黃純琪,，男,，四川中醫(yī)藥高等專科學校資深教授,、主任中醫(yī)師。綿陽市名中醫(yī),，四川省名中醫(yī),，四川省老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗傳承導師。從事教學,、醫(yī)療,、咳嗽專病研究40多年。治學嚴謹,，經(jīng)驗豐富,。曾為四川中醫(yī)藥高等專科學校中醫(yī)診斷教研室主任,，學校教學督導委員會主任委員,。中醫(yī)專業(yè)學術帶頭人，中醫(yī)診斷學骨干教師,。撰寫學術專著10部,，發(fā)表醫(yī)學論文56篇。黃純琪教授100首常用方劑的鑒別應用,，主要從組成,、功用、主治證及辨證要點方面進行鑒別,?？晒氖轮嗅t(yī)臨床、教學的同道參鑒,。

51,、六味地黃丸與金匱腎氣丸：二方均由六味地黃丸組成；均能補腎,；治療腎虛證,。但六味地黃丸，由熟地,、山茱萸,、淮山藥,、茯苓、澤瀉,、丹皮組成,；功用滋陰補腎；主治腎陰虛證,；以腰膝酸軟,，頭暈目眩，口燥咽干,，舌紅少苔,，脈象細數(shù)為辨證要點。而金匱腎氣丸,，由六味地黃丸加附子,、肉桂組成；配附子,、肉桂溫陽化氣,；功用溫補腎陽；主治腎陽不足證,；以腰膝冷痛,，小便頻數(shù)，男子陽萎早泄,，女子宮寒不孕,，舌質(zhì)淡嫩而胖，脈象虛弱為辨證要點,。

鑒別要點：二方均治腎虛證,。但六味地黃丸為腎陰虛證；金匱腎氣丸為腎陽虛證,。

52,、左歸丸與右歸丸：二方同出于《景岳全書》；為純補腎陰與腎陽的代表方,；均用熟地,、淮山藥、山茱萸,、枸杞,、菟絲子、鹿膠補腎填精,、益髓,；治療腎虛，精髓不足證,。但左歸丸,，配川牛膝補肝腎,、強腰膝、壯筋骨,，龜膠與鹿膠為血肉有情之品,，峻補精髓，龜膠偏于補陰,，鹿膠偏于補陽,，在補陰方中配少量補陽藥，取其“陽中求陰”,；功用滋陰補腎,，填精補髓；主治腎陰不足,，精髓虧虛證,；以頭目眩暈，腰膝酸軟,，舌光少苔，脈象細弱為辨證要點,。而右歸丸,，配當歸、杜仲補肝腎,、養(yǎng)精血,，肉桂、附子溫補腎陽,，與滋陰藥相配伍,，取其“陰中求陽”；功用溫補腎陽,，填精補髓,；主治腎陽不足，命門火衰證,；以腰膝冷痛,，神疲乏力，畏寒肢冷,，小便頻數(shù),，男子陽萎早泄，女子宮寒不孕,，舌淡苔白,，脈沉遲而弱為辯證要點。

鑒別要點：二方均治腎虛,，精髓不足證,。但左歸丸為腎陰不足,，精髓虧虛證；右歸丸為腎陽不足,，命門火衰證,。

53、玉屏風散與牡蠣散：二方均用黃芪益氣實衛(wèi),，固表止汗,；治療表虛自汗證。但玉屏風散,，配白術健脾益氣,，助黃芪益氣固表，防風走表而祛風邪,，黃芪,、白術得防風固表而不留邪，防風得黃芪,、白術祛邪而不傷正,；功用益氣、固表,、止汗,；主治素體氣虛，或表虛不固的自汗證,；以自汗惡風,，面色白光白，舌淡脈弱為辨證要點,。而牡蠣散,，配牡蠣斂陰潛陽、固澀止汗,，麻黃根功專止汗,，小麥益心氣、養(yǎng)心陰,、清心熱而止汗,；功用益氣固表、斂陰止汗,；主治諸虛不足所致的自汗或盜汗證,；以身常汗出，或夜臥汗多,，久出不止,，心悸氣短，舌淡脈弱為辨證要點,。

