨勢或已化熱者，應(yīng)從“ 火郁發(fā)之'的原則,，遵葉天士之“ 慎勿用苦燥劫傷胃汁” 之告誡,，短時(shí)內(nèi)以辛散疏利、清熱之品,。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),，黃

芪建中湯能增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞、白細(xì)胞介素 -2及免疫干擾素的活性,，整體調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,，能改善胃腸道血液微循環(huán)，擴(kuò)張局部血管,，增加粘膜血流量,，改善組織缺氧狀態(tài)等。是為臨床證實(shí)的治療虛寒型胃脘痛良方,。

黃芪建中湯在消化性潰瘍中的運(yùn)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍的發(fā)生除與飲食不規(guī)律及精神因素有關(guān)外,，主要是胃、十二指腸黏膜屏障被攻擊因子破壞,，胃酸分泌增高致消化道黏膜受損而發(fā)病,。故抑制胃酸分泌、清除H P可使?jié)冇?。消化性潰瘍屬中醫(yī)“ 胃脘痛” 等范疇,。該病病程遷延，反復(fù)發(fā)作,，日久不愈,，以周期性上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制有二：一為中虛,，即脾

胃陽虛內(nèi)寒中生,，脾胃功能失調(diào)，寒濕內(nèi)阻,，中焦虛寒,，升降失司：二為瘀滯，肝氣不舒肝胃不和,，氣機(jī)失調(diào),，脾失健運(yùn)胃失和降,，導(dǎo)致氣食濕痰火等邪氣搏結(jié)于胃脘。正虛多為脾之氣虛和陽虛,，少數(shù)為氣陰兩虛,，邪實(shí)多為肝氣犯胃、氣血郁滯和實(shí)熱內(nèi)阻,。臨床選用多以中焦虛寒為主,，因此臨床可用黃芪建中湯合方附子理中溫理中焦、良附丸溫化行滯,，烏貝散專方護(hù)膜,。選藥多合用海螵蛸、烏賊骨斂瘡生肌,，制酸止痛,，為治療消化性潰瘍要藥,；貝母清熱散結(jié),，同海螵蛸合用能中和胃酸和吸附胃蛋白酶，起到保護(hù)胃黏膜作用：黃連苦寒通降,，燥濕運(yùn)脾,。諸藥合用，共奏益氣通陽,、斂酸生肌之功效,。臨床試驗(yàn)表明黃芪建中湯加減運(yùn)用中具有明顯促進(jìn)潰瘍愈合的特點(diǎn)。現(xiàn)代藥理研究也表明黃連,、甘草對(duì)IIp有直接殺滅作用,、三七對(duì)H p有抑殺作用，黨參,、黃芪可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能,，并能調(diào)整腸道菌群失調(diào)，烏賊骨含弱堿性磷酸鈣,，能中和過多的胃酸,，其所含膠質(zhì)與胃中有機(jī)質(zhì)和胃液作用后，可在潰瘍面上形成保護(hù)膜,，白及收斂止血,、消腫生肌，含有膜性物質(zhì),，其性粘,，具有保護(hù)胃粘膜、收斂止血

及生肌作用,，并能促進(jìn)紅細(xì)胞及血小板凝聚,。

臨證加減

臨證處方時(shí)常需隨癥加減：一是伴有口苦,、燒心、上腹灼痛,、心中嘈雜的,，是脾氣運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢,，水濕阻滯,，郁而化熱，水熱相結(jié)所致,?？杉佑命S連或合用半夏瀉心湯以清燥濕熱，利清氣之通達(dá),，脾氣得復(fù),，又能迅速緩解癥狀。二是寒甚腹中冷痛劇烈的加用川椒,、細(xì)辛,、吳茱萸以加強(qiáng)散寒溫中之效；三是伴有吞咽梗阻,、咽喉痰阻的合用半夏厚樸湯以行氣散結(jié),，降逆化痰。四是腹中脹滿,、排便費(fèi)力的可用生白術(shù),，佐以少量枳殼、厚樸,、檳榔,。其中白術(shù)與參芪同用，鼓舞脾胃之氣以運(yùn)化通降,，對(duì)于脾虛之便秘最宜,，又生白術(shù)含較多油類，可增其潤腸之功,，故當(dāng)用生而不用炒,。虛中夾實(shí)，若一味只是健脾,，而已阻之氣不得通達(dá),，

