|
*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
在神經(jīng)科疾病診治過程中我們經(jīng)常遇到言語障礙的患者，常常容易混淆失語和構(gòu)音障礙,，最主要的原因是我們忽視了言語障礙的類型和發(fā)病機理,。在言語障礙中，以失語和構(gòu)音障礙最為常見且最為復(fù)雜,，筆者查閱相關(guān)資料,，將精華匯成此文，供各位同道參考,。失語：因大腦語言功能區(qū),、補充區(qū)及其聯(lián)系纖維的局部受損，導(dǎo)致口語和/或書面語言的理解,、表達,、復(fù)述、命名,、閱讀和書寫等過程的信號處理受損的一類言語障礙,。 構(gòu)音障礙：因發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉器質(zhì)性病變導(dǎo)致，發(fā)生言語的肌肉運動緩慢,、無力,、不精確或不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)。在輸出語言時表現(xiàn)為發(fā)音困難,、語音不清,、音調(diào)異常，語速過慢,、過快或暴發(fā)性言語,，音量過弱或過大，言語連貫性障礙等形式,，不能形成清晰明了的語言,，但詞義及語法正常。因為聽力,、理解能力和書寫功能基本正常,，可通過文字進行正常交流。 以口語表達障礙最為突出,，患者口語為非流利型,、電報式,，理解正常、表述障礙,、不能說話,，口語理解相對保留，復(fù)述,、命名,、閱讀、書寫不同程度受損,。病變部位：外側(cè)裂周圍聯(lián)系Broca區(qū)和Wernicke區(qū)之間的弓狀纖維（緣上回或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維病變）。口語為流利型,，特點是復(fù)述障礙為主,。口語復(fù)述障礙明顯是傳導(dǎo)性失語與其他類型失語鑒別的主要特征,。病變位于分水嶺區(qū),，共同特點是復(fù)述相對保留。病變部位：優(yōu)勢側(cè)Broca區(qū)附近非流利型,，啟動困難,、擴展困難，自發(fā)談話嚴(yán)重受損而復(fù)述近于正常,，伴有淡漠,、反應(yīng)遲鈍、失用等,。病變部位：優(yōu)勢半球后部,，頂、顳或頂顳分水嶺區(qū)流利型口語,，聽理解缺陷而復(fù)述相對好（但不能理解復(fù)述的內(nèi)容）,。錯語為主，也有新語,、空話及奇特語言等,。又稱語言區(qū)孤立，非流利型口語,，聽理解,、命名、閱讀及書寫均有嚴(yán)重障礙,，但復(fù)述功能相對較好（可復(fù)述短句,，不能復(fù)述長復(fù)合句）
最嚴(yán)重的一種失語,，曾稱為表達、接受性失語,，混合性失語,。患者限于刻板言語,，聽理解嚴(yán)重缺陷,，命名、復(fù)述,、閱讀,、書寫均不能。定位于顳中回后部,，流利型口語,，自發(fā)性言語、聽理解,、復(fù)述,、閱讀和書寫障礙輕，命名障礙較為突出,。言語改變較皮質(zhì)性失語癥輕,，嚴(yán)重的詞語記憶障礙較為突出，如可表現(xiàn)為命名障礙,。①多緘默,，音量小，聲調(diào)低,，發(fā)音尚清晰,，自發(fā)性語言減少，不主動講話,，口語流暢性差（抑郁樣表現(xiàn)）,。②有錯語，語義性錯語多見,，特別是命名時突出,，也可有音素性錯語。③復(fù)述相對好,，復(fù)述單詞或短語較好,，但句子越長復(fù)述能力越差。④能理解單詞,、詞組或簡單句,，對復(fù)雜的句子理解差。朗讀較好,，有不同程度的書寫障礙,。在解剖位置上緊靠內(nèi)囊,，所以病變時往往同時受累；類型復(fù)雜,，幾乎包括所有失語類型,。①會話語言在流利性和非流利性之間，被稱為中間型,，病變部位靠前時,，類似于Broca失語，病變部位靠后時,，類似于Wernicke失語,。②存在較重的聽理解障礙及書寫能力的受損，書寫障礙以描寫障礙突出,。③復(fù)述相對較好,；多數(shù)患者出現(xiàn)語音障礙、語音低,、構(gòu)音障礙（發(fā)音含糊不清）,、韻律異常（語音輕重及音調(diào)異常），言語失用常見,；1.傳導(dǎo)性失語主要特點是嚴(yán)重的復(fù)述障礙,。2.經(jīng)皮質(zhì)失語綜合征特點是復(fù)述相對保留。3.皮質(zhì)下失語癥語言改變常較皮質(zhì)性失語癥輕,。4.命名障礙與命名性失語是兩種不同的概念,。在所有失語綜合征中均表現(xiàn)有程度不同的命名障礙，同時命名障礙還見于許多彌散性腦病患者,。而命名性失語則是以命名障礙為主的一組失語綜合征,。5.Broca失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語,、內(nèi)囊,、殼核病變所致失語：均以口語表達障礙為主。6.Wernicke失語,、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語,、殼核后部病變所致失語：均以聽理解障礙為主。