鑒別要點：二方均治表虛自汗證,。但玉屏風散為素體氣虛,，或表虛不固的自汗證；牡蠣散為諸虛不足所致的自汗或盜汗證,。

54,、玉屏風散與桂枝湯：二方同治表虛自汗證；由于病機不同,，故組成,、功用、主治證各異,。玉屏風散,，由黃芪、白術,、防風組成,；功用益氣、固表,、止汗,；主治素體氣虛，表衛(wèi)不固所致的表虛自汗證,；以自汗惡風,，面色白光白，舌淡脈弱為辨證要點,。而桂枝湯,，由桂枝,、白芍,、生姜、大棗,、炙甘草組成,；功用解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi),；主治風寒束表,，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱所致的外感風寒表虛證,；以惡寒發(fā)熱,，頭身疼痛，汗出惡風,，舌淡苔白,，脈浮緩為辨證要點。

鑒別要點：二方均治表虛自汗證,。但玉屏風散為素體氣虛,，表衛(wèi)不固所致的表虛自汗證,；桂枝湯為風寒束表，營衛(wèi)不和,，衛(wèi)強營弱所致的外感風寒表虛證,。

55、四神丸與真人養(yǎng)臟湯：二方同屬澀腸固脫劑,；均治脾腎陽虛所致的久瀉久痢證,。由于病情有輕重，故組成,、功用,、主治證各異。四神丸,，由肉豆蔻,、補骨脂、五味子,、吳茱萸,、生姜、大棗組成,；方中用肉豆蔻,、補骨脂、五味子溫補脾腎,、澀腸止瀉,，吳茱萸溫暖脾胃、散寒止痛,，生姜,、大棗調(diào)和脾胃；功用溫補脾腎,，澀腸止瀉,；主治脾腎虛寒，腸失固澀所致的五更泄瀉,；以五更泄瀉,，不思飲食，腰膝酸軟,，畏寒肢冷,，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點,。而真人養(yǎng)臟湯,，由人參、白術、當歸,、白芍,、粟殼、訶子,、肉豆蔻,、木香、肉桂,、炙甘草組成,；方用粟殼、訶子,、肉豆蔻澀腸固脫,，人參、白術,、炙甘草,、當歸、白芍補益氣血,，木香行氣止痛,，肉桂溫暖脾腎；功用澀腸固脫,，溫補脾腎,；主治脾腎虛寒，失于固攝所致的久瀉久痢證,；以久瀉久痢,，滑脫不禁，腹痛喜溫喜按,，倦怠食少,，舌淡苔白，脈沉遲而細為辨證要點,。不孕,，舌淡苔白,，脈沉遲而弱為辯證要點,。

鑒別要點：二方均治腎虛，精髓不足證,。但左歸丸為腎陰不足,，精髓虧虛證；右歸丸為腎陽不足,，命門火衰證,。

53、玉屏風散與牡蠣散：二方均用黃芪益氣實衛(wèi)，固表止汗,；治療表虛自汗證,。但玉屏風散，配白術健脾益氣,，助黃芪益氣固表,，防風走表而祛風邪，黃芪,、白術得防風固表而不留邪,，防風得黃芪、白術祛邪而不傷正,；功用益氣,、固表、止汗,；主治素體氣虛,，或表虛不固的自汗證；以自汗惡風,，面色白光白,，舌淡脈弱為辨證要點。而牡蠣散,，配牡蠣斂陰潛陽,、固澀止汗，麻黃根功專止汗,，小麥益心氣,、養(yǎng)心陰、清心熱而止汗,；功用益氣固表,、斂陰止汗；主治諸虛不足所致的自汗或盜汗證,；以身常汗出,，或夜臥汗多，久出不止,，心悸氣短,，舌淡脈弱為辨證要點。

鑒別要點：二方均治表虛自汗證,。但玉屏風散為素體氣虛,，或表虛不固的自汗證；牡蠣散為諸虛不足所致的自汗或盜汗證,。

54,、玉屏風散與桂枝湯：二方同治表虛自汗證；由于病機不同，故組成,、功用,、主治證各異。玉屏風散,，由黃芪,、白術、防風組成,；功用益氣,、固表、止汗,；主治素體氣虛,，表衛(wèi)不固所致的表虛自汗證；以自汗惡風,，面色白光白,，舌淡脈弱為辨證要點。而桂枝湯,，由桂枝,、白芍、生姜,、大棗,、炙甘草組成；功用解肌發(fā)表,，調(diào)和營衛(wèi),；主治風寒束表，營衛(wèi)不和,，衛(wèi)強營弱所致的外感風寒表虛證,；以惡寒發(fā)熱，頭身疼痛,，汗出惡風,，舌淡苔白，脈浮緩為辨證要點,。

