輸尿管解剖概要                            

輸尿管起自腎門,，止于膀胱三角區(qū),。長約25～3Ocm，輸尿管于腹膜后沿腰大肌的前面下行,，跨越髂動脈前為輸尿管腹段,，亦稱上段輸尿管；盆腔內(nèi)的輸尿管稱為盆段,，亦稱中段輸尿管,；輸尿管末端斜穿膀胱壁進(jìn)入膀胱三角區(qū)的輸尿管口處，稱為膀胱壁間段,，又稱輸尿管下段,。

輸尿管有三個狹窄,第一狹窄位于腎盂輸尿管移行處；第二狹窄在輸尿管越過小骨盆入口處,，相當(dāng)于髂總和髂外動脈處,；第三狹窄位于膀胱壁間段。三個狹窄均為結(jié)石容易滯留的部位,。 

                                檢查方法                            

由于輸尿管位置深在,，管徑較細(xì),故正常情況下不易顯示,。檢查前囑病人膀胱充盈后掃查，以提高輸尿管疾病的檢出,。

1,、側(cè)臥位  經(jīng)側(cè)腰部作冠狀切面掃查該體位可分別從前腹、側(cè)腹及背部進(jìn)行補(bǔ)充掃查,。

2,、仰臥位  首先經(jīng)側(cè)腹壁對腎臟冠狀掃查，為排除腸腔氣體干擾探頭應(yīng)適當(dāng)加壓,，然后經(jīng)前腹壁沿輸尿管走行追蹤觀察雙側(cè)輸尿管腹段,，利用膀胱作透聲窗觀察輸尿管盆段，并在恥骨聯(lián)合上方橫斷掃查膀胱三角區(qū),，觀察輸尿管壁間段及其開口,。

3、俯臥位  由于髂骨影響,，此體位不能顯示輸尿管中下段,。

                                輸尿管疾病                            

輸尿管結(jié)石

病理與臨床

輸尿管結(jié)石是一種常見病，大多數(shù) 由腎結(jié)石落入輸尿管后不能下行所致,，常嵌頓在輸尿管狹窄部位,，引起腎盂和近側(cè)輸尿管積水。本病為泌尿系常見疾病之一,，臨床主要表現(xiàn)為腎絞痛,、腹部絞痛、血尿等,，輸尿管膀胱壁段結(jié)石伴有膀胱刺激癥狀,。

聲像表現(xiàn)

常伴積水，表現(xiàn)為腎盂,、輸尿管擴(kuò)張,，結(jié)石見于積水輸尿管遠(yuǎn)端，可見團(tuán)塊或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或高回聲區(qū),，后方伴有聲影,，結(jié)石易滯留于輸尿管的狹窄部，即腎盂輸尿管移行部,，輸尿管跨越髂總動脈處和進(jìn)入膀胱處,。

彩色多普勒超聲觀察，完全性梗阻時患側(cè)輸尿管開口處無噴尿現(xiàn)象,，結(jié)石引起部分梗阻時,，則噴尿現(xiàn)象減弱，但小結(jié)石可能噴尿現(xiàn)象無顯著減弱。超聲能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯影的透光結(jié)石,，但超聲未檢出結(jié)石,，不能完全否定輸管結(jié)石的存在。

                                                先天性輸尿管異常

輸尿管囊腫（Ureteral cyst）

病理與臨床

輸尿管囊腫又稱輸尿管膨出,，是一 種先天性異常，原因是輸尿管開口處狹窄或功能性攣縮致輸尿管遠(yuǎn)端囊狀擴(kuò)張突入膀胱,。多因胚胎期輸尿管結(jié)締組織發(fā)育不良或輸尿管與尿生殖竇間隔膜未被完全吸收形成,。

輸尿管囊腫可伴有重復(fù)腎、雙輸尿管重復(fù)畸形及腎積水等,。囊腫較大可壓迫膀胱頸部導(dǎo)致尿潴留,，輸尿管囊腫可并發(fā)囊腫內(nèi)結(jié)石滯留。尿路梗阻并發(fā)感染是本病的主要癥狀,，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱,、血尿、膿尿,、排尿因難和尿潴留等,。 

聲像表現(xiàn)

輸尿管囊腫的超聲表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)內(nèi)圓形無回聲區(qū)，囊壁菲薄,，好像膀胱內(nèi)囊腫,，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，其大小隨腎臟排尿呈現(xiàn)膨大與縮小的節(jié)律性變化,。

囊腫內(nèi)合并結(jié)石時,，可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影。彩色多普勒超聲檢查,，顯示噴尿產(chǎn)生的彩色流束沿囊腫內(nèi)壁呈弧形走行,。輸尿管囊腫患者，應(yīng)注意檢查有無合并重復(fù)腎,、重復(fù)輸尿管及腎積水等,。

輸尿管囊腫合并囊內(nèi)結(jié)石：

先天性巨輸尿管(Congenital megaloureter)

病理與臨床

先天性巨輸尿管為先天性輸尿管神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)不良所致，輸尿管管壁菲薄,?？膳c結(jié)石、感染,、出血合并存在,。臨床常表現(xiàn)為尿頻、血尿或膿尿,、腰酸及腹部包塊等,。

聲像表現(xiàn)

超聲顯示巨大而擴(kuò)張的輸尿管，以中下段明顯,，內(nèi)徑可達(dá)3cm以上,，甚至局部呈囊狀,。此時腎盂腎盞輕至中度甚至重度擴(kuò)張，由于輸尿管段重度擴(kuò)張并伴有腎積水,，腎結(jié)石較易落入擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)而顯示強(qiáng)回聲,。

當(dāng)擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)出現(xiàn)低水平回聲或沉淀樣物時,應(yīng)考慮感染、出血,。x線尿路造影對本病的診斷價值較大,。利用造影后實(shí)時觀察，可見輸尿管蠕動上段增強(qiáng)而下段減弱,，造影劑排空減慢,。

腫瘤及其他

輸尿管末端腫瘤突入膀胱：