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（四）妊娠惡阻胎漏和胃固腎攝胎妊娠惡阻系因胎氣上逆，影響脾胃升降功能,，常見惡心嘔吐,，不思飲食，劇者嘔吐不能進(jìn)食,，妨礙母胎健康,，治宜和胃降逆，清熱安胎,。胎漏多因腎氣不足,，封藏失職,，或懷孕期跌仆,，損傷胎氣而見孕期陰道漏紅，小腹隱痛，腰酸墜痛,，治宜補(bǔ)益氣血,，固腎安胎。二者表現(xiàn)雖異,，但病機(jī)有相通之處,，祝氏擬用攝胎飲（黃芩１０克、白術(shù)１０克,、砂仁３克,、蘇葉５克、白扁豆１５克,、川斷１０克,、桑寄生１０克、菟絲子１０克）治療,，頗有效驗(yàn),。攝胎飲用黃芩、白術(shù)清熱健脾,，古人謂之安胎圣藥,；砂仁、蘇葉和胃止嘔,，降沖脈之逆,，白扁豆甘平益胃；川斷,、桑寄生,、菟絲子取裁于張錫純壽胎丸以固腎安胎。體虛加生黃芪,、黨參,；下血加阿膠、艾葉,；嘔甚加竹茹,、陳皮；小腹陣痛加白芍,、炙甘草,。全方通過健脾補(bǔ)腎、和中止嘔而達(dá)到調(diào)補(bǔ)沖任之目的,。 對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)者祝氏責(zé)之脾腎不固,，常以補(bǔ)益脾腎藥物配成丸藥囑患者在孕前連服兩至三月，方藥為：黨參,、白術(shù),、茯苓,、陳皮、菟絲子,、枸杞子,、覆盆子、沙苑子,、五味子,、川斷、杜仲,、生熟地,、白芍、肉蓯蓉,、紫河車,、黃精、黃芪,、仙鶴草,、阿膠（龜板膠或鱉甲膠亦可），共研細(xì)末,，煉蜜為丸,，每丸重１０克，每服１丸,，每日兩三次,。 一、肺泡蛋白沉著癥案張某某,，男,，４４歲，采購員,。病歷號(hào)Ｃ１３９５５６,。 入院時(shí)體檢：體溫正常,，脈搏８４次／分，血壓１３?０／１０?４ｋＰａ,，呼吸１７次／分,。發(fā)育營養(yǎng)正常，神清合作,，面部及手背皮膚較黑,，掌紋較深，齒齦,、舌上現(xiàn)色素沉著斑,，口唇及指甲輕度發(fā)紺，杵狀指,。兩肺可聞散在干羅音,，右肺底可聞濕性羅音，左肺底偶聞濕羅音,。呼吸音普遍較低,。心律齊，無雜音,，心界正常,。胸片示兩肺中下野均有廣泛片狀浸潤陰影，邊緣模糊,，以下野為多見,，部分有融合，其間有腺泡狀結(jié)節(jié)影,，無明顯肺間質(zhì)纖維化及肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn),。痰病理檢查：有大量粉染蛋白樣物（ＰＡＳ染色強(qiáng)陽性）。 根據(jù)以上病情,，擬診為“肺泡蛋白沉著癥”,。４月１０日行開胸術(shù)做肺活檢,，病理報(bào)告證實(shí)為本病。５月６日開始采用肝素,、糜蛋白酶溶于生理鹽水超聲霧化吸入,，并予活血化瘀中藥６劑，病情未見明顯改善,，于６月１６日邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診,。 現(xiàn)癥：咳嗽，痰白粘不易咯出,，兩脅隱痛,，胸中滿悶，氣短不足以息,，上樓或活動(dòng)稍多則氣促,，乏力納差，顏面晦黯不華,，唇甲青紫,，二便如常，脈沉細(xì)弦滑,，舌體胖有齒痕,，舌下靜脈怒張。 辨證立法：胸中大氣下陷兼瘀血阻絡(luò),，痰濁不化,。治擬升舉大氣、活血通絡(luò),、肅肺化痰,，方宗升陷湯加味。 處方：生黃芪２５克,、知母１０克,、柴胡１０克、升麻３克,、桔梗１０克,、當(dāng)歸１０克、川芎１０克,、丹參１５克,、旋復(fù)花（布包）１０克,、海浮石（布包）１０克,、葶藶子１０克,、生薏仁２５克。每日１劑,，水煎服,。 服中藥期間仍繼續(xù)應(yīng)用超聲霧化吸入治療,。 服上方６劑，證情明顯好轉(zhuǎn),，飲食增加,，氣短減輕，因痰量同前乃于方中加杏仁１２克,。續(xù)服３０劑后,，飲食由每日４５０克增至７５０克，行路及上樓亦不覺氣短,，并從７月１４日開始慢跑鍛煉,，以后逐步增加運(yùn)動(dòng)量,，７月２６日以后,，每天清晨可慢跑３０００米。肺功能檢查：第一秒時(shí)間肺活量由治療前８９?５％恢復(fù)到１００％,；氧分壓由９?０ｋＰａ升至１０?４ｋＰａ,；肺內(nèi)分流由１２?４％降至７?３２％；生理死腔由４４?２％降至２６?７７％,。胸片復(fù)查：肺內(nèi)陰影無顯著改變,。由于病情平穩(wěn)，于１９７８年７月２７日帶方出院返回當(dāng)?shù)亍? 處方：生黃芪２５克,、黨參１５克,、知母１０克、桔梗１０克,、柴胡１０克,、升麻３克、旋復(fù)花（布第二卷１２８包）１０克,、黛蛤散（布包）１５克,、紫菀１０克、杏仁１０克,、白前１０克,、冬瓜子３０克。服用同前,。 ［評(píng)析］大氣下陷一癥,，近代名醫(yī)張錫純于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中論述頗詳。張氏認(rèn)為所謂“大氣”即《內(nèi)經(jīng)》之宗氣,，“名為大氣者,，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng),，包舉肺外司呼吸之樞機(jī),，……此氣一虛,，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶,，精神昏憒,，腦力心思，為之頓減”,。祝氏認(rèn)為,，本案以典型之大氣下陷為其主要見證，然而胸中大氣一虛,，津液失卻敷布,，血行瘀滯不暢，故又兼痰濁與瘀血兼證,。治療時(shí)如果只看到痰濁與瘀血之標(biāo),，不顧大氣下陷之本，病人痛苦實(shí)難解除,。故擬用張氏升陷湯為主升舉下陷之大氣,，復(fù)加當(dāng)歸、川芎,、丹參化瘀通絡(luò),；旋復(fù)花、葶藶子降氣肅肺,；海浮石,、生薏仁化痰健脾，力補(bǔ)原方之不逮,。辨證明確,，立法遣藥精當(dāng)，故收效迅速,。 肺泡蛋白沉著癥系一少見疾病,，國內(nèi)外報(bào)告不多，中醫(yī)無此病名,，當(dāng)然也不可能知道用哪些藥物可以消除肺泡所沉著物質(zhì),。祝氏強(qiáng)調(diào)對(duì)某些疑難病證必須遵循中醫(yī)辨證論治的原則。 本案在使用超聲霧化吸入療法基礎(chǔ)上,，僅服中藥３０余劑,，患者的肺功能、癥狀等均有明顯改善和好轉(zhuǎn),，獲得較滿意療效,，但肺內(nèi)病變并未消失，尚需深入研究。 附：肺泡蛋白沉著癥（ＰｕｌｍｏｎａｒｙａｌｖｅｏｌａｒＰｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ）,，是一種罕見疾病,，其病因未明?；疾÷誓行愿哂谂?，一般見于青年人。其病理特點(diǎn)是肺泡及細(xì)支氣管內(nèi)充滿ＰＡＳ染色陽性的顆粒狀類蛋白物質(zhì),。發(fā)病大多數(shù)是隱襲性的,，有進(jìn)行性氣短、咳嗽,，不等量白色或黃色痰,，低熱、胸痛和體重減輕,。Ｘ線檢查可見肺門處彌漫性陰影,，類似肺水腫。痰中檢出有ＰＡＳ反應(yīng)陽性的蛋白性物質(zhì)和雙折射晶體,，可能有助于診斷,，確診有賴于肺活組織檢查,。 二,、胰島素依賴型糖尿病案王某某，女,，３３歲,，工人。病歷號(hào)Ｃ３３２４０８,。 １９９１年９月２１日初診,。患者因多飲,、多尿,、體重減輕確診為胰島素依賴型糖尿病６年,。 辨證立法：氣陰兩傷兼燥熱內(nèi)盛,，瘀血阻絡(luò)。治擬益氣養(yǎng)陰,、清熱潤燥,、活血化瘀。方用降糖對(duì)藥方加味,。 