設想一個場景,，三個媽媽聊天,，“你家孩子怎么了？”“肚子痛,，幾個醫(yī)生都說是闌尾炎,，手術后卻說是什么憩室炎”，“梅克爾憩室吧”,，“對,，就著這個名字”，“我家孩子幾次拉血,，查來查去也說是這個憩室,，準備做手術了”，第三個媽媽：“我家孩子做個小疝氣,，醫(yī)生手術中說發(fā)現(xiàn)里面有梅克爾憩室,，還問我同不同意切”?！奥犝f一個腸梗阻的小孩也是因為這個憩室哦”,。

梅克爾憩室是何方妖孽，為何如此變化多端,？容我慢慢道來,。

Meckel diverticulum，我讀本科的時候教材上叫“美克爾憩室”,，等讀研究生時教材上改叫“梅克爾憩室”,。名字來源于一個解剖學家?！懊贰笨藸栱?，真的不“美”。

前面有期《話說肚臍》中提到過一句梅克爾憩室,，我們簡單復習一下,。

上圖：胚胎3到5周的縱切面示意圖，臍腸管就是梅克爾憩室的前身

上圖：6到12周腸管的發(fā)育示意圖,。胃腸道的發(fā)育不僅僅是一個簡單的延長和分化過程,，而且還有一系列復雜的突出,、回納、旋轉的動作,。黑色三角標記的就是臍腸管的位置,，白三角標記的就是盲腸闌尾的位置。我們只先注意一下這兩者的位置關系,。

上圖：在第5到7周臍腸管逐漸閉塞,、退化，出生時應該都找不到它曾經存在過的痕跡了,。

但是,，世界上的事最怕“但是”來轉折了。

上圖：但是,，臍腸管可能會在少部分人身上以各種形態(tài)殘留,，證明它曾經的存在。A即是梅克爾憩室,，B是有個纖維索條與臍連接的梅克爾憩室,。

上兩圖：這就是梅克爾憩室的示意圖

真實的梅克爾憩室可以是這樣（上圖），也可以是這樣（下圖）

上圖：憩室有真性和假性之分,，梅克爾憩室是有肌層的,，是真性憩室

上圖：梅克爾憩室可能存在的位置及幾率

胃腸道各部分除了位置和功能不同外，其粘膜覆蓋也各有特點,，切片后顯微鏡下可以分辨出不同的腺體組成細胞,。而梅克爾憩室里面的粘膜，可以是小腸粘膜,，可以是結腸粘膜,，還可以是胃粘膜,，甚至還會出現(xiàn)胰腺組織（見下圖）,。

上圖：梅克爾憩室的不同粘膜病理學表現(xiàn)

上圖：有人總結說梅克爾憩室和2很有緣分。2%的人有,。有癥狀的人中,，有二分之一在兩歲以前，其余基本見于20歲以內,。成人中僅2%會出現(xiàn)癥狀,。男性是女性的兩倍。通常距離回盲瓣兩英尺內,。通常約兩英寸長,。二分之一有異位黏膜（通常是胃黏膜，偶爾是胰腺的腺泡）

我們的身體內,，或者沒有這個東西，根本不會遇見,；或者有但它不興風作浪,，終生也可能不會遇見；或者有且也沒興風作浪,，偶然會被遇見；或者有且興風作浪,，會出其不意地遇見,。

上圖：梅克爾憩室各種可能的問題（從左上到右下）：梅克爾憩室炎、梅克爾憩室潰瘍,、梅克爾憩室腫瘤,、腸套疊、腸壞死（索條壓迫或內疝）,、憩室扭轉壞死,、腹股溝疝內容物為梅克爾憩室（Littre疝）

