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袁惠1，陳學忠2△ （1．四川省衛(wèi)成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院,，四川 溫江611130,；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川成都 610031） 作者簡介：袁惠,，女,，全國名老中醫(yī)陳學忠教授傳承工作室溫江區(qū)人民醫(yī)院師承班學員，主治醫(yī)師,，[email protected],。 通訊作者：陳學忠，男,，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,，指導老師，E-mail：[email protected],。 摘要：半身汗出亦稱“偏汗”,，病人僅一側(cè)身體汗出，病機總屬人體陰陽失調(diào),，營衛(wèi)失和,，腠理開闔失利。陳學忠教授謹守病機,，辨證施治,，對于虛陽外浮型汗證，重在溫陽,、潛陽,，使虛火得伏，汗證自除,，效果明顯,。 關鍵詞：半身汗出 潛陽封髓丹 陳學忠 驗案如下：陳XX，女,，79歲,，2020年4月30號初診 患者以“上半身汗出不適5余年，加重1+月”為主訴來診,，5年前患者無明顯誘因出現(xiàn)上半身汗出不適,，自汗為主，活動后明顯（跳舞或散步等）,，手足發(fā)涼,、上熱下冷，無明顯潮熱，無惡寒,、發(fā)熱,，無咳嗽、咳痰等不適,，先后于附近診所,、四川省中醫(yī)院予中藥治療（具體不詳）上述癥狀緩解不明顯。1+月前患者上半身汗出癥狀加重,，汗多,、稍有活動內(nèi)層衣服可打濕，伴畏風,、氣短,、眠差，夜間小便頻,，3-4次/晚,，為求進一步診治，來我院門診就診,。 刻下癥：上半身汗出明顯,、畏風、氣短,、怕冷,、手足涼,、口干,，活動后即感上半身發(fā)熱，既而汗出,，體溫正常,，無惡寒、發(fā)熱,，無咳嗽,、咳痰等不適，大便干,，夜尿頻,，納尚可，舌淡胖,，苔白厚膩,，脈細。 既往史：高血壓病史10+年,，長期口服降壓藥物控制,，血壓控制可。慢性胃炎、慢性腸炎病史20+年,，進食生冷后易發(fā),。50+年前產(chǎn)后長期手足發(fā)涼、體質(zhì)差,。 中醫(yī)診斷：汗病——太少合病 辨證：營衛(wèi)失和,，邪郁少陽 治法：解表和營，和解少陽 選方：柴桂各半湯加味 用藥：柴胡15g 桂枝15g 赤芍15g 白芍15g 法半夏20g 酒黃芩15g 大棗30g 炙甘草12g 煅龍骨30g 煅牡蠣30g 桑枝15g 3劑,，水煎取汁600ml,，一日三次，一次200ml,。 2020年05月03日電話詢問患者,，訴畏風、睡眠較前有所改善,，汗出稍有減少,，效果不顯，仍怕冷,，推薦于陳老處診治,。 遂于2020年05月07日于陳老處就診，汗出,、氣短,、怕冷，夜間汗出明顯,，伴有口干,，舌質(zhì)瘀暗，舌體略胖大,，苔厚膩,，脈沉細。 中醫(yī)診斷：汗證—虛陽外??； 治法：溫腎潛陽； 選方：潛陽封髓丹加味,； 用藥：附片30g 肉桂10g 干姜15g 砂仁20g （后下） 鹽黃柏20g 龜板20g 炙甘草15g 龍 骨30g 牡 蠣30g 6劑,，上藥混合加水1500ml煎煮1小時后，下砂仁,，再煎10min取藥液,；次煎、再煎均直接加鮮開水適量入藥渣,，再煎半小時左右,，取藥液,。三次共煎藥液混勻再煎，共取藥汁600ml,，一日三次,，一次150ml，空腹溫服,。 2020年05月21日患者三診,，患者來時甚感欣喜，訴上半身汗出較前減少,，手足怕冷較前明顯改善,，活動后感氣短，稍有口干,，小便調(diào),，大便偏干，舌暗紅,，舌體略胖大,，苔白，脈沉細,。原方加玄參,、生地、黨參各30g,，繼續(xù)服4劑,。 