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輸尿管狹窄（stricture of the ureter）分為先天性和后天性?xún)深?lèi)，臨床上主要見(jiàn)于先天性輸尿管狹窄,。 先天性輸尿管狹窄是一種先天性輸尿管發(fā)育障礙,，常常在輸尿管與腎盂銜接處，或輸尿管與膀胱銜接處,。此處輸尿管突然變窄,，管徑變小，尿流不暢，梗阻導(dǎo)致輸尿管積水,、擴(kuò)張,。后天性輸尿管狹窄可由多種疾病引起，主要見(jiàn)于輸尿管炎癥,、輸尿管損傷后和外壓性輸尿管狹窄,。 在臨床上，各種病因所致的輸尿管狹窄均可引起不同程度的腎積水,，并可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損害,、腎功能不全，因此早期診斷并給予及時(shí)的治療,，對(duì)患者的預(yù)后具有重要的意義,。 超聲檢查可以幫助診斷輸尿管狹窄，超聲顯示：下段梗阻,，可以引起上段全程輸尿管擴(kuò)張,，上段狹窄，可以引起腎盂積水,。如果診斷困難時(shí),，造影可以幫助確診。 先天性輸尿管狹窄的常見(jiàn)原因 第一,，當(dāng)還是胎兒的時(shí)候,，他的泌尿系統(tǒng)在發(fā)育時(shí)，如果受到外界不良因素的影響,，就有一定機(jī)率會(huì)使腎盂輸尿管連接的位置,，出現(xiàn)平滑肌變得肥厚，纖維組織發(fā)生增生,，生長(zhǎng)出局部息瓣膜,，就容易引起輸尿管上段，接近腎盂處發(fā)生狹窄,，導(dǎo)致同側(cè)腎臟積水,，從而引起輸尿管狹窄。 第二,，如果嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱比較反復(fù),，有身體發(fā)生寒顫和尿路感染，腹痛等等現(xiàn)象,，就可能患有先天性輸尿管狹窄,。 第三，先天性輸尿管狹窄的發(fā)展快慢,，取決于輸尿管狹窄的程度,，如果輸尿管屬于輕度狹窄,，腎臟只會(huì)出現(xiàn)輕度的積水。 第四,，如果輸尿管診斷為重度狹窄,，病情比較嚴(yán)重，甚至是輸尿管完全閉塞,，那么腎臟就有可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)喪失功能,。  點(diǎn)擊加載圖片 輸尿管上段狹窄  點(diǎn)擊加載圖片 輸尿管下段狹窄  點(diǎn)擊加載圖片 輸尿管下段狹窄合并輸尿管內(nèi)結(jié)石 輸尿管狹窄的臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為腰腹部酸痛或脹痛，腎積水重的患者,，可于上腹部觸及包塊,，繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱及膀胱刺激癥狀,。 輸尿管狹窄的超聲表現(xiàn) 表現(xiàn)為腎積水及狹窄以上輸尿管積水,，腎盂輸尿管連接處狹窄，表現(xiàn)為腎積水,，不伴有輸尿管擴(kuò)張,。 輸尿管狹窄的診斷注意 1、輸尿管狹窄的聲像圖表現(xiàn)無(wú)特異性,，顯示腎積水后,，向下追蹤，輸尿管中斷部位無(wú)腫瘤,、結(jié)石,、囊腫等，周?chē)譄o(wú)外在病變壓迫,，便可診斷本病,。 2、腎盂輸尿管連接處狹窄超聲表現(xiàn)具有一定的特征性,，輸尿管突然中斷或逐漸縮窄,，外形呈鳥(niǎo)嘴征。 輸尿管狹窄的鑒別診斷 1,、機(jī)械性梗阻疾病鑒別，腎盂輸尿管連接部功能失調(diào)時(shí),，管腔可能通暢,，也能通過(guò)較粗的導(dǎo)管但尿排出卻受阻，這是由于部分尿路的神經(jīng)肌肉功能紊亂造成尿路排尿動(dòng)力失調(diào),，導(dǎo)致排尿困難和尿液滯留,，腎盂擴(kuò)大。表現(xiàn)為內(nèi)壁平滑,，呈梭形狹窄,，無(wú)導(dǎo)致梗阻的發(fā)現(xiàn),。 2、與輸尿管外壓性梗阻鑒別：主要為輸尿管近旁的腫瘤所致,，此種情況均可發(fā)現(xiàn)壓迫輸尿管的腫物,，如果腫物較小，不會(huì)造成腎盂,、輸尿管擴(kuò)張,。 在輸尿管狹窄的鑒別診斷中應(yīng)該注意 (1)輸尿管結(jié)石，超聲顯示：輸尿管內(nèi)見(jiàn)一強(qiáng)回聲團(tuán)可以鑒別,。 (2)輸尿管腫瘤,，超聲顯示：輸尿管內(nèi)見(jiàn)一低回聲腫物，并繼續(xù)增大,。CT,、MRI可以幫助鑒別。 (3)先天性輸尿管囊性擴(kuò)張癥,，一般未見(jiàn)狹窄,，可以鑒別。 輸尿管狹窄的臨床意義 腰疼,、腰脹及有泌尿系,、腹腔、盆腔手術(shù)史,，應(yīng)提示輸尿管狹窄的可能,，B超可發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄的一側(cè)的上段輸尿管擴(kuò)張，伴有同側(cè)的腎盂積水,，診斷并不困難,。為了明確狹窄的具體部位，必須依靠造影檢查確定,。另外,，在作輸尿管狹窄的診斷時(shí)，應(yīng)與輸尿管的其他癥狀相鑒別,。 輸尿管狹窄的治療 先天性輸尿管狹窄在臨床上是比較常見(jiàn)的一種先天性泌尿系畸形,。如果病人在產(chǎn)檢的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)有腎臟積水，就應(yīng)該高度懷疑是否存在先天性輸尿管狹窄畸形,，針對(duì)這樣的病人在出生之后應(yīng)該進(jìn)行密切的隨訪觀察,，首先可以觀察腎積水的嚴(yán)重程度。另外應(yīng)該進(jìn)行定期的復(fù)查,，觀察腎臟積水增長(zhǎng)速度快慢,，如果腎積水比較重或者腎積水增長(zhǎng)速度比較快，就應(yīng)該進(jìn)行早期及時(shí)的手術(shù)治療,。 比如先天性腎盂輸尿管交界處狹窄的病人,，就應(yīng)該進(jìn)行積極的腎盂成形手術(shù)來(lái)將狹窄的切除,，然后進(jìn)行斷端吻合來(lái)保持尿液的排出通暢，如果是由于輸尿管,，膀胱交界處狹窄,，應(yīng)該進(jìn)行輸尿管膀胱再植手術(shù)來(lái)治療。 感謝關(guān)注醫(yī)學(xué)B超：科學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 專(zhuān)業(yè) 通俗 |
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