單側(cè)皮質(zhì)脊髓束病變→對側(cè)中樞性面癱,、舌癱→雙唇,、舌承擔(dān)的輔音部分不清晰→唇音（b、p,、m,、f）,、舌尖音（z、c,、s,、d、t,、n,、l、zh,、ch,、sh、v）,、舌面音（j,、q、x,、g,、k、h）,。雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害→咽喉部肌肉,、聲帶麻痹→說話帶鼻音，聲音嘶啞,，語言緩慢,。常伴吞咽困難、飲水嗆咳,、咽反射亢進,、強哭強笑。唇,、舌等構(gòu)音器官肌張力高,、震顫、聲帶不能張開→說話緩慢,、含糊,，音調(diào)低沉，發(fā)音單調(diào),，音節(jié)顫抖樣融合,，言語斷節(jié)，口吃樣重復(fù),。常見于帕金森氏病,、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/span>小腦蚓部、腦干內(nèi)與小腦聯(lián)系的神經(jīng)通路病變→發(fā)音和構(gòu)音器官肌肉運動不協(xié)調(diào)→構(gòu)音含糊,，音節(jié)緩慢拖長,，聲音強弱不等甚至呈爆發(fā)樣,，言語不連貫。吟詩樣語言,。支配發(fā)音和構(gòu)音器官的核及核下神經(jīng),，司呼吸肌的脊神經(jīng)病變→受累肌肉張力過低或張力消失→遲緩性構(gòu)音障礙→發(fā)音費力、聲音強弱不等,。發(fā)音和構(gòu)音相關(guān)的肌肉病變,，類似下運動神經(jīng)元損害所致構(gòu)音障礙，多伴隨其他肌肉病變,。1.構(gòu)音障礙為發(fā)聲器官障礙所致，結(jié)局為聲音不清晰,、聲音嘶啞,、緩慢、含糊等,，但除發(fā)聲異常外無其他語言障礙,，如聽理解、命名,、書寫,、閱讀障礙等。2.基底核病變既可以引起失語,，也可以引起構(gòu)音障礙,。不同的是，基底核損傷后出現(xiàn)失語是由于相關(guān)結(jié)構(gòu)（尾狀核頭部,、殼核前上區(qū)）參與了語言的表達和接收,，而基底核病變引起構(gòu)音障礙是因為發(fā)音器官的肌張力增高,，發(fā)音肌肉震顫,，從而出現(xiàn)發(fā)聲異常。
引起言語障礙的病因很多,，但其臨床表現(xiàn)主要取決于病變部位,。病因包括任何損傷言語中樞的疾病，常見的疾病有腦血管病,、腦外傷,、阿爾茲海默病等神經(jīng)系統(tǒng)變性病，各種腦炎及各種原因引起的代謝性腦病如肝性腦病,、肺性腦病,、非酮癥高滲性昏迷、低血糖癥,、一氧化碳中毒等,。如今,，隨著影像技術(shù)的提高，診斷腦梗死越來越容易,，但對于臨床神經(jīng)科醫(yī)生最需要具備的能力是問診,、查體、定位及定性診斷,。在查體時,，我們有時會用“言語不清”對語言功能一帶而過，忽略了言語障礙應(yīng)該如何定位及檢查,。其實對于一個患者,，通過判斷為何種失語，可以快速定位,，再和影像學(xué)相互印證,，從而減少漏診的可能。參考文獻： [1]劉宗惠.顱內(nèi)病變定位診斷中的幾個新概念——評新版《Duus神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)》[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2007(03):193-194. [2]Radanovic M,Almeida V N.Subcortical Aphasia[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2021,21(12):73. [3]《臨床神經(jīng)解剖學(xué):病例解析》(第2版)新書出版[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2021,29(06):598. 文本首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
|