反加重壅滯，故稍佐枳,、厚,、檳之消痛除滿，推動(dòng)氣機(jī),，又引濁氣下達(dá),，使補(bǔ)而不滯,。五是有水樣便、腸鳴明顯的合用五苓散,。此為脾虛合并水濕內(nèi)停之泄瀉,，以五苓散分利小便，去濕止瀉,。六是伴有失眠,、心悸、心慌之癥的常加用龍骨,、牡蠣,。中焦虛寒而致心氣失養(yǎng)、心神渙散,，龍骨牡蠣‘’能安神志,、安魂魄、鎮(zhèn)驚悸” ,，以之固護(hù)沉降渙散之心氣,。 

黃芪建中湯在循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病中的運(yùn)用

黃芪建中湯在心律失常中的應(yīng)用

中醫(yī)認(rèn)為心律與宗氣關(guān)系密切。

《醫(yī)門法律》中說：上氣之虛,，由胸中宗氣之虛,，故其動(dòng)之應(yīng)手者無常耳：乃知無常之脈，指左乳下之動(dòng)脈而言,，有常則宗氣不虛，無常則宗氣大虛,，而上焦之氣始飲愜之不足也,。從中醫(yī)其病理機(jī)制說，心律失?？蓺w納為經(jīng)隧不通或陰陽不交二條,。如《傷寒論集注》中載：“ 結(jié)代之脈……皆氣血兩虛，而經(jīng)隧不通,，陰陽不

交之故,。又如《內(nèi)經(jīng)》謂心藏神，心主血,，按心神的調(diào)節(jié),，體現(xiàn)在陰陽之動(dòng)靜，心血的循環(huán)端賴氣血之流暢,。因此心律失常的發(fā)病原理不越兩端：一為《內(nèi)經(jīng)》謂“ 宗氣不下,，脈中之血凝而留之'，而導(dǎo)致經(jīng)隧不通,、血行失度,，相當(dāng)于沖動(dòng)傳導(dǎo)失常所引起,，二是《素

問· 舉痛論》所說“ 驚則心無所倚，神無所歸,，慮無所定,，故氣亂矣一，致使陰陽不交,、調(diào)節(jié)失常,，相當(dāng)于沖動(dòng)起源失常所引起。然而兩者間的關(guān)系,，既有區(qū)別,，又可互為作用的。而臨床心律失常的辨證,，根據(jù)脈證表現(xiàn)偏屬于中虛不足者,，均可以黃芪建中湯為主治療，旨在取其益氣建中,，能使陰陽平調(diào),，脾胃健運(yùn)，營衛(wèi)協(xié)和,，氣血充旺,。在臨床使用時(shí)，又要隨證

變通,，如黃芪補(bǔ)氣炙用,，氣虛甚者用，益氣固表生用．氣衰血瘀亦生用,，《別錄》謂其“ 能逐五臟間惡血” ,。陽氣偏虛者重用桂枝，生姜易干姜,，陰分偏虛者,，倍用芍藥。早搏頻繁者甘草加量15～ 30克,，