處方：生黃芪３０克,、大生地３０克、蒼術(shù)１５克,、元參３０克,、葛根１５克、丹參３０克,、川斷１５克,、菟絲子１０克、枸杞子１０克,、杭菊花１０克,、谷精草１０克、黃芩１０克,、黃連５克,、黃柏１０克、知母１０克,、天花粉２０克,。每日１劑，水煎服,。服藥４８劑,，“三多”癥狀減輕，體力增加,，空腹血糖為３２１ｍｇ％,，月經(jīng)仍量少，改用降糖活血方加味治療,。 處方：當(dāng)歸１０克,、川芎１０克、赤芍１５克、益母草３０克,、廣木香１０克,、生黃芪３０克、大生地３０克,、蒼術(shù)１５克,、元參３０克、丹參３０克,、葛根１５克,、菊花１０克、谷精草１０克,、草決明３０克,。 ［評(píng)析］本案病程延及六載,，雖用胰島素治療而血糖仍未控制，三消癥狀俱現(xiàn),，病情頑固,。 從病機(jī)而言,，屬氣陰兩傷與燥熱瘀血互為因果,，陰虧則燥熱熾盛，氣虛則血流瘀滯,，燥熱不除更傷其陰,，瘀血不化反阻氣機(jī)。從治療而論,，初診時(shí)因燥熱傷陰現(xiàn)象突出,，諸如多飲、多食,、多尿,、大便干結(jié)等，故而在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)之上投以黃芩,、黃連,、黃柏、知母、天花粉等一派苦寒之品清熱堅(jiān)陰,。俟三消癥狀控制,，燥熱得除，則易以益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)之上活血化瘀為主,；先后緩急,，層次分明，不但血糖明顯下降,，胰島素用量亦相應(yīng)減少,，由此可以體會(huì)祝氏運(yùn)用降糖對(duì)藥方和降糖活血方時(shí)，靈活變通的嫻熟技巧,。 三,、重癥肌無力案賈某某，女,，１２歲,，學(xué)生。病歷號(hào)Ｃ１１１３５５,。 患者于１９６９年６月因右眼突然難以睜開,，經(jīng)某醫(yī)院確診為重癥肌無力（眼型），用新斯的明治愈,?！醪簧魍飧校p眼瞼先后發(fā)皺,、下垂,，以午后為重，并伴有復(fù)視,。１９７５年６月中旬再度受風(fēng),，眼球活動(dòng)受限，咀嚼無力,，吞咽困難,，甚或飲水發(fā)噎。雖服新斯的明等西藥,，效果不著,，諸證漸次加重。１９７５年７月２２日因發(fā)熱伴呼吸困難,，我院神經(jīng)科診斷為重癥肌無力（全身型）并發(fā)肌無力危象及肺部感染收住病房,。經(jīng)吸痰、給氧,、抗感染等積極搶救,，肌無力危象及肺部感染得以控制后,，邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。 現(xiàn)癥：精神委靡,，面容憔悴,，兩眼瞼下垂無力抬起，眼隙如縫,，復(fù)視,，氣短憋氣，語聲低微,，咀嚼無力,，頸項(xiàng)酸軟，全身近似軟癱,，不能下地行走,，兩手小魚際肌肉輕度萎縮。舌淡,，脈沉細(xì) 辨證立法：脾腎虛損,，氣血雙虧，復(fù)感風(fēng)邪而致痿弱,。治擬補(bǔ)脾腎,、益氣血培其本，疏風(fēng)活絡(luò)顧其標(biāo),，方宗補(bǔ)中益氣湯加減,。 處方：生黃芪３０克、臺(tái)黨參９克,、全當(dāng)歸９克,、升麻６克、柴胡９克,、生白術(shù)９克,、廣陳皮９克、清半夏９克,、云茯苓１２克,、炙甘草３克、川斷９克,、桑寄生１５克。每日１劑,，水煎服,。同時(shí)囑患者每日用生黃芪３０克煎湯沖洗眼胞。服藥１月后再診：患者仍感無力,，多汗,，四肢遠(yuǎn)端厥冷,，舌淡，苔白膩,，脈濡軟,。此乃表陽不固，營衛(wèi)失調(diào)之象,。暫擬溫脾腎,、固表陽、和營衛(wèi)法治之,。 處方：川桂枝１２克,、杭白芍１２克、炙甘草９克,、制附片９克,、淡干姜４?５克、臺(tái)黨參１５克,、云茯苓１２克,、生白術(shù)９克、甘枸杞９克,。每日１劑,，洗藥同前。 以上方為主加減治療１月,，汗出逐漸減少,，手足轉(zhuǎn)溫，余證同前,，仍守培補(bǔ)脾腎原意,。 處方：生黃芪１５克、臺(tái)黨參１５克,、生白術(shù)１２克,、云茯苓１５克、全當(dāng)歸９克,、杭白芍１５克,、川芎９克、熟地１２克,、制附片９克,、川桂枝９克、仙靈脾９克,、巴戟天９克,、節(jié)菖蒲９克、炒遠(yuǎn)志９克,、雞血藤３０克,。每日１劑,。 住院期間患者病情日趨好轉(zhuǎn)，身漸有力,，可以隨意下地活動(dòng),，飲食正常，生活亦能自理,。惟眼瞼下垂,、復(fù)視改善不太明顯，遂于１９７５年１２月下旬出院,，后到中醫(yī)科隨診治療,。 處方：生黃芪３０克、川桂枝９克,、赤白芍各１５克,、制附片６克、淡干姜６克,、仙靈脾１５克,、巴戟天１５克、全當(dāng)歸９克,、大熟地１５克,、甘枸杞１２克、黃精１５克,、千年?。保悼恕⒐谌~１５克,。 每日１劑,，水煎服，洗藥同前,。 上方為基礎(chǔ)加減治療三個(gè)月后,，患者眼瞼下垂、復(fù)視均有明顯改善,，自己能上百貨大樓等處玩耍,。原方加服疏風(fēng)定痛丸，早晚各服１丸,，以散風(fēng)通絡(luò),，攻補(bǔ)兼施。１９７６年７月,，復(fù)視消失,，眼瞼上抬亦覺有力，基本恢復(fù)正常,，西藥新斯的明由出院時(shí)每日１２片減至６片,。乃停服疏風(fēng)定痛丸，原湯藥方改配丸藥鞏固療效,。 處方：生黃芪９０克,、云茯苓６０克、生白術(shù)３０克,、升麻１５克,、建神曲６０克、生山楂９０克,、千年?。叮翱恕⒔鸸芳梗叮翱?、功勞葉６０克,、川斷３０克、菟絲子３０克,、女貞子３０克,、甘枸杞６０克、巴戟天３０克,。諸藥研末,，制成蜜丸，每丸重約９克,，早晚各服１丸,。 １９７８年３月隨診：患者證情穩(wěn)定，略感面肌發(fā)緊,，笑不自然,。原方加地龍肉、烏梢蛇,、鉤藤,、白蒺藜等祛風(fēng)通絡(luò)之品，制成蜜丸續(xù)服,。新斯的明減至每日３片,。１９７８年１２月，西藥全部停用,，諸癥皆瘥,。患者體壯身健,，肌膚豐滿,，復(fù)學(xué)后功課優(yōu)秀，體力活動(dòng)一如常人,。 ［評(píng)析］中醫(yī)無重癥肌無力的病名,，從其證候特點(diǎn)來看,，頗似痿證或癱瘓，然并非真正的痿證或癱瘓,。痿證在《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為由“肺熱葉焦”所致,，“獨(dú)取陽明”是其治療大法。癱瘓前人亦多從風(fēng)痰所中或氣虛血瘀立論,。祝氏認(rèn)為,，重癥肌無力之病機(jī)多屬脾腎虛損，氣血不足,?？肌鹅`樞.本神篇》云：“脾氣虛則四肢不用?！薄鹅`樞.大惑論》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精,。精散則視歧，視歧見兩物,?！薄吨T病源候論.睢目候》亦云：“目是臟腑氣血之精華，若血?dú)馓?，其皮緩縱,，垂復(fù)于目，則不能開,，此呼睢目,。”重癥肌無力病在肌肉,，癥在無力,。蓋脾為后天之本，氣血生化之源,，五臟六腑之精氣皆賴其供養(yǎng),，四肢肌肉均為其主持；腎為先天之本,，作強(qiáng)之官,，藏精主骨。若脾腎不足,，先后天俱虛,，精氣無以充養(yǎng)肌肉筋骨，則四肢痿軟似癱,；不能上注瞳神則復(fù)視,、斜視。故培補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)血,、強(qiáng)筋壯骨實(shí)為本病治本之法,。 本案雖屬脾腎虧損，然兩次因風(fēng)邪誘發(fā),，病程綿長,，癥狀復(fù)雜,。