鑒別要點：二方均治表虛自汗證,。但玉屏風散為素體氣虛，表衛(wèi)不固所致的表虛自汗證,；桂枝湯為風寒束表,，營衛(wèi)不和,，衛(wèi)強營弱所致的外感風寒表虛證,。

55、四神丸與真人養(yǎng)臟湯：二方同屬澀腸固脫劑；均治脾腎陽虛所致的久瀉久痢證,。由于病情有輕重,，故組成、功用,、主治證各異,。四神丸，由肉豆蔻,、補骨脂,、五味子、吳茱萸,、生姜,、大棗組成；方中用肉豆蔻,、補骨脂,、五味子溫補脾腎、澀腸止瀉,，吳茱萸溫暖脾胃,、散寒止痛，生姜,、大棗調(diào)和脾胃,；功用溫補脾腎，澀腸止瀉,；主治脾腎虛寒,，腸失固澀所致的五更泄瀉；以五更泄瀉,，不思飲食,，腰膝酸軟，畏寒肢冷,，舌淡苔白,，脈沉遲無力為辨證要點。而真人養(yǎng)臟湯,，由人參,、白術、當歸,、白芍,、粟殼、訶子,、肉豆蔻,、木香,、肉桂、炙甘草組成,；方用粟殼,、訶子、肉豆蔻澀腸固脫,，人參,、白術、炙甘草,、當歸,、白芍補益氣血，木香行氣止痛,，肉桂溫暖脾腎,；功用澀腸固脫，溫補脾腎,；主治脾腎虛寒,，失于固攝所致的久瀉久痢證；以久瀉久痢,，滑脫不禁,，腹痛喜溫喜按，倦怠食少,，舌淡苔白,，脈沉遲而細為辨證要點。

鑒別要點：二方均治脾腎陽虛所致的久瀉久痢證,。但四神丸為脾腎虛寒,，腸失固澀所致的五更泄瀉證；真人養(yǎng)臟湯為脾腎虛寒,，失于固攝所致的久瀉久痢證,。

56、桑螵蛸散與金鎖固精丸：二方均能固精止遺,，治療遺精,、滑泄證。由于引起遺精滑泄的病機不同,，故組成,、功用，主治證各異,。桑螵蛸散,，由桑螵蛸、龍骨,、龜甲,、人參,、茯神、當歸,、石菖蒲,、遠志組成,；功用調(diào)補心腎,，澀精止遺；主治心腎兩虛所致的遺尿或遺精證,；以小便頻數(shù),，尿如米泔，或遺尿遺精,，心神恍惚,，舌淡苔白，脈細弱為辨證要點,。而金鎖固精丸,，由沙苑子、芡實,、蓮須,、蓮子、煅龍骨,、煅牡蠣組成,；功用補腎澀精；主治男子腎虛,，封藏失職,，精關不固所致的遺精滑泄證；以遺精滑泄,，神疲乏力,，腰酸耳鳴，脈沉細弱為辨證要點,。

鑒別要點：二方均治遺精,、滑泄證。但桑螵蛸散為心腎兩虛所致的遺尿或遺精證,；金鎖固精丸為男子腎虛,，封藏失職，精關不固所致的遺精滑泄證,。

57,、固沖湯與歸脾湯：二方均用黃芪、白術益氣健脾以攝血,；治療脾氣虛弱,，失于固攝所致的崩漏或月經(jīng)量過多,。但固沖湯，配山茱萸,、白芍補肝腎,、斂陰血，煅龍骨,、煅牡蠣,、海螵蛸、五信子,、棕櫚炭收斂止血,、防血外溢，茜草根活血止血,，使其止血而不留瘀,；功用益氣健脾，固沖攝血,；主治脾氣虛弱,，沖脈不固所致的崩漏；以出血量多,，色淡質(zhì)稀,，心悸氣短，舌淡脈細為辨證要點,。而歸脾湯,，配人參、當歸,、炙甘草補益氣血,，龍眼肉、茯神,、酸棗仁,、遠志補養(yǎng)心血、寧心安神,，木香理氣醒脾,，使其補而不滯，生姜,、大棗調(diào)和脾胃,；功用益氣補血，健脾養(yǎng)心,；主治心脾兩虛,，脾不統(tǒng)血所致的崩漏證；以心悸失眠,，體倦食少,，崩漏或便血,，舌淡脈細弱為辨證要點。

