2021年07月14日下午，一位31歲的女性,，本市尚莊鎮(zhèn)郭爻人,，來門診給其父親開慢性病藥。職業(yè)的緣故,，觀其面色黃暗而無華,，問其故，則云：月經(jīng)淋漓不斷10個多月了,，一個月難得見3-4天干凈,，或多或少基本都有,，有時血色暗，有時有血塊,，無痛經(jīng),，這樣日久就貧血了?？催^婦科,，查過性激素正常，按功能性子宮出血治療,，中西藥服用無數(shù),，效果差或無效，自己也失去了信心,。把脈為緩中帶弦,，舌質(zhì)淡暗，苔薄白,。我說中醫(yī)看病看的是緣分,，有一個方子正好對你的證。你可先吃幾副,，患者說行,。當(dāng)時我正在學(xué)習(xí)山東費維光教授的《中醫(yī)經(jīng)方臨床入門》，慨嘆其對經(jīng)方原方的應(yīng)用技巧和療效,，書中稱“膠艾湯為止血第一方”,。結(jié)合病人比較對證，即開方如下：當(dāng)歸15g 川芎15g 艾葉15g 阿膠10g（烊化）,。先取5劑,。交待好煎服法，今天回家即煎服一劑,。第二天患者即給我打過來電話,，說服一劑病情大顯減輕，我說不可能吧,，病已10個月了,，效果不會這么快，囑咐繼續(xù)服,。等下次來診問其情況,，說吃完三付，全干凈了,。又取五劑鞏固,。約一月后電話隨訪病情穩(wěn)定未見復(fù)發(fā)。什么是一劑知,，二劑已,，什么叫效如桴鼓,！這個就是！查《金匱要略》“師曰：夫人有漏下者,，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不止者,，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛,，為胞阻,，膠艾湯主之?！蹦z艾湯一共四味藥,，據(jù)日本學(xué)者考證不是教材上的膠艾湯七味藥，有溫經(jīng)活血,，養(yǎng)血止血之功,，治沖任虛損，崩漏下血,，月經(jīng)過多,，淋漓不止。費維光認(rèn)為四味方為止血之王,，療效高于七味,。艾葉和阿膠有安胎止血作用,，歸芎尚有養(yǎng)血活血,，與平常認(rèn)為的病已這么久，理應(yīng)溫陽益氣養(yǎng)血,，收澀止血的常規(guī)治療方法,，但此卻不同，而又能起到速效,，“藥有個性之特長,，方有合群之妙用”其中至理不是藥物的組合可推測的，實踐是檢驗療效的標(biāo)準(zhǔn),。膠艾湯確是止血第一方,。望同仁臨床遇此類似病例者，當(dāng)知有此此法此方,。2. 尿頻益氣固澀不應(yīng),，溫陽通利收攝建功 2021年3月5日，很多年沒有聯(lián)系的高中同學(xué)電話來了說是他的媽媽,，95歲的老人了,，病有三月了，原因不明出現(xiàn)晚上小便特頻,，一夜25-30次,，不伴尿急尿痛尿道灼熱,，老人年紀(jì)大了，每次小便,，同學(xué)必須抱到坐便器上,，剛躺床上還沒有入睡，又要尿,，一夜下來,，基本沒有睡的時間，家屬苦不堪言,，在當(dāng)?shù)卦\所及鄉(xiāng)衛(wèi)生院,，按尿路感染治療，應(yīng)用抗生素?zé)o效,。打電話問我,，看能不能用中藥治療，我說行,。老人不能到醫(yī)院只能憑經(jīng)驗用藥,。考慮到老人年紀(jì)大可能存在氣虛,，以前有用王清任黃芪甘草湯治療這種病的經(jīng)驗,，就給用了黃芪甘草湯和縮泉丸，用了7天,，無效,，考慮老人年紀(jì)大了，病也時間長了,，讓其再用7天,，仍無效，也就沒有再服藥了,。