祝氏根據(jù)其虛實(shí)夾雜病情,，治療亦大體分三個(gè)步驟：初期溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血,，扶正固本,，恢復(fù)體力，治重在脾,；中期加服疏風(fēng)定痛丸散風(fēng)通絡(luò),，攻補(bǔ)兼施；后期仍以培補(bǔ)脾腎,，強(qiáng)筋壯骨,，治重在腎，然后改制丸藥意在緩圖,。祝氏認(rèn)為黃芪為治療本病之要藥,。據(jù)《本草備要》記載，黃芪可“溫分肉,，實(shí)腠理”,。《本草正義》亦云其“具春令升發(fā)之性,，能直達(dá)人之膚表肌肉”?，F(xiàn)代藥理研究，黃芪,。有強(qiáng)壯身體,，加強(qiáng)全身肌張力和調(diào)整免疫功能的作用。本案外用黃芪煎湯沖洗眼胞,，直達(dá)病所,，內(nèi)服黃芪補(bǔ)氣升陽，充養(yǎng)肌肉,，其效果更是相得益彰,。 四、皮肌炎合并妊娠腎炎案龐某某,，女,，２９歲，工人。病歷號(hào)Ｃ１２３５９１,。 患者于１９７０年因居處潮濕發(fā)現(xiàn)四肢浮腫,，乏力，步履不穩(wěn),，繼之全身暴露處皮膚紫紅腫痛,，脫皮，脫發(fā),。某醫(yī)院查尿肌酸,、肌酐增高，確診為皮肌炎,。幾年來經(jīng)用激素及中藥治療,，病情好轉(zhuǎn)，皮損恢復(fù),，但遺有面部及上肢肌肉輕度萎縮,。患者于１９７８年１０月結(jié)婚,，婚后４個(gè)月妊娠,，出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿色發(fā)紅,、混濁不清,，鏡檢尿蛋白＋＋～＋＋＋，白細(xì)胞５～１０,，紅細(xì)胞滿視野,。經(jīng)我院皮膚科、婦產(chǎn)科和內(nèi)科會(huì)診,，考慮皮肌炎系結(jié)締組織疾病,，且又并發(fā)急性腎炎，不宜妊娠,，勸其中止妊娠,，為患者拒絕，乃于１９７９年４月２０日求治于中醫(yī),。 現(xiàn)癥：腰痛腰酸,，下肢無力，輕度水腫,，小便混濁,，甚則黃赤，乏力納差,，晨起惡心,，偶或嘔吐,。尿檢蛋白＋＋＋，紅細(xì)胞大量,。每日服強(qiáng)的松１５ｍｇ,。舌邊紅，苔薄黃,，脈弦滑,。 辨證立法：腎虛血燥，水濕內(nèi)停,，內(nèi)熱灼絡(luò),，絡(luò)傷血溢。治宜滋陰益腎,，利水清熱,，涼血止血。方宗六味地黃湯合四生丸化裁,。 處方：大生地１０克、懷山藥１０克,、五味子１０克,、丹皮１０克、茯苓２０克,、澤瀉１０克,、生荷葉１０克、生艾葉１０克,、生側(cè)柏１０克,、川斷１０克、菟絲子１０克,、生黃芪２５克,。 服藥１４劑，腰痛膝軟明顯減輕,，尿色轉(zhuǎn)清,，但胃失和降，脾不健運(yùn),，妊娠惡阻,，晨起泛惡、嘔吐加重,，鏡檢尿蛋白＋,，白細(xì)胞０～７，紅細(xì)胞大量,，乃易以和胃安胎,、補(bǔ)益脾腎之劑。 處方：黃芩１０克、白術(shù)１０克,、竹茹１０克,、陳皮１０克、白扁豆３０克,、大生地１０克,、懷山藥１０克、五味子１０克,、丹皮１０克,、茯苓１５克、澤瀉１０克,、生黃芪１５克,。 再服６劑，惡阻控制,，鏡檢尿蛋白微量,，白細(xì)胞０～４，紅細(xì)胞大量,。以后用上方為主加減化裁,，補(bǔ)腎則加川斷、桑寄生,、菟絲子,；利尿則加漢防己、生苡仁,；止血?jiǎng)t加生荷葉,、生側(cè)柏、生艾葉,、黑芥穗,、小薊。治療兩月余,，患者泛惡嘔吐已除,，水腫消失，激素停用,，尿檢正常,，至當(dāng)年１０月，足月順產(chǎn)一女嬰,，母女均安,。 ［評(píng)析］皮肌炎系自身免疫性結(jié)締組織疾病之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，結(jié)締組織疾病合并有心腎損害而妊娠者,，應(yīng)作為治療性流產(chǎn)的適應(yīng)證,，因?yàn)槿焉锟墒蛊ぜ⊙撞∏榧又兀绕湓诤喜⑿哪I損害時(shí),，?？梢蚱湟鹑焉镏卸景Y或心力衰竭而危及孕婦和胎兒的生命。本案為皮炎合并妊娠腎炎,，尿鏡檢有大量蛋白和紅細(xì)胞,，同時(shí)又服用激素，證情復(fù)雜,，預(yù)后堪虞,，治療棘手。祝氏在治療時(shí)緊緊抓住病者脾腎虧損,、胃氣不和,、血熱妄行之病機(jī)，始終以益腎健脾,、和胃安胎,、涼血止血為原則，用生地,、五味子,、川斷、桑寄生,、菟絲子、桑椹子等滋陰補(bǔ)腎,；生黃芪,、茯苓、白術(shù),、山藥,、白豆健脾益氣；防己,、生薏仁,、澤瀉利水消腫；黃芩,、丹皮涼血清熱,；生荷葉、生艾葉,、生側(cè)柏涼血止血,；陳皮、竹茹和胃,。方藥雖似平淡無奇,，收效出人意料,，可見中醫(yī)療效之好壞，并不取決于藥貴方奇,，關(guān)鍵是辨證準(zhǔn)確,，圓機(jī)活法，足證辨證論治之優(yōu)越性,。 五,、腔靜脈栓塞案李某某，女,，２８歲,，工人。病歷號(hào)Ｃ３３２９２６,。 １９８５年１２月９日初診,。主訴雙下肢水腫伴脹痛半年?；颊哂冢保梗福的辏翟拢保叭找螂p胎妊娠７個(gè)月時(shí)胎死宮內(nèi)而行引產(chǎn)術(shù),，又因胎盤滯留再行刮宮術(shù)。術(shù)后２周繼發(fā)急性盆腔炎,、泌尿系感染,、敗血性休克，經(jīng)積極抗感染和抗休克治療病情緩解,。但１周后雙下肢內(nèi)側(cè)疼痛明顯,，伴壓痛和脛前可凹性水腫，外科診斷為“雙下肢髂股靜脈血栓性靜脈炎”,。血管造影示腔靜脈栓塞,。因栓塞范圍廣泛不宜手術(shù)，住院行抗凝治療４個(gè)月,，于１９８５年１１月出院后求治于中醫(yī),。 現(xiàn)癥：雙下肢腫脹、疼痛,，按之凹陷,，尤以兩股明顯，久立或活動(dòng)后脹痛加重,?；贾槟荆税l(fā)冷不溫,，腰酸腿沉,，二便如常。月經(jīng)量少,，色黯,，夾有血塊,。舌淡暗，苔白,，脈沉細(xì),。 辨證立法：術(shù)后氣血兩虛，營衛(wèi)不和,，寒濕乘虛而入,，瘀阻絡(luò)脈，水濕不運(yùn),。治宜益氣養(yǎng)血,，溫經(jīng)通脈，活血止痛,，方宗歸芪建中湯加味,。 處方：生黃芪３０克，當(dāng)歸１５克,，桂枝１０克,、白芍１０克、炙甘草５克,、制附片１０克,、丹參３０克、益母草３０克,、雞血藤３０克,、桑枝３０克、桑寄生２０克,、地龍１０克,、益母草１５克、威靈仙１０克,。每日１劑，水煎服,。 服藥２８劑,，雙下肢麻木感消失，脹痛減輕,，但遇冷后仍疼痛明顯,。考慮瘀阻日久,，頑癥痼疾,，非數(shù)劑湯藥能旦夕收功。原方加伸筋草,、功勞葉,，取三倍量配成蜜丸緩圖,。服藥兩月有余，患者再診時(shí)欣然告知,，雙下肢腫痛大為減輕,，久立或活動(dòng)后疼痛已不明顯，仍有腰痛,、肢端不溫,。此血脈痹阻、陽氣不達(dá)之象,，治療側(cè)重于祛寒除濕,，溫經(jīng)通陽，活瘀化結(jié),。方用獨(dú)活寄生湯加減,。 處方：羌獨(dú)活各１０克、桑寄生１５克,、當(dāng)歸１０克,、川芎１０克、生地１０克,、赤芍１０克,、桂枝１５克、蘇木１０克,、劉寄奴１０克,、雞血藤３０克、益母草３０克,、制附片１０克,、北細(xì)辛１５克、威靈仙１０克,、?薟草２０克,。每日１劑，水煎服,。 上方為主加減治療四月余,，患者下肢腫脹、疼痛基本消失,，僅在勞累或受涼后下肢略有脹痛,、怕冷。