圖1 腕部關(guān)節(jié)脫位

1. 小弧區(qū)（月骨近側(cè)為界）的脫位:包括掌背側(cè)月骨周圍脫位和月骨掌背側(cè)脫位,。

2. 大弧區(qū)（經(jīng)舟骨中1/3和腕中關(guān)節(jié)的大弧為界）的脫位:最常見的是背側(cè)經(jīng)舟骨月骨周圍骨折脫位。

3. 變異型:包括經(jīng)橈骨莖突月骨周圍骨折脫位,，舟頭骨綜合征,。

4. 掌側(cè)或背側(cè)橈腕關(guān)節(jié)脫位:包括所有的腕相對(duì)于橈骨的掌側(cè)或背側(cè)移位，較為輕度,、不完全性腕骨半脫位不在此,。

對(duì)于新鮮的脫位可用手法復(fù)位石膏托外固定。方法是將患腕握于手中,，使患者腕置于背屈位,，術(shù)者拇指壓擠在腕掌側(cè)月骨突出之處作為支撐，并穩(wěn)定月骨,，此時(shí)漸漸掌屈患腕直到感到頭月骨關(guān)節(jié)復(fù)位的滑動(dòng)感,。感到腕部脫位已整復(fù)后攝X線片，根據(jù)X線片判斷是否已確切復(fù)位及復(fù)位程度,，是否作進(jìn)一步處理,。如果確認(rèn)已復(fù)位則作長(zhǎng)臂石膏管型固定4~6周，腕關(guān)節(jié)在管型石膏中保持掌屈位,，前臂和手處于旋前位,。石膏固定后，常規(guī)攝X線片,。

對(duì)于手法復(fù)位不能滿意或不能進(jìn)行手法復(fù)位者,，需切開復(fù)位,。指證有:

• 1.超過急性期的腕部脫位。常采用背側(cè)入路,，在直視下進(jìn)行復(fù)位,，用克氏針固定。如果復(fù)位不成功,，可作腕中關(guān)節(jié)融合術(shù),。

• 2.存在較大的末復(fù)位骨片。常采用背側(cè)入路,，在指長(zhǎng)伸肌腱的間隔中進(jìn)入腕關(guān)節(jié),，復(fù)位骨片后用克氏針固定。

• 3.舟骨的持續(xù)性半脫位,。常采用背側(cè)切口,，作舟月骨間關(guān)節(jié)切開韌帶修復(fù)、克氏針固定,。

對(duì)于新鮮的脫位可用手法復(fù)位石膏托外固定,。方法是將患腕握于手中，背屈腕關(guān)節(jié),，再用拇指壓在月骨上,，將脫位的月骨復(fù)位回到原位，復(fù)位過程中,，將腕關(guān)節(jié)逐步掌屈,，并作腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以利于復(fù)位。術(shù)后將腕關(guān)節(jié)置于旋前位作石膏托固定,。

切開復(fù)位的指證有:

• 1.陳舊性的月骨掌側(cè)脫位,。常采用背側(cè)切口，重塑腕月骨間隙并進(jìn)行復(fù)位,，用克氏針固定,。如出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，可作局部腕間關(guān)節(jié)融合術(shù),。

• 2.正中神經(jīng)壓迫,、手法復(fù)位不成功者。采用掌側(cè)切口探查正中神經(jīng)受壓情況及關(guān)節(jié)囊損傷情況,，清除血腫,，修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊，并用克氏針固定脫位的腕骨,。術(shù)后用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲位40°,，前臂于旋后位。固定4周,。

• 3.伴有屈肌腱斷裂,。采用掌側(cè)切口探查正中神經(jīng)受壓情況及關(guān)節(jié)囊損傷情況,，清除血腫，修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊,。修復(fù)斷裂的屈肌腱后,，用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲位40°，前臂于旋后位,。固定4周,。

對(duì)于新鮮的脫位可用手法復(fù)位石膏托外固定。方法是將患腕握于手中,，持續(xù)牽引數(shù)分鐘后在手腕背側(cè)壓月骨向掌側(cè),，使月骨復(fù)位。后用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于過伸30°位,，前臂于旋后位,。固定4周。

對(duì)復(fù)位后可能再脫位者,、手法復(fù)位失敗者,、伴有殘余腕不穩(wěn)定的病例或急性期末作處理的患者，應(yīng)作切開復(fù)位,。手術(shù)的指征和方法與背側(cè)月骨周圍脫位一樣,。