大約一周后,，在溫習(xí)五苓散驗案時，有治療尿頻的案例,，就給同學(xué)打電話,，說找到了一個方法，可以再試一試,。同學(xué)滿口答應(yīng),，也是被折磨得夠嗆了，第二天即來,，特意讓其把老人的舌頭拍個照片（舌淡苔薄白）帶來,，遂開方（顆粒劑）如下：澤瀉20 桂枝10 豬苓15 蒼術(shù)10 茯苓10 石菖蒲10 沙苑子20 益智仁30。 取7天 。來診時,，說每晚小便減至10-13次,，有效再取7劑。每晚小便2-3次,。直到5月26日,，老人去世晚上小便一直穩(wěn)定。《傷寒論》五苓散為太陽腑蓄水,，膀胱氣化不利所致脈浮煩渴小便不利水逆水痞等證,。所謂“小便不利”含義甚廣，包括小便量少,，排尿不暢,，甚至膀胱刺激征，也涵蓋尿頻數(shù)而不伴有排尿不舒,。臨床上不管是臟腑辨證或是六經(jīng)辨證,，方證對應(yīng)不是那么容易選用五苓散。經(jīng)驗若能排除明顯的腎虛,、肺寒,、脾虛所致尿頻病，應(yīng)考慮膀胱氣化不利所致,，應(yīng)用五苓散的機(jī)會很大,。
3. 辛開苦降痞不應(yīng)，溫陽化氣速建功算是一個小區(qū)的許君,，55歲,，當(dāng)過兵，在市工信局工作,?；加薪箲]癥，糖尿病,。身材頎長，膚白無力型,，苦于心下痞滿,，服藥很多，效果不好,。頻頻清嗓,，偶有口苦，經(jīng)人介紹來診,，舌淡紅苔薄白,，脈弦緩。按經(jīng)驗給予辛開苦降瀉心湯10余天,，效果杳然,。了解到胃病已經(jīng)10余年了,，而且以前大便干結(jié)難解，自己就養(yǎng)成了喝茶的習(xí)慣,，每日喝茶約2500-3000毫升,，始能保持大便通暢?？嗨剂季?，患者焦慮癥和糖尿病，長期服用抗焦慮藥抑制胃蠕動,，加之糖尿病可能有糖尿病胃輕癱,，從中醫(yī)角度看，心下滿按之不痛即為痞,，從脈舌看,，用瀉心湯治療應(yīng)該對癥卻無效，說明不對癥,?；颊唛L期大量喝茶，莫不是患者飲茶致胃陽受損水濕不化形成水痞,。從此思路出發(fā),，囑咐患者少飲茶，特別是寒涼性質(zhì)的茶不要飲,。予五苓散合半夏厚樸湯,，5天后，大顯減輕,，再服七劑,，自己感覺基本正常，轉(zhuǎn)而治其焦慮癥,?！秱摗分杏小氨疽韵轮市南缕?，與瀉心湯,，痞不解，其人渴而口燥煩,，小便不利者,，五苓散主之?！钡乃τ涊d,，臨床經(jīng)驗不豐富者，很難一眼認(rèn)出此證而按水痞治療。此患者無小便不利渴而口燥煩,，也無胃中振水音,，下肢水腫等，是從其大量飲茶習(xí)慣考慮為水痞,，而用五苓散取效,。五苓散及半夏厚樸湯都是治療水飲的名方，故而兩收痞滿及咽部不適之效,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“夫百病之始生者，必起于燥濕寒暑風(fēng)雨,，陰陽喜怒飲食居處”賅盡萬病起因,。就飲食來說，醫(yī)生往往重視“食”而忽缺“飲”,，而水飲為病,，變化多端，非精于臨床者,，一時難以洞察其因,。往往在窮盡一般治療后，溫習(xí)經(jīng)典,，博采眾長,，方能柳暗花明更上層樓。值在處暑（2021.08.27）,，雖有秋涼意，北方炎熱仍逼人,。