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為什么痛風控制不理想?多半是沒有注意這些原因

 明醫(yī) 2022-05-09 發(fā)布于新加坡

痛風是一個連續(xù),、慢性的病理生理過程,。痛風是現(xiàn)在臨床醫(yī)學上最常見的一種疾病,通常會受到外界因素的影響,,痛風可本是苦不堪言,。除此之外,會出現(xiàn)長時間慢性的癥狀,,給患者的工作生活學習帶來很大的影響,。大部分的痛風情況都比較得頑固,所以我們要了解痛風反復出現(xiàn)的具體原因,,才能夠?qū)ΠY進行治療,。

痛風控制不好病變過程篇

1、代謝紊亂

2,、尿酸排泄不暢

3,、腎小球過濾下降


高尿酸血癥期
急性痛風發(fā)作期


1、尿酸結(jié)晶大量生成

2,、誘發(fā)炎癥反應(yīng)


1,、長期代謝紊亂

2,、尿酸排泄不暢加重

3、尿酸結(jié)晶大量積累

4,、已有皮下結(jié)節(jié)


慢性痛風早期
慢性痛風中期

1,、長期代謝紊亂

2、腎臟功能中度衰退

3,、多處關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛風石

4,、其他三高慢性病越來越重

1、腎功能明顯衰退

2,、腎病,,尿毒癥,痛風石潰爛

3,、骨質(zhì)破壞,,關(guān)節(jié)畸形甚癱瘓

4、并發(fā)嚴重的心腦血管等疾病


慢性痛風晚期

究其原因,,做一個小小剖析,。

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合并用藥升高血尿酸

痛風病友最常見合并高血壓,因此同時需要需口服降壓藥物治療,。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑聯(lián)合噻嗪類利尿劑可以更好控制高血壓,,但噻嗪類利尿劑有升高血尿酸副作用

吲達帕胺,、復方利血平等降壓藥物均含有利尿成分,,如果存在血尿酸升高,也應(yīng)該及時做調(diào)整,。除上述藥物,,髓襻利尿藥(如呋塞米、托拉塞米)和環(huán)孢素(一種免疫抑制劑)均可能引起血尿酸升高,。

利尿藥是導致老年人繼發(fā)性痛風的最重要原因,,停用后血尿酸容易控制達標。
 

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合并影響血尿酸的合并癥


高血壓,、慢性腎臟病,、血脂異常、2型糖尿病和肥胖等均是痛風起病的危險因素,,也是痛風預(yù)后變差的主要因素,。并且痛風患者容易合并體內(nèi)代謝異常,并發(fā)肥胖癥,、高血壓,、高脂血癥、2型糖尿病等代謝綜合征表現(xiàn)和心腦血管疾病,。

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控制血壓,、血糖,、血脂等達標,有利于糾正胰島素抵抗,,對血尿酸控制有利。

慢性腎臟疾病會引起尿酸排泄障礙,,導致血尿酸升高,,血尿酸升高又致尿酸鹽性腎病,從而互為遞進,,只有干預(yù)得當,,方可避免病情繼續(xù)加重。

另外,,處于分解代謝(如敗血癥)或脫水狀態(tài)的患者急性痛風關(guān)節(jié)炎發(fā)作風險也增加,,容易在住院治療期間或剛出院時急性發(fā)作痛風性關(guān)節(jié)炎。
 
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體重超重


肥胖患者體內(nèi)高濃度內(nèi)源性胰島素抑制尿酸排泄,,因此肥胖尤其是腹型肥胖與高尿酸血癥關(guān)系密切,。超重的痛風病友在體重控制達標后,腎臟排泄尿酸功能也會提高,,所以控制體重對降低血尿酸有幫助,。

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痛風病友應(yīng)進行體重評估,超重者可通過健康的飲食方式,,結(jié)合合理運動,,緩慢減重(每月減輕體重1.5至3公斤)達到并維持理想體重。

理想體重:體重指數(shù)(BMI)=18.5~23.9kg/m2


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未控糖



果糖對痛風的影響是近些年科研發(fā)現(xiàn)的,,《英國醫(yī)學雜志》的一項研究發(fā)現(xiàn),,攝入含糖的軟飲料和富含果糖的水、果汁與痛風的風險增加密切相關(guān),。


近年的研究也發(fā)現(xiàn),,高果糖飲料的攝入與痛風發(fā)病率增加平行,此外,,還發(fā)現(xiàn)果糖可以增加食欲,,不受胰島素、瘦素的調(diào)節(jié),,因此進食者不會有飽腹感產(chǎn)生,。

