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望面色(observation of complexion),，中醫(yī)以面部顏色和光澤為主要觀察目標(biāo)的診察疾病方法,。屬望診范疇。人體顏色在臨床上分為青,、赤,、黃、白,、黑五色,，其變化以面部最為明顯，因此望面色又稱為面部五色診,。 目錄原理和臨床意義面部的色澤是臟腑氣血的外部表現(xiàn),。五臟六腑氣血通過經(jīng)脈上榮于面，而表現(xiàn)為各種色澤變化,。根據(jù)五行學(xué)說和藏象理論,，五色配五臟，即青為肝色,，赤為心色,，黃為脾色，白為肺色,，黑為腎色,。五色變化能反映精血盈虧，光澤的變化能反映神氣的盛衰,。因此,，望面色可了解內(nèi)在病變,。望色也可察神，神旺則色旺,，神衰則色衰,，神藏則色藏，神露則色露,。五色的變化反映于面部,，往往和出現(xiàn)部位有關(guān)，各部位又與臟腑相對(duì)應(yīng),。色澤與部位結(jié)合,，對(duì)進(jìn)一步了解病情，正確掌握病變所在,，判斷疾病預(yù)后有較重要的意義,。 面部各部位與臟腑的相應(yīng)關(guān)系面部的各部分分屬五臟六腑。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載,，臨床上有兩種配布法：①《靈樞.五色》篇配布法,。面部和臟腑相應(yīng)的位置是：庭(前額發(fā)際正中)為面首，咽上為咽喉,，闕(即兩眉之間正中,，印堂)為肺，闕下(兩目之間正中部,，下極,、山根)為心，下極之下(相當(dāng)于鼻梁,，稱為年壽)為肝,，年壽左右兩側(cè)為膽，年壽之下(鼻尖,、準(zhǔn)頭)為脾,，準(zhǔn)頭兩側(cè)(方上)為胃，顴下屬大腸,，大腸外側(cè)為腎,，明堂(鼻端)以上為小腸，鼻端以下為膀胱,、胞宮,。②《素問.刺熱篇》配布法。左頰為肝,，右頰為肺,，額為心，頦為腎，鼻為脾,。原則上以前一種為主,，后一種可作參考。 望色十法清代汪宏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論,，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),，提出了望色十法，即浮沉,、清濁,、微甚、散搏,、澤夭,。浮，是色顯于皮膚之表,，說明病邪在淺表,，病情尚輕；沉,，是色隱于皮膚之內(nèi),，說明病邪入里，病情較重,。清,，是面色清潔明潤、舒展均勻,，其病多屬陽證,；濁，是面色晦暗混濁,、慘淡不潔,，其病多屬陰證。微,，是色淺淡,，為正氣不足；甚,，是色深濃,，主病邪亢盛,。散，是色疏散而開展,，常見于新病或病將痊愈,；搏，是色壅滯某部，常見于久病而病邪積聚,。澤,，是面色明潤光澤，氣血充盛,；夭,，是面色枯槁，缺少光彩,，說明氣血虛弱,，是生命垂危之象。望色十法可從總體上辨表里,、陰陽,、虛實(shí)、久近,、成敗,，具有望色綱領(lǐng)的意義。 常色與病色面部的顏色有常色和病色的不同,。 常色是人在正常生理狀態(tài)時(shí)面部的色澤表現(xiàn),，是精神氣血充盈、臟腑功能正常的標(biāo)志之一,。中國人正常面色為紅黃隱隱,，明潤含蓄，是有神氣(光明潤澤),、有胃氣(隱約微黃,、含蓄不露)的表現(xiàn)。常色因時(shí)間,、氣候,、環(huán)境等的變化，又有主色,、客色的區(qū)別,。主色是終生不變的面色，由遺傳或環(huán)境而致面色偏白偏黑,、或紅或黃等,。客色是隨四時(shí),、晝夜,、氣候變化而有相應(yīng)變化的面色，如白晝氣行于陽,，面色光輝而外映,，夜晚氣行于陰,，面色明潤而內(nèi)含，晴天面色紅潤,，陰雨天面色偏暗等,。主色和客色都屬常色，與病色的區(qū)別在于無其他異常病癥,，臨床須予鑒別,。病色是指人體在疾病狀態(tài)時(shí)的面部色澤異常變化。病色的出現(xiàn),，不論何色,，或晦暗枯槁，或鮮明暴露,，或雖明潤含蓄,，但不應(yīng)時(shí)應(yīng)位(與正常的出現(xiàn)時(shí)間和部位分布不一致)，或某色獨(dú)見,，都是病色,。病色根據(jù)其光澤變化，又分為善色和惡色兩種,。五色光明潤澤為善色,，雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面,，疾病預(yù)后良好,。五色晦暗枯槁為惡色，說明臟腑精氣衰敗,，胃氣虛竭而不能榮潤于面,，疾病預(yù)后不良。臨床上,，可根據(jù)病色的光澤變化,，判斷病情輕重和預(yù)后。如善色轉(zhuǎn)為惡色,，面色由潤澤而轉(zhuǎn)為晦暗,，病情加重，疾病惡化,；惡色轉(zhuǎn)為善色,，面色由晦暗而轉(zhuǎn)為明潤，病情減輕,，疾病好轉(zhuǎn),。 