《別錄》謂甘草能“ 通經(jīng)脈,，和血?dú)?，蜜炙后更可加強(qiáng)溫中補(bǔ)益作用,，可合生脈散,、炙甘草湯為用。

黃芪建中湯在慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用

脾胃與肺具有土金相生的母子關(guān)系,，脾為肺之母,，肺主氣而脾益氣，肺所主之氣來源于脾,。故前人日“ 脾為生氣之源',、“ 肺為主氣之樞',，說明脾運(yùn)的強(qiáng)弱決定了肺氣的盛衰，肺氣不足多與脾氣虛弱有關(guān),。臨床所見脾肺兩虛證的形成,，不外二徑：一為脾胃諸虛，不能生金,，謂之“ 母病及子',；一為肺臟先病耗傷氣津，累及脾胃,，謂之,。子耗母氣'。二者發(fā)病原因不同,，但均可按虛則補(bǔ)其母的原則,，以培土生金法治之。正如陳士鐸《石室秘錄》所云“ 治肺之法,，正治甚難,，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng),，則土自生金,。慢性阻塞性肺病患者，日久不愈多有子盜母氣,，導(dǎo)致脾胃虧虛,，故使氣血生化無源，終致氣血陰陽俱虛,。尤在徑云：“ 欲求陰陽之和者,，必求于中氣，求中氣之立者,，必以建申也'。由此可知在陰陽兩 虛的情況下,，補(bǔ)陰則礙陽,，補(bǔ)陽必?fù)p陰，唯有甘溫之劑振興脾胃功能,，使食納增進(jìn),，營衛(wèi)自調(diào)，氣血自充,，而諸虛自復(fù),。黃芪建中湯宗‘’形氣不足者，調(diào)之以甘藥‘’的原則,，以飴糖補(bǔ)中緩急,，配桂枝溫中散寒,，黃芪甘溫益氣，三藥合用取其辛甘化陽之義,，共為主藥,；以酸苦微寒的白芍合甘草，取其酸甘化陰之義,，有柔肝益胃之功,，且苦寒相須之用，能緩急止痛,，共為輔佐,；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)為使藥,，諸藥合用,，能使陰陽平調(diào)，營衛(wèi)相和,，脾胃健運(yùn),，氣血得充，諸癥自愈,。

黃芪建中湯在血液系統(tǒng)中的運(yùn)用

《靈樞· 決氣篇》云：“ 中焦受氣取汁,，變化而赤，是謂血,。因于脾胃損傷則中土失運(yùn),，氣血生化無源，脾虛不能統(tǒng)血,，可見便血皮膚出血,，血虛則心無所主可見心悸氣短、面唇無華,，氣虛衛(wèi)弱可見畏寒自汗,。李東垣日“ 血不自生，須得生陽氣之藥,，血自旺矣‘’,。故可投黃芪建中湯益氣、溫陽,、生血,，加附片以助溫陽之力，配當(dāng)歸,、阿膠伍白芍以養(yǎng)陰補(bǔ)血,，側(cè)柏葉、干姜炒炭以止血。也可以配合歸脾丸益氣補(bǔ)血健脾養(yǎng)心．方藥中的可收良效,。

本病多屬中醫(yī)的虛勞范疇,，一般辨證多為氣血兩虛。如果只按氣血雙補(bǔ)治療,，不加補(bǔ)腎藥物,，療效多難滿意。臨床選用黃芪建中湯調(diào)理陰陽氣血,，多伍以補(bǔ)骨脂,、淫羊藿補(bǔ)腎溫陽，熟地,、枸杞,、首烏補(bǔ)血滋陰益髓，鹿角膠益精血補(bǔ)腎填精,，黨參助黃芪益氣健脾,。從而使方劑具有健脾補(bǔ)腎、滋陰溫陽,、益氣養(yǎng)血與填精益髓之功,，可在臨床起到更好的療效。

黃芪建中湯在婦科疾病中的運(yùn)用

原發(fā)性痛經(jīng)

子宮血管收縮引起子宮缺血,、缺氧所致,，這和中醫(yī)的氣血運(yùn)行不暢．不能則痛的病機(jī)相吻合，所以中醫(yī)治療以達(dá)到通調(diào)氣血為主,。因經(jīng)水為血所化,，而血又隨氣行，倘氣充血沛,，氣順血和,，則經(jīng)行通調(diào)無血，自無疼痛之患,?！兜は姆ā分姓f：“ 經(jīng)后作痛，氣血俱虛,。

