經(jīng)文分析

本節(jié)節(jié)選原文重點(diǎn)討論色診,，此外還討論了寸口與人迎脈診,，說明面部色診應(yīng)與脈診等結(jié)合起來，相互參伍綜合分析,，才能得出正確的診斷,。（一）顏面各部的名稱及色診大要

原文首先闡述了顏面各部的名稱，以及五臟六腑相應(yīng)在顏面部的大致分布部位,，并指出如果“五臟安于胸中”,，則“真色以致，病色不見,，明堂潤澤以清”,，這是古人根據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”的道理,，說明臟藏于內(nèi),，而其氣色榮于外，因而觀察顏面各部的色澤變化,，可以測知內(nèi)在臟腑精氣的盛衰,。

（二）寸口人迎脈診的臨床意義

寸口為手太陰之脈，屬陰主內(nèi)主五臟,。人迎為足陽明之脈,，屬陽主外主六腑。故寸口,、人迎脈象各有所主,，意義各異。值得一提的是本篇主要是論望診,，但突然插進(jìn)一段脈診內(nèi)容,，提示在臨床望診時(shí)要結(jié)合脈診，強(qiáng)調(diào)色脈合參,，有重要意義,。

（三）五臟六腑四肢關(guān)節(jié)在面部的相應(yīng)部位

本篇指出面部望診必須了解其色診分屬部位，辨別左陽右陰的屬性，注意詳察色澤上的潤澤榮枯,，才能做出正確的診斷,，采取正確的治療，從而做到“萬舉萬全”,。本篇關(guān)于面部臟腑分部的觀點(diǎn)是古人通過實(shí)踐總結(jié)出來的規(guī)律,，這種認(rèn)識方法與現(xiàn)代生物全息律等有相似之處，有一定科學(xué)道理（圖6-2）,。

（四）望色要領(lǐng)

望色要領(lǐng)指出觀察五色的方法是∶首先要了解五臟六腑在面部的分布,，懂得五色與五臟相應(yīng)的關(guān)系。其次要審察五色的浮沉,、澤夭,、散摶、上下,，以測知疾病的淺深輕重,。

具體的望色要領(lǐng)是∶“察其浮沉，以知淺深”,。浮,，是色澤浮露、顯明,，表示病在表,、在腑，尚未深入沉,，是色澤沉隱，表示病已入里,，病處在臟,。“察其澤夭,，以觀成敗”,，澤是潤澤明亮，有光彩,，即善色,，表明正氣未敗，胃氣尚存,，預(yù)后好（成）,；夭是枯槁晦暗，無光彩,，即惡氣,，表明正氣已敗，胃氣竭,，預(yù)后差（?。?。“察其散摶,，以知遠(yuǎn)近”,，散，色散不聚,，主新病,，或病邪將解；摶,，面色壅滯,，主久病，或病邪漸聚,?！耙暽舷拢灾√帯?，即五色各見其部,，左右上下，各如其候,?！胺e神于心”全神貫注地察色辨證，才可以知道疾病的既往與現(xiàn)在,。

臨床應(yīng)用

察面部五色的臨床意義

面部色診,，主要是通過望診來觀察面部各部位的色澤變化，了解內(nèi)在臟腑的生理,、病理變化,。《素問·脈要精微論》∶“夫精明五色者,，氣之華也”,，“氣由臟發(fā)，色由氣華”（《四診抉微》）,，面部色澤是五臟六腑氣血之外華,。《靈樞·邪氣臟腑病形》亦云“十二經(jīng)脈,，三百六十五絡(luò),，其血?dú)饨陨嫌诿妗薄Ｕ怯捎谂K腑經(jīng)脈氣血的密切關(guān)系,，面部可為全身臟腑肢節(jié)的縮影,，氣血盛衰、臟腑虛實(shí)及肢節(jié)病變皆可通過面部色澤反映于外，故望面色是望診的重要內(nèi)容之一,。

本篇在整體觀的指導(dǎo)下,，詳細(xì)地?cái)⑹隽宋迮K六腑、四肢關(guān)節(jié)在面部相應(yīng)的望色部位,，指出“五臟次于中央,，六腑挾其兩側(cè)”，“五色之見也各出其色部”,。同時(shí)論述了五色主病及望色的要領(lǐng),。“黃赤為風(fēng),，青黑為痛,，白為寒”這是古代醫(yī)家在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的五色主病一般規(guī)律。如黃赤之色多為風(fēng)邪所致,，是因?yàn)轱L(fēng)為陽邪,，陽邪多熱，若則血?dú)鉂M溢,，故現(xiàn)黃赤色,。驗(yàn)之臨床，風(fēng)熱熏蒸,，則多見黃赤色,。五色還與多種病癥有關(guān)，如“黃而膏潤為膿,，赤甚者為血,，痛甚為攣，寒甚為皮不仁”等,。結(jié)合四診來判斷,，都有一定的臨床意義。

望面色既要通過面部病色出現(xiàn)與臟腑肢節(jié)相應(yīng)的部位,，判斷病位；也要察五色之浮沉,、散摶,、清濁、夭澤,、上下等變化辨病因,、定病性、察輕重,、辨預(yù)后,，這是《內(nèi)經(jīng)》察五色變化以診病的內(nèi)容之一，與《素問·脈要精微論》所論精明五色欲與不欲的精神一致。

后世醫(yī)家在此理論基礎(chǔ)上又各從不同方面有所發(fā)展,。如清·汪宏的《望診遵經(jīng)》提出望浮沉,、清濁、微甚,、散摶,、澤夭十法，用以鑒別疾病的表里,、陰陽,、虛實(shí)、新久,、輕重,。若將面色各部綜合運(yùn)用，更能辨病人微,。

醫(yī)案∶

顧（左）向有痰飲,，茲感風(fēng)溫，先發(fā)咽痛,，風(fēng)化為火,，與痰相合，以致痰火交熾,，肺腎之氣不能相通,。氣喘難臥，痰聲轆轆,，心胸?zé)灝惓?，常欲露胸泄悶，兩顴紅赤,。而脈象濡細(xì),，舌苔浮紅罩霉。氣陰已虧,，而痰火獨(dú)盛,，恐難以草木為功。擬育陰化痰,，以通肺腎,。《張聿青醫(yī)案》