１９８６年１０月２７日復(fù)診時(shí)仍擬益氣養(yǎng)血,、溫經(jīng)通絡(luò),、健脾利濕為主鞏固療效 處方：當(dāng)歸３０克、生黃芪６０克,、桂枝５０克,、赤白芍各３０克,、制附片６０克、茯苓６０克,、白術(shù)３０克,、防己３０克、益母草６０克,、雞血藤６０克,、蘇木６０克、獨(dú)活３０克,、桑寄生６０克,、狗脊６０克、穿山龍９０克,、地龍３０克,、?薟草６０克、絡(luò)石藤５０克,、鉤藤５０克,。諸藥共研細(xì)末，煉蜜為丸,，每丸１０克,，每日服三丸。 至１９８７年４月,，患者因深靜脈栓塞回流障礙所致的下肢腫痛基本告愈,。 ［評(píng)析］深靜脈栓塞或血栓形成屬于中醫(yī)“血痹”、“脈痹”或“惡脈”的范疇,。其病因常以妊娠,、外傷、手術(shù),、感染或長期臥床為誘因,，逐步造成血流緩慢，血液粘滯性增高,，靜脈壁損害,，導(dǎo)致血栓形成。主要病機(jī)為氣血瘀滯,、脈絡(luò)不通。本案由于產(chǎn)后,、術(shù)后正氣不足,、氣血兩虛，寒濕乘虛而入,，痹阻于血脈,，不通則痛,；氣滯血瘀，津液失布,，外溢皮膚則為水腫,；陽虛寒凝，陽氣不達(dá)四末則肢端不溫,。治療用黃芪,、當(dāng)歸、白芍,、丹參,、雞血藤益氣養(yǎng)血，桂枝,、制附片,、細(xì)辛、羌獨(dú)活等溫陽祛寒,，茯苓,、白術(shù)、防己健脾利濕,，赤芍,、丹參、益母草,、蘇木,、劉寄奴、雞血藤等活血化瘀,，穿山龍,、地龍、絡(luò)石藤,、鉤藤,、威靈仙、?薟草祛風(fēng)除濕,、舒筋活絡(luò),，桑寄生、川斷,、狗脊補(bǔ)益肝腎,，強(qiáng)筋壯骨，標(biāo)本兼顧通補(bǔ)結(jié)合,，取效滿意,。 深靜脈栓塞、血栓形成或深靜脈炎的中醫(yī)辨證，一般分為急性發(fā)作期的濕熱阻絡(luò)證和慢性期的寒凝血瘀證,。祝氏認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證,，在其發(fā)展過程中雖有偏熱、偏寒之異,，但瘀血內(nèi)阻,、脈絡(luò)不通之病機(jī)貫穿于疾病始終，活血化瘀通絡(luò)是其基本治則,。本案治療雖先后選用歸芪建中湯,、獨(dú)活寄生湯、真武湯,、防己黃芪湯為主方,，但一直配伍丹參、赤芍,、益母草,、雞血藤、蘇木,、劉寄奴等,，瘀血得化，脈絡(luò)通暢則腫脹,、疼痛,、肢冷均隨之而解。 易簡軒主 2008-04-01 16:17 一,、辨證論治瑣談辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓和特色,，我常講加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高辨治水平,，這是形勢(shì)的需要,。 目前有的中醫(yī)大夫臨床基本功不扎實(shí)，對(duì)辨證論治方法掌握不夠,，看病時(shí)總是去追求所謂“特效方”,、“特效藥”，或者熱衷于抄錄偏方,、驗(yàn)方,，以所學(xué)之方去碰病人所患之病。一旦遇到疑難復(fù)雜的病證,，往往無所適從,、胸?zé)o定見，或固守死方,，冀有一獲,；或開大方雜藥,，漫天撒網(wǎng)，其結(jié)果適得其反,。這種處方我們稱之為不遵法度，即沒有遵循辨證論治的原則,。我并不否認(rèn)某些民間驗(yàn)方的治療作用,，仲景的經(jīng)方及后世的時(shí)方在某種程度上也可稱之為“驗(yàn)方”，不過應(yīng)在辨證的前提下使用,，才會(huì)奏效如神,。 談起辨證，首先應(yīng)當(dāng)明確“證”與“癥”是兩個(gè)不同的概念,。漢代以前并無癥字,，這是后世醫(yī)家為了與證字區(qū)別才解出來的。癥指癥狀而言,，如慢性肝炎病人常見有乏力,、納差、脅痛,、腹脹,、便溏、口苦,、尿黃等都是個(gè)別單獨(dú)的癥狀,，醫(yī)生根據(jù)這些不同癥狀再結(jié)合客觀檢查，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行分析則可歸納為證候,。如前所述可辨為脾虛健運(yùn)無力,，表示病位在脾，性質(zhì)屬虛,，病理是健運(yùn)無力,。針對(duì)這一證候而立健脾益氣之法，選用香砂六君子湯加味治療,，這就是辨證論治的全過程,。理、法,、方,、藥渾然一體，形成中醫(yī)特色,。因此我認(rèn)為所謂辨證就是尋找病因,、病機(jī)及治療規(guī)律的過程，有的疾病只能辨出幾種類型,，每個(gè)類型再探索出合適的處方治療,，找出規(guī)律后就可以做到辨證與辨病相結(jié)合,。 二、勤求古訓(xùn)與博采眾方張仲景在《傷寒論.原序》中有“勤求古訓(xùn),、博采眾方”這樣兩句話,，我非常贊賞。勤求古訓(xùn)就是要接受和繼承前人的寶貴經(jīng)驗(yàn),，許多古方都是前賢在臨床上經(jīng)過千錘百煉累積而來的,，顯示出卓越的療效。例如《傷寒論》,、《金匱要略》的經(jīng)方和唐宋金元以降的時(shí)方,，其效果至今仍屢試不爽，備受推崇,，所以我們要認(rèn)真學(xué)習(xí),，悉心體會(huì)。但是古代疾病的種類不如現(xiàn)代廣泛,，其原因之一是古人認(rèn)識(shí)和檢查疾病的手段不如今人,，再者古代社會(huì)環(huán)境也不如現(xiàn)代復(fù)雜，如放化療后綜合征,、艾滋病等疾病都是古代所沒有的,，所以使用古方時(shí)要經(jīng)過我們思考、運(yùn)化,，從而擴(kuò)大它們的治療范圍,。譬如苓桂術(shù)甘湯原為仲景治療“心下有痰飲，胸脅支滿,，目?！钡耐柣嬛剑页Ｓ闷浜闲“胂能蜍邷委熋滥釥柺喜∫鸬难?、嘔吐,，效果很理想。當(dāng)歸六黃湯出自《蘭室秘藏》,，本治陰虛盜汗,，汗出濕衣，淅淅而燥熱,，我在臨床見到不少甲亢病人燥熱多汗,，心煩易怒，心慌失眠等陰虛內(nèi)熱之象,，于是選其加沙參,、麥冬、五味子,、生牡蠣等治療,，很快就可控制癥狀,，也可認(rèn)為是古方今用。又如當(dāng)歸芍藥散證,，在《金匱要略》的原文是“婦人懷妊,，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之”,，運(yùn)用范圍比較狹窄,。數(shù)年前我曾治一尿毒癥的老年婦女，由于尿中毒致神識(shí)昏迷,，頭身抽動(dòng)，手足振顫不已,，入醫(yī)院急診搶救,，經(jīng)用鎮(zhèn)靜、止痙藥等皆不能解除其神昏肢顫,，乃邀我會(huì)診,。患者唇干面青,，雙目緊閉,，尿少不暢，肢冷不溫,，按手止顫取脈,，得細(xì)弦數(shù)之脈。啟口觀舌淡暗,，辨證為血虛風(fēng)動(dòng),，竅閉濕阻。依“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”,、“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理論,，立養(yǎng)血柔肝,，滲濕開竅為治，選當(dāng)歸芍藥散加味,。方中以當(dāng)歸,、川芎、白芍養(yǎng)血柔肝,；白術(shù),、茯苓、澤瀉利水滲濕,，給邪以出路,，導(dǎo)水濕從小便而去,，配以白蒺藜、生牡蠣熄風(fēng)平肝,，水牛角開竅醒神,。一付藥后頭定神清，二付藥后尿量增多,，肢顫消除,，三付藥后患者可下床活動(dòng)，由家屬攙扶來謝,。 至于博采眾方是講我們要向現(xiàn)代的名家虛心求教,，不恥下問。我認(rèn)為,，不論是哪一級(jí)的醫(yī)生,，或者書刊、雜志所載,，甚至是民間流傳的,，只要其一方一藥有效，益于病家,，我們都要取其所長,，化為己用。