《諸病源候論》中說：“ 婦人月水來腹痛者,，勞傷氣血，以致體虛,，受風(fēng)寒客氣于胞絡(luò)，損沖任之脈,。其病因在臨床上以虛寒,、氣郁為多見。故治法應(yīng)以補(bǔ)虛、散寒,、解郁為主,。黃芪建中湯方中怡糖合桂枝，甘溫相得,，建立中氣,，能溫中補(bǔ)虛：甘草合芍藥，甘酸相須,，土中瀉木,，能和里緩急：姜棗辛甘而溫，發(fā)散陽氣,；黃芪味甘性溫,，補(bǔ)氣運(yùn)血，加當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血,，加香附能理血中之氣,，為婦科圣藥。全方具有補(bǔ)氣運(yùn)血,，溫經(jīng)散寒,，疏肝解郁，緩急止痛的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為黃芪,、桂枝能擴(kuò)張血管，調(diào)整循環(huán),，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣,，緩解腹痛。白芍能松馳和抑制子宮平滑肌張力和運(yùn)動(dòng),，香附能使子宮平滑肌馳緩,。甘草能抑制平滑肌活動(dòng)，有解痙作用,?？梢娫摲侥芙獬訉m因子宮平滑肌收縮，血管收縮導(dǎo)致的缺血和缺氧,，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)止痛的目的,。

先兆流產(chǎn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽生陰長而陽殺陰藏,，如果陽氣充足,，脾腎功能健旺，其生精化氣生血的功能也旺,，胚胎有所養(yǎng)而得以健康發(fā)育,。若陽氣不足,，脾腎功能也虛，其生精化氣生血的功能亦虛,，精血不足,，胎元失去滋養(yǎng)就會(huì)殞亡。從臨床觀察早期先兆流產(chǎn)的諸多病因中,，以陽虛所致者較多,，這也驗(yàn)證了中醫(yī)學(xué)“ 陽生陰長，陰殺陽藏” 的理論,。對(duì)脾腎陽虛所致的先兆流產(chǎn)患者采用黃芪建中湯加味治療,，意在溫陽補(bǔ)腎暖土，以達(dá)到固沖安胎,、固攝胎元的作用,。 

其中桂枝湯乃和營衛(wèi)之劑也，桂枝辛溫,，能化太陽之氣：生姜辛散,，能宣一切滯機(jī)，桂枝與生姜同氣相應(yīng),，合甘草之甘,，能調(diào)周身之陽氣：又得白芍藥之苦平，大棗之甘平,，苦與甘合,，足以調(diào)周

身之陰液，陰陽合化,，協(xié)于中和,，二氣流通：復(fù)得飴糖補(bǔ)中守中：黃芪補(bǔ)中益氣升舉，有提攝胎元的作用,。諸藥合用,，甘溫以建中，旺脾以生精,，陰陽共調(diào)補(bǔ),，再加淫羊藿、菟絲子之溫補(bǔ)腎陽,，艾葉之暖宮止血,，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，脾腎健旺,。臨床研究證實(shí),，黃芪建中湯加味具有壯陽補(bǔ)腎、固沖安胎的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明,，黃芪建中湯對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較明顯的鎮(zhèn)靜

作用,，使小鼠的自由活動(dòng)減少，對(duì)小鼠的平滑肌運(yùn)動(dòng)有明顯的抑制作用,，尤其是在異常興奮狀態(tài)時(shí)更為明顯。艾葉有促血凝作用,，葉的水浸液給兔灌服,，有促進(jìn)血液凝固作用；給小鼠

腹腔注射或靜脈注射,，可降低毛細(xì)血管的通透性,，制炭后止血作用加強(qiáng)。淫羊藿具有性激素活性成分和興奮性神經(jīng)作用,，因而具有壯陽作用,。菟絲予具有雌激素樣活性，可使成年大鼠腦垂體,、卵巢,、子宮質(zhì)量增加，增強(qiáng)卵巢H CG／黃體生成素(LH)受體功能及垂體對(duì)促性腺激素釋放激素( LRH) 的反應(yīng)性,，促進(jìn)離體培養(yǎng)人早孕絨毛組織H CG分泌,，提示菟絲子有改善生殖內(nèi)分泌的功能。

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