病色有青、赤,、黃,、白,、黑五色的不同,，其所主病證也不同,，稱為五色主病：①青色為肝色，主寒證,、痛證,、瘀血和驚風(fēng)，以肝病為主,。寒主收引,，經(jīng)脈拘急，血行不暢,，面色青黑,；疼痛甚則面青而呈陣發(fā)性，由經(jīng)脈瘀滯不通,，血無以上榮于面所致,；瘀血是血脈不通，凝滯于局部的病變,，也可呈現(xiàn)面色青紫,，而且舌質(zhì)可有青紫瘀斑征象；小兒驚風(fēng),，由肝陽偏亢,，風(fēng)火內(nèi)動(dòng)，血不養(yǎng)筋所致,，因氣血無以上潤于面而面色發(fā)青,，并伴發(fā)熱、抽搐等癥,。②赤色為心色,，主熱證，以心病為主,。心主血,，血得熱則行，熱盛則血脈充盈,，血色上榮于面,，所以面呈紅赤色。如外感實(shí)熱或臟腑實(shí)熱內(nèi)盛,，則面部通紅,，舌紅，脈數(shù),，伴發(fā)熱煩渴等癥,。如腎陰虛虧,，水不濟(jì)火，心火上炎,，則兩顴潮紅,、面色嬌嫩，伴盜汗,、心煩,、手足心熱等癥。至于久病重病患者面色蒼白,，卻時(shí)而泛紅如妝,，嫩紅帶白，游移不定,，多由虛陽上越所致,，是真寒假熱的危重征象。③黃色為脾色,，主濕證和虛證,，以脾病為主。脾主運(yùn)化,，脾不健運(yùn)則水濕內(nèi)停,，氣血不充，所以面色發(fā)黃,。淡黃而無光澤,，稱為萎黃，常見于脾胃虛弱,，氣血兩虧,。面黃虛浮，稱為黃胖,，多由脾虛蟲病失血所致,。面目和全身皮膚色黃，為黃疸病主癥,，由濕邪引起,。黃色鮮明如橘子色，屬陽黃,，為濕熱熏蒸之故,；黃色晦暗如煙熏狀，屬陰黃,，由寒濕郁阻所致,。小兒面黃腫，或青黃,，或乍黃乍白,，伴食欲不振,、腹大青筋等，為疳積,，由脾胃不調(diào),、積滯內(nèi)聚所致。④白色為肺色,，主虛證,、寒證,，為氣血虧損征象,，以肺病為主。陽氣虛衰,，氣血運(yùn)行不暢,，或耗氣失血，氣血不充,；或寒凝血滯,，經(jīng)脈收引，都可導(dǎo)致面色白,。面色白虛浮,，或蒼白，多為陽虛,；如突然面色蒼白,，冷汗淋漓，四肢厥冷,，脈微細(xì)欲絕,，為陽氣暴脫。面色淡白或白,，為脾肺氣虛,；如面白無華，舌質(zhì)淡白,、脈細(xì)弱無力,，為血虛。如屬里寒證,，腹部劇痛,，身體戰(zhàn)，面色也呈蒼白色,；如肺胃虛寒,，則面色淡白，舌胖淡,。⑤黑色為腎色,，主腎虛,、寒證、痛證,、水飲,、瘀血，以腎病為主,。由于腎陽虛虧,，水飲不化，陰寒內(nèi)盛,，血不溫養(yǎng),，經(jīng)脈拘急，氣血不暢,，所以面色黧黑,。顴與顏黑為腎病，面黑而干焦,，屬腎精久耗,、虛火傷陰；面黑而暗淡,，為腎陽不振,、陰寒內(nèi)盛。眼眶周圍發(fā)黑,，可見于腎虛,、水飲，也可見婦女寒濕帶下證,。如面色黧黑,，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)青紫,，為瘀血證,。五色主病在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)區(qū)分面部各分部,，結(jié)合望色十法,，并參合脈、癥等資料綜合分析,，才能獲得較正確的判斷,。 色、脈,、癥合參面色,、脈象、癥狀都與疾病相關(guān)。在一般情況下,，三者變化相應(yīng)出現(xiàn),。例如肝病面色青，脈弦,，脅痛,、口苦、目眩,；脾病面色黃,、脈濡，腹脹,，泄瀉等,，都是色、脈,、癥相應(yīng)的征象,。在病情嚴(yán)重的情況下，色,、脈、癥可出現(xiàn)不相應(yīng),，像面色泛紅如妝,，發(fā)熱，脈沉細(xì)無力,、似有似無,，色、癥表現(xiàn)為熱象,，而脈象為寒象,，此時(shí)結(jié)合其他資料(如口渴而不欲冷飲，身體蜷縮,，畏光等),，則可得到真寒假熱的診斷結(jié)論。病癥與面色的相應(yīng)與否,，?？蓳?jù)以判斷疾病的預(yù)后。病癥與面色不相應(yīng),，如肝病見面黃,，或赤，或白,，即為病色交錯(cuò),。遇病色交錯(cuò)時(shí)，可根據(jù)五行理論判定疾病順逆預(yù)后。如肝病見面黑,，黑色屬水,，肝病屬木，水生木是五行相生關(guān)系,，為順證,，預(yù)后良好；肝病見面白,，白色屬金,，肝病屬木，金克木是五行相克關(guān)系,，為逆證,，預(yù)后差。臨床上,，對(duì)病癥與面色相克的關(guān)系,，必須靈活掌握，與診察所得其他征象綜合起來分析,。特別在病,、色不相應(yīng)時(shí)，須結(jié)合面色的光澤度作進(jìn)一步判斷,。如面色枯槁不潤澤,，雖病、色相生,，也難調(diào)治,；如面色明潤內(nèi)含，雖病,、色相克,，卻仍有向愈的可能。 |
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