鑒別要點：二方均治崩漏證,。但固沖湯為脾氣虛弱,，沖脈不固所致的崩漏證；歸脾湯為心脾兩虛,，脾不統(tǒng)血所致的崩漏證,。

58、固經(jīng)丸與固沖湯：二方均用白芍補血益肝,，收斂陰血,；治療崩漏,。但固經(jīng)丸,，配龜板滋陰降火，黃芩,、黃柏清熱瀉火,，椿根皮固經(jīng)止血，香附調(diào)氣和血,；功用滋陰清熱,，固經(jīng)止血；主治陰虛血熱所致的崩漏,；以下血量多,，深紅稠粘，手足心熱,，舌紅苔黃,，脈弦數(shù)為辨證要點。而固沖湯,，配山茱萸補肝腎,、斂陰血，黃芪,、白術益氣健脾,，煅龍骨、煅牡蠣,、海螵蛸,、五信子、棕閭炭收斂止血,、防血外溢,，茜草根活血止血，使其止血而不留瘀,；功用益氣健脾,，固沖攝血,；主治脾氣虛弱，失于固攝所致的崩漏,；以出血量多,，色淡質(zhì)稀，心悸氣短,，舌淡脈弱為辨證要點,。

鑒別要點：二方均治崩漏證。但固經(jīng)丸為陰虛血熱所致的崩漏證,；固沖湯為脾氣虛弱,，失于固攝所致的崩漏證。

59,、易黃湯與完帶湯：二方同出于《傅青主女科》,；均用淮山藥、車前仁健脾利濕止帶,；治療帶下證,。但易黃湯，配芡實,、白果益腎健脾,、收澀止帶，黃柏清熱燥濕,，助車前仁利濕止帶,；功用補腎清熱，祛濕止帶,；主治腎虛有熱,，濕熱下注所致的黃帶；以帶下色黃,，粘稠腥臭,，腰膝酸軟，舌苔黃膩為辨證要點,。而完帶湯,，配人參、白術,、蒼術補中益氣,、健脾燥濕，白芍,、柴胡疏肝養(yǎng)血,，黑芥穗收澀止帶，陳皮行氣化濕，使其補而不滯,，甘草調(diào)和諸藥,；功用補脾疏肝，化濕止帶,；主治脾虛肝郁,，濕濁下注所致的白帶；以帶下色白量多,，質(zhì)地清稀無臭味,，倦怠乏力，舌淡脈緩為辨證要點,。

鑒別要點：二方均治帶下證,。但易黃湯為腎虛有熱，濕熱下注所致的黃帶證,；完帶湯為脾虛肝郁,，濕濁下注所致的白帶證。

60,、易黃湯與龍膽瀉肝湯：二方均用車前仁清熱利濕,；治療濕熱黃帶,。但易黃湯,，配黃柏清熱燥濕，助車前仁利濕止帶,，重用淮山藥,、芡實補益脾腎、固澀止帶,，白果收澀止帶,；功用補腎清熱，祛濕止帶,；主治腎虛有熱,，濕熱下注所致的黃帶；以帶下色黃,，粘稠腥臭,，腰膝酸軟，舌苔黃膩為辨證要點,。而龍膽瀉肝湯,，配龍膽草、黃芩,、梔子清瀉肝膽實火,、濕熱，木通、澤瀉助車前仁清熱利濕,，使?jié)駸釓男”闩懦?，生地、當歸滋陰養(yǎng)血,，柴胡疏肝清熱,，引藥入肝經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥,；功用清肝膽實火,，瀉下焦?jié)駸幔恢髦胃文憹駸嵯伦⑺碌狞S帶,；以帶下色黃量多,，粘稠臭穢，舌紅苔黃,，脈弦數(shù)為辨證要點,。

鑒別要點：二方均治黃帶證。但易黃湯為腎虛有熱,，濕熱下注所致的黃帶證,；龍膽瀉肝湯為肝膽濕熱下注所致的黃帶證。