常見的各種不美遇見

梅克爾憩室炎

闌尾會發(fā)炎，憩室也會發(fā)炎,。癥狀也類似,，就是腹痛、發(fā)熱,，嚴重時可穿孔,。但是由于位置不如闌尾相對固定，診斷會更困難,。術前診斷闌尾炎,，術中卻發(fā)現(xiàn)闌尾很“正常”，怎么辦,？有經驗的醫(yī)生都知道,，接下來就是要從回盲瓣向上至少要看1米長的小腸，排除有無梅克爾憩室炎,。如果是腹腔鏡手術,，那這樣的探查也會更容易。

上圖：梅克爾憩室的位置多在右下腹或臍周

上圖：梅克爾憩室炎,，已經穿孔,。

消化道出血

如果胃腸道有出血，越高的部位,，血液在消化道內的停留時間會越長,，顏色就越黑；越低的位置顏色就越鮮,。梅克爾憩室的位置不高不低,，所以如果出血就多會是暗紅色（見下圖）。梅克爾憩室出血多數(shù)與異位胃黏膜有關,，因為胃黏膜會分泌胃酸,，憩室局部會出現(xiàn)潰瘍,。個別與異位胰腺組織有關。梅克爾憩室出血通常是無痛性的,。

上圖：消化道出血的彩虹

腸梗阻,、腹膜炎

腹痛，術前考慮腸梗阻,、腹膜炎,，探查時發(fā)現(xiàn)肇事者是梅克爾憩室，引起內疝或腸壞死或憩室壞死,，甚至穿孔,。

上圖：梅克爾憩室造成的腸管打結和扭轉示意圖

 
上圖：梅克爾憩室形成索條造成小腸

術中發(fā)現(xiàn)梅克爾憩室

因為其他問題手術，術中發(fā)現(xiàn)有梅克爾憩室,，要分兩種情況,。

一種是梅克爾憩室必須要切除的，比如這個腸套疊（下圖）,。

上圖：梅克爾憩室內翻形成套疊頭部,，造成回回結型腸套疊

另一種是梅克爾憩室可切可不切的，比如這個腹股溝斜疝（下圖）,。

上圖：腹股溝疝內容物為梅克爾憩室,，叫Littre疝。憩室本身無炎癥,、出血等問題,。

對于第二種情況，是否切除憩室是有一點點爭議的,。因為沒有癥狀,，不切的話恢復會更快；切除的話有切腸的并發(fā)癥風險,。反過來看,，切除以后就不會再有憩室相關的并發(fā)癥了，不切的話總感覺會留有隱患,。

我的建議是：如果手術條件好,，對原手術影響不大，征求家屬同意后,，還是盡量切除，以免后患,。

檢查

臨床上一些懷疑梅克爾憩室者,，主要檢查方法有兩個：核素和腹腔鏡。其他也有造影,、CT,、超聲等,。

上圖：核素異位胃黏膜顯像。在腹部除胃和膀胱外,，還有一個黑點,，那個就表明有異位胃黏膜。但,，是不是梅克爾憩室還不一定,，因為腸重復畸形也常會有異位胃黏膜。

核素檢查僅在有異位胃黏膜時才可顯示,，對于另一半沒有異位胃黏膜的,，是不能顯示的。有2%假陰性可能,。

上圖：腹腔鏡探查,，是非常可靠的辦法,，既是診斷,，又是治療，可將憩室切除,。

手術

梅克爾憩室的手術切除就是兩種術式,，楔形切除和腸切除。一般采用楔形切除就可以了,，如果炎癥嚴重,、異位粘膜范圍大，可行腸切除,。

上圖：梅克爾憩室的楔形切除和腸切除（虛線是預切斷線）,。

上圖：楔形切除后的縫合

總結一下：梅克爾憩室可以不存在，可以存在但無癥狀,。而有表現(xiàn)時,，表現(xiàn)又會很多樣，以炎癥和消化道出血為主,，有時又會極其復雜而令臨床難以判斷,，最終在手術探查時才得以確診。所以,，梅克爾憩室,，遇見并不美，最好不遇見,。

僅供醫(yī)學人士參考