我曾向宋向元老先生求教過如何使用麻黃連翹赤小豆湯治療支氣管哮喘,、腎炎水腫的經(jīng)驗(yàn),。又如驗(yàn)方過敏煎，是我從雜志上看到的,，非我所創(chuàng),，但經(jīng)我體會(huì)和變化之后治療蕁麻疹、濕疹,、支氣管哮喘,、過敏性紫癜等病確實(shí)有效。１９７４年時(shí)在醫(yī)院急診室參加搶救一肝昏迷病人,，家屬舉薦一民間驗(yàn)方,，藥味有十幾種，我根據(jù)病情裁減為六味藥,，病人服后次日神志轉(zhuǎn)清,。后來在協(xié)和醫(yī)院配制為成藥“牛麝散”治療多例肝性腦病和高熱神昏患者頗有效驗(yàn)，變第二卷１３４成了我的經(jīng)驗(yàn),。又如我治療瘀血型糖尿病所用廣木香,、當(dāng)歸、益母草,、川芎為主組成降糖活血方,，并非我任意杜撰,，而是有其來源的。有一種ＡＢＯ新生兒溶血性黃疸病,，原因是母嬰血型不合產(chǎn)生抗體后溶血,，新生兒出生后全身黃染，存活率很低,。西醫(yī)用換血療法,，一般基層醫(yī)院很難做到，所以認(rèn)為有該病病史的婦女不宜再次懷孕,。曾有一位新生兒溶血病的孕婦,，再次懷孕后我院產(chǎn)科勸其中止妊娠，本人堅(jiān)持不從,。愈１年抱子復(fù)診,，母子均健，未出現(xiàn)過黃疸,。詢其原因系在孕期服當(dāng)?shù)啬忱现嗅t(yī)的中藥預(yù)防，成分就是上述五味藥,。北醫(yī)大謝少文教授等進(jìn)行藥理研究發(fā)現(xiàn)該方確有抑制或者消除免疫性血型抗體的作用,。我考慮糖尿病發(fā)病機(jī)理上有部分人與自身免疫有關(guān)，又結(jié)合諸多之血瘀見證,，所以用其為主組成降糖活血方,，取其既有活血化瘀之功又有抗自身免疫反應(yīng)的作用。 三,、用藥如用兵《孫子兵法》云：“知己知彼,，百戰(zhàn)不殆?！睔v代兵家無不奉為至誡,。醫(yī)家治病，有如兵家打仗,，用藥用兵,，均同此理。 所謂用藥如用兵,，意即醫(yī)家治病須通曉藥性,，用之得當(dāng)，則疾病立消,，有如兵家用兵,，用之得當(dāng)，則旗開得勝,。若醫(yī)家不諳藥性,，用藥不當(dāng),，則不僅病邪不去，反傷正氣,，甚者貽誤性命,，有如兵家用兵不當(dāng)，非但不能取勝,，反而損兵折將,，一敗涂地。歷代兵家常勝者,，必善用兵,；歷代醫(yī)家有名者，必善用藥,。著名已故醫(yī)家施今墨先生在用藥上頗有創(chuàng)新,。施先生治病，常以兩藥相伍而用,，名之曰對(duì)藥,，配伍得當(dāng)，常能取得奇妙的功效,。如黃芩單用可清肺胃之熱,，配伍白術(shù)則為保胎圣藥；配伍半夏則可制胃酸,。一味藥經(jīng)過巧妙配伍,，能超出原有的功效，可見配伍用藥是很有學(xué)問的,。其它如桔梗配枳殼,，二藥一升一降，上下通達(dá),，可理氣機(jī),；蒼術(shù)配元參，二藥一燥一潤,，一散一收,，治消渴、降血糖等,，這種例子很多,，不一一枚舉。關(guān)于對(duì)藥配伍的方法,，在古代醫(yī)家亦不乏其例,。張仲景在《傷寒論》桂枝湯中，以桂枝配白芍，二藥一陽一陰,，一表一里,，一通一收以和營衛(wèi)；生姜配大棗,，二藥一表一里,，一辛一甘，既調(diào)營衛(wèi),，又保胃氣,，其擇藥之精，組方之巧,，令人嘆為觀止,。 以上例子說明熟知藥性，合理組方之重要性,，臨床醫(yī)生切切不可忽視,，這是學(xué)習(xí)中醫(yī)重要的基本功，掌握了這項(xiàng)基本功,，辨證準(zhǔn)確,，治療中便可駕輕就熟，有如兵家通曉兵法,，胸中自有雄兵百萬,，如此方能調(diào)兵遣將運(yùn)籌帷幄,，決勝千里。 四,、用藥配伍發(fā)揮醫(yī)家治病的主要武器是藉靠藥物調(diào)整陰陽、扶正驅(qū)邪,。中藥有數(shù)千種之多,，臨床常用者亦有四百余味，每味藥單用僅能起單一的治療功效,，只有合理配伍之后才能發(fā)揮多種治療功效。 張仲景《傷寒論》一百一十三方,，僅用九十多味藥,，治療范圍之廣，令后人仰止,，其關(guān)鍵是配伍嚴(yán)謹(jǐn)?？娭俅尽侗静萁?jīng)疏》曰：“上古之人,，病生于六淫者多,，發(fā)于七情者寡,。故其主治嘗以一藥治一病或一藥治數(shù)病,。今時(shí)則不然,，七情彌厚，五欲彌深,，精氣既虧,，六淫易入，內(nèi)外膠固,，病情殊古,，則須合眾藥之所長,，而又善護(hù)其所短,，乃能蘇凋瘵而起沉疴,。”可見醫(yī)家不僅要熟諳藥性,，而且要詳究配伍，再參照現(xiàn)代某些藥理研究成果,，方可用之有效,。余臨證數(shù)十年，對(duì)用藥配伍聊有心得,，茲舉十對(duì)藥配伍為例示范于下,，供同道參考,。 １?黃芩：性味苦寒,，歸肺,、膽,、大腸經(jīng),?？嗄茉餄?，寒能清熱,。能清肺,、胃,、大腸之火熱兼有解毒、燥濕,、止血、安胎作用。藥理研究可抗菌、降壓。配柴胡清少陽而退寒熱往來；配白前,、桑白皮清肺熱而治咳嗽,；配白術(shù)清熱而治胎動(dòng)不安,；配黃連、葛根清大腸熱而治濕熱瀉?。慌浒胂暮臀附的娑扑?；配銀花,、連翹清熱解毒而治癰腫療毒；配白茅根涼血而治鼻衄,；配茵陳,、金錢草利膽而治膽石癥、膽囊炎,。 ２?黃連：性味大苦大寒性燥,，歸心、肝,、胃,、大腸經(jīng)。尤擅清熱燥濕,、瀉火解毒,，為治濕熱、火郁,、熱毒之要藥,。常治心火亢盛之煩熱神昏、心煩失眠,，血熱妄行之吐血衄血,，胃腸濕熱之嘔吐瀉痢及熱實(shí)之消渴癥。配黃芩善治烘熱多汗,；配棗仁清心除煩而治不寐,；配山梔瀉火解毒而治癰腫；配干姜和胃降逆而治嘔吐泛酸,；配膽草清肝瀉火而治目赤腫痛,；配桂枝治上熱下寒之口苦足冷；配羚羊角清熱涼血而治高熱神昏,；配花粉,、生地清胃火而治消渴。 ３?黃芪：性味甘溫,，歸肺,、脾經(jīng)。補(bǔ)脾益氣,、升陽舉陷為其主要功效,。又能外達(dá)肌表,，護(hù)衛(wèi)陽、實(shí)腠理以固表止汗,，鼓舞正氣以托毒生肌,，溫運(yùn)脾陽以利水消腫。藥理研究有利尿消腫,、降低血糖,、消尿蛋白和增強(qiáng)免疫功能的作用。配地黃益氣養(yǎng)陰,、降低血糖而治糖尿?。慌滂讱ど褰禎岫蚊摳?；配當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)治血虛貧血,；配桂枝溫運(yùn)陽氣治瘡瘍久不收口或下肢潰瘍；配補(bǔ)腎藥如川斷,、女貞子等治氣血兩虧,、腎失攝納之習(xí)慣性流產(chǎn)；配石韋治化療后血象低下,；配桔梗托瘡生肌而排膿,；配柴胡升陽舉陷治頭暈；配防己益氣利尿治水腫,；配蒼白術(shù)益氣健脾治久瀉,；配肉蓯蓉益氣潤腸治老人氣虛便秘；配芥穗炭,、艾葉炭益氣攝血治婦女崩漏,。 ４?桂枝：性味辛甘溫，歸心,、肺,、膀胱經(jīng)。本藥辛散溫通,，有溫通一身之陽氣,，流暢氣血的功效?？芍坞涓估渫?、血寒經(jīng)閉、關(guān)節(jié)痹痛,、心悸水腫等癥,，不要把其功效只局限于解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)。配麻黃辛溫發(fā)汗而治太陽傷寒無汗,；配白芍調(diào)和營衛(wèi)而治太陽中風(fēng)有汗,；配柴胡解肌退熱治發(fā)熱身痛；配白術(shù)溫陽降逆治寒飲上沖之眩暈,；配防己,、茯苓溫陽利水治尿少浮腫；配羌活,、獨(dú)活祛寒蠲痹治風(fēng)寒痹痛,；配香附溫通經(jīng)脈治經(jīng)閉、痛經(jīng),；配五味子溫通心陽治心悸怔忡；配黃芪溫中健脾治虛寒胃痛,；配仙靈脾溫陽壯腎治陽痿,、早泄。 ５?桔梗：性味苦辛平,，歸肺經(jīng),。能開宣肺氣，利咽止痛,，化痰排膿,，導(dǎo)腸滯，啟癃閉,，治療咳嗽痰喘,，咽痛失音，胸膈滿悶,，肺癰吐膿等癥,，有“諸藥舟輯”之稱。配甘草為甘桔湯,，利咽喉而治咽痛音?。慌潼S芪排膿生肌而治咳吐膿血,，瘡瘍不斂,；配杏仁宣肺止咳而治咳喘多；配枳殼宣暢氣機(jī)而治胸膈滿悶,；配萆?宣肺利水而治身體浮腫,；配石韋、土茯苓利水通淋而治淋痛,、尿道炎,；配銀花、地丁解毒消腫而治肺癰、腸癰,。 ６?川芎：性味辛溫,，歸肝、膽,、心包經(jīng),，能溫通血脈，辛散氣滯,，為“血中氣藥”,，有活血行氣功效。氣血流行,，血脈暢通,，通則不痛，故又為止痛要藥,，尤其是頑固性頭痛,，可大量用至２０克。常治氣滯血瘀之痛經(jīng),、經(jīng)閉,、產(chǎn)后瘀阻腹痛、跌仆作痛,、瘡癰腫痛及風(fēng)濕痛等癥,。配白芷、菊花辛溫升散,，清肝明目而治風(fēng)寒頭痛或肝熱目昏,；配當(dāng)歸、丹參活血行瘀而治肺心病及冠心病心絞痛,；配羌活活血散寒而治肩背風(fēng)寒痹痛,；配白芷祛瘀消斑而治面部色素沉著斑；配香附活血行氣可治經(jīng)行腹痛,；配桂枝溫經(jīng)活血可治經(jīng)閉,。 ７?丹參：性味苦微寒，歸心,、肝經(jīng),，專入血分而涼血散瘀，涼血而不致留瘀,，散瘀而不致血液妄行,。有涼血化瘀、清心除煩之功,，主治婦女閉經(jīng),、痛經(jīng),，癥瘕積聚，胸腹刺痛,，熱痹疼痛,，心煩不寐，肝脾腫大等癥,，近年研究有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用,，故常用其治療冠心病心絞痛。配當(dāng)歸養(yǎng)血活血可治經(jīng)閉,；配元胡行氣止痛可治痛經(jīng),；配黃連涼血清心可治心煩失眠；配川芎行瘀止痛治瘀血頭痛,；配柴胡,、牡蠣軟堅(jiān)消癥治肝硬化肝脾腫大；配生山楂擴(kuò)冠定痛治心絞痛,；配劉寄奴,、蘇木破血通絡(luò)治脈管炎；配三棱,、莪術(shù)治腹部腫瘤,。 ８?生山楂：性味酸甘微溫,，歸脾,、胃、肝經(jīng),。能消食健胃,，更長于消磨油垢內(nèi)積，散瘀活血,，用治消化不良之瀉痢腹痛,，亦治瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻,，心腹刺痛,，疝氣疼痛，生胃酸,，降血脂,，配神曲、麥芽醒脾開胃,，治食欲不振或小兒停食,；配檳榔消食化積治宿食不化，大便秘結(jié),；配川楝子,、烏藥治疝氣疼痛；配川芎、當(dāng)歸治紅細(xì)胞增多癥,；配紅花化瘀治經(jīng)閉和產(chǎn)后惡露不凈,；配丹參治血脂增高之心絞痛；配制首烏治膽固醇增多癥,；配烏梅治胃酸缺乏,。 ９?五味子：性味酸甘溫，歸肺,、心,、腎經(jīng)。五味俱備,，而酸獨(dú)勝,，《本草匯言》稱其“在上入肺，在下入腎,，入肺有生津濟(jì)源之益,，入腎有固精養(yǎng)髓之功?！惫手髦尉盟蕴摯?，夢(mèng)遺滑精，尿頻遺尿,，自汗盜汗,，久瀉不止，津傷口渴,，心悸失眠等癥,。藥理研究五味子對(duì)神經(jīng)有雙向調(diào)節(jié)作用，其核仁中有降轉(zhuǎn)氨酶的有效成分,，故打碎后用之有效,。配麥冬生津止渴，寧心潤肺治津傷口渴,，心煩失眠,；配熟地補(bǔ)腎固精治夢(mèng)遺；配生牡蠣潛陽斂陰治自汗,、盜汗,；配棗仁養(yǎng)血安神治失眠多夢(mèng)；配人參,、蛤蚧益氣定喘治腎虛久喘,；配補(bǔ)骨脂溫陽止瀉治久瀉；配益智仁,、桑螵蛸固腎縮尿治滑精,、遺尿,，加入枳殼治尿失禁則效果更佳。 １０?石菖蒲：性味辛溫,，入心,、胃經(jīng)。其氣清爽芬芳,，為宣氣通竅之佳品,。功用芳香化濕，醒脾開胃,，化痰開竅,，用于治療濕阻中焦，氣機(jī)不暢之胸脘悶脹,、不思飲食以及濕濁蒙閉清竅而致的神昏,、癲癇、癡呆等癥,，也可治療耳鳴,、耳聾、健忘,。配佩蘭芳香化濁而治脘痞不饑,；配郁金解郁開竅、宣痹止痛可治氣滯血瘀之心絞痛,；配蟬衣啟閉開竅可治耳鳴,、耳聾；配遠(yuǎn)志交通心腎可治失眠,、健忘,；配生蒲黃化痰祛瘀可治中風(fēng)舌謇,；配辛夷宣肺通竅可治鼻塞不通,；配羌活、路路通溫通胞脈可治輸卵管不通,；配烏藥化氣啟閉可治尿頻不暢,。 五、精通治則治法貴在應(yīng)用辨證明確之后,，選方用藥之前,，精通治則與治法至為重要，精通的目的在于應(yīng)用,。中醫(yī)的治則,、治法豐富多彩，例如“上病取其下,，下病取其上,，上下之病取其中”的原則,，我常用于指導(dǎo)治療血證。即人體上部之出血如衄血,、咯血,、嘔血等稱為“病在上”，治宜用降氣,、降火的方法“取其下”,，常選用蘇子、代赭石,、牛膝,、大小薊等降氣引血下行的藥物。人體下部之出血如尿血,、便血,、崩漏等稱為“病在下”，治宜用升提,、舉陷的方法“取其上”,，常選用柴胡、黑升麻,、黑芥穗,、生荷葉等輕清上浮的藥物。如人體上下均出血,，治療惟有“取其中”,，可選用獨(dú)參湯或五味異功散為主，補(bǔ)中益氣,，中氣旺則血自歸經(jīng),。施今墨先生曾治一人，暴怒傷肝,，嘔血盈碗,，便血如注，脈微欲絕,。乃用老山參二兩燉湯頻飲,，結(jié)果一晝夜而血止。但并不能說治療所有的血證都要采用上述方法,，而是要正確理解上,、中、下的含義,，舉一反三,，指導(dǎo)臨證。 又如中醫(yī)有“熱見熱親,，寒見寒親”的說法,，其實(shí)是論寒熱病證與寒熱藥物的關(guān)系,。一般治則是寒者熱之、熱者寒之,，但有時(shí)治溫?zé)岵⌒霸诜涡l(wèi)而過用苦寒,，則會(huì)發(fā)生陽熱被陰寒格拒于內(nèi)的“寒包火”現(xiàn)象，亦稱“冰伏”,。表被寒遏,，內(nèi)有郁熱不得發(fā)泄，治療不能再用常法,，可根據(jù)“火郁發(fā)之”的治法,，在大量清熱藥物中配以少量辛溫透邪之品如麻黃、荊芥等,，外透內(nèi)清則病易速愈,。可見治則治法要活潑潑的,。 還有某些比較特殊的治法,，如“腎病治胃，胃病治腎”是根據(jù)五行生克規(guī)律歸納出來的,。胃為陽土,，腎為陰水。腎者胃之關(guān)也,，二者關(guān)系密切,。如慢性腎炎、尿毒癥患者雖病位在腎,，但常伴納食不甘,、惡心嘔吐等癥狀，可以考慮從胃治療,，我以香砂六君子湯為主方加菖蒲,、佩蘭、竹茹,、旋復(fù)花等和胃降逆之品,，亦稱為培土制水法,。潰瘍病多年的患者主要病位在胃,，但常會(huì)伴腰酸背痛，陽痿膝軟等腎虛癥狀,，當(dāng)治胃不效時(shí)可改用治腎,，我常以鐘乳石方（藥味見前）為主寒溫并舉，暖火生土,。 六,、桂枝湯方論桂枝湯為群方之冠,，名醫(yī)家均以“滋陰和陽、解肌發(fā)汗,、調(diào)和營衛(wèi)”論述其功用,。個(gè)人體會(huì)桂枝湯實(shí)為健脾胃、和營衛(wèi)的強(qiáng)壯劑,。調(diào)和營衛(wèi)根源于健脾和胃,，因脾胃為后天之本，氣血生化之源,，營衛(wèi)之氣滋生于中焦脾胃,，故曰脾主營，胃主衛(wèi),。從《傷寒論》有關(guān)桂枝湯證諸條文來看大都具有脾胃癥狀,。外邪侵襲人體受病，主要在于內(nèi)因,。經(jīng)云：“正氣存內(nèi),，邪不可干”，“邪之所湊,，其氣必虛,。”都說明正氣不足以抗御外邪則易受病,。正氣即指脾胃之氣,，人體雖賴先天之腎氣資生，但必須由后天脾胃之氣不斷補(bǔ)充,。從藥物功能來看,，桂枝有解肌溫通經(jīng)脈的作用，藥理研究桂枝含桂皮油,，能促進(jìn)唾液和胃液的分泌,，幫助消化?！