在正常人群,，胃內容物進入食管,，是正常的生理過程。

大多數(shù)的反流,，都發(fā)生于餐后,，持續(xù)時間短、無癥狀，且很少在睡眠時發(fā)生,。

當胃食管反流,，引起肉眼可見的食管損傷、或引起癥狀時,，就成了胃食管反流病,。

這種病理性反流出現(xiàn)的、相關癥狀或黏膜損傷,，常常是在夜間發(fā)作的,。

包括：燒心、胃灼熱,、反流,；

其他癥狀：吞咽困難、胸痛,、反酸,、吞咽痛；

食管外的癥狀,，如慢性咳嗽,、聲音嘶啞、喘鳴,；

較少數(shù)情況下,，還可能出現(xiàn)惡心。

診斷

對于有典型癥狀的患者,，如有燒心,、和/或反流的患者中，通常僅根據(jù)臨床癥狀就可診斷,。

治療前評估

根據(jù)是否影響生存質量,，將癥狀分為輕度、中、重度,。

癥狀可間歇性發(fā)作(＜2次/周)，也可頻繁發(fā)作(≥2次/周),。

初始治療

建議所有患者,，都應首相嘗試：調整飲食和生活方式進行治療。

改變生活方式及飲食

減重：超重,、或近期體重增加的患者,，應減輕體重。

抬高床頭：有夜間,、或咳嗽,、聲音嘶啞、清嗓的患者，應抬高床頭,。

還可以：餐后不要仰臥,，睡前2~3小時不要進食。

別忘了消除誘因：建議選擇性去除飲食誘因,，包括咖啡因,、巧克力、辛辣食物,、高脂食物,、碳酸飲料及薄荷。

另外,，有生理學依據(jù)的其他措施包括：

不穿緊身衣,，以免增加胃內壓、和胃食管壓力梯度

通過口服錠劑,、或咀嚼口香糖促進唾液分泌,，以中和反流的胃酸，增加食管酸清除速率,。

忌煙忌酒,，因為兩者均可降低下食管括約肌壓力，吸煙還會減少唾液分泌,。

練習腹式呼吸,，以增強下食管括約肌的抗反流屏障功能。

具體推薦

對于輕度,、間歇性(<2次/周),、且未見糜爛性食管炎和Barrett食管證據(jù)的初治患者，建議按需使用低劑量H2受體拮抗劑,。

如果癥狀發(fā)作<1次/周,，可同時使用抗酸劑、和/或海藻酸鈉,。

如果仍有癥狀,，則將H2受體拮抗劑增至標準劑量，一日2次,，至少持續(xù)2周,。

如果癥狀持續(xù)存在，則停用H2受體拮抗劑,，并啟用一日1次低劑量質子泵抑制劑,，必要時增加至標準劑量，以控制癥狀,。一旦癥狀得到控制,，應繼續(xù)治療至少8周。

發(fā)現(xiàn)糜爛性食管炎，推薦初始采用一日1次標準劑量質子泵抑制劑,，進行抑酸治療,。

對于癥狀頻發(fā)(≥2次/周)、重度癥狀(影響生存質量)的患者,、或Barrett食管患者,，建議初始采用一日1次標準劑量的質子泵抑制劑治療。

對于經過治療后癥狀完全緩解的患者,，會停用抑酸治療,，但上消化道內鏡查見糜爛性食管炎的患者、和Barrett食管患者除外,。

復發(fā)

對于停止抑酸治療后3個月內癥狀復發(fā)的患者,，會長期給予質子泵抑制劑維持治療。

但如果在停止抑酸治療3個月或更長時間后出現(xiàn)癥狀,，建議重復之前有效的8周抑酸治療,。

妊娠期患者的治療

首先應調整飲食和生活方式，比如抬高床頭,、避免飲食誘因,。

然后考慮采用抗酸劑、和硫糖鋁進行藥物治療,。

大多數(shù)抗酸劑都可安全用于妊娠期和哺乳期,。

奧美拉唑和泮托拉唑分泌至母乳中的濃度低。對于H2RA治療后仍有癥狀的妊娠患者,，建議使用奧美拉唑,、蘭索拉唑或泮托拉唑，而非其他質子泵抑制劑,，因為這幾種藥物在妊娠期的應用更為廣泛,。

應避免使用含碳酸氫鈉和三硅酸鎂的抗酸劑。

對于癥狀無改善的患者,，與非妊娠患者一樣,，采用H2RA來控制癥狀，如療效不佳,，可使用質子泵抑制劑。

海藻酸鈉

是從海藻中提取的一種多糖,，在胃內可形成漂浮的黏膠,，可以中和餐后近端胃內酸袋。藻酸鹽也用作難治性患者的添加治療,。

硫糖鋁

即蔗糖硫酸鋁,，是一種黏膜保護劑，附著于黏膜表面，促進愈合,，預防潰瘍性損傷,，相關機制尚未完全明了。但與質子泵抑制劑相比,，硫糖鋁的作用時間短且療效有限,，所以只用于治療妊娠期患者。

抑酸藥物

低的劑量：法莫替丁10mg/次,，每日2次,；

標準劑量：法莫替丁20mg/次，每日2次,；

與其它抗酸劑不同,，H2受體拮抗劑起效更慢，給藥后2.5小時達到峰濃度,，但其作用時間顯著更長,，可維持4~10小時。與抗酸劑和安慰劑相比,，H2RA對降低燒心癥狀的發(fā)生頻率和嚴重程度也更有效,。

質子泵抑制劑

奧美拉唑低的劑量：10mg/次，每日1次,；

奧美拉唑標準劑量：20mg/次,，每日1次；

雷貝拉唑低的劑量：10mg/次,，每日1次,；

雷貝拉唑標準劑量：20mg/次，每日1次,；

蘭索拉唑低的劑量：15mg/次,，每日1次；

蘭索拉唑標準劑量：30mg/次,，每日1次,；