由于在新冠疫情期間,，實行一患一醫(yī)一診室，還沒有輪到這個病人,，其女兒在診室門外說,，王主任請你把空調(diào)關(guān)了，我媽怕冷怕風(fēng),。我說空調(diào)27度,，不冷啊。她說：都也不中,。我就把空調(diào)關(guān)了。從門外進(jìn)來一個68歲的瘦弱高挑婦人,，滿臉憔悴,，長袖重衣裹身，頭戴厚帽子。坐下后,，看得出她的頭發(fā)全濕了,。知是汝州南關(guān)人，患病整整一年了,，怕風(fēng)怕冷,，門縫中過來一絲風(fēng)，即感從頭涼到腳,；出汗又特別多,，不分白天晚上，能濕透幾身衣服,。西醫(yī)診斷不出病,，按植物神經(jīng)功能紊亂用藥乏效。在市中醫(yī)院看幾個老中醫(yī)服參芪術(shù)苓等補(bǔ)氣養(yǎng)血止汗藥無數(shù),，效果渺渺,，聽說哪里有好中醫(yī)就去治療無效，已經(jīng)喪失信心,，此次別的病友介紹來求治,。細(xì)問其病情，雖怕冷,，但有時更喜吃涼食,，雖食欲可，但口干苦殊甚,，有時夜間醒來需喝溫水,，有時睡眠差，病以來大小便一般,，有時大便干,。脈弦寸弱，舌質(zhì)暗紅苔白略膩,。脈證合參,，此病不能按虛證治療，實踐證明服用滋補(bǔ)溫補(bǔ)藥無效,，實為肝郁于內(nèi),，不能外疏泄肌膚，衛(wèi)氣失固,；內(nèi)郁而化火,，擾亂心神。對病人說,，這次用藥先清散內(nèi)熱,，不以止汗為主,。投四逆散合升降散加味：3劑，一日一劑,，水煎服,，每次150-200毫升，日三服,，溫服,。患者出診室時，我問了一句,，穿3層衣服,？病人說穿了5層，要知道這個季節(jié)一般人都是穿的短袖單衣,，她的內(nèi)層衣服已經(jīng)濕透了,。翌日患者電話說服藥后大便拉了3-4次，是不是與服藥有關(guān)系,，我說可能有關(guān)系,，想不到5克大黃，病人反映挺敏感的,，問拉后有什么不適,，較以前舒適，我說下次來把大黃去掉,，患者堅持不讓去掉,，那就繼續(xù)吃吧。三劑藥吃完后,，自己說：感覺不是那么怕冷了,，你說不止汗但是汗也出得也少了，今天因為下雨,，怕外面冷,，讓老伴來再取幾副行不行。他老伴來了以后極贊此次中藥治療效果,，又取了3劑,。9月4號，患者來了,，又帶來了一個嚴(yán)重出汗病人,，自述這三劑藥沒有前三劑效果好，中間晚上去小便,，又著涼了,，出汗不少，一天至少換4次衣裳,，我一看上身還是5層衣服,，但手觸涼水不那么害怕了,，口苦不明顯了,，飲食大小便無變化,，失眠入睡困難，焦慮之情溢于言表,，脈舌變化不大,，給病人安慰一番，轉(zhuǎn)方柴胡加龍骨牡蠣湯和半夏秫米湯合化：柴胡40 黃芩15 半夏60 黨參15 生龍骨30 生牡蠣30 黃連10 桂枝15 石膏45 大黃5 甘草10 茯神30 薏米30 白芍15 浮小麥60 姜7片棗7枚引,。4劑,。2021年09月20日患者來了，離上次門診整整16天,，說是上女兒家有事云云,，服上方后，睡眠轉(zhuǎn)好,，怕冷出汗仍在,，改為柴胡桂枝湯加味以舒達(dá)肝膽，調(diào)和營衛(wèi),，5劑,。疏肝清熱，調(diào)和營衛(wèi),，效果很好,，汗出減少，每天換衣1-2次,，畏寒減輕,，因天陰冷，（10.07）讓其老伴來帶上其舌苔照片（膩偏黃）取藥5付,。 