2020年05月27日回訪患者訴半身汗出已大好，氣短,、怕冷,、畏風、口干等諸癥明顯改善,，多年頑疾得以醫(yī)治,，甚是感激,。 按語： 《素問·陰陽離合論》：“太陽為開,，陽明為合，少陽為樞”,，少陽處于半表半里,，為氣血陰陽運行之樞紐，以患者半身汗出,、畏風,、怕冷為要點，考慮邪伏少陽,，開闔失司,，氣血運行失暢,，營衛(wèi)失調(diào)則半身汗出，故予以柴桂各半湯加減治療,，收效甚微,。 《素問·陰陽別論》：“陽加于陰謂之汗”，人體陰液藏于內(nèi),，借陽氣之宣發(fā)而外出皮膚為汗,。若陽氣虧虛，則津液不能宣發(fā)遍澤全身肌膚,，則半身汗出,。患者二診于陳老處就診,，患者年老,，五臟精氣皆衰，腎為先天之本,，元氣之根,，腎陽不足，命門火衰,，虛陽浮越,，夜間陽不歸陰，虛陽迫津外泄,，則見汗出,；虛陽上浮，熏灼津液,，則見口干,；結(jié)合舌脈，舌質(zhì)瘀暗,，舌體略胖大,，苔厚膩，脈沉細,，四診合參,，當辨證為虛陽外浮,；治予溫腎潛陽,；方予潛陽封髓丹加味。方中附片辛熱,，其性走而不守,，能通行十二經(jīng)，故凡陽氣不足之證均可用之,，尤能補益腎陽,；干姜辛溫,，合附片加強溫腎陽之功；龜板咸寒養(yǎng)陰,，合黃柏,，攝外散浮游之火，滋陰潛陽,；肉桂引火歸元,，交通于心腎，使水火得濟,；砂仁醒脾開胃,，納五臟之氣而歸腎；炙甘草補中調(diào)和藥性,；方中加入龍骨,、牡蠣收斂固澀，加強止汗之功,?？v觀全方，溫腎陽以引火歸元,，陽潛則虛火得伏,，津液自平，患者治療效果顯著,。后再次復診續(xù)用原方,，加生地黃、玄參清熱涼血,、養(yǎng)陰生津,，“壯水之主,以制陽光”,，黨參補中益氣,，諸癥自除,，再次彰顯了辨證論治的重要性。 討論： 《素問·陰陽別論》曰：“陽加于陰謂之汗,。”汗是陽氣蒸化津液,，自腠理排出體表得代謝產(chǎn)物,，是人體正常生理反應，可調(diào)節(jié)陰陽,，受體內(nèi)多種因素得影響，陽氣推動,、腠理開闔、津液充盈,、輸布。故中醫(yī)認為陰陽失調(diào),，營衛(wèi)失和,，腠理開闔失利為汗證得總病機?！端貑?/span>·經(jīng)脈別論》云：“故飲食飽甚,，汗出于胃,；驚而奪精,，汗出于心；持重遠行,，汗出于腎,；疾走恐懼，汗出于肝,；搖體勞苦，汗出于脾,。” 半身汗出屬于汗證中的特殊類型,，汗出可見于上、下半身,，左、右半身,，可有一側(cè)汗出增多,，一側(cè)汗出正?；蚴巧俸梗嘁娨粋?cè)汗出減少或無汗,，另一側(cè)正常；病機有虛實不同,，實者可見濕熱之邪熏蒸，熱邪迫津外泄,，或有形實邪阻滯，或邪氣阻于少陽,，少陽樞機不利,，氣血失和；虛者則之于氣血虧虛,，或陽氣虧虛,，氣血不能周流全身，或陰虛火旺,，虛火迫津外泄,。結(jié)合本案陳老認為患者早年產(chǎn)后即出現(xiàn)形寒肢冷，陽氣虛損之象,，加之老年,，命門火衰，虛陽浮越,，故辨為陽氣虧虛所致,，故治療重在溫陽、潛陽,，使虛火得伏，方用潛陽封髓丹加味,，本方由潛陽丹和封髓丹合方而成,，潛陽丹出自鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)?/span>·卷二》,，方由附子、砂仁,、龜板,、甘草四藥組成,，具有“納氣歸腎之法也”。封髓丹由三才封髓丹演化而來,，去三才天冬、地黃,、人參只保留了封髓丹黃柏、砂仁,、甘草三藥，同樣具有“納氣歸腎之法也”,，因這兩手方子鄭欽安常聯(lián)合使用,，共奏溫陽散寒，滋陰降火,，引火歸元之功，久而久之便以潛陽封髓丹命名,。 汗證為常見病,、多發(fā)病,，常常使患者困苦不堪,，大多醫(yī)家多從營衛(wèi)失和、氣虛,、陰虛論治，論陽虛者少見,，陳老謹守病機，辨證施治,，潛陽封髓丹的靈活運用,，不僅解除了患者疾苦,，更為吾等開辟新的治療思路,，在以后的治療中應更加重視辨證論治,。 |
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