所以將果糖列為糖尿病、高血壓,、脂肪肝等痛風的常見伴發(fā)病或合并癥的重要危險因素,。



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如果攝入果糖過多,所有進入細胞的果糖迅速被磷酸化,,導致細胞內(nèi)磷酸化減弱和ATP耗竭,,導致短暫蛋白質(zhì)合成障礙和形成過量的AMP,。而AMP會耗竭活化嘌呤代謝酶的活性,其經(jīng)脫氨酶形成次黃嘌呤核苷酸(IMP),,后經(jīng)黃嘌呤氧化酶作用下由次黃嘌呤,、黃嘌呤最終分解為尿酸,從而伴隨細胞內(nèi)尿酸升高和高尿酸血癥的產(chǎn)生,。

此外,,果糖還可減少尿酸排泄,促進內(nèi)源性尿酸合成,。研究發(fā)現(xiàn),,果糖可降低9.8%的尿酸清除率,其機制是果糖引起胰島素抵抗,。

不少高尿酸患者,,對含糖飲料的危害毫不知情,甚至可能覺得用飲料代替酒,,是一種更加“健康”的飲食選擇,,那就真的得不償失了。


痛風指南推薦:每日300毫升脫脂或低脂奶制品,,1個雞蛋,,500克新鮮蔬菜,搭配粗糧和豆類等低升糖指數(shù)谷物,,同時限制紅肉,、魚、含果糖和蔗糖的食品,,避免動物內(nèi)臟,、甲殼類、濃湯和肉汁,,是最理想的飲食組合,。

合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于更好控制體重,糾正代謝紊亂,,幫助控制血尿酸,,減少降尿酸藥物用量。
 
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未戒煙戒酒


雖然目前沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,,但是為了健康著想,,還是建議戒煙。飲酒是血尿酸值升高的重要原因之一,。酒水本身含有嘌呤,,在體內(nèi)代謝可以生成尿酸等物質(zhì)。酒精中含有大量的乙醇,乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸可抑制腎臟對尿酸的排泄,。

 

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只控制飲食,,并未認真服藥

持續(xù)的尿酸高會誘發(fā)痛風,痛風發(fā)作后消退,,就進入了發(fā)作間歇期,。

在這個期間,我們確實應(yīng)該限制嘌呤的攝入,,但這對痛風的預(yù)防還遠遠不夠,。

研究證明,對于飲食習慣正常的患者,,單純控制飲食只有輕度的降尿酸作用——尿酸平均降低 59 μmol/L。但是想僅僅靠控制飲食就控制尿酸,,只能說是很傻很天真,。

口服降尿酸藥物,通??梢允鼓蛩徇_到理想水平,,從而防止痛風再次發(fā)作。
但尿酸降下來以后,,關(guān)節(jié)處的尿酸鹽晶體,,還要數(shù)月至數(shù)年的時間才會逐漸消除。
在這期間,,痛風發(fā)作的風險仍然存在,,這也是同時需要使用抗炎藥物的主要原因。


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血尿酸控制未達標


控制血尿酸達標,,有助于體內(nèi)尿酸鹽溶解釋放,。關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶溶解釋放后,痛風性關(guān)節(jié)炎達到治愈,。

將血清尿酸降至目標并維持目標濃度,,可以發(fā)揮以下效應(yīng):
1)溶解關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟中已有的尿酸鈉晶體,,并防止形成新的晶體,。
2)減少急性發(fā)作的頻率和嚴重程度,最終實現(xiàn)無急性發(fā)作,;
3)使結(jié)石消散,。

口服降尿酸藥物是最快速降尿酸的方式,未能調(diào)整降尿酸藥物劑量以達到目標血清尿酸濃度是治療失敗的常見原因,。

①無合并癥,,血尿酸水平≥480 umol/L的痛風患者起始降尿酸治療∶建議血尿酸控制在<360 umol/L;

②有下列合并情況之一,,血尿酸水平≥420 umol/L起始降尿酸治療∶痛風發(fā)作次數(shù)≥2次/年,、痛風石,、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石,、慢性腎臟疾病,、高血壓、糖尿病,、血脂異常,、腦卒中、缺血性心臟病,、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲,;建議血尿酸控制在<300 umol/L。


來源:看風濕     編輯:Shirley  僅供醫(yī)生學習和交流


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