【原】真假元兇,，教你判斷

基層檢驗(yàn)網(wǎng) 2022-05-30 發(fā)布于重慶

展開全文

元

兇

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科體液組緊張忙碌的崗位上，兩位檢驗(yàn)人員的四個(gè)眼睛在顯微鏡光芒照射下飛快的轉(zhuǎn)動著,，連續(xù)不斷的“掃描”每一張濕片,，從中揪出每一個(gè)卵、紅白細(xì)胞,、脂肪球甚至阿米巴包囊和各種原蟲線蟲,。當(dāng)下隨著人民衛(wèi)生條件的改善，衛(wèi)生意識的加強(qiáng),，它們已然成為“稀客”,，但是磨滅不了“偵察兵”的耐心。今天我們就來鑒別一例真假“元兇”,。

如上圖1左所示,，400×鏡下可見“元兇”一枚，呈長橢圓形,，可見類似鉤蟲卵的透明卵殼,，一側(cè)含有類似氣泡狀空泡，而這是不是鉤蟲卵呢,？如上圖1右所示,，蟲卵呈橢圓形，殼薄,，無色透明,，大小為（56-76）um×(36-40)um。從新鮮糞便查見的蟲卵,，內(nèi)有卵細(xì)胞4-8個(gè)，卵殼與卵細(xì)胞可見空隙,。通過以上圖1我們可以分辨出來哪一個(gè)是真假“元兇”嗎,？

下面展示我們的真假“元兇”,。

再看看下面這兩張：

真假“元兇”科普

真“元兇”——鉤蟲卵！

鉤蟲是一種土源性線蟲,，蟲卵隨患者或帶蟲者排出的糞便在外界適宜的環(huán)境下發(fā)育成感染性的絲狀蚴,，通過與人體皮膚接觸后而侵入人體完成感染。兩種鉤蟲的生活史基本相似,，發(fā)育過程包括蟲卵,、桿狀蚴、絲狀蚴,、成蟲,。從感染性的幼蟲侵入皮膚到成蟲產(chǎn)卵，一般約需要5～7周,。每年5～10月份是鉤蟲感染的高發(fā)季節(jié),，鉤蟲的易感人群主要為經(jīng)常與泥土、農(nóng)作物接觸的農(nóng)民,。鉤蟲病的流行與當(dāng)?shù)氐纳a(chǎn)方式,、生活方式，自然環(huán)境等多種因素有關(guān),。

本病主要存在于熱帶和亞熱帶經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū),，被WHO列為被忽視的17種熱帶病之一。2014～2016年,，全國人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查顯示,，我國的鉤蟲感染率約為 1. 12％，兩種鉤蟲在我國地域分布有一定差異,，南方以美洲鉤蟲為主,，北方以十二指腸鉤蟲為主，其中混合感染較為普遍,，主要存在于南北交界處,。兩種鉤蟲對驅(qū)蟲藥的敏感性也有一定的差異，阿苯達(dá)唑?qū)κ改c鉤蟲的治療效果要優(yōu)于美洲鉤蟲,，而三苯雙脒對美洲鉤蟲的治療效果要優(yōu)于十二指腸鉤蟲,。因此進(jìn)行感染人體的兩種主要鉤蟲的蟲種鑒定，對鉤蟲病的治療,、防治具有十分重要的意義,。

鉤蟲卵橢圓形，卵殼薄,，無色透明,，卵殼與卵細(xì)胞之間空隙明顯。從糞便中查到鉤蟲卵,，是鉤蟲病確診的主要依據(jù),，常用的方法有直接涂片法,、飽和鹽水浮聚法和改良加藤涂片法，目前在流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室診斷中,，改良加藤法應(yīng)用最為普遍,。但是十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲蟲卵形態(tài)相似，病原形態(tài)學(xué)檢測不易區(qū)別,。

將帶有鉤蟲卵的糞便通過試管濾紙培養(yǎng)法,，經(jīng)過5～7d兩種鉤蟲均能孵育出感染性的絲狀蚴［8］，此階段鉤蚴形態(tài)通過鏡檢可進(jìn)行蟲種鑒定,。在低倍鏡（×100）下,，十二指腸鉤蚴蟲體細(xì)長，口矛不易見到,，尾部鞘膜橫紋看不清,；而美洲鉤蚴蟲體短粗，口矛易見,，呈黑色短桿狀,，尾部鞘膜橫紋可見。高倍鏡（×400）下十二指腸鉤蚴口矛透明管狀,，鞘膜橫紋少數(shù)可見,，但不如美洲鉤蚴清楚；美洲鉤蚴口矛高倍鏡下更加清晰,，黑色粗桿狀,，尾部鞘膜橫紋清晰明顯。此種方法耗時(shí),，費(fèi)力,，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的病原學(xué)專業(yè)技術(shù)人員能夠勝任。

兩種鉤蟲成蟲蟲體形態(tài)區(qū)別最為明顯,，成蟲主要通過內(nèi)鏡檢查或給患者驅(qū)蟲治療后從糞便獲取,。在解剖鏡下觀察，十二指腸鉤蟲頭尾向背部彎曲,，蟲體呈“C”形,，口囊處有2對鉤齒，背輻肋遠(yuǎn)端分 2 支,，每支分3小支,，交合刺呈長鬃狀，末端分開,，有尾刺,；美洲鉤蟲頭尾分別向背部和腹部彎曲，蟲體呈“S”形，口囊處有1對板齒,，背輻肋基部分2支,，每支再分2小支,，交合刺合并成一刺,，末端呈倒鉤狀，沒有尾刺,。

人體感染鉤蟲后是否出現(xiàn)臨床癥狀,除與感染鉤蟲數(shù)量有關(guān)外,也與人體的營養(yǎng)條件,、健康狀況及免疫力有密切關(guān)系。鉤蟲病的主要臨床特點(diǎn)是慢性消化道出血伴貧血,其機(jī)制為鉤蚴借鉤齒或板齒咬附在腸黏膜吸食血液,且不斷變換吸附部位致使傷口增加,并產(chǎn)生抗凝血物質(zhì)引起黏膜傷口滲血,。臨床早期表現(xiàn)食欲亢進(jìn),但覺乏力,上腹部不適及隱痛;后期為貧血癥狀,。其他臨床表現(xiàn)有累及皮膚引起鉤蚴性皮炎:表現(xiàn)手足皮膚出現(xiàn)紅色丘疹、水皰, 奇癢難忍,。累及呼吸道引起咽部發(fā)癢,、咳嗽、咳痰,、咯血,甚至哮喘發(fā)作,。貧血的程度與感染的蟲種、數(shù)量和患者的營養(yǎng)狀況有關(guān),。