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重復(fù)腎的超聲診斷 安醫(yī)大二附院 梁義裙 病理與臨床 重復(fù)腎大多為胚芽時(shí)期后腎發(fā)育異常,，同時(shí)伴輸尿管芽孢異常分支所致,。重復(fù)腎多數(shù)融合為一體，常有共同被膜,，僅表面有淺溝,，而其腎盂、輸尿管上段及腎血管均各自分開,，常自成體系,。  一般情況下,，位于上位的腎體積小,，發(fā)育及功能亦差，容易因引流不暢并發(fā)感染,、結(jié)石及積液等,。兩個(gè)輸尿管口一般開口于膀胱內(nèi)，高位腎的輸尿管開口也可異位,，男性患者常異位開口于后尿道,、精囊等處開口，女性患者常異位開口于尿道,、前庭,、陰道等處開口（尿失禁）。 此病女性多見,，且右側(cè)多于左側(cè),，常為單側(cè)病變。如無泌尿系并發(fā)癥,，多半無癥狀,。有時(shí)可出現(xiàn)肉眼血尿或顯微鏡下血尿；當(dāng)出現(xiàn)梗阻,、尿液引流不暢時(shí)可伴有腰痛,；合并大量腎積水者可出現(xiàn)腰腹部腫塊；異位開口于尿道、陰道或?qū)m頸附近的女性患者常伴有尿失禁癥狀,。  分型 一,、完全型重復(fù)腎：兩個(gè)腎盂各連接一條輸尿管并各自引流并不匯合。若均開口于膀胱,，則形成兩個(gè)輸尿管開口,，且通常膀胱外上方的輸尿管開口連接下位腎盂，下內(nèi)方開口連接上位腎盂,。輸尿管也可開口異位于尿道,、精阜、精囊,、前庭,、陰道。  二,、不完全型重復(fù)腎：兩個(gè)腎盂各連接一條輸尿管,，但走形一段后相互匯合，呈Y型引流至膀胱,，且只有一個(gè)輸尿管開口,。  超聲表現(xiàn) （1）腎臟改變 重復(fù)腎在外形輪廓上可無明顯異常，腎長軸可能稍長于對(duì)側(cè),；包膜完整,，也可見腎輪廓線有一淺溝內(nèi)凹。 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)包含兩個(gè)完整獨(dú)立的腎竇強(qiáng)回聲區(qū),，互相分隔成兩部分,。高位腎竇的腎小盞發(fā)育較差，腎竇形態(tài)欠規(guī)則,，多有分離擴(kuò)張,，積水較重時(shí)，呈圓形,。 腎竇中部橫斷面,，可見上下兩腎門。  THE ONETHE TWOTHE THREE重復(fù)腎通常兩個(gè)腎門,，當(dāng)腎盂輸尿管積水時(shí)可辨識(shí),，亦可區(qū)分完全性和不完全性；若不伴有腎盂輸尿管積水時(shí),，二維超聲很難判斷出重復(fù)腎的兩個(gè)腎門,，但可通過彩色血流顯示出兩套腎血管出入腎門，間接提示存在兩個(gè)腎盂,，即重復(fù)腎,。
輸尿管改變 高位腎積水時(shí),，腎門部斜向斷面沿?cái)U(kuò)張輸尿管向下可追尋輸尿管腹段乃至盆段； 適當(dāng)充盈膀胱,，于膀胱后方顯示輸尿管無回聲區(qū)移行至異位開口處,。 鑒別診斷 1、腎囊腫：重復(fù)腎上位腎盂積水時(shí)常表現(xiàn)為唯一的腎盞被液體分離,，腎實(shí)質(zhì)被擠壓變薄,，看似一個(gè)囊腫，從而易與腎上極囊腫混淆,，但重復(fù)腎腎盂積水可探及液性暗區(qū)與積水的輸尿管延續(xù),，而腎囊腫不能。 2,、腎積水：腎積水為整個(gè)腎盂積水?dāng)U張,，而重復(fù)腎積水一般為上位腎腎盂擴(kuò)張積水，下位腎集合系統(tǒng)通常不分離,。 3,、雙腎盂畸形：雙腎盂是上下腎盞過早地分別 匯合成兩個(gè)腎盂，然后再匯合成一個(gè)輸尿管,。當(dāng)重復(fù)腎合并積水時(shí),，鑒別多無困難。但當(dāng)重復(fù)腎無合并積水時(shí),，其聲像圖與重復(fù)腎相似,，也可表現(xiàn)為相互獨(dú)立的兩個(gè)腎竇強(qiáng)回聲區(qū)，此時(shí)超聲鑒別診斷很困難,，需借助靜脈腎盂造影鑒別,。 4,、腎占位性病變：重復(fù)腎形態(tài)出現(xiàn)異常（扭曲)并腎盂和輸尿管無積水?dāng)U張時(shí),，常將重復(fù)的腎盂及周邊的腎實(shí)質(zhì)誤認(rèn)為腎臟占位，不易鑒別,，尤其是儀器設(shè)備顯像不理想,。可囑患者憋足尿,，產(chǎn)生腎盂少量積水可鑒別,；或采用較好的儀器仔細(xì)觀察解剖關(guān)系；或建議其它影像學(xué)檢查,。 治療： 無臨床癥狀且雙腎功能良好者無需治療,； 癥狀嚴(yán)重、合并重復(fù)輸尿管積水,、反復(fù)尿路感染,、重復(fù)上位腎發(fā)育不良,、功能喪失或嚴(yán)重?fù)p 害、伴有異位輸尿管開口或輸尿管囊腫時(shí)可行手 術(shù)治療,。 END |
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