2021.10.16,，此次來，患者已不出汗,，10個月來,，可以說是大喜過望，但仍畏寒怕冷,，特意在11點快中午時到醫(yī)院,，我說這樣的話，病算治好了一半,，她說吃了18劑藥可以說好了一多半,，以前每天換衣服5-6次，床頭前摞了一尺高的衣服,，現(xiàn)在不用換衣了,。我說再繼續(xù)服藥吧,，根據(jù)脈舌又加了一味附子取了8劑，等我從南陽開完了中國艾滋病年會回來再說,。后來隨訪,，病人長達(dá)一年的汗證就這樣好了，門診繼續(xù)調(diào)理身體,。2022年1月24號，也就是農(nóng)歷年底了,。一個71歲的老婦人有老伴陪同,，經(jīng)人介紹來診。5年前,，患者因尿路感染治愈后出現(xiàn)兩種現(xiàn)象,，①每天自感有一股氣從小腹部或大腿根部上升猶如奔豚狀，至上腹部則胃緊縮痛,，至胸部則胸悶心跳,，至頭頂則莫可名狀，難受異常,，持續(xù)半天甚至10余個小時,，始漸消失。每日必有,，無有間斷,。近一年，有氣從兩脅肋部竄至胃部至胸部,，也持續(xù)半天始消失,。伴肩部疼痛，上肢痛,；②腹痛腹瀉,，日4-5次平常有胃病，不敢吃涼食,，不食葷腥,。患病以來,，服中藥半年腹瀉治愈,。這個怪病在本市中醫(yī)院及西醫(yī)院和多個老中醫(yī)處，竟沒有一個醫(yī)生能說出個病名,，花錢巨大,，用藥無數(shù)，鮮有效果,，言語間兩眼淚垂,，痛苦郁悶異常,，幾不欲生，直言新年難過去,。細(xì)詢病情尚有口干苦,，納食少，噯氣,。舌紅苔白厚,，脈弦滑。隨好言安慰勸導(dǎo),，告知此病為“奔豚氣”，鼓勵樹立信心,，能給治愈,。以“奔豚氣”論治，肝郁化熱挾沖氣上沖胃心胸巔頂,。柴胡桂枝湯加味：柴胡30 黃芩15半夏15 桂枝30白芍15甘草10紅參10 龍骨30牡蠣30 桑白皮30枳實15 生姜大棗引,。3劑三天后，病情減輕,，胃痛減輕明顯,，上方加川芎30當(dāng)歸15葛根30 赭石15。七劑后,，病情又減,，肩背痛大減，全身有力氣,，因新冠肺炎疫情,，市區(qū)大部分社區(qū)封控管理，大年初三,，患者來調(diào)藥吳茱萸15換赭石,，又服19劑。感覺氣貼在下胸部,，向下行,。這個病治療很復(fù)雜，先后又用奔豚湯,、枳實薤白桂枝湯,、柴胡加龍骨牡蠣湯、烏梅丸,、柴胡桂枝干姜湯等加減,，都有效果，中間患者有幻覺晚上感覺男人與之性交,，參考江西名老中醫(yī)傅再希治療 “女子夢交”的辦法,，讓其在網(wǎng)上購買蘭草,，砸碎消毒納入陰道中，用了5-6次,，也有較好的效果,。截止2022年05月08日患者感覺很輕微了，未再來診,。這個病總共調(diào)治了3個多月,，2022年06月11日隨訪，患者說基本痊愈,，感激之情溢于言表,。考查相關(guān)資料，奔豚氣這個病,，多是肝郁化熱上沖胃胸頭部,，出現(xiàn)種種奇異怪癥（神經(jīng)官能癥），也多是服藥數(shù)劑可治愈,。此病治療3個多月,，服藥百余劑，始能收功,，實屬不易,，患者在治療中，因病情反復(fù)或復(fù)雜,，一度灰心,，我則鼓勵其相信醫(yī)生，堅定信心,，許以治愈,，醫(yī)患相得，是治療成功的關(guān)鍵,。治療此病,，始終應(yīng)用經(jīng)方，圍繞奔豚氣,，厥陰病病機(jī)等施治,，終得患者滿意，實踐證明,，經(jīng)方是治療疑難病的利器,。 2022-06-11
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