侗静菥V目》載白芍有“安脾肺,，收胃氣，理中氣,，治脾虛中滿”的作用,。藥理研究白芍能抑制胃液分泌。桂枝配白芍能調(diào)節(jié)胃液分泌（前者促進(jìn),，后者抑制）,。《本草綱目》載甘草可用于“溫中下氣,、煩滿短氣……緩正氣,，養(yǎng)陰血,，補(bǔ)脾胃?！彼幚硌芯扛什萦薪獐d和抑制胃酸分泌的作用,。生姜溫中散寒，健胃止嘔,，助桂枝以行衛(wèi)氣,；大棗調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣生津,，助白芍以和營陰,。可見方中五味藥物,，無一不是對(duì)脾胃起治療作用,。況原方后注云：“服已，更啜稀粥一盞,，以助藥力,。”此藉谷氣內(nèi)充健胃則邪不復(fù)入,。再從桂枝湯衍化出的方劑來分析,，如小建中湯、黃芪建中湯等方也都是溫陽健胃的名方,。 因此我認(rèn)為桂枝湯之和營衛(wèi)源于健脾胃,，是扶正的強(qiáng)壯劑。常用其治療由脾胃不足所引起的諸多病證及虛人感冒,，取效理想,。 七、補(bǔ)陽還五湯之應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯是清代醫(yī)家王清任所創(chuàng)制治療半身不遂的名方,，體現(xiàn)出補(bǔ)氣以活血的治則,。 人體氣血不可分割，氣為血帥,，血隨氣行,，人所共知，所以從古至今的活血化瘀方劑總離不開氣分藥,，不是補(bǔ)氣便是行氣,，這方面在《醫(yī)林改錯(cuò)》中得到充分發(fā)揮。我常用補(bǔ)陽還五湯治療病在上的腦血管意外后遺癥,、病在中的冠心病心絞痛以及病在下的深部靜脈炎或栓塞,，但必須是辨證屬于氣虛血瘀者，而且有加減,。如腦血管意外后遺癥神志不清加菖蒲,、遠(yuǎn)志開竅化痰；頭痛頭暈加茺蔚子,、鉤藤解痙熄風(fēng),；血壓增高加珍珠母、懷牛膝平肝潛陽,；肢體麻木加?薟草,、雞血藤、桑枝,、桑寄生,；口眼歪斜加全蝎、白僵蠶,；語澀言遲加菖蒲,、生蒲黃、白術(shù),；痰涎壅盛加天竺黃,、竹瀝水、化橘紅,；下肢無力加千年健,、十大功勞、桑寄生,、金狗脊,。治冠心病如胸悶短氣加瓜蔞、薤白,、枳殼,、桔梗通陽宣痹；心痛頻發(fā)加菖蒲,、郁金,、丹參、三七行氣活血,；心悸脈律不整加黨參,、麥冬、五味子,、柏子仁益氣養(yǎng)陰,。治下肢深部靜脈炎或栓塞如見肢冷者加麻黃、桂枝,、川草烏等溫通陽氣,；患處紅腫者加金銀花、蒲公英、黃柏等清熱解毒,；肢體水腫加益母草,、澤蘭葉、車前子,、防己活血消腫,；疼痛不能遠(yuǎn)行加蘇木、劉寄奴,、雞血藤活血止痛,。 八、治嗽四法宣降潤收咳嗽之證,，內(nèi)傷外感,，病因頗多，然其病位不離乎肺,。蓋肺位最高,，主清肅之令，司一身之治節(jié),、百脈之朝會(huì),。外合皮毛，管連于喉,，竅通于鼻,，為諸氣之海、呼吸之機(jī)也,。故病則聲嘶咳嗽氣喘,，雖似輕癥，能釀大患,。余見時(shí)醫(yī)治嗽,，不辨病情，不求病理,，或謂嗽屬“炎癥”,，動(dòng)輒銀花、連翹,、魚腥草,、白花蛇舌草等大量清熱解毒之劑濫施；或謂咳乃陰虛,，隨意川貝,、枇杷葉、沙參,、麥冬等滋潤寒涼之品雜投,，殊不知愈治愈嗽,，數(shù)日之病延至數(shù)月不解。張景岳論治咳嗽云：“治表邪者,，藥不宜靜,，靜則留連不解，變生它病,。故忌寒涼收斂,，經(jīng)所謂肺欲辛者是也,。治里證者藥不宜動(dòng),，動(dòng)則虛火不寧，燥癢愈甚,，故忌辛香燥熱,，所謂辛走氣，氣病勿多食辛是也,?！贝苏擃H有臨床指導(dǎo)意義。余根據(jù)咳嗽診治規(guī)律,，曾擬出宣,、降、潤,、收四個(gè)治療法則,，適用于咳嗽發(fā)展的各個(gè)時(shí)期，尚感得心應(yīng)手,，茲介紹于下：１?宣法：咳嗽多由外邪引起,。六淫襲人，風(fēng)為先導(dǎo),，皮毛先受,，是謂表證。皮毛應(yīng)肺,，故多見寒熱咳嗽,、咽癢咽痛、咳嗆頻作,、痰白不多,、舌白苔、脈浮滑,。此時(shí)當(dāng)用宣法,，宣者，宣解,、宣散,、宣透也,，即用之以宣發(fā)在表在肺之邪，則肺氣暢達(dá),，咳嗽遂止,。常用自擬方：鉤藤、薄荷,、桑葉,、菊花、前胡,、白前,、桔梗、杏仁,、桑白皮,、炙紫菀、甘草,。胸悶痰多加厚樸,、陳皮；咽喉腫痛加銀花,、連翹,；頭身痛加荊芥、防風(fēng),；痰黃加魚腥草,、黃芩。 ２?降法：邪襲肺衛(wèi),，經(jīng)用宣法,，多可邪解咳平。但亦有表證已除,，咳逆未止,，甚則肺脹胸滿、咳嗽多痰,、氣急上涌,、咳嗆頻作、脈弦滑有力者,，此時(shí)宜用降法,，以使上逆之肺氣得以清肅下降，常用五子定喘湯（蘇子,、萊菔子,、白芥子、葶藶子,、杏仁）加半夏,、茯苓,、前胡、旋復(fù)花等降氣化痰,，止咳平喘,。若內(nèi)有停飲，咳喘氣逆亦用苓桂術(shù)甘湯之屬溫陽化飲,、平?jīng)_降逆,。 ３?潤法：久咳不已，耗氣傷津,，燥咳無痰,，甚則傷及血絡(luò)而見痰帶血絲，咽喉干痛,，便干尿赤,，胸脅刺痛,，舌紅,，脈細(xì)數(shù)。宜用潤法,，滋肺胃之津液,，清肺肝之邪火。常用沙參麥冬湯,、桑杏湯,、清燥救肺湯等隨證情輕重投之?？杉哟ㄘ惸?、枇杷葉、黛蛤散等潤燥化痰之品,。若兼乏力神疲,、氣短不續(xù)是屬氣陰兩傷，我喜用張錫純升陷湯加沙參,、麥冬,、五味子、桑皮,、杷葉等益氣養(yǎng)陰,，生津潤肺。亦有肝強(qiáng)肺燥,、木火刑金之咳嗽,，癥見咳嗽氣逆、口咽干燥,、心煩易怒,、胸脅刺痛,、舌紅脈弦數(shù)，常用丹梔逍遙散加桑皮,、地骨皮,、沙參、麥冬,、枇葉等清金制木,，潤肺寧嗽。 ４?收法：咳嗽日久,，咳而無力,，短氣不足以息，勞則加劇,，伴頭暈心悸,、腰酸膝軟，咳則遺尿,，舌淡,，脈沉細(xì)，此肺氣虧損,，金不生水,，而致腎氣不固,，攝納無權(quán)。此時(shí)宜用收法，收斂肺腎耗散之真氣,，納氣歸元,。常用百合固金湯,、麥味地黃丸加生白果,、益智仁、訶子肉,、烏梅等養(yǎng)肺腎之陰以補(bǔ)斂耗散之氣,。若虛極欲脫者可用獨(dú)參湯，急挽其氣,。 以上四法,，次序不可前后顛倒，但也不能截然分開,，有時(shí)兩法可因病情合用,，但有主次之分，貴在掌握時(shí)機(jī),，以免誤治,。 九、諸病不愈尋到脾胃脾胃為后天之本,，氣血生化之源,，故李東垣提出“內(nèi)傷脾胃,，百病由生”的論點(diǎn)。他擅長治療脾胃內(nèi)傷疾病,，注重以升陽益氣為主調(diào)理脾胃升降,，補(bǔ)脾以甘溫為重，參以苦寒瀉火而護(hù)元?dú)?，?chuàng)制了補(bǔ)中益氣湯,、調(diào)中益氣湯、升陽益胃湯,、清暑益氣湯等著名補(bǔ)脾胃方劑,，開補(bǔ)土派之先河。我在治療有些慢性病如眩暈,、胸痹,、低熱、崩漏等療效不佳時(shí),，常從調(diào)理脾胃而另辟途徑,，應(yīng)手取效。 我認(rèn)為中醫(yī)的脾胃病不僅包括西醫(yī)消化系統(tǒng)疾病,，也包括其他系統(tǒng)有脾胃損傷的病證,。 因脾胃之盛衰對(duì)肝、心,、肺、腎四臟皆有影響,，脾胃之氣衰敗,，可以導(dǎo)致其它臟腑之氣的衰敗。 《脾胃論》云：“脾胃不足,，不同余臟,，無定體故也。其治肝,、心,、肺、腎有余不足,，或補(bǔ)或?yàn)a,，惟益脾胃之藥為切?！敝苌鼾S亦云：“諸病不已,，必尋到脾胃之中，方無一失,。何以言之,？脾胃一傷,，四臟皆無生氣，故疾病日多矣,。萬物從土而生,，亦從土而歸，治病不愈,，尋到脾胃而愈者甚眾,。”所以,，我治療脾胃與肝,、心、肺,、腎四臟同病時(shí),，常本著異病同治的原則用香砂六君子湯加減化裁，培土兼治四臟,。