踝關(guān)節(jié)(ankle joint):由三塊骨組成,,脛骨、腓骨和距骨,;由脛,、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成,故又名距骨小腿關(guān)節(jié),。 脛骨骨干呈三棱形,,由內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面和后面三個(gè)面組成,。其遠(yuǎn)端干骺端膨大形成脛骨內(nèi)髁和踝關(guān)節(jié)巨骨的關(guān)節(jié)面,。脛骨髁關(guān)節(jié)面除后份外,均覆蓋由透明軟骨,。脛骨前面除關(guān)節(jié)前囊附著處外,,一般非常光滑。脛骨后面有踇長屈肌,、趾長屈肌和脛骨后肌腱附著的骨溝,。 踝關(guān)節(jié)—內(nèi)側(cè)韌帶 內(nèi)側(cè)韌帶——三角韌帶,是由一種牢固的纖維束,,它的頂端附著于內(nèi)踝的邊緣,,由淺層和深層的纖維組成,呈扇形向遠(yuǎn)端延伸,,向前止于足舟骨粗隆,,其余纖維止于載距突和距骨。 內(nèi)側(cè)副韌帶的三角形淺層部分由脛舟纖維,、脛跟纖維和脛距纖維所構(gòu)成,。在舟骨粗隆后方脛舟纖維和跟舟足底韌帶(跳躍韌帶)的內(nèi)緣相混合,。脛舟纖維束嵌入跟舟韌帶的上緣。 內(nèi)側(cè)韌帶的矩形深層部分由較小的前部(脛距前韌帶)和牢固的后部(脛距后韌帶組成),。脛距后人帶是整個(gè)內(nèi)側(cè)韌帶復(fù)合體中最為牢固的部分,。 內(nèi)側(cè)韌帶的深部位于關(guān)節(jié)內(nèi),為滑膜所覆蓋,。 踝關(guān)節(jié)—外側(cè)韌帶 外側(cè)韌帶—由3根清晰的纖維束組成較為薄弱的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶,。這些韌帶纖維束分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶,。此外脛腓骨遠(yuǎn)端前后分別有脛腓前韌帶和脛腓后韌帶,。脛腓后韌帶位于水平走形的距腓后韌帶之上。 距腓前韌帶是一條扁平且相對牢固的韌帶,,它分為兩束,,最薄弱,容易損傷,,自腓骨向前方走形,,止于距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的前方。該韌帶在足跖屈時(shí)繃緊,。 跟腓韌帶是外側(cè)副韌帶中最大的韌帶,,呈牢固的帶狀結(jié)構(gòu)。它深入腓骨肌腱和腱鞘,,自外踝遠(yuǎn)端前緣向下,、向后延伸并附著于跟骨外側(cè)面的上部。 距腓后韌帶是外側(cè)副韌帶中最牢固最深的部分,,它位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜外,,自外踝后方橫行或水平走形,止于距骨結(jié)節(jié)后部,。距腓后韌帶附著于脛骨后面和內(nèi)踝的后側(cè)面,,并與脛腓橫韌帶互相融合。 踝關(guān)節(jié)—支持帶 伸肌和屈肌的支持帶是由深筋膜加厚形成,,并在肌腱越過踝關(guān)節(jié)時(shí)維持其位置。 伸肌上支持帶附著于腓骨和脛骨遠(yuǎn)端前部,,并在內(nèi)側(cè)包埋脛骨前肌腱,。 呈Y形的伸肌下支持帶附著于跟骨前外側(cè)部延伸至內(nèi)踝(上支)和內(nèi)側(cè)足底腱膜(下支)。 脛骨前肌,、踇長伸肌,、趾長伸肌和第三腓骨肌將支持帶的上支分為淺層和深層。 屈肌支持帶自內(nèi)踝向下,、向后延伸至跟骨內(nèi)側(cè)面,。小腿后深部肌肉(趾長屈肌,、踇長屈肌肉和脛骨后肌)的肌腱和后部的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)入足底前與屈肌支持帶的下方通過,。 腓骨上下支持帶自外踝向下,、向后延伸至跟骨外側(cè)面,由固定腓骨長肌和腓骨短肌于外踝后下方的作用,。腓骨下支持帶在腓骨肌腱上方和下方附著于腓骨滑車和距骨,。 踝關(guān)節(jié)—周圍肌腱 脛骨前肌 tibialis anterior 脛骨前肌 tibialis anterior:起自脛骨外側(cè)面,肌腱向下經(jīng)伸肌上,、下支持帶的深面,,止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底。 作用為伸踝關(guān)節(jié)(背屈),、使足內(nèi)翻,。 受腓深神經(jīng)(L4-S2)支配。 踇長伸肌 Hallucis longus 位于脛骨前肌和趾長伸肌之間,,起自腓骨內(nèi)側(cè)面下2/3和骨間膜,,止于踇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底。 作用為伸踝關(guān)節(jié),、伸踇趾,。 趾長伸肌 extensor digitorum longus 趾長伸肌所屬現(xiàn)代詞,指的是肌腱分為4束,,分別以趾背腱膜止于第2-5趾的中間和遠(yuǎn)側(cè)節(jié) 作用為伸2-5趾,,并助足背屈。 第三腓骨肌 peroneustertius 起于腓骨下1/3前面及骨間膜,,止于第4,、5跖骨底背面。 第三腓骨肌作用協(xié)助伸踝關(guān)節(jié),、伸趾關(guān)節(jié)及足外翻,。 脛骨后肌 Tibialis posterior 脛骨后肌位于趾長屈肌和拇長屈肌之間,起自脛骨,、腓骨和小腿骨間膜的后面,,長腱經(jīng)內(nèi)踝之后,到足底內(nèi)側(cè),,止于舟骨粗隆和內(nèi)側(cè),、中間及外側(cè)楔骨。 作用:屈踝關(guān)節(jié)(跖屈)和使足內(nèi)翻,。 趾長屈肌 Flexor digitorum longus 趾長屈肌位于脛側(cè),,在比目魚肌起點(diǎn)的下方起自脛骨的后面,跨脛骨后肌遠(yuǎn)端的后方,,在脛骨后肌的外側(cè),,通過內(nèi)踝的后方,,經(jīng)屈肌支持帶的深面,至足底分為4腱,,分別止于第2-5趾的遠(yuǎn)節(jié)趾骨底,。 作用為跖屈踝關(guān)節(jié),屈第2-5趾和助足內(nèi)翻,。 拇長屈肌 Flexor hallucis longus 位于腓側(cè),,在比目魚肌起點(diǎn)的下方起自腓骨后面中部,向下經(jīng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)后方及屈肌支持帶深面,,轉(zhuǎn)入足底,,止于拇趾末節(jié)趾骨底。 作用是跖屈踝關(guān)節(jié)和屈拇趾,,并協(xié)助足內(nèi)翻,。 腓骨長肌 peroneeus longus 起于腓骨外側(cè)面上2/3部,止于內(nèi)側(cè)楔及第1跖骨底,; 作用:跖屈踝關(guān)節(jié),、足外翻 神經(jīng):腓淺神經(jīng)(L5-S1),腓淺神經(jīng)在此區(qū)始終沒離開骨骼平面,。腓淺神經(jīng)先處于腓骨長肌深面,,后處于腓骨短肌前緣下行。 |
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