如慢性肝炎患者癥見肝區(qū)疼痛,，口苦咽干，乏力腹脹,，納差便溏,，用本方合逍遙散健脾疏肝，即“見肝之病,，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”之義；冠心病心絞痛患者,，癥見胸悶氣短,，心區(qū)隱痛，心悸乏力或脈律不整,，噯氣打呃,，用本方加生脈散、柏子仁,、丹參,、生山楂、菖蒲,、郁金等益氣養(yǎng)陰,，活瘀止痛，心脾同治,；慢性支氣管炎患者,，癥見咳嗽痰多，動(dòng)則氣喘，胸悶少食,，大便溏薄,，用本方合三子養(yǎng)親湯或止嗽散加減，健脾益氣,，化痰止嗽,，培土生金；慢性腎炎或尿毒癥患者,，癥見肢體浮腫,，頭暈耳鳴，納差嘔惡,，腰酸尿少,，治用本方加大黃、附子或合六味地黃湯化裁,，健脾益腎,，利水消腫，脾腎合治,。 十,、高血壓用桂附辨中醫(yī)治療高血壓的方法眾多，但還沒有發(fā)現(xiàn)一種藥物或方法可以統(tǒng)治各種類型的高血壓,。 緣由其體質(zhì)不同,、病因復(fù)雜、病機(jī)多變,，尤其是精神因素的影響甚大,，故而調(diào)整機(jī)體陰陽氣血之平衡相當(dāng)重要。據(jù)說有的中醫(yī)治療高血壓時(shí),，不敢應(yīng)用肉桂,、附子，認(rèn)為用肉桂,、附子等溫?zé)崴幬锖竽苌哐獕海诓∏椴焕?，不知此理論源自何處,？蓋古人云：“有是病就用是藥?！备哐獕罕孀C屬于肝腎陰虛,、肝陽上亢時(shí)用溫?zé)崴幑倘徊灰耍舯孀C屬陰陽兩虛,、虛陽上浮者則非投桂附之劑不可,，其臨床特征是頭暈耳鳴，畏寒肢冷,，尿頻便溏,，肢麻浮腫,。我曾治一老嫗，患高血壓有年,，血壓波動(dòng)于２３?４～２６?０／１３?０～１４?３ｋＰａ,，遍嘗滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)之劑無效,，詢其腰酸膝冷,，四肢不溫，大便溏薄,，舌淡胖,，脈弦。投桂附地黃湯加懷牛膝,、桑寄生,、夏枯草、鉤藤等陰陽雙補(bǔ),，溫養(yǎng)命門,。服藥１周后血壓即降至１９?５／１１?７ｋＰａ，足以說明中西醫(yī)結(jié)合不能脫離辨證論治,，孰謂治高血壓不能用桂附,？十一、心律失常證治一得心律不齊在脈象上中醫(yī)稱之為結(jié)脈,、代脈或促脈?，F(xiàn)代醫(yī)生在病歷上書寫“脈結(jié)代”，把二者混為一談是不對(duì)的,。結(jié)脈是脈緩而有不規(guī)則的間歇,；代脈是有規(guī)律的間歇；促脈則是脈數(shù)而有不規(guī)律的間歇,，所以結(jié)脈與代脈不能相提并論,。結(jié)脈、促脈在臨床常見,，代脈則極為少見,。 結(jié)脈多見于慢性病，促脈多見于熱性病,。 出現(xiàn)結(jié)脈必還伴有其他癥狀如胸悶,、憋氣、心悸,、自汗,、畏寒、浮腫或者氣喘、怕熱,、咳嗽,、胸痛、肢麻,，舌質(zhì)有淡,、有暗、有瘀,，從而可辨為“陰盛氣結(jié)”,、“氣虛血瘀”、“氣滯血瘀”,、“心陽不振”等不同證候?，F(xiàn)在有些中醫(yī)對(duì)心律不齊，不加辨證,，統(tǒng)以炙甘草湯作為治療心律不齊的“特效方”,，其實(shí)炙甘草湯對(duì)于心氣不足，心血虧損者效果較好,，對(duì)于其他類型之心臟病則不適宜,。我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是：氣虛血瘀者用補(bǔ)陽還五湯為基本方；氣滯血瘀者用血府逐瘀湯為基本方,；心陽不振者用真武湯,、桂枝加龍骨牡蠣湯為基本方；氣血兩虧者炙甘草湯為基本方,?？呻S證加生脈散、柏子仁,、桂枝,、菖蒲、遠(yuǎn)志等強(qiáng)心之藥,。如確系冠心病之心律不齊,，有時(shí)也用自擬葛紅湯（藥味見前）為主加減治之。 經(jīng)驗(yàn)方 一,、訶子亮音丸藥物組成：訶子肉６０克（生,、煨各半）、苦桔梗６０克（生,、炒各半）、甘草６０克（生,、炙各半）,、鳳凰衣（即雞蛋內(nèi)層白色薄膜）３０克、冰糖２５０克。 制法：將前四藥共研極細(xì)末,，再將冰糖置大銅鍋內(nèi),，加熱熔化成糖稀，兌入藥末,，揉合為丸,，如彈子大小，晾涼封儲(chǔ)備用,。 用法：每日數(shù)次,，每次數(shù)丸，頻頻含化,。 功用：宣肺亮音,，利咽開竅。 適應(yīng)證：外感風(fēng)熱,、內(nèi)熱上蒸或過度用嗓而致急性咽喉炎,、聲帶小結(jié)、聲帶充血,。癥見驟然發(fā)音不出或聲音嘶啞,、咽干不適。 二,、四藤一仙湯藥物組成：海風(fēng)藤２０克,、絡(luò)石藤１５克、雞血藤３０克,、鉤藤１０克,、威靈仙１０克、生黃芪３０克,、桂枝１０克,、白芍１０克、生姜３片,、大棗５枚,。 用法：每日１劑，水煎服,，飯后服,。 功用：祛寒除濕，散風(fēng)通絡(luò),。 適應(yīng)證：風(fēng)寒濕痹,，氣血阻滯而癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木,，屈伸不利,，行動(dòng)不便,，近之則痛劇。常見于風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、痛風(fēng)等病,。風(fēng)痹加防風(fēng)、秦艽,；寒痹加炮附子,、細(xì)辛；濕痹加防己,、晚蠶砂,；熱痹加紫血散；關(guān)節(jié)變形加大蜈蚣,、白僵蠶,。 三、健脾益腎退腫湯藥物組成：生黃芪３０克,、防己１０克,、生白術(shù)１５克、桂枝１０克,、茯苓２０克,、車前草３０克、旱蓮草１５克,、川萆?１５克,、石韋１５克。 用法：每日１劑,，水煎服,。 功用：溫補(bǔ)脾腎，利水消腫,。 適應(yīng)證：面部或下肢浮腫,，按之凹陷，小便不利,，乏力神疲,，腰膝酸軟，肢端不溫,，面白舌淡,，脈來細(xì)弱。 四,、芩連四物加味湯藥物組成：黃芩１０克,、黃連５克、當(dāng)歸１０克,、生熟地各１０克,、川芎１０克,、白芍１０克、桑葉１０克,、菊花１０克、女貞子１０克,、旱蓮草１０克,、生牡蠣３０克（先煎）。 用法：每日１劑,，水煎服,。 功用：養(yǎng)血平肝，調(diào)和沖任,。 適應(yīng)證：婦女更年期綜合征屬于血虛肝旺,，沖任失調(diào)者，癥見烘熱汗出,，每日數(shù)次,，心煩易怒，口咽干燥,，失眠多夢(mèng),，頭暈耳鳴，腰酸膝軟,，舌淡或紅,，脈細(xì)弦。 五,、促孕基本方藥物組成：廣木香３０克,、當(dāng)歸３０克、益母草９０克,、赤白芍各３０克,、川芎３０克、五味子３０克,、女貞子３０克,、菟絲子３０克、枸杞子３０克,、車前子３０克,、覆盆子３０克、韭菜子３０克,、蛇床子２０克,、川續(xù)斷６０克、紫河車６０克,、肉蓯蓉６０克,。 制法：諸藥共研細(xì)末,，煉蜜為丸，每丸重約１０克,。 用法：每服１丸,，每日三次，白開水送服,。 功用：補(bǔ)肝腎精,，調(diào)經(jīng)促孕。 適應(yīng)證：男女不育癥屬肝腎精虧,，氣血不調(diào)者,。男子精液常規(guī)可見精子數(shù)量減少，活動(dòng)度低下,；婦女可因子宮發(fā)育不全,、卵巢功能低下或輸卵管炎性阻塞而久不受孕。后者可去川芎加羌活３０克,、菖蒲３０克,、路路通３０克。本方亦可治療婦女產(chǎn)史不良,、習(xí)慣性流產(chǎn)等,。 |
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